2020年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)強化試題（十一）、A11、ARDS的肺水腫屬于以下哪種類型A、心源性肺水腫B、神經(jīng)性肺水腫C、中毒性肺水腫D、復(fù)張性肺水腫E、滲透性肺水腫2、MODS中最先出現(xiàn)的器官功能障礙是A、SARSB、PADC、PTED、ALl/ARDSE、AHF3、以下不是引起ALI/ARDS的肺內(nèi)因素的是A、化學(xué)因素，如吸入毒氣B、物理因素，如放射性損傷C、生物性因素，如重癥肺炎D、嚴重休克E、肺部放射性損傷4、AL1/ARDS最早出現(xiàn)的癥狀是A、代謝性酸中毒B、X線大片狀浸潤陰影C、低氧血癥D、呼吸加快，并呈進行性加重E、粉紅色泡沫樣痰5、ALl/ARDS血氣分析典型的改變?yōu)锳、PaO2升高，pH升高B、PaO2降低，pH降低C、PaO2降低，pH升高D、PaO2升高，pH降低E、以上均不對6、以下不屬于ALI/ARDS治療原則的是A、心衰治療B、治療原發(fā)病C、糾正缺氧D、機械通氣E、液體管理二、A21、女，60歲，胃潰瘍術(shù)后4天突發(fā)呼吸困難，既往COPD病史30余年。查體：BP：120/80mmHg，心率：116次/分，煩躁不安，不能平臥，大汗淋漓，口唇紫紺，雙肺可聞及少量濕啰音。該患者呼吸困難可能是出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥A、急性呼吸窘迫B、右心衰竭C、急性左心衰D、自發(fā)性氣胸E、繼發(fā)肺部感染2、患者，男性，42歲。因車禍致肝脾破裂和右股骨骨折，急診手術(shù)搶救。手術(shù)后12小時逐漸出現(xiàn)呼吸困難，臨床擬診急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。下列檢查項目哪一項沒有意義A、X線胸部攝片B、動脈血氣分析C、肺順應(yīng)性檢測D、肺動脈楔嵌壓檢測E、峰流率(PEFR)檢測3、男性患者，32歲。因膿毒敗血癥并發(fā)休克和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)行機械通氣治療，F(xiàn)iO260%，其PaO2仍低于8kPa(60mmHg)，擬加用呼氣末正壓(PEEP)，壓力選擇應(yīng)該A、逐步增加壓力，以不超過18cmH20,而爭取維持PaO2大于8kPaB、逐步增加壓力，以不超過+1.96kPa(+20cmH2O)，而PaO2達到8kPa為宜C、逐步增加壓力，以不超過+0.98kPa(+10cmH2O)，而PaO2達到8kPa為宜D、使FiO2降至60%以下，PaO2提高至8kPa以上，壓力可以不限制E、休克患者禁忌機械通氣和應(yīng)用PEEP三、A3/A41、某患者昨日從火場逃離，全身無外傷、燒傷，今日出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難、發(fā)紺。無發(fā)熱、咳嗽、咳痰。查體：P：40次/分，雙肺聞及少量細濕啰音。CT示雙肺紋理增多。血常規(guī)：WBC7.0X109/Lo<1>、為明確診斷，還需做哪些檢查A、纖維支氣管鏡B、開胸活檢11、11、C、動脈血氣分析D、痰細菌培養(yǎng)E、PPD試驗<2>、最可能的診斷為A、COPDB、支氣管肺炎C、肺栓塞D、慢性支氣管炎E、ARDS<3>、該患者最有效的治療措施是A、高濃度吸氧B、低濃度持續(xù)吸氧C、正壓機械通氣D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E、呼氣末正壓通氣答案部分一、A1【正確答案】E【答案解析】此題關(guān)鍵是了解ARDS的病理生理改變。ARDS造成的肺水腫主要系因肺微血管通透性增高，進而導(dǎo)致產(chǎn)生肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫。因此ARDS產(chǎn)生的肺水腫為滲透性肺水腫?！驹擃}針對“急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征”知識點進行考核】2、【正確答案】D【答案解析】A.SARS：傳染性非典型肺炎PAD：原發(fā)性軸索損傷PTE：肺血栓栓塞ARDS：（急性呼吸窘迫綜合征），ALI（急性肺損傷）AHF：急性腎功能衰竭【該題針對“急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征”知識點進行考核】3、【正確答案】D【答案解析】引起ALI/ARDS的因素：肺內(nèi)源性是指直接因素（如誤吸、放射性損傷、肺部感染等）導(dǎo)致的ARDS，肺外源性是指間接因素（如胰腺炎、敗血癥等）繼發(fā)ARDS。【該題針對“急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征”知識點進行考核】4、【正確答案】D【答案解析】ALI/ARDS多于原發(fā)病起病后5天內(nèi)發(fā)生，約半數(shù)發(fā)生于24小時內(nèi)。除原發(fā)病的相應(yīng)癥狀和體征外，最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。其呼吸困難的特點是呼吸深快、費力，患者常感到胸廓緊束、嚴重憋氣，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧療法改善，亦不能用其他原發(fā)心肺疾?。ㄈ鐨庑?、肺氣腫、肺不張、肺炎、心力衰竭）解釋。早期體征可無異常，或僅在雙肺聞及少量細濕啰音;后期多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音?！驹擃}針對“急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征”知識點進行考核】5、【正確答案】C【答案解析】這道題選C,請注意題干問的是典型表現(xiàn)。ARDS患者出現(xiàn)彌散，通氣血流比值失調(diào)，換氣障礙為主，因此以缺氧為主，而由于肺通透性增高，肺間質(zhì)水腫，引起呼吸變快，二氧化碳排出增多，多以呼吸性堿中毒多見，故pH升高，所以C是對的?！驹擃}針對“急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征”知識點進行考核】6、【正確答案】A【答案解析】ARDS的致病因素：肺內(nèi)源性是指直接因素（如誤吸、放射性損傷、肺部感染等）導(dǎo)致的ARDS，肺外源性是指間接因素（如胰腺炎、敗血癥等）繼發(fā)ARDS。ALI/ARDS的表現(xiàn)為非心源性肺水腫和低氧血癥。所以一般不會出現(xiàn)心衰，所以答案是A?！驹擃}針對“急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征”知識點進行考核】二、A21、【正確答案】A【答案解析】考慮選A。右心衰竭是靜脈系統(tǒng)淤血，肝臟腫大，頸靜脈怒張，下肢水腫，腹脹等，而不是表現(xiàn)為呼吸困難;另外，端坐呼吸。煩躁不安，大汗的體征也更加符合ARDS；還有，題目問的是最有可能的選項。故選A。11、【該題針對“急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征”知識點進行考核】2、【正確答案】E【答案解析】峰流率測定反映氣道阻塞有無及其程度，ARDS患者不存在氣道阻塞。3、【正確答案】A【答案解析】急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的重要病理生理改變是肺泡陷閉、功能殘量降低，導(dǎo)致肺靜動脈血分流增加和頑固性低氧血癥。借助機械通氣在呼氣相即呼氣末施加壓力(低于吸氣氣壓)，可以提高功能殘氣量，避免呼氣相肺泡萎閉，能有效改善氣體交換，糾正低氧血癥。但壓力過高會增加循環(huán)系統(tǒng)負擔(dān)和加重肺損傷，一般以不超過+18cmH20，而爭取維持PaO2大于8kPa。【該題針對“急性呼吸窘迫綜合征與多器官功能障礙綜合征”知識點進行考核】三、A3/A4【正確答案】C【答案解析】ARDS除相應(yīng)的發(fā)病征象外，當(dāng)肺剛受損的數(shù)小時內(nèi)，患者可無呼吸系統(tǒng)癥狀。隨后呼吸頻率加快，氣促逐漸加重，肺部體征無異常發(fā)現(xiàn)，或可聽到吸氣時細小濕啰音。X線胸片顯示清晰肺野，或僅有肺紋理增多、模糊，提示血管周圍液體聚集。動脈血氣分析示P