十二月護理查房萬珊十二月護理查房萬珊1直腸癌的相關知識123病例4目錄contents護理診斷及護理措施健康教育直腸癌的相關知識123病例4目錄護理診斷及護理措施健康教育201直腸癌的相關知識直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。我國直腸癌發病年齡中位數在45歲左右。青年人發病率有升高的趨勢。01直腸癌的相關知識直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之3病因直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認的是動物脂肪和蛋白質攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發生的高危因素。01020304直腸慢性炎癥飲食習慣遺傳因素環境因素病因直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認的是動物脂肪和4臨床表現1.直腸刺激癥狀：腫瘤刺激直腸產生頻繁的便意，導致排便習慣改變，便前感肛門下墜，有里急后重排便不盡感，晚期有下腹痛。2.粘液血便：癌腫破潰時，大便表面帶血及粘液，血便是直腸癌病人最常見的癥狀，85%病早期出現便血。3.腸腔狹窄癥狀：隨腫瘤增大，腸腔變窄，糞便逐漸變細，癌腫造成腸管部分梗阻時可有腹脹，痛或陣發性絞痛及排便困難。4.晚期癥狀：腫瘤侵犯膀胱、尿道、可發生尿頻、尿痛，侵犯骶前神經則發生持續性劇烈疼痛，出現肝轉移時有腹水、肝腫大、黃疸等惡病質。早期直腸癌多數無明顯癥狀，至癌腫增大并有潰瘍時，癥狀方明顯。臨床表現1.直腸刺激癥狀：腫瘤刺激直腸產生頻繁的便意，導致排50102030407是診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約80%的直腸癌患者就診時可通過直腸指檢被發現。直腸指檢直腸鏡檢是診斷直腸癌最有效、可靠的方法，可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段影像學檢查X線鋇劑灌腸B超CT檢查輔助檢查0102030407是診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約806處理原則以手術切除為主，術前術后輔以放療和化療，分根治性和姑息性兩種1.直腸癌根治術（1）經腹會陰聯合切除（Miles手術）適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，腹部作永久性結腸造口（人工肛門）。此手術切除徹底，治愈率高。（2）經腹低位切除和腹膜外一期吻合術也稱直腸癌前側切除術（Dixon手術），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，此手術的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。現用的保留肛括約肌直腸癌切除術有借吻合器進行吻合，經腹低位切除-經肛門外翻吻合，經腹游離-經肛門拖出切除吻合，以及經腹經骶切除等方式，可根據具體情況選用。（一）手術治療處理原則以手術切除為主，術前術后輔以放療和化療，分根治性和姑7處理原則2.姑息性手術

如癌腫局部浸潤嚴重或轉移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠切端，并取乙狀結腸作造口（Hartma手術）。如不可能，則僅作乙狀結腸造口術，尤在已伴有腸梗阻的患者。處理原則2.姑息性手術如癌腫局部浸潤嚴重或轉移廣8處理原則（二）非手術治療放射治療放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認為局部分期較晚的中低位直腸癌，術前同步放化療后再手術比先手術再放療的生存期更長。化學治療直腸癌術后病理分期為II期和III期的患者，建議術后化療，總化療時間為半年。無手術切除機會的患者，采用全身化療。如果有轉移部位導致的疼痛、出血梗阻等，則可采用相應的姑息治療措施，如放療、止疼藥、造瘺術等。處理原則（二）非手術治療放射治療9護理措施1、術前護理（1）心理護理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔，應關心病人，講明手術的必要性，使其能以最佳心理狀態接受手術治療。（2）加強營養，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術的耐受力。（3）腸道準備：①控制飲食，術前2-3日進流質飲食，有腸梗阻癥狀者，應禁食補液。②清潔腸道，術前1日根據病情行全腸道灌洗，同時應觀察灌洗效果；術前有腸梗阻、年老體弱及心功能不全者應禁用。③術前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術后感染。（4）術前放置胃管及尿管。護理措施1、術前護理10護理措施2、術后護理（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。（2）術后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復后可進食。飲食應循序漸進。（3）保持引流通暢，并遵醫囑定時沖洗引流管。（4）長期置尿管者，應每日清洗尿道口，預防尿路感染。（5）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。（6）作好人工肛門的護理。護理措施2、術后護理1102病例02病例12患者信息+14床白益芳女46歲診斷：直腸癌惡性腫瘤骨轉移患者主訴“確診直腸癌3年余，頭痛、惡心嘔吐7小時”于2016年12月10日收入我科，于3年前因間斷大便帶血于我院行結腸鏡檢查示直腸癌，于2013-09-13行腹腔鏡下直腸癌根治術，手術順利，術后恢復良好，術后行放化療。于2016-10-25日開始行雙上肱骨病灶姑息放療，腰椎病灶姑息放療，同時給予患者唑來磷酸抗骨質破壞治療及止痛、護胃、改善循環等對癥治療，放療結束后出院。患者家屬代訴入院前7小時服用止疼藥后出現頭痛，伴惡心、嘔吐、嘔吐物為胃內容物，無心慌、胸悶，無發熱、咳嗽、咳痰，為求進一步治療，門診以"直腸惡性腫瘤骨轉移"收入院。輔助檢查：2016-10-21全身骨掃描示：L1、L3、雙側肱骨上段腫瘤骨轉移可能性大。2016-11-13左肩關節平片示：左肩關節及左肱骨骨質疏松。頸靜脈彩超示：雙側頸內靜脈未見異常；雙上肢彩超示：雙側鎖骨下靜脈及上肢靜脈未見明顯栓團。2016-12-15查顱腦MRI示：顱內轉移瘤并出血；1.右側顳葉病變（腫瘤并出血可能），2.雙側基底節、放射冠及半卵圓中心區多發腔梗，3.部分空蝶鞍；雙側上頜竇、篩竇炎。患者信息+14床白益芳女46歲輔助檢查：13護理問題及護理措施1.疼痛與腫瘤轉移有關：解釋疼痛原因，予以心理護理，根據醫囑使用止疼藥物控制疼痛，靜脈滴注甘露醇；指導患者家屬協助分散注意力，教會患者使用疼痛評分方法。2.營養失調低于機體需要量：調配病人平時喜愛的食物，以營養豐富、清淡易消化的食品為好，改變色、香、味，減少氣味厚重油膩的食物，宜采用少食多餐的方式，盡量創造良好的心理氛圍，鼓勵患者進食。3.焦慮

與恐懼癌癥、疼痛有關：多與患者溝通，了解患者的顧慮，耐心聽取患者傾訴，觀察患者的情緒變化，囑家屬多予以陪伴安慰，減輕患者心理負擔，預防意外發生。4.自我形象紊亂與放射性皮炎有關：生理鹽水清洗創面，用金因泰噴灑患處，一天數次；創面潰瘍嚴重者，可用維生素B12混合液（50%葡萄糖40ml+維生素B1220mg）浸濕紗布外敷于皮膚創面3-4次/d；紗布局部濕敷30min后移開濕敷紗布給予局部吹氧，需用干氧進行局部氧療，吹氧管在距皮膚2-5cm處進行吹氧，吹氧范圍包括整個皮損處皮膚并兼顧臨近破損處照射內皮膚，氧流量6-7L/min，每次15-20min。5.電解質紊亂與使用脫水藥、惡心、嘔吐有關：靜脈補液治療，定期監測電解質，有異常報告醫生處理。護理問題及護理措施1.疼痛與腫瘤轉移有關：解釋疼痛原因14潛在并發癥有腦出血的風險指導患者絕對臥床休息，床頭抬高，減少搬動；保持呼吸道通暢；每班嚴密觀察患者生命體征變化，包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及嘔吐情況。有癲癇發作的風險按時服用口服藥，動態觀察患者神志、瞳孔變化，有無頭痛、頭暈；保持呼吸道通暢，床旁備壓舌板；家屬24小時陪護，使用防護用具；減少對病人的刺激，保持病室安靜，避免強光刺激。有病理性骨折的風險觀察患者疼痛的部位及程度；指導患者活動宜緩，避免大幅度及劇烈活動；進食含鈣高的食物。有脫管的風險告知患者及家屬防托管的注意事項，嚴格交接班；妥善固定導管，防止牽拉；進行導管護理時，動作應輕穩，防止將導管拽出。有墜床及跌倒風險告知患者及家屬預防跌倒及墜床的注意事項，使用床檔保護，定時協助翻身，必要時使用氣墊床；穿棉質柔軟衣服，保持床單及被服清潔、干燥；定期行溫水擦浴，全背按摩，加強營養。潛在并發癥有腦出血的風險15健康教育1、指導患者排便節制功能的訓練，提肛運動，排便反射訓練。2、指導患者宜