中醫(yī)藥治療斑禿的進展

斑禿俗稱“鬼剃頭”,屬祖國醫(yī)學(xué)“油風(fēng)”的范疇,是皮膚科常見疾病,臨床表現(xiàn)為頭發(fā)突然發(fā)生斑塊狀的脫落,嚴峻者可快速形成“全禿”,更甚者全身毛發(fā)脫落,形成“普禿”。本病起病急,病程長,影響美觀,常給患者帶來沉重的心理負擔,故他們求治心切。中醫(yī)藥治療本病有豐富的治療手段及良好的療效,本文就近年來相關(guān)文獻治療進展綜述如下。

1內(nèi)治法

1.1辨證分型治療:國維主見用補腎法治療,認為肝腎不足是本病的內(nèi)在基礎(chǔ),肝腎不足、精血虧虛、發(fā)失濡養(yǎng)而脫落。治分兩型:肝腎不足型,治以滋補肝腎、填精生發(fā),藥用:何首烏、黃精、女貞子、枸杞子、菟絲子、炙甘草、山藥、茯苓、山茱萸;氣血兩虛型,治以益氣養(yǎng)血、健脾補中,藥用黨參、黃芪、白術(shù)、白芍、茯苓、大棗、何首烏、黃精、當歸、五味子、熟地。孫祥銀將本病分為三型:風(fēng)盛血燥型,治以養(yǎng)血疏風(fēng)、滋陰安神,藥用熟地、何首烏、當歸、丹參、生地、羌活、側(cè)柏葉、丹皮、蟬蛻、桑椹、菟絲子、麥冬、柏子仁、五味子;血瘀氣滯型,治以活血化瘀、理氣通絡(luò),藥用桃紅四物湯加丹參、夜交藤、雞血藤、柏子仁;肝腎陰虧型,治以補肝益腎、滋陰養(yǎng)血,藥用熟地、何首烏、當歸、白芍、川芎、菟絲子、懷牛膝、枸杞、山茱萸、木瓜、羌活。同時協(xié)作斯奇康注射液肌注,1ml/次,2次/周,一個療程30天。共治63例,總有效率90.63%。陸濤將本病分為四型治療:血虛風(fēng)燥型,以斑禿丸養(yǎng)血祛風(fēng)、補腎生發(fā)或養(yǎng)血生發(fā)膠囊散風(fēng)生發(fā)、調(diào)和氣血;氣滯血瘀型,以加味逍遙丸合大黃蟲丸,疏肝行氣,活血生發(fā);肝腎不足型,以二至丸補養(yǎng)肝腎,或七寶美髯丹補益肝腎、烏發(fā)壯骨,或右歸丸溫補腎陽、填精益髓;氣血兩虛型,以八珍丸益氣補血,或十全大補丸氣血雙補,或人參養(yǎng)榮丸溫補氣血。共治52例,總有效率76.92%。陳學(xué)榮將本病分為五型:血熱風(fēng)盛型,治以涼血活血,清熱熄風(fēng),佐以補氣安神,藥用生地、當歸、赤芍、白芍、防風(fēng)、麥芽、桑葉、茯苓、桑寄生、生牡蠣、酸棗仁、甘草;血瘀內(nèi)停型,治以活血化瘀,用通竅活血湯或桃紅四物湯為主方加減,藥用當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、射干、蔥頭、生姜、大棗;肝腎陰虛型,治以滋補肝腎,養(yǎng)血生發(fā),方用七寶美髯丹加減,藥用何首烏、枸杞子、菟絲子、當歸、補骨脂、黑芝麻、女貞子、旱蓮草、牛膝、茯苓;血虛風(fēng)燥型,治以養(yǎng)血熄風(fēng),方用神應(yīng)養(yǎng)真丹加減,藥用熟地黃、菟絲子、當歸、白芍、川芎、防風(fēng)、天麻、木瓜、羌活;氣血兩虛型,治以補氣養(yǎng)血,方用八珍湯加減,藥用當歸、白芍、川芎、熟地、白術(shù)、茯苓、黨參、丹參、陳皮、女貞子、旱蓮草、首烏藤。

1.2復(fù)方治療:曹素芬認為斑禿多屬肝腎不足血虛不能上榮肌膚,或肝氣郁結(jié),以致氣滯血瘀,血不隨氣養(yǎng)分肌膚所致。治以滋補肝腎、益精養(yǎng)血、理氣解郁、活血化瘀,藥用當歸、川芎、白芍、枸杞子、菟絲子、天麻、升麻、生黃芪、熟地、制首烏。心煩易怒者加鉤藤、柴胡;心悸失眠者加炙遠志、柏子仁;面色黯黑,舌有瘀點者加紅花、桃仁。治療40例,總有效率87.5%。陳已明等認為該病是風(fēng)盛血虛,發(fā)失所養(yǎng),治以疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、潤燥生發(fā),藥用當歸、白芍、生地、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、白蒺藜、荊芥穗、何首烏、黃芪、柴胡、薄荷、生姜、炙甘草。舌有瘀斑者加丹參、赤芍、雞血藤,兩脅脹痛者加川楝子、元胡;失眠多夢者加炒棗仁、夜交藤。治療72例,總有效率為85%。張立新等認為患處皮膚存在血液循環(huán)障礙,治當活血化瘀,藥用丹參、當歸、川芎、赤芍、白芍、雞血藤、首烏藤、黃芪、白芷,伴氣滯者加柴胡、全瓜蔞、枳殼;伴失眠氣虛者加黨參、白術(shù)、炒棗仁;心煩者加丹皮、蓮子;頭皮油膩瘙癢者加苦參、龍膽草、地膚子;腰酸耳鳴者加山藥、熟地、枸杞子,共治23例,總有效率78.2%。楊紅認為肝郁氣滯使毛發(fā)失去氣血養(yǎng)分而導(dǎo)致斑禿,治療從肝入手,治以疏肝解郁、養(yǎng)血安神,藥用柴胡、當歸、黃芪、香附、川芎、丹參、女貞子、酸棗仁、遠志、木瓜、人參、天麻,夜間多汗者加麥冬、五味子;納差者加白術(shù)、神曲,治療100例,總有效率51%。謝韶瓊等認為血虛毛發(fā)失去養(yǎng)分,或氣滯血行不暢毛發(fā)失養(yǎng)而脫落,治以養(yǎng)血活血、補肝益腎、益氣生發(fā),藥用當歸、茯苓、生地、熟地、黨參、川芎、何首烏、紅花、皂刺、桑椹、甘草,肝腎虧虛者加旱蓮草、女貞子、菟絲子等;肝郁氣滯者加柴胡、夜交藤、合歡皮;脾胃虛弱者加白術(shù)、麥芽、雞內(nèi)金,治療46例,總有效率91.5%。

2中藥外治

陳占學(xué)使用祛風(fēng)除濕、行氣活血、通絡(luò)生發(fā)等藥物外治。方法為:制附子、骨碎補、側(cè)柏葉置于食醋中

浸泡10天,取藥液每天涂擦患處不少于3次,一個療程30天,治療22例,總有效率90.91%。洪彪使用活血化瘀、潤膚澤毛,調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血等藥物外治。方法為:當歸、川芎、紅花、花椒、丹參、冰片、白花蛇、地龍、菟絲子、側(cè)柏葉、毛姜、野、黃芪、玄參,碾為粗末浸泡于70%的酒精一個月,取藥液涂擦患處每日3～4次,3個月為一個療程,治療50例,總有效率92%。宋健等使用疏風(fēng)活血、補益肝腎藥物外治。方法為:女貞子、黃芪、丹參、冬青等制成生發(fā)酊,涂擦患處3次/天,60天為一個療程,治療32例,治愈13例,顯效2例,有效3例,無效3例,總有效率90.67%。張生彥使用生肌活血補腎藥物外治,方法為:全斑蝥、骨碎補浸泡于1kg白酒中7天,取藥液涂抹患處4～8次/天,14天為一個療程,治療患者36例,治愈率95%。

3內(nèi)外合治

謝舜輝等以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、補益肝腎、養(yǎng)精益血、烏須生發(fā)為法,藥用首烏、熟地、川芎、丹參、羌活、側(cè)柏葉、女貞子、旱蓮草內(nèi)服,結(jié)合外用補腎活血生發(fā)精(開河參、黃芪、當歸、川芎、干姜、桃仁、紅花、丹參、補骨脂浸于2000ml白酒中2周后與1%敏樂啶液按50:50混合),3個月為一個療程,治療56例,總有效率94.6%。袁翠英以補肝腎益氣血、活血化瘀、燥濕去脂為法,藥用黃芪、黨參、當歸、生熟地、天冬、首烏、菟絲子、茯苓、丹參、女貞子、木瓜、川芎、羌活內(nèi)服,結(jié)合外擦藥液(骨碎補、側(cè)柏葉、紅花、旱蓮草、當歸、桂枝、干椒浸于1000ml的75%酒精中7天),共治102例,總有效率達96.1%。胡艷君以升陽補氣、補益肝腎、養(yǎng)血活血、調(diào)暢氣機為法,藥用生黃芪、炙黃芪、生地、熟地、何首烏、當歸、女貞子、川芎、丹參等辨證加減,結(jié)合外擦生發(fā)酊(紅花、干姜、當歸、側(cè)柏葉、川烏、草烏、皂刺浸于3000ml的75%酒精中10天),治療66例,總有效率達91.5%。

4針灸治療

4.1針刺治療:李久黔用梅花針叩刺治療,先局部叩刺脫發(fā)區(qū),配以風(fēng)池、百會、上星、率谷重扣,并加叩足太陽膀胱經(jīng)和手太陰肺經(jīng)的循行部位,每日或隔日1次,10次為一個療程,治療66例,總有效率98.49%。李桂珍用針刺治療,從斑禿的周邊部位按等分距離劃分后選擇進針,同時配取心俞、肝俞等穴,隔日針刺,10天為一個療程,治療60例,總有效率100%。李紅用圍刺飛針加電針治療,取穴為斑禿周邊,加上星、百會、風(fēng)池,入針后催氣再接上電針儀,采納疏密波,每日1次,15次為一個療程,治療128例,總有效率86.7%。李成功等用圍刺結(jié)合皮膚針叩刺治療,在脫發(fā)區(qū)邊緣取穴,毫針間距1cm沿皮膚向患區(qū)中心平刺,結(jié)合皮膚針叩刺,治療60例,總有效率96.7%。

4.2針藥并用:都群等用七星針點刺加外涂生發(fā)水(紅花、首烏、當歸、干姜、側(cè)柏葉、冰片等置于35%的酒精浸泡7天),先點刺后外涂,見效時間最短8天,最長50天,大多數(shù)在2O天開頭長出灰黃色或灰白色纖細的短發(fā),共治療108例,總有效率97.2%。徐琳蘭等用梅花針叩刺加外涂克禿酊(斑蝥、黃芪、補骨脂、白參、鮮側(cè)柏葉、旱蓮草、當歸、桃仁、川芎、紅花、生姜、制首烏、丹參,置于75%的酒精5000ml浸泡15天),在保持禿面藥液潮濕下進行梅花針叩刺至局部微微出血,30天為一個療程。治療66例,總有效率93.9%。羊劍秋等用梅花針叩刺結(jié)合中藥外擦治療,隔日叩刺,非叩刺日外用生發(fā)劑甲液和乙液(甲液藥用人參、氨基酸、喹寧、弗米松等,乙液藥用斑蝥、辣椒、丹參、紅花等),先擦甲液10min后再涂乙液,每天2次,30天為一個療程。治療90例,總有效率98.9%。吳曉永治以滋補肝腎,養(yǎng)血活血生發(fā),藥用何首烏、桑寄生、菟絲子、桑椹子、枸杞子、熟地、黑芝麻、白芍、當歸、川芎、羌活、石菖蒲、雞血藤內(nèi)服,協(xié)作梅花針扣刺,并加用神燈照耀15～2Omin,隔日一次,1O次為一個療程,治療96例,總有效率94.7%。張立曼等治以滋補肝腎、活血化瘀、養(yǎng)血祛風(fēng),藥用當歸、白芍、何首烏、桑椹、女貞子、墨旱蓮、天麻、川芎、甘草內(nèi)服,協(xié)作局部圍刺,隔日針刺1次,治療4周為一個療程,治療47例,總有效率91.4%。

4.3穴位注射:劉芳采納圍刺加電針局部治療,協(xié)作穴位注射,取雙側(cè)肺俞、腎俞,用人胎盤組織液每次注射一對穴位,每穴2ml,交替進行。每周治療2次,10次為一個療程,治療120例,總有效率92.5%。

5試驗和微觀討論

巫燕莉等依據(jù)養(yǎng)血生發(fā)膠囊(由何首烏、熟地黃、當歸、白芍、菟絲子、天麻、羌活等組成)的主治功能,從補血、毛發(fā)生長、止癢、抗過敏等方面進行藥理討論。結(jié)果表明:養(yǎng)血生發(fā)膠囊對失血性貧血小鼠有明顯的增加紅細胞數(shù)及血紅蛋白含量的作用,對環(huán)磷酰胺再障貧血模型小鼠有明顯上升紅細胞、白細胞數(shù)目的作用,能明顯促進大鼠及豚鼠毛發(fā)生長;對碳酸鉈所致大鼠病理性脫毛有明顯改善作用,對組胺致癢豚鼠模型能使致癢閾明顯提高,對二硝基氯苯所致小鼠遲發(fā)性超敏反應(yīng)有明顯的抑制作用。夏鈺等探討中草藥“生脈散”對斑禿患者血清微量元素的調(diào)整作用,應(yīng)用中藥調(diào)整3個月后,測定斑禿患者服藥前后血清微量元素并與對比組比較分析。發(fā)覺斑禿患者血清微量元素含量明顯提高,接近或達到正常,其中Zn、Fe、Cu、Mn值與調(diào)整前有明顯差異。說明中草藥制劑具有調(diào)整、訂正斑禿患者微量元素的作用。唐瑞海等通過對斑禿患者治療前、后臨床癥狀與體征的比較,觀看神應(yīng)養(yǎng)真丹(由熟地、當歸、白芍、川芎、天麻、羌活、木瓜、菟絲子等組成)治療血虛風(fēng)燥型斑禿的療效,并比較治療前后外周血T細胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8變化,結(jié)果顯示治療組臨床療效及試驗室指標改善程度均明顯優(yōu)于對比組,表明該方藥對斑禿患者免疫功能具有肯定調(diào)整作用。

6小結(jié)

斑禿的病因病機早在《素問?五臟生成論篇》就有記載:“腎之合骨也。其榮發(fā)也,其主脾也”,“腎氣實,發(fā)長齒更;腎氣衰,發(fā)墮齒槁”,提出了頭發(fā)生長與腎臟的關(guān)系。《諸病源候論?鬼舐頭》中有:“人有風(fēng)邪在于頭,有偏虛處,則發(fā)禿落,肌肉枯死”。認為體虛而致風(fēng)邪外襲,導(dǎo)致頭皮萎縮而致脫發(fā)。《外科正宗?油風(fēng)》云:“油風(fēng),乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚,故毛發(fā)根枯,脫落成片,皮膚光亮……”認為斑禿乃血虛而不能濡養(yǎng)所致。鄧鐵濤認為肝藏血,腎藏精,肝腎互為子母,精血互生。當肝腎得養(yǎng),精足血旺,毛發(fā)則生長旺盛,反之,假如肝不藏血,腎精耗傷,則毛發(fā)失其滋養(yǎng),故發(fā)枯脫落。董建華也認為頭發(fā)的生氣根源于腎,發(fā)的潤養(yǎng)來源于血,所以治療斑禿需抓住腎虛精血不足這個根本。現(xiàn)代討論認為其病因可能與遺傳、情志應(yīng)激、內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫等因素有關(guān),而不僅是局限于局部毛發(fā)功能的轉(zhuǎn)變。隨著中醫(yī)對其病因病機和癥候?qū)W討論的深化,肝腎不足、氣虛血瘀是本病臨床常見的一個證型,臨床治療以補虛為主要原則,治以補養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血調(diào)血。雖然中醫(yī)對本病的病因、病機及治療已逐步達到共識,但近年來有學(xué)者認為隨著現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變,由于恣食油膩酒酪、膏粱厚味,乃致痰熱內(nèi)蘊,熏蒸于上,氣機阻滯,毛發(fā)失養(yǎng),故脫落。辨證以實證或虛實夾雜證居多,提示了本病證型的簡單性,值得進一步深化探討。

在統(tǒng)計資料的時候發(fā)覺,目前推斷斑禿療效標準不盡統(tǒng)一,療程長短不一,有醫(yī)者以1個月為一個療程,有的則以3個月為一個療程,更甚者以半年為一個療程。在討論過程中沒有區(qū)分活動期、靜止期及恢復(fù)期等,因而難以評定各種治療方法的準確療效。另外試驗及微觀討論方面開展不多,對中醫(yī)治療斑禿的機理及有效