糖皮質激素臨床的應用糖皮質激素臨床的應用1糖皮質激素類藥物，在臨床各科多種疾病的診斷和治療上廣泛應用。但臨床不合理應用非常突出，給患者的健康乃至生命造成重大影響。二〇一一年二月衛生部制訂了《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》。2糖皮質激素臨床的應用2糖皮質激素臨床的應用2糖皮質激素是由腎上腺皮質中束狀帶分泌的一類甾體激素主要為皮質醇，具有調節糖、脂肪、蛋白質的生物合成和代謝作用，還具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克作用。因為其調節糖代謝的活性最早為人們所認識，所以稱其為“糖皮質激素”一、定義3糖皮質激素臨床的應用糖皮質激素是由腎上腺皮質中束狀帶分泌的一類甾體激素主要為皮質3短效制劑生物活性持續時間8-12小時，有可的松、氫化可的松。中效制劑生物活性持續時間12-36小時，有潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍。長效制劑生物活性持續時間36-72小時，有地塞米松、倍他米松。二、分類4糖皮質激素臨床的應用短效制劑生物活性持續時間8-12小時，有可的松、氫化可的41、抗炎作用快速、強大、非特異性。早期抑制炎癥反應，減輕滲出、水腫、毛細管擴張、白細胞浸潤及吞噬反應，改善紅、腫、熱、痛等癥狀；后期抑制毛細血管和纖維母細胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。注意

降低機體防御機能，可致感染擴散，阻礙傷口愈合。三、藥理、生理作用5糖皮質激素臨床的應用1、抗炎作用三、藥理、生理作用5糖皮質激素臨床的應用52.免疫抑制作用和抗過敏

糖皮質激素對免疫反應的許多環節有抑制作用，包括抑制巨噬細胞吞噬和處理抗原；阻礙淋巴母細胞轉化，破壞和解體淋巴細胞。小劑量主要抑制細胞免疫；大劑量可抑制體液免疫。糖皮質激素能緩解許多過敏性疾病的癥狀，抑制因過敏反應而產生的病理變化，如過敏性充血、水腫、滲出、皮疹、平滑肌痙攣及細胞損害等。三、藥理、生理作用6糖皮質激素臨床的應用2.免疫抑制作用和抗過敏三、藥理、生理作用6糖皮質激素臨床63.抗毒作用糖皮質激素雖然不能中和細菌內毒素，但能提高機體對內毒素的耐受力，減少應激刺激所引起的緩激肽、前列腺素等的產生，減輕內毒素對機體的損害。

4、抗休克擴張血管，興奮心臟，穩定溶酶體膜，減少心肌抑制因子形成。三、藥理、生理作用7糖皮質激素臨床的應用3.抗毒作用三、藥理、生理作用7糖皮質激素臨床的應用75.退熱

糖皮質激素有迅速而良好的退熱作用，可用于各種嚴重中毒性感染如肝炎、傷寒、腦膜炎、敗血癥及晚期癌癥的發熱。注意但是在發熱診斷未明前，不可濫用糖皮質激素，以免掩蓋癥狀使診斷困難。三、藥理、生理作用8糖皮質激素臨床的應用5.退熱三、藥理、生理作用8糖皮質激素臨床的應用86.對代謝的影響糖皮質激素可增高肝糖原，升高血糖；提高蛋白質的分解代謝；改變身體脂肪的分布，形成向心性肥胖；增強鈉離子的再吸收及鉀、鈣、磷的排泄7.對血液和造血系統的影響糖皮質激素能刺激骨髓造血功能，使紅細胞和血紅蛋白升高，血小板升高，纖維蛋白原升高，中性粒細胞升高，但功能下降，淋巴細胞下降，淋巴組織萎縮。三、藥理、生理作用9糖皮質激素臨床的應用6.對代謝的影響三、藥理、生理作用9糖皮質激素臨床的應用98.對骨骼的影響糖皮質激素可以抑制成骨細胞的活力，減少骨中膠原的合成，促進骨膠原和骨基質的分解，使骨鹽不易沉著，骨質形成發生障礙導致骨質疏松。9.對中樞神經系統的影響糖皮質激素可以提高中樞神經系統的興奮性，出現欣快、激動、失眠等，大劑量對兒童可致驚厥。10.對消化系統的影響糖皮質激素可增加胃酸及胃蛋白酶分泌，增強食欲，促進消化。但大劑量應用可誘發或加重潰瘍的形成。三、藥理、生理作用10糖皮質激素臨床的應用8.對骨骼的影響三、藥理、生理作用10糖皮質激素臨床的應用101.替代療法如急、慢性腎上腺皮質功能減退、腦腺垂體功能減退及腎上腺次全切術后。2.嚴重感染并發的毒血癥如中毒性痢疾、中毒性肺炎、暴發型腦脊髓膜炎、暴發型肝炎。注意抗炎不抗菌，必須與足量有效的抗菌藥合用。四、臨床應用11糖皮質激素臨床的應用1.替代療法四、臨床應用11糖皮質激素臨床的應用11糖皮質激素臨床的應用培訓課件126.血液系統疾病如白血病、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血、白細胞及血小板減少等7.眼科疾病局部用于眼前部的炎癥如結膜炎、角膜炎和虹膜炎，眼后部炎癥如脈絡膜炎、視網膜炎需全身或球后給藥。8.皮膚病如接觸性皮炎、濕疹、肛門瘙癢、牛皮癬等四、臨床應用13糖皮質激素臨床的應用6.血液系統疾病四、臨床應用13糖皮質激素臨床的應用13短期即可發生、幾乎不可避免的不良反應失眠、情緒不穩、食欲增加、體重增加。長期大量應用時的不良反應1.類腎上腺皮質功能亢進綜合征因物質代謝和水鹽代謝紊亂所致，如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、痤瘡、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿等。采用低鹽、低糖、高蛋白飲食和加用氯化鉀可減輕癥狀。五、不良反應14糖皮質激素臨床的應用短期即可發生、幾乎不可避免的不良反應五、不良反應14糖皮質激142.誘發或加重感染糖皮質激素可抑制機體的免疫功能，且無抗菌作用，長期應用可誘發或加重感染3.消化系統并發癥誘發或加劇潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔。4.誘發心血管系統并發癥由于水、鈉潴留和血脂升高，誘發高血壓、動脈粥樣硬化5.興奮中樞可誘發精神病或癲癇五、不良反應15糖皮質激素臨床的應用2.誘發或加重感染五、不良反應15糖皮質激素臨床的應用156.白內障和青光眼糖皮質激素能誘發白內障，全身給藥或局部給藥均可發生，可能與糖皮質激素抑制晶狀體上皮Na-K泵功能，導致晶體纖維積水和蛋白質凝集有關。糖皮質激素還能使眼內壓升高，誘發青光眼或使青光眼惡化7.骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩、影響生長發育、孕婦可致畸胎。五、不良反應16糖皮質激素臨床的應用6.白內障和青光眼五、不良反應16糖皮質激素臨床的應用161.嚴格掌握適應癥糖皮質激素主要用于嚴重感染并發的毒血癥、急慢性腎上腺皮質功能減退、自身免疫性疾病、過敏性疾病、各種原的休克及腎上腺次全切術后的替代療法2.嚴格掌握禁忌癥腎上腺皮質功能亢進、高血壓、胃及十二指腸潰瘍、精神病、肥胖性糖尿病、慢性營養不良等患者禁用。病毒性感染、不明原因發熱、不明原因腰腿痛患者應慎用六、臨床應用原則17糖皮質激素臨床的應用1.嚴格掌握適應癥六、臨床應用原則17糖皮質激素臨床的應用173.合理制訂糖皮質激素治療方案糖皮質激素治療方案應綜合患者病情及藥物特點制訂，治療方案包括品種選擇、給藥劑量、療程、給藥途徑、給藥時間4.重視疾病的綜合治療在許多情況下，糖皮質激素治療僅是疾病綜合治療的一部分，應結合病人實際情況，聯合應用其他治療手段，如嚴重感染病人，在積極有效的抗感染治療和各種支持治療的前提下，為緩解癥狀，確實需要的可使用糖皮質激素。六、臨床應用原則18糖皮質激素臨床的應用3.合理制訂糖皮質激素治療方案六、臨床應用原則18糖皮質激素185.監測糖皮質激素的不良反應糖皮質激素的不良反應與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關，在使用中應密切監測不良反應，如感染、代謝紊亂（水電解質、血糖、血脂）、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質疏松、股骨頭壞死等，小兒應監測生長和發育情況。六、臨床應用原則19糖皮質激素臨床的應用5.監測糖皮質激素的不良反應六、臨床應用原則19糖皮質激素臨196.注意停藥反應和反跳現象糖皮質激素減量應在嚴密觀察病情與糖皮質激素反應的前提下個體化處理，要注意可能出現的以下現象：1.停藥反應：長期中或大劑量使用糖皮質激素時，減量過快或突然停用可出現腎上腺皮質功能減退樣癥狀，輕者表現為精神萎靡、乏力、食欲減退、關節和肌肉疼痛，重者可出現發熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發生腎上腺皮質危象，需及時搶救。2.反跳現象：在長期使用糖皮質激素時，減量過快或突然停用可使原發病復發或加重，應恢復糖皮質激素治療并常需加大劑量，穩定后再慢慢減量。六、臨床應用原則20糖皮質激素臨床的應用6.注意停藥反應和反跳現象六、臨床應用原則20糖皮質激素臨床201.常規用作退燒藥以降低體溫由于糖皮質激素能抑制下丘腦對熱原的反應，并能抑制白細胞致熱原的生成和釋放，因此具有解熱作用。但它無殺菌能力，如果是由某種病原體引起的發熱，應使用足量的抗生素作基本治療，否則將導致炎癥擴散，感染加重。七、臨床濫用情況分析21糖皮質激素臨床的應用1.常規用作退燒藥以降低體溫七、臨床濫用情況分析21糖皮質激212.用于預防輸液反應有些醫生常在靜脈輸液時加入地米、氫化可的松，利用其抗過敏作用，預防輸液反應。糖皮質激素本身也有致過敏的情況，以過敏性皮疹最常見。七、臨床濫用情況分析22糖皮質激素臨床的應用2.用于預防輸液反應七、臨床濫用情況分析22糖皮質激素臨床的223.誤把激素作為抗生素使用糖皮質激素可以抑制炎癥期的滲出，也可抑制炎癥后期的增生，加之具有抗毒素的作用，因此在急慢性感染中得到廣泛應用。激素類藥物對病原微生物無抑制作用，且能抑制免疫反應，降低機體防御功能，反而使感染病灶擴散，增加治療難度，甚至造成嚴重的后果。七、臨床濫用情況分析23糖皮質激素臨床的應用3.誤把激素作為抗生素使用七、臨床濫用情況分析23糖皮質激素234.作為改善胃腸功能的藥物使用糖皮質激素能增強消化腺的分泌功能，提高食欲，促進消化。但大劑量應用會加重或誘發潰瘍，還可影響糖、蛋白質、電解質的代謝。七、臨床濫用情況分析24糖皮質激素臨床的應用4.作為改善胃腸功能的藥物使用七、臨床濫用情況分析24糖皮質245.局部治療的濫用外用糖皮質激素如氟輕松軟膏，有止癢、抗炎、消腫、抗增生作用，治療某些皮膚病效果顯著，但使用不