2023年山西住院醫師-山西住院醫師醫學檢驗科考試歷年高頻考題附答案一.參考題庫(共10題)1.高血壓急癥不宜的是（）A、利血平B、硝普鈉E、速尿2.不宜用于變異型心絞痛的藥物是（）A、硝酸甘油B、普萘洛爾C、地爾硫D、硝苯地平E、維拉帕米3.心臟傳導阻滯的含義及其相關概念。4.肌注使用降壓作用平穩，但有鎮靜安定作用而不適合緊急降壓的是（）A、利血平B、硝普鈉E、速尿5.心室顫動的心電圖特點。7.患者，男，60歲，突然感到心前區悶痛，伴心悸3小時，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。做心電圖檢查，顯示如圖所示： 根據心電圖顯示，心臟病變部位是（）B、下壁D、前間壁E、后壁8.陣發性室性心動過速的心電圖特點。9.心電圖記錄與測量。第1卷參考答案一.參考題庫2.正確答案:B3.正確答案:1.概念：心臟傳導阻滯是指竇房結的激動在下傳的過程中出現傳導延緩或傳導中斷的異常狀態。按嚴重程度劃分可分為Ⅰ度（傳導時間延長）、Ⅱ度（傳導部分中斷）、Ⅲ度（傳導完全中斷）。按照阻滯部位可分為竇一房阻滯、房內阻滯、房一室阻滯、室內阻滯。 2.Ⅲ度房室阻滯：又稱完全性房室阻滯，即阻滯部位以上的激動完全不能傳入心室。心房與心室的活動分別在各自的起搏點控制之下，心房一般由竇房結或心房異位起搏點控制，頻率較快，而心室一般由交界區或心室異位起搏點控制，頻率較慢。心房與心室各自按著自己的固有節律跳動，互不相關。其心電圖特點為：P波與QRS波群完全無傳導關系，并且心房率快于心室率，如果偶爾出現P波下傳心室者，稱為幾乎完全性房室傳導阻滯（圖4-1-16）。 3.右束支阻滯：由于右束支細長，且由單側冠狀動脈分支供血，所以右束支阻滯比左束支阻滯多見。完全性右束支阻滯的心電圖特點為：①QRS波群時限≥0.12秒；②V1或V2導聯QRS呈rsR’型或寬大而有切跡的R波，I、aVL、V5、V6導聯S波增寬而有切跡，其時限≥0.04秒，aVR導聯呈QR型，其R波增寬而有切跡；③V1、V2導聯ST段下移，T波倒置。不完全性右束支阻滯，其QRS形態與完全性右束支阻滯相似，只是QRS波群時限 4.左束支阻滯：左束支粗而短，由雙側冠狀動脈分支供血，不易發生傳導阻滯，如有發生大多為器質病變所致。完全性左束支阻滯心電圖特點為：①QRS波群時限≥0.12秒；②V1、V2導聯呈rS型或呈寬而深的QS波；③I、aVL、V5、V6導聯R波增寬，頂峰粗鈍或有切跡，q波消失，極少出現S波；④心電軸可出現輕度左偏；⑤繼發ST-T改變：V1、V2導聯，ST段上移，T波直立，V5、V6導聯ST段下移，T波倒置（圖4-1-18）。不完全性左束支阻滯，QRS波群形態與完全性左束支阻滯相似，只是QRS波群時限4.正確答案:A 其心電圖特點為： ①正常QRS-T波的基本形態消失，代之以一系列波形、振幅、時距絕對不同，大小各異的f波； ②頻率在200～500次／分； ③心室顫動波幅大于0.5mV時稱為粗波型室顫（粗顫），小于0.5mV時，稱為細波型室顫（細顫）。相對來說，粗顫時電轉復成功率高一些。 心室顫動時，心臟已失去了排血功能（圖4-1-11）。 6.正確答案:竇性心律是指激動起源于竇房結，并控制整個心臟電活動的主導節律，可分為正常竇性心律和竇性心律失常兩大類。 1.正常竇性心律的心電圖特征是： ①清醒及靜息狀態下，竇性心律的頻率在青少年和成年人為60～100次／分，通常為65～85次／分。嬰幼兒和兒童的頻率比成年人快。嬰兒期心率為110～150次／分，平均為130次／分。隨著年齡的增長，心率逐漸減慢，接近8歲時就能達到成年人的頻率。當竇性心率>100次／分時，稱為竇性心動過速，而當竇性心率0.12秒（圖4-1-2）。 2.竇性心動過速心電圖特點：①P波為竇性；②成人竇性P波的頻率一般在100N150次／分，很少超過160次／分；③PR間期≥0.12秒（圖4-1-3）。 7.正確答案:B8.正確答案:這是一種較為嚴重的心律失常，是室性期前收縮的一種連續狀態。其心電圖特點為： ①QRS波群寬大畸形，時限通常大于0.12秒； ②頻率多在140～200次／分，節律規整或較規整； ④有時可見到竇性P波，且P與QRS無傳導關系；P波頻率慢于QRS頻率； ⑤如能見到室性心動過速的起始或終止，則診斷更明確（圖4-1-13）。 9.正確答案:為了便于了解心臟電活動，對心電圖各波及各間期的測量成為心電圖的關鍵，為此，心電圖記錄使用統一標準的心電圖紙。其橫向（長度）代表時間，用秒（s）表示，縱向（寬）代表振幅高度，用毫伏（mV）表示。心電圖紙印有兩種正方格，每個大正方格內有5個小方格，每個小方格的邊長1mm，時間代表0.04秒，振幅代表0.1mV，以此類推，大方格為5mm，代表0.2s的時間和0.5mV的振幅，橫向的5個大格則代表1秒。 測量心電圖時，根據各波所占有小格的數量推算出時限和振幅，圖4-1-1中的PR間期長度占4個小格（0.04秒×4=0.16秒）。還可根據描記的P波或QRS波與大方格的比例，計算出心率。例如：計算心室率時，每5個大方格出現一次QRS波，即RR間期1.0秒（1000毫秒），心室率60次／分，每4個大格出現一次QRS波，即RR間期0.8秒（800毫秒），心室率75次／分。 心電圖各波時限和間期：心電圖除了P、QRS、T波及ST段外，還有電活動經過心臟不同部分傳導、擴布所需時間的間期，例如：PR間期、PJ間期以及QT間期等。測量心電圖各波時限及間期是了解心臟電活動最直接的方法。 （1）P波時限：心房肌除極時間，正常值小于0.11秒。 （3）PR間期：P波起點到QRS波起點。正常PR間期值0.12～0.20秒，相當于3～5小格，該間期是心房開始除極和激動在房室結延遲傳導的時間。 （4）PJ間期：從P波的起點到QRS波的終點（J點），是心房除極、房室結傳導和心室除極時間，正常值0.26s。 （5）QT間期：QRS波起點到T波結束，代表心室除極和復極總時間。由于QT間期長度隨心率變化而改變，因此，臨床應用校正的QT間期（QTc）消除心率的影響.正常值<0.44s。 （6）PP間期：第1個P波起點到第2個P波的起點，該間期代表兩次心房除極間隔時間，通過該間期可計算出心房頻率。 （7）RR間期：第1個QRS波起點到第2個QRS波起點的長度，該間期代表兩次心室除極間隔時間，通過對該間期的計算可得出心室率。10.正確答案:心電圖檢查是診斷冠心病最簡便且基本的手段。心肌缺血的診斷取決于ST段和T波的變化。缺血性心電圖改變和急性心肌梗死的心電圖改變是冠心病的典型表現，也是心電圖診斷冠心病的基礎。心肌缺血可以是慢性的，也可以是急性的；缺血時患者可以有癥狀，也可以無癥狀；缺血時間短者可以幾分鐘，長者可以幾小時、幾天甚至數年不再好轉。 心肌缺血的心電圖可僅僅表現為ST段改變或T波改變，也可同時出現ST-T改變。約一半的冠心病患者未發作心絞痛時，心電圖可正常，而僅于發作時記錄到缺血變化。約10%的冠心病患者發作時心電圖大致正常或僅有輕度的ST-T改變。 典型心肌缺血發生時心電圖主要改變有（圖4-1-6）： 1.慢性心肌缺血 （1）在缺血區導聯上，ST段呈水平型、下斜型或低垂型壓低≥0.05mV。 （2）在缺血區導聯上，T波低平、雙向或倒置。 （3）U波倒置。 2.急性心肌缺血（心絞痛發作） （2）ST變化劇烈。 （3）缺血性T波改變：可發生于ST段改變之前或伴隨出現常表現為直立高聳，是心內膜下缺血的特征表現。心外膜缺血時，T波倒置呈“冠狀T波”。 （4）伴隨其他改變，如心率加快等心律失常表現。 需要強調的是，心電圖上ST-T改變只是非特異性心臟復極異常的共同表現，其他如心室肥大，電解質紊亂都可出現，因此在作出心肌缺血的診斷時，應密切結合臨床。 3.心肌梗死 ①早期：也稱為超急性期。急性心肌梗死開始的數分鐘至數小時，心電圖相應的導聯出現高聳直立的T波，繼而出現ST段斜上型抬高，與高尖T波相連。此時，可伴有QRS波群振幅增高，間期增寬。 ②急性期：又稱充分發展期。此期為發生心肌梗死后數小時至數周內。在此期內可同時見到心肌梗死的三大特征性改變。在早期出現的高聳T波此時開始降低，隨后出現異常壞死型Q波或QS波（圖4-1-7、圖4-1-8），ST段呈弓背向上抬高，抬高顯著者可形成“單向曲線”。然后，抬高的ST段繼而逐漸下降，高聳直立的T波開始倒置，并逐漸加深。 ④陳舊期：又稱慢性穩定期、愈合期。此期為急性心肌梗死3～6個月之后。心電圖表現有：倒置的T波恢復到正常或繼續倒置、低平不變，ST段多位于等電位線上，趨于恒定不變，殘留的壞死型Q波或QS波可持續若干年。 （3）心電圖是診斷心肌梗死首選的檢查方法，只要心肌梗死具有特征性的心電圖改變，其診斷就具有較高的準確性。在應用心電圖診斷心肌梗死時應注意以下幾點： ①如果在心電圖上同時出現心肌梗死的“三大特征”性改變并具有演變規律時，可作出明確的心肌梗死診斷。 ②只有“三大特征”中的一個特征時，應結合其他臨床資料，再作出診斷。 ③“三大特征”不顯著時，