aVR單導聯新流程的4步診斷aVR單導聯新流程4步診斷第一步：QRS波起始為R波

心電圖診斷標準：當寬QRS波起始為R波時診斷為室速，否則進入流程的第二步aVR單導聯新流程4步診斷

aVR單導聯新流程4步診斷aVR單導聯新流程4步診斷

機制與意義：正常時，aVR導聯的QRS波多以Q波起始，形成QS、Qr型，其心室除極的主體向量指向左下方（心電軸0°～+90°），少數情況出現起始r波時也不會形成初始R波。因此，竇性心律或室上性激動合并束支阻滯時，aVR導聯不可能出現起始R波，借此可鑒別室上速和室速。當QRS波初始為R波時，提示其初始除極向量指向右上方，因面對探查電極而形成R波。

aVR單導聯新流程4步診斷

臨床評價：應用本標準對482例寬QRS波心動過速進行鑒別診斷（370例室速和112例室上速），結果146例存在QRS波的起始R波而診斷室速，其中144例為室速，2例為室上速。結果表明，新流程的第一步檢出室速的敏感性為38.9%，特異性為98.2%正確診斷率為98.6%。aVR單導聯新流程4步診斷第二步：

QRS波起始r波或q波時限＞40ms

aVR單導聯新流程4步診斷心電圖診斷標準：當QRS波起始為r或q波形成rS、qr或qR型時，或q波的時限＞40ms時診斷為室速，否則進入第三步流程aVR單導聯新流程4步診斷aVR單導聯新流程4步診斷aVR單導聯新流程4步診斷機制與意義：如上所述，aVR導聯的QRS波起始除極向量多數背向探查電極，僅在少數正常變異或伴下壁心肌梗死時才有起始r波而形成rS型QRS波。室上速合并束支阻滯時，盡管QRS波時限已增寬，但起始除極向量r波的時限＜40ms。相反，當QRS波起始r或q波時限＞40ms時，說明該心室的起始除極緩慢，使起始40ms的心室除極速率低，如同汽車（激動）從邊遠農村的公路起動并緩慢行駛，40ms內緩慢行走的路程短而形成寬而低幅的r或q波，這種情況與從特殊傳導系統（高速公路）起動并行駛很快的室上速截然相反，后者的起始除極速率快，而中間或終末除極的緩慢是其QRS波增寬的根本原因。aVR單導聯新流程4步診斷臨床評價：應用第二步診斷流程檢測336例寬QRS波心動過速，符合室速診斷標準者74例，包括65例室速和9例室上速。結果表明，新流程的第二步檢出室速的敏感性為28.8%（65/226），特異性為91.8%，正確診斷率為87.8%。

aVR單導聯新流程4步診斷第三步：QS波起始部位有頓挫aVR單導聯新流程4步診斷心電圖診斷標準：當aVR導聯的QRS波主波為QS型時，其起始部分（QRS波起始到QS波最低點之間）存在頓挫時為室速，否則進入第四步流程aVR單導聯新流程4步診斷aVR單導聯新流程4步診斷aVR單導聯新流程4步診斷機制與意義：本步流程的診斷機制與上述相同，即室速時aVR導聯的QRS波可表現為QS型，這種室速常起源于右室，左室下壁（基底部）或間隔基底部（圖13），而室上速合并束支阻滯時也能表現為QS型，這就存在兩者如何鑒別的問題一般情況下，室上速合并束支阻滯的激動先在希氏束及希浦系統中快速傳導，最后到達心室肌細胞，造成中間或最后的電活動變得緩慢，其心室除極的基本模式為先快后慢，在QRS波上也能表現出起始除極速率快，中間或最后除極緩慢而室速的心室除極模式與上相反，表現為先慢后快，即起始是心室肌細胞的除極并在心肌細胞之間緩慢傳導，隨后才逆行進入傳導速度較快的希浦系統，這種心室除極的特點在波上表現為起始部分存在著頓挫，說明波的除極速率起始緩慢aVR單導聯新流程4步診斷臨床評價：應用本步流程檢測262例寬QRS波心動過速，37例診斷為室速，包括32例室速和5例室上速，結果表明，本步流程診斷室速的敏感性為19.9%，特異性95%，準確診斷率為86.5%。aVR單導聯新流程4步診斷第四步：Vi/Vt值≤1aVR單導聯新流程4步診斷心電圖診斷標準：第四步流程需先計算Vi和Vt值后再進行兩者結果的比較。當Vi值（QRS波起始40ms的激動速率）≤Vt值（QRS波終末40ms的激動速率）時為陽性，即Vi/Vt值≤1診斷為室速，Vi/Vt值＞1診斷為室上速aVR單導聯新流程4步診斷

aVR單導聯新流程4步診斷機制與意義：此步流程的基本理念是，室速時心室除極模式為先慢后快，除極始于心室肌細胞，經心室肌細胞間緩慢傳導后才逆行進入希浦系統。結果，心室除極前40ms的速率慢而Vi值低，心室除極后40ms的速率快而Vt值高，結果Vi/Vt值≤1。而室上速合并束支阻滯時相反，心室除極先快后慢的模式使Vi值高、Vt值低，結果Vi/Vt值＞1而診斷室上速。aVR單導聯新流程4步診斷臨床評價：進入第四步流程時，先要精確確定Vi和Vt點，然后再計算Vi點前40ms與Vt點后40ms內含的QRS波各波垂直距離的絕對值之和。當Vi點前和Vt點后的QRS波僅為單向波時計算容易（圖15A），當為雙向波時需將雙向波的各自幅度分別計算后再求出絕對值和才是Vi或Vt值的最后結果（圖15B）。應用Vi/Vt值標準對225例寬QRS波心動過速檢測，結果96例診斷為室上速（84例室上速，12例室速），129例診斷為室速（11