經方運用的客觀度量之法

去年年底，他擔任了《全國優才第三類中醫藥理論集中培訓》（廣州）的指導講座。現在，根據演講的想法，他寫了兩篇文章。一個是“經典與應用的垂直模型”，另一個是本文。前文概述經方運用方法凡四：曰全方運用，曰加減運用，曰模塊運用，曰方義運用。本文則以方劑計量學方法，設計經方運用之度量指標與評判程式，借以測度臨證處方與經方之親疏關系，評價醫家運用經方之方式類型，判別其流派屬性。1經方運用標準不同的經典和處方、不同的方法、不同的含義、不同的差異等等。其何者為正，何者為偏？孰個為近，孰個為遠？總須有所權衡，以便比較。茲予提示度量之法，僅供同道參考。（1）主觀測量：首先，醫生觀察臨床處方，評估是否使用經典處方，并測量接近經典處方程度的主觀測量。其中又有自行度量與他人度量之分。在臨床處方的臨床處方中，如果是以經典處方的臨床處方，或是以經典處方的調整來解釋的，則其成本隨時間推移。此類度量于中醫著述中時常見到。內中有恰如其分者，亦有不能自圓其說者。如曾見某醫舉病案，其按語中謂案中某診次處方為桂枝湯加味。然數其方藥，多達18味，又未用生姜，則以桂枝湯之4藥對比其他14藥，烏可如此說？真大言而無慚者也。公眾測量或自我測量的可靠性、盲和。諸如整理古代醫家診籍，或總結老中醫經驗，總要分析其臨證處方，指明某方出自某經方化裁，便為他人度量之屬。由于醫學水平和心理狀態的限制，主觀測量往往是不現實的。建立橫向比較和綜合評價的客觀測量體系。（2）客觀測定：自20世紀80年代末以來，我們一直致力于研究處方計量、制定處方和應用測定方法；然而，由于許多公共和個人原因，任何延遲都失敗了。近年來，博士點負責人陳懷科統計了10多個醫療案例的處方，實施了處方計量技術的信用分析，制定了計量指標，并進行了實際計量。今將基本方法簡述如下。1.1經方運用之用藥范圍比較在此基礎上，計算并計算t經典藥物的親密度，比較每個醫生的藥物使用區域之間的異同，并使用以下公式進行定義和計算。1.2經典方劑中藥的頻率比較據統計，曹英福將中經159的20種藥物排在第一位，并與其他9位醫生進行了比較。給藥頻率為p。1.3經典與實踐的純度之比1.3.1用藥純度指數比較式中c表示純度指數，n代表醫生的單一藥物攝入量，m代表醫生單一藥物的使用量。純度指數計算需要將醫家臨證處方與所用經方一一對照，每一處方均選擇一首與之最接近經方，計算其純度指數，然后求每位醫家所有處方純度指數之均值，結果如表3所示。結果表明，“經典方劑實驗記錄”的純度指數明顯高于其他醫生，但“曹英孚醫療事件”接近其他經典方劑，略高于三。胡錫樹第二，余景和、劉渡洲醫生的值非常高，分為4對4對5對。然后是徐大昌、于昌、李金勇和岳美忠這四位醫生的值非常接近。朱良春和張山雷的純度指數平均值很小，與經典食譜差異很大。1.3.2給藥率指數的比較使用經典藥物的真率指數，可以分析醫生經典處方的真率，并使用以下公式進行定義和計算。1.3.3用藥真實度指數比較將上述兩個指數結合起來時，純度指數的定義和計算公式如下：。這是純度指數。此外，需要獲得每個初始臨床處方的純度指數值，然后計算臨床處方中選擇的所有醫生的指數值的平均值，以便醫生之間進行比較。結果見表3最末一行。表內可見，《經方實驗錄》此指標值最高，次為胡希恕，曹穎甫先生醫案第三，其余依次為余景和、俞昌、劉渡舟、李今穎、岳美中，而徐大椿、朱仁康等，而張錫純則居最末。1.3.4真度指數計算（1）姜左景治謝先生：每天步行10次，腹痛后沉重，小便短紅，脈搏沉重不足。大論曰：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。本證似之。四川桂枝（千斑）、白芍（千斑）、炒甘草（千斑）、姜（2）、棗（4）、六曲（三）、谷麥芽（炒，三）、赤芍（三）。計算：n.5，m.8，n。純度指數：c.5.885.0.625。實際指數：z.5.5.1。純度指數：d=（5.5）/（8.5）=25.40，0.625。（2）姜左景治療張先生的癱瘓：時間與疾病密切相關，尤其是睡眠障礙。刻診脈苔均和，惟右腿按之尚覺微痛，再擬桂枝芍藥知母湯主之。四川桂枝（三千）、京麻黃（一千點）、青防風（一千點）、大白芍（三千點、酒炒）、生白術（三千點）、熟附子（一千點）、知母（二千點）、生甘草（二千點）、生姜（一行）。計算：n.9，m.9，n。純度指數：c=9.9.1。實際指數：z.9.991。純度指數：d=（9.9）/（9.9）=1。（3）葉天石治療外陰病例：a（53），冷損傷，魏陽。咳痰。（寒）四川桂枝（5），杏仁（3），紫仁（3），炒草（4），姜（1），棗（2）。計算：n.4，m.6，n。純度指數：c.4.06.0.67。實際指數：z.4.55.80。純度指數：d=（4.4）/（6.5）/0.53。（4）葉天石治療咳嗽和哮喘的案例：a、氣逆轉、咳嗽、哮喘。生姜，人參，半夏，五味子，椰子。小黃龍湯（麻、苦、干、甘草、桂枝、五味子、半夏）。計算：n.4，m.6，n。純度指數：c.4.06.0667。實際指數：z.4。8.05。純度指數：d=（4.4）/（6.8）/0.333。2經方運用廣泛，觀經方我認為我們的一代人應該首先學習經典的處方，然后學習后續處方，然后學習當前的處方，但這三者不能拋棄。蓋時方亦歷經千百年驗證，允其有效，否則不傳；而今方又結合今時今地今人今病以創制，固有效驗，有不得不立異標新之情在焉，雖起仲景同堂而談，料必亦興今已勝夕之嘆。是則經方也，時方也，今方也，各具千秋，均有妙處，我輩學其一固可，學其二亦可，全學猶可，倘若惟學一家，囿于門派，則萬不可矣。在臨床癥狀表現出明確癥狀和癥狀的人是罕見的。越少越少。信息不完整，很難確定辯證法，使用的處方是適用的，尤其是不適用的。乃見用經方或用時方，用此方抑用彼方，往往舉棋不定。于是則同一病人，同一脈癥，不同醫家之用方不盡相同，甚至相去殊遠。斯或流派生成之原因歟？是以經方派也，溫病派也，主火派也，寒涼派也，養陰派也，及夫京派、海派，孟河派，等等，各有企及，各有所長，宜相互學習，揚長補短，切忌互為指責損抑耶。經典方劑的使用是中醫學術活動的一個重要方面，所有經典方劑都受到尊重。而世之好用經方者，卻未必盡為善用擅用者，故于經方運用之情，宜有所評價判別，以俾學用經方更趨合理。2.1臨床處方與經典處方的關系評估2.1.1某醫所開臨證處方如果一種醫學理論，其臨床處方為桂枝湯。桂枝9克，白芍12克，甘草9克，防風9克，陳皮9克，五味子6g，棗核5個，生姜9克。由于它只對應于絡合物2，而不對應于絡合物1，因此不能將其視為加味桂枝湯。2.1.2小青龍湯減味例如，一種醫學說法是“小青龍湯”的緩解配方。麻黃12克，細辛3克，干姜9克，半夏9克，甘草9克，五味子6g。根據這兩種說法，可以認為小青龍湯的減少是正確的。2.1.3某醫所開臨證處方如果一名醫生說，其臨床處方為半夏瀉心湯。半夏12克，黃連6克，黃甘草9克，白術20g，。由于這符合平等，我們可以認為它是半夏瀉心湯的配藥方法。2.1.4臨證處方模塊如果臨床處方可以滿足以下兩個公式，則假定該處方是“臨床處方”模塊。c1，k（k是主證書數和同時證書數之和）。例如，一名仆人在他十幾歲時就去世了。我想在兩個月內服用，三個月內也可以停止服用。春節外出游玩，奔波勞頓，遂致月經反而愆期，已逾半月不行，且右側牙齦腫痛，口干而苦。脈弦細關上滑，舌暗紅，苔白膩欠津。陽明之風火蘊結于上，沖任之氣血郁滯于下，當清上而達下。白虎湯與桃紅四物湯合方化裁。疏方：生石膏、知母、生甘草、麥冬、白芷、防風、蜂房、當歸、川芎、赤芍、紅花、桃仁。注：在最初的診斷處方中，白虎湯中的三粒大米作為君，用清熱瀉火降陽陽氣。輔助以桃紅四物湯為輔助，通過經絡轉移血液。既有升騰之火，火必夾風，故又加白芷、防風、蜂房，疏散風火也；火熱灼陰，再加麥冬，養陰生津也。四品均為佐藥。因此，主要證據為陽明經絡熱，同時證據為脈沖脈停滯、逆火相風、火洗陰等四證。因此，認為白虎湯中的米飯是君立醫學的模塊。桃紅四物湯去地黃，五物是輔助模塊。2.2醫生經典處方的選擇2.2.1用藥范圍與經方學派判斷當醫生的臨床治愈效果顯著且其臨床處方的使用范圍滿足以下公式時，醫生的親屬是使用經典學校處方或經典處方的人。例如，徐大昌是清代著名的醫學科。統計結果（1）為0.58.55，（2）為0.42-0.65，（3）為0.24-0.40，它與（1）（2）和（3）不一致，因此不屬于經典學校。測量指數和評價公式是作者的家人的話，這是有偏見的。希望同一局可以對其進行糾正。表1顯示了11位醫生選擇的臨床處方總數，包括160種曹英孚藥物和其他醫生的藥物。為了分析醫生經典處方的純度并確定純度指數，使用以下公式進行定義和計算。z是真度指數，n。如果一個臨床處方能滿足以下兩個處方，它被認為是