卵巢腫瘤學習課件第1頁，課件共67頁，創作于2023年2月課時安排：3.5學時教學課型：理論課教學目的要求：1了解卵巢腫瘤的組織學發生分類法。2熟悉常見腫瘤的病理和臨床特點。3熟悉良、惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷。4熟悉卵巢腫瘤及常見并發癥的診斷與處理原則，明確早期發現與手術是防治卵巢腫瘤的關鍵。第2頁，課件共67頁，創作于2023年2月5了解卵巢腫瘤合并妊娠的診斷與處理原則。6了解卵巢腫瘤的預后。教學重點與難點：卵巢腫瘤的診斷與處理原則。教學方法：多媒體教學。第3頁，課件共67頁，創作于2023年2月

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，發病率占2.4%~5.6%，占第三位，僅次于宮頸癌、宮體癌，死亡率最高，至今缺乏早期的診斷方法，70%患者被發現時已經是晚期,五年存活率較低,約25%~30%,死亡率高。城市女性卵巢癌的發病率呈緩慢上升趨勢，已成為嚴重威脅婦女生命的腫瘤。第4頁，課件共67頁，創作于2023年2月卵巢腫瘤組織學分類一、上皮性腫瘤：漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內膜樣腫瘤、透明細胞中腎樣瘤、纖維上皮瘤、混合性上皮瘤、未分化癌。（良性、惡性、交界性）二、性索間質腫瘤：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、纖維瘤、睪丸母細胞瘤。三、生殖細胞腫瘤：無性細胞瘤、內胚竇瘤、胚胎癌、多胚瘤、絨毛膜癌、畸胎瘤（未成熟型、成熟型：實性，囊性、卵巢甲狀腺腫、類癌）、混合型。四、轉移性腫瘤。第5頁，課件共67頁，創作于2023年2月卵巢腫瘤的組織學分級1、分化1級：為高度分化；2、分化2級：為中度分化；3、分化3級：為低度分化；組織學分級對預后影響大，低分化預后最差。第6頁，課件共67頁，創作于2023年2月卵巢上皮性腫瘤卵巢上皮性腫瘤為最常見的腫瘤，發病年齡為30~60歲。卵巢上皮癌占惡性腫瘤的約90%，比生殖細胞腫瘤惡性程度更高。第7頁，課件共67頁，創作于2023年2月1、漿性囊腺瘤：約占卵巢良性腫瘤的25%，多為單側，球型，大小不等，囊性壁薄，內為淡黃色清亮液體，分單純性和乳頭狀兩型，鏡下囊壁為纖維結締組織。第8頁，課件共67頁，創作于2023年2月第9頁，課件共67頁，創作于2023年2月2、漿性囊腺癌：為最常見的卵巢惡性腫瘤，約占40%~50%，多為雙側，體積較大，半實質性，切面為多房，腔內充滿乳頭，質脆，出血或壞死，鏡下見囊壁上皮明顯增生，癌細胞異型明顯，有間質浸潤。第10頁，課件共67頁，創作于2023年2月3、粘性囊腺瘤：約占卵巢良性腫瘤的20%，多為單側，圓型或卵圓型，灰白，體積較大。切面為多房，腔內充滿膠凍樣粘液。鏡下囊壁為纖維結締組織，惡變率5%~10%，偶可穿破，腹膜種植形成腹膜粘液瘤。第11頁，課件共67頁，創作于2023年2月4、粘性囊腺癌：約占卵巢惡性腫瘤的10%，多為單側，瘤體較大，囊壁內見乳頭，切面半囊半實，囊液渾濁或血性，鏡下見腺體密集，腺上皮增生，腺上皮細胞異型明顯，有間質浸潤。第12頁，課件共67頁，創作于2023年2月5、子宮內膜樣腫瘤：約占卵巢腫瘤的10%，與子宮內膜異位癥有關，多為單房，表面光滑，囊壁內有酷似子宮內膜的腺上皮，間質內有含鐵血黃素的吞噬細胞。卵巢內膜樣癌：約占卵巢原發性惡性腫瘤的10%，腫瘤多單側，中等大小，囊實性，囊液多為血性。鏡下與子宮內膜癌相似。第13頁，課件共67頁，創作于2023年2月卵巢生殖細胞腫瘤來源于原始生殖細胞，發病率僅次于上皮性腫瘤，可見任何年齡，90%為兒童和生育期婦女，1/3為惡性，絕經后約占4%。第14頁，課件共67頁，創作于2023年2月一、畸胎瘤：1、成熟畸胎瘤：屬良性腫瘤，是最常見的卵巢腫，可發于任何年齡，以20~40歲居多，多為單側，中等大小，表面光滑，切面多為單房，內為油脂、毛發、牙齒和骨頭。卵巢甲狀腺腫分泌甲狀腺素，可引起甲亢。2、未成熟畸胎瘤：屬惡性腫瘤，好發于青少年，占惡性生殖細胞腫瘤的確20%。復發及轉移率均高，但復發后再手術，可見腫瘤組織有自未成熟向成熟轉化的特點，即惡性程度的逆轉現象。第15頁，課件共67頁，創作于2023年2月第16頁，課件共67頁，創作于2023年2月二、無性細胞瘤：屬中等惡性腫瘤，好發于青少年及生育期婦女，占惡性卵巢腫瘤的5%。單側多見，圓型或橢圓型，中等大小，實性，對放療特別敏感，五年存活達90%。第17頁，課件共67頁，創作于2023年2月第18頁，課件共67頁，創作于2023年2月三、內胚竇瘤：罕見，惡性程度高，多見于兒童及年青婦女，多單側，腫瘤較大，圓型或橢圓型，切面部分囊性且組織脆。鏡下見疏松網狀和內皮竇樣結構，瘤細胞可分泌甲胎蛋白，是診斷及治療監測的重要指標。第19頁，課件共67頁，創作于2023年2月第20頁，課件共67頁，創作于2023年2月第21頁，課件共67頁，創作于2023年2月卵巢性索間質腫瘤來源于原始性腺中的性索及間質，占卵巢惡性腫瘤的5%~8%，大多數為功能性腫瘤。第22頁，課件共67頁，創作于2023年2月一、顆粒細胞瘤：為低度惡性腫瘤，占卵巢腫瘤的3%~6%，發生于任何年齡，45~55歲多見，能分泌雌激素，多為單側，大小不一，呈分葉狀，表面光滑，實性和部分囊性，切面組織脆而軟，伴出血壞死，5年成活率80%。第23頁，課件共67頁，創作于2023年2月第24頁，課件共67頁，創作于2023年2月二、卵胞膜細胞瘤：實質性良性腫瘤，能分泌雌激素，常與顆粒細胞瘤并存，多為單側，大小不一，呈分葉狀，表面光滑，切面實性灰白，惡性卵胞膜細胞瘤較少見。第25頁，課件共67頁，創作于2023年2月第26頁，課件共67頁，創作于2023年2月三、纖維瘤：較常見的卵巢良性腫瘤，多見中年婦女，多單側，中等大小，表面光滑和結節狀，切面灰白，實性、堅硬，偶見患者伴有腹水或胸水，稱梅格斯綜合癥，腫瘤切除后胸腹水消失。第27頁，課件共67頁，創作于2023年2月四、睪丸母細胞瘤：多為良性，罕見，有男性化作用，10%~30%呈惡性行為，多發生于40歲以下女性，多單側，較小，實性，表面光滑，呈分葉狀，切面灰白色伴囊性變，鏡下見由不同分化程度的支持細胞及間質細胞組成。第28頁，課件共67頁，創作于2023年2月臨床表現一、良性卵巢腫瘤：早期多無癥狀，往往在婦科檢查時偶然發現，腫塊增大時可出現壓迫癥狀。第29頁，課件共67頁，創作于2023年2月二、惡性卵巢腫瘤：卵巢腫瘤深藏于盆腔，可無癥狀或癥狀不典型，且生長迅速，易擴散，往往在婦科檢查時偶然被發現，因此多數屬于晚期。第30頁，課件共67頁，創作于2023年2月（1）下腹部不適或盆腔下墜感，消化道癥狀。（2）腹脹，由腹水引起，腹部包塊。（3）壓迫癥狀：腫塊過大或腹水導致呼吸困難，心悸；下肢靜脈回流障礙引起下肢疼痛和水腫；膀胱、直腸的壓迫癥狀。（4）疼痛：少有，發生于腫瘤破裂、出血、壞死、感染或合并內異癥。（5）月經紊亂及內分泌失調：多見于功能性卵巢腫瘤或伴有子宮內膜病變。（6）轉移癥狀：胸水、咳血、便秘、腸梗阻，骨轉移者有局部劇烈疼痛和壓痛。第31頁，課件共67頁，創作于2023年2月體征卵巢良性腫瘤婦查或腹部檢查捫及腫塊，位于子宮一側或雙側，卵巢惡性腫瘤可在直腸陰道陷凹部檢查到不規則結節，移動性濁音陽性，鎖骨或腹股溝捫及淋巴結。絕經后婦女捫及與絕經前婦女相同大小卵巢時，應高度懷疑卵巢腫瘤的可能。第32頁，課件共67頁，創作于2023年2月并發癥一、蒂扭轉：為常見的婦科急腹癥，約10%的卵巢腫瘤并發蒂扭轉，好發于瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏于一側的腫瘤，蒂部由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成，典型癥狀是突然發生一側下腹劇痛，伴惡心、嘔吐和休克，婦查捫及腫塊，蒂部壓痛明顯。一旦確診，應盡快手術。第33頁，課件共67頁，創作于2023年2月第34頁，課件共67頁，創作于2023年2月二破裂：約占3%，以惡性畸胎瘤最易發生，分為自發性和外傷性破裂，自發性破裂多見，發生于急劇增大的腫瘤，由于囊壁的局部血供不足所致。外傷性破裂較少見，發生于較大的囊腫受到腹部外傷或分娩擠壓或婦科檢查所致。表現為腹痛伴嘔吐，嚴重者可導致休克。腹部檢查壓痛及反跳痛，原有的腫瘤消失或縮小，可出現腹水征。婦查為穹窿部觸痛，縮小的腫塊或有子宮漂浮感。確診有待手術。第35頁，課件共67頁，創作于2023年2月三出血：在手術中發現卵巢囊瘤內少量出血者為數不少，但不引起癥狀，偶有瘤內大出血，多見于惡性腫瘤，癥狀同囊腫蒂扭轉，囊腫蒂扭轉或破裂可導致不同程度的出血，甚至引起休克。第36頁，課件共67頁，創作于2023年2月四感染：約占3%，多繼發于蒂扭轉或產后感染，表現為腹膜炎以及感染的基本表現。婦查時腫瘤界限不清，易誤診為膿腫。第37頁，課件共67頁，創作于2023年2月五：其它：嵌頓，水腫，腹水，麥格氏綜合征，子宮內膜變化，癌癥腸塞絞痛，惡性腫瘤的周身并發癥等等。第38頁，課件共67頁，創作于2023年2月原發性卵巢惡性腫瘤的分期I期腫瘤局限于卵巢IA腫瘤局限于一側卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細胞IB腫瘤局限于兩側卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細胞ICIA或IB腫瘤伴以下任何一種情況：包膜破裂，卵巢表面有腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中含有惡性細胞。II期一側或雙側卵巢腫瘤伴盆腔內擴散IIA蔓延或轉移到子宮或輸卵管IIB蔓延到其他盆腔組織IICIIA或IIB腫瘤腹水或腹腔沖洗液中含有惡性細胞第39頁，課件共67頁，創作于2023年2月原發性卵巢惡性腫瘤的分期III期一側或雙側卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉移或區域淋巴結轉移，肝表面轉移IIIA顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉移IIIB腹腔轉移灶直徑≤2cmIIIC腹腔轉移灶直徑>2cm或區域淋巴結轉移IV期遠處轉移，除外腹腔轉移（胸水有癌細胞，肝實質轉移）第40頁，課件共67頁，創作于2023年2月診斷1、腹水或腹腔沖冼液細胞學檢查2、影像學檢查：B超、CT或MRI3、放射性藥物顯影：PET、放射免疫顯影4、腫瘤標志物測定：CA125、CEA、AFP、HCG、性激素5、腹腔鏡檢查6、剖腹探查：是卵巢癌確定診斷和分期的最可靠的方法。第41頁，課件共67頁，創作于2023年2月鑒別診斷

卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的簽別簽別內容良性腫瘤惡性腫瘤年齡多發生于生育年齡任何年齡，45歲以后多見病史病程長，逐漸增大病程短，迅速增大體征單側多，活動，囊性，表面光滑，通常無腹水雙側多，固性，實質或半實半囊,表面結節狀不平，常伴腹水，多為血性，可能查到癌細胞一般情況良好逐漸出現惡變質B型超聲為液性暗區，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區內有雜亂光團、光點，腫塊界限不清CA125檢測陰性或低水平上升陽性或高水平上升第42頁，課件共67頁，創作于2023年2月卵巢良性腫瘤的鑒別1、卵巢瘤樣病變2、輸卵管卵巢囊腫3、子宮肌瘤4、妊娠子宮5、腹水第43頁，課件共67頁，創作于2023年2月卵巢惡性腫瘤的鑒別1、子宮內膜異位癥2、盆腔結締組織炎3、結核性腹膜炎4、生殖道以外的腫瘤5、轉移性卵巢腫瘤第44頁，課件共67頁，創作于2023年2月治療首選手術治療，手術范圍綜合考慮，若為惡性腫瘤，術中冰凍切片檢查，決定手術范圍及術后化療或放療。第45頁，課件共67頁，創作于2023年2月卵巢癌的化療方案1、卵巢上皮性癌：PC、PAC、TP、PVC2、卵巢惡性生殖細胞腫瘤：PBV、PBE、VAC3、卵巢性索間質腫瘤：PBE、PEVI期癌化療一般4個療程，II到IV期一般6~8療程，可適當增減療程。第46頁，課件共67頁，創作于2023年2月卵巢上皮性癌的化療

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PAC方案CTX500~600mg/m2靜注第1天ADM30~40mg/m2靜滴第1天PDD70~100mg/m2腹腔第1天(PDD60~80mg/m2靜滴第1天)3~4周重復，ADM的終極量為400mg。第47頁，課件共67頁，創作于2023年2月2

TP方案：Taxol135mg/m2靜滴(3小時)第1天PDD80~100mg/m2腹腔第1天(PDD60~80mg/m2靜滴第1天)3周重復。第48頁，課件共67頁，創作于2023年2月3

TC方案：

Taxol135mg/m2靜滴(3小時)第1天

CBP350mg/m2靜滴第1天

3周重復。第49頁，課件共67頁，創作于2023年2月4

PC方案：CTX600mg/m2靜注第1天PDD70~100mg/m2腹腔第1天(PDD60~80mg/m2靜滴第1天)3周重復。第50頁，課件共67頁，創作于2023年2月卵巢惡性生殖細胞腫瘤的化療

1PBV方案：

VCR1.5~2mg/m2(不超過2mg)靜注第1，8天

BLM20mg/m2深肌注第1，8，15天

PDD20mg/m2靜滴第1，2，3，4，5天3~4周重復。第51頁，課件共67頁，創作于2023年2月2

PBE方案：

BLM20mg/m2深肌注第1，8，15天

PDD20mg/m2靜滴第1，2，3，4，5天足葉乙苷100mg/m2靜滴第1，2，3，4，5天

3~4周重復。第52頁，課件共67頁，創作于2023年2月3

VAC方案：

VCR1.5~2mg/m2(不超過2mg)靜注第1天

Act-D5~7ug/kg靜滴第2，3，4，5，6天

CTX5~7mg/kg靜注第2，3，4，5，6天

3~4周重復。第53頁，課件共67頁，創作于2023年2月卵巢性腺間質腫瘤的化療

1PBE方案：

BLM10mg/m2靜滴第1，2，3，4天（總量40mg）

PDD14mg/m2靜滴第1，2，3，4，5天（總量70mg）足葉乙苷70mg/m2靜滴第1，2，3，4，5天

3~4周重復。第54頁，課件共67頁，創作于2023年2月2PBV方案：

VCR1.5~2mg/m2(不超過2mg)靜注第1，8天

BLM20mg/m2深肌注第1，8，15天

PDD20mg/m2靜滴第1，2，3，4，5天3~4周重復。第55頁，課件共67頁，創作于2023年2月3VEP方案：足葉乙苷70mg/m2靜滴第1，2，3，4，5天VCR1mg/m2靜注第1，5天PDD14mg/m2靜滴第1，2，3，4，5天（總量70mg）3~4周重復。I期化療一般4個療程，I~IV期一般6~8個療程，酌情增減。第56頁，課件共67頁，創作于2023年2月惡性腫瘤的預后與臨床分期、組織學分類及分級、患者年齡及治療方式有關。以臨床分期最重要，越早期療效越好，I期癌局限于胞膜內5年的生存達90%，分化良好者效果較好，低度惡性者效果較好，老年患者，預后不如年輕患者。第57頁，課件共67頁，創作于2023年2月惡性腫瘤患者的隨訪隨訪時間：術后一年內每月一次，術后第二年每三月一次，術后第三年每六月一次，三年以后每年一次。監測內容：臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查。B超、CT和MRI，腫瘤標志物測定，CA125、AFP、CEA、HCG，性激素的測定。第58頁，課件共67頁，創作于2023年2月惡性腫瘤患者的監測監測內容：臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查。B超、CT和MRI，腫瘤標志物測定，CA125、AFP、CEA、HCG，性激素的測定。第59頁，課件共67頁，創作于2023年2月卵巢腫瘤合并妊娠1、卵巢囊腫合并妊娠較常見，以成熟畸胎瘤和卵巢囊腺瘤居多，占90%左右，較非孕期危害大，早孕期可致流產，中妊時易并發蒂扭轉，晚妊時可致胎位異常，分娩時易發生破裂或難產。癥狀不明顯，病史和B超有助于診斷。第60頁，課件共67頁，創作于2023年2月2、早妊合并卵巢囊腫，可于妊娠三個月后手術，晚妊發現者可等待至足月，剖宮產時同時切除腫瘤。若為卵巢惡性腫瘤并妊娠，應盡早手術，處理原則同非妊期。第61頁，課件共67頁，創作于2023年2月思考題1卵巢腫瘤按組織學分類分為哪三大類？2卵巢腫瘤常見的并發癥有哪些？3怎樣區分卵巢良性與惡性腫瘤？4卵巢腫瘤合并妊娠的診斷與處理原則是什么？第62頁，課件共67頁，創作于2023年2月病例分析患者陳細云，女，40歲，住院號：390595，患者因不規則陰道流血20余天，外院發現肝內腫塊1天。入院時體查：37℃,脈搏：82次/分,呼吸：19次/分,血壓：99/58mmHg,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性羅音和胸膜摩擦音。心前區無隆起,心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5cm,未觸及震顫,心界無擴大,心率82次/分,律齊。腹部平,全腹軟無壓痛及腹肌緊張,肝脾肋下位觸及,莫菲氏征陰性,肝及腎區無叩擊痛,腹部移動性濁音陰性,腸鳴音正常。專科檢查：外陰發育正常，已婚已產型；陰道：通暢，可見少量白色分泌物，無異味；宮頸：稍大，輕度糜爛，無舉擺痛；宮體：后位，大小正常，質地中等、活動度好、無壓痛;附件區：左側增厚，無壓痛，右側未捫及明顯包塊，無壓痛。后穹窿穿刺抽出5ml黃色液體。輔助檢查：2012年09月08日本院血常規：WBC6.07x10/L，N80.7%，RBC3.25*10/L，HBG70g/L,PLT422*10/L。2012年09月08日本院尿HCG：陽性2012年09月06日湖南師范大學附屬湘東醫院婦科彩超：右附件區包塊，26*21mm，考慮宮外孕可能性大。2012年09月07日湖南師范大學附屬湘東醫院腫瘤標記物：AFP41.32ng/ml