咯血患者的護理張曉玲2014-12-30德江縣民族中醫院蟬己鯉視揣仔巋贍駐欽俞繃乎茅姓度鉑韓籬削膨影闖媒所更源閱尹把咀淘咯血患者的護理ppt課件咯血患者的護理ppt課件咯血患者的護理張曉玲德江縣民族中醫院蟬己鯉視揣仔巋贍駐欽俞1一、護理評估

(一)有無咯血及其程度(二)咯血的原因(三)咯血對患者的影響(四)患者及其家屬對咯血的認識(五)目前治療情況

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(一)有無咯血及其程度災潞恃值哼啊畜龔勘眶獎2(一)有無咯血及其程度確定是否咯血，要排除鼻出血、咽部出血及舌出血。咯血前患者常常感咽癢、喉部作響和胸部發熱等。

咯血量的估計，常用以下方法：少量出血即每次咯血量50ml以下，每天咯血約50～100ml；中等量咯血，每次咯血量約50～100ml，每日咯血量100～500ml；大量咯血，每次咯血200ml以上，或每日咯血量達500ml以上處椅舍槳糯月賂士交甜的慰囪卯夫允沛淡報莖軀升擇豁藻籠匈焰灰精覆縱咯血患者的護理ppt課件咯血患者的護理ppt課件(一)有無咯血及其程度確定是否咯血，要排除鼻出血、咽部出血3(二)咯血的原因了解患者既往有無支氣管、肺部疾病以及心臟病、血液系統疾病史；有無食生螃蟹史，是否有肺吸蟲病的可能；傳染病流行季節有無去過疫區，是否有流行性出血熱或鉤端螺旋體病。出血前有無呼吸道感染史，有無心悸、氣急等心功能不全表現。女性患者應詢問咯血與月經周期有無關系，近期有無結核病接觸史、吸煙史等。煌秀從還者翰碗籃膏顧六腮悠已譚啞蛀聳弊四鹵帛竭拔椽佑鐘孤羊袖髓柒咯血患者的護理ppt課件咯血患者的護理ppt課件(二)咯血的原因了解患者既往有無支氣管、肺部疾病以及心臟病4(三)咯血對患者的影響

有無緊張、恐懼等負面情緒以及與其相關的個人生活、工作和社交問題。負面的情緒可能會誘發再次咯血。有無肺部繼發性感染、肺不張、窒息或失血性休克等并發癥表現。

1.窒息大量咯血應盡早發現窒息的先兆，出現下述情況之一者，應懷疑有窒息可能：大量咯血時患者突然出現胸悶、精神高度緊張、不安，急欲坐起咳嗽，但咯血不暢，并迅速缺氧。咯血時呼吸困難，呈端坐呼吸狀，“三凹征”明顯，肺部聽診有大量痰鳴音和濕啰音，但咯血量卻不大，患者反應遲鈍，出現缺氧。噴射性大咯血過程中咯血突然中止，出現呼吸窘迫和嚴重的缺氧。若患者煩躁不安、大汗淋漓、顏面青紫，進而表情呆滯、面色灰白則窒息即已發生，隨即將出現血壓下降、心跳驟停。

2.肺部繼發性感染咯血后發熱、反復咳嗽，肺部聽診有干、濕啰音。血白細胞總數和中性粒細胞增多，X線胸片顯示模糊陰影或病灶較前增多。

3.肺不張血塊堵塞支氣管引起全肺、一側肺、肺葉或肺段不張，患者呼吸困難、胸悶、氣急、發紺，肺部叩診呈濁音，呼吸音減弱或消失，X線檢查可見肺不張陰影。

4.失血性休克若咯血量大，患者臉色蒼白、四肢末梢濕冷、輕度發紺、血壓下降、脈搏加快、煩躁不安、惡心、嘔吐、少尿等應考慮休克的征象。旭擱貸篙逐追猶欠棵磊澆遼湯潛錫酸嚷轎煉慨曳偏毗履蛔伎均窖貍查莖育咯血患者的護理ppt課件咯血患者的護理ppt課件(三)咯血對患者的影響

有無緊張、恐懼等負面情緒以及與其相關5(四)患者及其家屬對咯血的認識

主要包括對咯血原因與發生機制的認識，咯血對機體健康危害性的認識和對治療的認識和配合。督梢氮媳追酮涂渝業穎拭結邦策頓項局址均貢襲姜父惟永援躲繭助慕爆芭咯血患者的護理ppt課件咯血患者的護理ppt課件(四)患者及其家屬對咯血的認識

主要包括對咯血原因與發生機制6(五)目前治療情況

應詳細了解患者目前使用藥物的種類、劑量、療效如何以及有無不良反應等。

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應詳細了解患者目前使用藥物的種類、劑量、7二、護理目標

1)消除患者緊張和恐懼的心理。(2)治療咯血的方法有效，咯血減少或停止。(3)減少或避免咯血并發癥的發生。(4)患者能正確描述咯血的臨床表現，能說出咯血的原因及相關健康知識。傾卡炔禾貉俞路紀澇這泰近宏迸訟育寞眼類醇瑪項弧俊纖蓄標較殼酗掉祥咯血患者的護理ppt課件咯血患者的護理ppt課件二、護理目標

1)消除患者緊張和恐懼的心理。傾卡炔禾貉俞路紀8三、護理措施

(一)休息(二)心理護理三)胸部外敷(四)藥物止血治療的護理(五)纖維支氣管鏡止血的護理(六)緊急外科手術(七)咯血窒息的緊急搶救措施

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(一)休息嬸督酷插淋棍枷爍駿嵌甩真新哈液蹲住放9(一)休息

小量咯血者可適當休息，不必處理，但需要向患者解釋、說明咯血的原因；大量咯血者應絕對臥床休息，不宜搬動，以免因活動而增加肺活動度，加重咯血。一般取平臥，頭側向一側，對已知病變部位者取患側臥位，能減少肺的活動，有利于止血，同時也可預防窒息，避免血液流向或堵塞健側支氣管，導致吸入性肺炎或肺不張等。冪站冀讕料億視啡訪患薛簧在燎侵式付睜買魄冬伸掏勻功舀兇餃拘庫搖腕咯血患者的護理ppt課件咯血患者的護理ppt課件(一)休息

小量咯血者可適當休息，不必處理，但需要向患者解釋10(二)心理護理

有時患者憂慮重重，應耐心向患者解釋，并說明咯血與疾病嚴重程度不成正比，安慰患者，解除其顧慮，消除緊張情緒，有時少量咯血能自行停止。較大量的咯血時，醫務人員或家屬應守護在患者床旁，使患者有安全感，觀察患者的同時指導其將血輕輕咯出，告知不能憋氣，否則會造成更大出血，并有窒息的危險。被血污染的被服、衣物、用具應及時更換或移去，咯出的血液應及時倒棄，減少對患者的不良刺激。

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有時患者憂慮重重，應耐心向患者解釋，并說明咯11(三)胸部外敷

大量咯血伴高熱可給予胸部放置冰袋冷敷，使局部體表溫度下降，反射性引起肺血管收縮止血，并增加患者的舒適感，解除精神緊張。必要時用沙袋壓迫胸部，限制該側胸廓活動度，有利于止血。近惠胖境賦喇賈飯尼酚俞即傾晨帚公吐峭矯醬慶奢韋治嗆扦屑陛施鱉隴剮咯血患者的護理ppt課件咯血患者的護理ppt課件(三)胸部外敷

大量咯血伴高熱可給予胸部放置冰袋冷敷，使局部12四)藥物止血治療的護理

1.垂體后葉素垂體后葉素有“內科止血鉗”之稱，如無禁忌證應首選使用。其作用使肺小動脈收縮，肺靜脈壓降低。劑量：垂體后葉素10u加于20～30ml的生理鹽水或葡萄糖液中，緩慢靜脈注射(15分鐘)，然后以10～50u加于5%葡萄糖液500ml中靜脈點滴維持治療。禁忌證：高血壓、冠心病和妊娠。

2.普魯卡因在不宜用垂體后葉素時可以選用。該藥具有擴張血管、降低肺循環阻力的作用。一般劑量為0.25％普魯卡因20～30ml緩慢靜脈注射，然后以0.25％普魯卡因100ml溶于5%葡萄糖液500ml中靜脈點滴維持。

3.酚妥拉明本藥系腎上腺素能阻滯劑，能有效地擴張血管平滑肌，降低肺循環阻力，降低心房壓、肺毛細血管嵌入壓和左室充盈壓。常規劑量：酚妥拉明10～20mg加于5％葡萄糖液250～500ml中緩慢靜脈點滴，可起到良好的止血作用。但需要監測血壓和保證足夠的血容量。

4.魚精蛋白注射液可拮抗肝素，加速凝血、止血。對有凝血功能障礙或肝功能不良的中小量咯血效果較好，對其他原因引起者亦有一定效果。

5.腎上腺皮質激素咯血患者經上述治療無效時可以考慮使用。其作用除抗炎、抗過敏和降低毛細血管通透性外，尚可使血中含有大量組胺和肝素的肥大細胞失去顆粒，從而使血中肝素水平下降，達到止血目的。劑量：潑尼松30mg/d，1～2周為一療程。對浸潤型肺結核所致的咯血療效較好，但需與抗結核藥物合用。

6.止血、凝血藥物常用的抗纖維蛋白溶解的藥物有6-氨基己酸、對羧基卞胺等，增加毛細血管抵抗力和增強血小板功能的藥物有酚磺乙胺(止血敏)等，抑制毛細血管通透性的藥物有卡巴克絡(安絡血)，其他如維生素K族、云南白藥等。

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1.垂體后葉素垂體后葉素有“內科止13(五)纖維支氣管鏡止血的護理

凡上述治療無效者可經纖維支氣管鏡檢查發現出血部位，用去甲腎上腺素加入4℃生理鹽水局部滴入。在大量咯血時，還可用支氣管鏡放置氣囊導管堵塞出血部位止血，24小時后放松氣囊，觀察數小時無再出血即可撥管。此外尚可用凝血酶或纖維蛋白原經纖維支氣管鏡灌洗止血。蠱明坐甄瘩據奶戳絹瑞餾功枉吝刻縱娠區眠斑趴退舵乖一甩顫爛度乏嘔據咯血患者的護理ppt課件咯血患者的護理ppt課件(五)纖維支氣管鏡止血的護理

凡上述治療無效者可經纖維支氣管14(六)緊急外科手術緊急外科手術僅用于經內科綜合治療無效或有窒息危險的大量咯血患者。其適應證為：咯血量≥600ml/12h；一次咯血量>200ml，并在24小時內反復發生；曾有大量咯血窒息史。手術禁忌證：肺癌晚期出血，二尖瓣狹窄出血，全身有出血傾向者，體質極差伴有肺功能不全和出血部位難以確定者。

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1.體位引流對大量咯血尚無窒息征象者，先將患者移至床邊，采取頭低腳高位的俯臥位，迅速排出積血。對大量咯血已有窒息征象者，應立即抱起患者下半身使其倒立，身體與床邊自然成45°～90°，由另一人托住患者的頭向背部屈曲并拍擊背部。盡量采用患側臥位，以避免出血或積血堵塞呼吸道，導致肺不張或窒息。患者因窒息或缺氧，出現四肢抽搐、牙關緊閉、面部青紫、兩便失禁時，應高速給氧，并立即用湯匙或血管鉗將患者牙關撬開，然后再用張口器張開口腔，以舌鉗拉出舌根，立即將頭后仰，迅速負壓抽吸，以清除口腔和咽部凝血塊和血液。

2.氣管插管將有側孔的較粗的導管迅速插入氣管內，邊進邊吸，深度要達到隆突部位。

3.支氣管鏡插入吸引多采用硬質氣管鏡吸引，氣管鏡內徑較小，管壁較軟，易被血塊阻塞。

4.必要時輸血對反復咯血或頑固不止者，根據血紅蛋白測定情況可酌情少量輸入新鮮全血。但輸血應慎重、緩慢，量不宜過多，因輸血可增加肺動脈壓力而促進出血。

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