從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)報(bào)告大綱醫(yī)療品質(zhì)與民眾觀點(diǎn)由病人調(diào)查檢視醫(yī)療品質(zhì)研究目的與調(diào)查方法測(cè)量?jī)?nèi)容—人際面、技術(shù)面與醫(yī)療表現(xiàn)結(jié)果呈現(xiàn)–院際比較結(jié)論與建議7/28/20232從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)為什麼要談醫(yī)療品質(zhì)(WhyQuality?)醫(yī)療是一種複雜的服務(wù)，且良莠不齊醫(yī)療消費(fèi)的結(jié)果常具有明顯不確定性醫(yī)療直接用在人的身上，其影響受重視醫(yī)療服務(wù)並非單以價(jià)格做競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)療服務(wù)提供的口碑很重要資訊傳播快速，醫(yī)療市場(chǎng)日趨競(jìng)爭(zhēng)7/28/20233從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)臺(tái)灣醫(yī)院診所的品質(zhì)差異臺(tái)灣光復(fù)初期，密醫(yī)隨處可見，其後則是所謂總統(tǒng)牌的退伍軍醫(yī)轉(zhuǎn)一般執(zhí)業(yè)的問題，醫(yī)療訓(xùn)練背景差異極大。臺(tái)灣自1988年實(shí)施專科醫(yī)師制度，到目前有20個(gè)專科，但以2000年資料顯示，仍有30%醫(yī)師未取得任何一個(gè)專科資格。臺(tái)灣自1978年實(shí)施教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑑，自1987由衛(wèi)生署負(fù)責(zé)，至1999年逐漸委由醫(yī)策會(huì)負(fù)責(zé)。在1999年底時(shí)，在全部700家醫(yī)院中有170家未通過評(píng)鑑，都是小型醫(yī)院。7/28/20234從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)什麼是醫(yī)療品質(zhì)(WhatIsQuality?)一種增加個(gè)人或群體理想照護(hù)結(jié)果可能性的程度，且此程度應(yīng)與現(xiàn)有的專業(yè)知識(shí)一致-IOM,1990運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療知識(shí)，使醫(yī)療過程能增加病人理想醫(yī)療照護(hù)結(jié)果可能性的程度，及減少不當(dāng)醫(yī)療結(jié)果發(fā)生的機(jī)率-OTA,1988做該做的事，而且一次就把它做好

Dotherightthingrightatthefirsttime7/28/20235從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)醫(yī)療品質(zhì)提升的三個(gè)途徑臨床專業(yè)自律→體系與自我管制醫(yī)院評(píng)鑑、臨床指引、品管圈活動(dòng)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)誘因→健保支付制度申報(bào)審查、支付誘因、論質(zhì)計(jì)酬市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力→民眾選擇提供醫(yī)療品質(zhì)與價(jià)格資訊7/28/20236從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)民眾對(duì)醫(yī)療院所的選擇由於醫(yī)療的專業(yè)與複雜性，民眾對(duì)於醫(yī)療品質(zhì)或品質(zhì)測(cè)量的知識(shí)仍有限在臺(tái)灣因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)療設(shè)施完備性的差異大，醫(yī)院規(guī)模成為醫(yī)療技術(shù)與品質(zhì)的表徵民眾往往會(huì)依照病情的需要選擇方便的診所，或者多方打聽最專門的醫(yī)院或醫(yī)師因病情需要或生命攸關(guān)時(shí)，醫(yī)療價(jià)格並非重要的考量7/28/20237從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)Patients’knowledgeofcommonlyusedqualityindicators（inpercentage）

-ChengandHo,20027/28/20238從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)黑客密碼7/28/20239從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)醫(yī)療品質(zhì)資訊-重要性在醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究上，因?yàn)槭袌?chǎng)資訊嚴(yán)重不足，無法達(dá)到有效的競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)病間專業(yè)知識(shí)不對(duì)等加上醫(yī)療市場(chǎng)上品質(zhì)與價(jià)格資訊缺乏，成為典型的聲譽(yù)財(cái)(reputationgoods)。醫(yī)院的品質(zhì)口碑是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的重要基石，而採(cǎi)購(gòu)貴重儀器的軍備競(jìng)賽被視為品質(zhì)的代表美、英等國(guó)已致力於提供品質(zhì)相關(guān)資訊做為民眾選擇之參考7/28/202310從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)嚴(yán)重的資訊不透明7/28/202311從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)LeagueTable7/28/202312從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)ReportCard7/28/202313從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)日本提供醫(yī)院排名資訊7/28/202314從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)病人觀點(diǎn)的醫(yī)療品質(zhì)-重要性根據(jù)美國(guó)研究，民眾選擇健康保險(xiǎn)公司的最主要考量，是該公司的合約醫(yī)師／醫(yī)院是否具有高品質(zhì)美國(guó)與臺(tái)灣的研究亦指出，病人在選擇醫(yī)院或醫(yī)師時(shí)，最主要的消息來源是親友的經(jīng)驗(yàn)與口碑隨著醫(yī)療體系的發(fā)展與全民健保的開放，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)加劇，以病人為中心(patient-centered)的服務(wù)模式將成主流病人為醫(yī)療處治的接受者，病人不滿意的地方，正是醫(yī)院管理者尋求改進(jìn)的方向7/28/202315從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)病人觀點(diǎn)的醫(yī)療品質(zhì)–常見構(gòu)面以流程分：入院手續(xù)、每日照護(hù)、生活安排、醫(yī)療照護(hù)、護(hù)理照護(hù)、醫(yī)院環(huán)境、出院收費(fèi)等以部門分：住院品質(zhì)、門診品質(zhì)、急診品質(zhì)、門診手術(shù)品質(zhì)以內(nèi)容分：醫(yī)療提供者的技術(shù)能力、醫(yī)療構(gòu)的設(shè)備與環(huán)境、醫(yī)療照護(hù)者的態(tài)度與行為、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)文化氣氛等整體而言，人際技巧和技術(shù)品質(zhì)是有效且可信的二大構(gòu)面；另外，病人對(duì)於醫(yī)療照護(hù)面的重視程度通常高於舒適面或方便性7/28/202316從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)病人觀點(diǎn)的醫(yī)療品質(zhì)–新近發(fā)展制式量表的開發(fā)SERVQUAC,PZB,1988.5個(gè)面向，22題，適用門診PJHQ,Nelson&Wareetal,1990,共106題，其中46題為療照護(hù)相關(guān)，共分為9個(gè)構(gòu)面LGHS,Carey,1993.含住院品質(zhì)44題，門診品質(zhì)32題QPP,Wildedeal,1994.共56題，含4大構(gòu)面，17個(gè)因素有愈來愈更多學(xué)者強(qiáng)調(diào)病人的觀點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)感受，是評(píng)估醫(yī)療品質(zhì)中重要的一環(huán)7/28/202317從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)醫(yī)療品質(zhì)資訊的提供美國(guó)已發(fā)展的報(bào)告工具-PJHQ,QPP,CAHPSetc.美、英等國(guó)已致力開發(fā)、公佈品質(zhì)資訊指標(biāo)，供醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買者參考HEDIS的ReportCardsystem或AMImortalityrate.PickerReportfortheNHSCAHPS2.0(ConsumerAssessmentofHealthPlanStudy)withNCQAinUS7/28/202318從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)PickerInstitute7/28/202319從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)Pickersurveyresultssystem7/28/202320從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)PickerSurveyinformation問卷內(nèi)容1987贊助哈佛團(tuán)隊(duì)研發(fā)以病人為中心出發(fā)，強(qiáng)調(diào)測(cè)量病人的經(jīng)驗(yàn)(病患接受療程中之過程及事件)，而非病患的滿意度問卷內(nèi)容包含醫(yī)療照護(hù)可近性；是否尊重病患的價(jià)值、偏好和需要；照護(hù)的連結(jié)與整合；溝通與教育；是否提供生理上的舒適感；對(duì)於病患恐懼和焦慮給予情緒支持；強(qiáng)化病患家屬和朋友的參及連續(xù)性的照護(hù)等八大部分。目前引用單位美國(guó)CAHPS、WHOresponsiveness、英國(guó)NHS病人問卷7/28/202321從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)ProblemScoreSummary7/28/202322從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)出院病人調(diào)查(Dischargedpatientsurvey)自1999-2000年起，與健保局合作進(jìn)行了第一次出院病人調(diào)查，2002與2004調(diào)查由病人來報(bào)告在住院其間接受的服務(wù)，藉以檢視醫(yī)院的表現(xiàn)，嘗試建立一套輔助性的醫(yī)療品質(zhì)資料7/28/202323從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)研究背景1經(jīng)濟(jì)理論與實(shí)證研究指出，健康保險(xiǎn)或醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療成本控制可能的後果醫(yī)院可能會(huì)向民眾收取額外的自付費(fèi)用減少醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)療品質(zhì)的降低健保局於2002年7月開始實(shí)施醫(yī)院總額制度，在支付大餅固定情形下，是否會(huì)有上述情形的產(chǎn)生？7/28/202324從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)研究背景2醫(yī)療品質(zhì)的多重面向結(jié)構(gòu)面、過程面與結(jié)果面臨床技術(shù)面、醫(yī)病人際面與空間舒適面專業(yè)判斷vs.病人感受財(cái)團(tuán)法人醫(yī)策會(huì)推動(dòng)醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化(TQIP)，目的在協(xié)助醫(yī)院提升醫(yī)療品質(zhì)病人為醫(yī)療處治的接受者，對(duì)品質(zhì)的評(píng)估有其不可替代性專業(yè)的醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)，消費(fèi)者不易暸解，經(jīng)驗(yàn)口碑是民眾主要的決策依據(jù)7/28/202325從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)研究目的由病人報(bào)告資料比較醫(yī)院總額實(shí)施前後醫(yī)療品質(zhì)與醫(yī)院收費(fèi)的變化情形建立『病人報(bào)告醫(yī)院表現(xiàn)』指標(biāo)，從病人觀點(diǎn)評(píng)比醫(yī)療品質(zhì)之優(yōu)劣，並進(jìn)行醫(yī)院間比較嘗試?yán)谜{(diào)查資料與申報(bào)資料來分析臨床指引執(zhí)行程度，並進(jìn)行醫(yī)院間比較提供初步分析結(jié)果供醫(yī)院做改善之參考，以及未來如何提供資訊給民眾之討論基礎(chǔ)7/28/202326從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)出院病人調(diào)查方法1樣本選取六種常見診斷/手術(shù)：闌尾切除、剖腹產(chǎn)、糖尿病、肺炎、中風(fēng)、氣喘選取地區(qū)教學(xué)以上且樣本數(shù)較多之醫(yī)院(共108家)在醫(yī)院總額實(shí)施前後針對(duì)上述出院病人各實(shí)施一次郵寄問卷調(diào)查：前測(cè)2002年1~3月、後測(cè)2004年3~5月調(diào)查方式與中央健保局合作，各分局協(xié)助抽樣、病人資料取得、問卷郵寄以及電話催覆7/28/202327從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)出院病人調(diào)查方法2抽樣方法依每家醫(yī)院每一疾病，由申報(bào)檔中隨機(jī)抽取1/2個(gè)案每家醫(yī)院每一疾病每月抽樣以不超過15個(gè)個(gè)案為原則

資料串檔問卷回收後，由臺(tái)大研究室進(jìn)行coding,key-in與除錯(cuò)再請(qǐng)健保局協(xié)助提供問卷受訪者的住院申報(bào)資料，將問卷資料與醫(yī)院申報(bào)資料進(jìn)行串檔並作分析7/28/202328從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)問卷調(diào)查回收情形2002年2004年有效寄出問卷1440815481有效回收問卷67256736回收率46.7%43.5%7/28/202329從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)研究變項(xiàng)之測(cè)量1人際面品質(zhì)表現(xiàn)護(hù)士態(tài)度友善呼叫護(hù)士回應(yīng)護(hù)士和病患溝通醫(yī)師是否記得做過醫(yī)療處理醫(yī)師診療態(tài)度醫(yī)師詢問且重視病患意見技術(shù)面品質(zhì)表現(xiàn)護(hù)士專業(yè)能力醫(yī)師醫(yī)術(shù)醫(yī)院儀器設(shè)備病房環(huán)境是否滿意治療結(jié)果與預(yù)期比較對(duì)診療或藥物有無清楚說明各題採(cǎi)LikertScale1-5分，分?jǐn)?shù)越高表現(xiàn)越佳7/28/202330從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)跨院比較之病例佔(zhàn)率調(diào)整由於各家醫(yī)院6種診斷的樣本組成不同，為了作醫(yī)院間比較，我們運(yùn)用「直接標(biāo)準(zhǔn)化死亡率」的方法，將醫(yī)院6種疾病別的組成比例視為一加權(quán)，再以疾病別平均分?jǐn)?shù)與其加權(quán)量做調(diào)整後，才得到最終的調(diào)整後分?jǐn)?shù)。公式如下：其中，

i：疾病別Wi：各疾病別的母群體總數(shù)a

i：各疾病別所有個(gè)案數(shù)的總分N

i：各疾病別的個(gè)案數(shù)7/28/202331從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)病例佔(zhàn)率調(diào)整舉例Hosp_id疾病別MeanAdj_MeanA醫(yī)院闌尾切除264.4632.2332.2396931.77剖婦產(chǎn)2073036.5691糖尿病10282.828.281237肺炎10309.330.931693中喘7211.3330.191008B醫(yī)院闌尾切除6193.3832.2331.3796931.77剖婦產(chǎn)414636.5691糖尿病4113.1228.281237肺炎18556.7430.931693中風(fēng)262311127

氣喘4120.7630.1910087/28/202332從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)研究變項(xiàng)之測(cè)量2住院天數(shù)與收費(fèi)情形平均住院日數(shù)全程住健保病房比例(%)自覺住院日數(shù)太長(zhǎng)(%)自覺住院日數(shù)太短(%)自付費(fèi)用覺得收費(fèi)貴的比例(%)要求購(gòu)買不給付之藥品或檢查(%)滿意度與推薦情形住院整體滿意度不滿意的比例(%)會(huì)向親友推薦不推薦的比例(%)醫(yī)師每天探視比例(%)剖腹產(chǎn)與闌尾切除之傷口發(fā)炎手術(shù)人數(shù)發(fā)炎比率(%)7/28/202333從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)研究變項(xiàng)之測(cè)量3臨床指引的執(zhí)行程度：以氣喘為例是否安排後續(xù)照護(hù)計(jì)畫是否提供書面衛(wèi)教資料是否告知?dú)獯^敏原及如何避免是否給予全身性類固醇參考Becknall等人2000年的研究及本研究資料可得性各個(gè)項(xiàng)目以「有/無」計(jì)分

7/28/202334從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)(一)：總額前後(02vs.04)比較研究發(fā)現(xiàn)(二)：病人報(bào)告醫(yī)院表現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)(三)：臨床指引執(zhí)行度：以氣喘為例7/28/202335從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)研究樣本基本描述闌尾切除剖腹產(chǎn)糖尿病肺炎中風(fēng)氣喘總數(shù)2002867597113114951018912602014.4%9.9%18.8%24.8%16.9%15.2%200411026131306147812041033673616.4%9.1%19.4%21.9%17.9%15.3%7/28/202336從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)(一)總額前後比較病人人際面與技術(shù)面評(píng)分住院日數(shù)與感受長(zhǎng)短醫(yī)院收費(fèi)與感受整體滿意與推薦程度7/28/202337從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)總額實(shí)施前後之人際面品質(zhì)表現(xiàn)

人際面加總前6項(xiàng)之人際面得分(滿分30)護(hù)士態(tài)度友善(1-5)呼叫護(hù)士回應(yīng)快慢(1-5)護(hù)士和病患的溝通(1-5)醫(yī)師是否記得做過醫(yī)療處理(1-5)醫(yī)師診察時(shí)的態(tài)度良好(1-5)醫(yī)師詢問且重視病患意見(1-5)2002年3.874.213.894.244.253.8824.352004年3.914.243.944.234.323.8224.46總額實(shí)施前後之技術(shù)面品質(zhì)表現(xiàn)

技術(shù)面加總前6項(xiàng)技術(shù)面得分(滿分30)護(hù)士的專業(yè)能力(1-5)醫(yī)師的醫(yī)術(shù)(1-5)醫(yī)院的儀器設(shè)備(1-5)對(duì)病房是否滿意(1-5)治療結(jié)果與預(yù)期相比(1-5)對(duì)診療或藥物有無清楚說明(1-5)2002年3.893.403.753.593.803.8722.882004年3.954.043.773.623.873.9423.197/28/202338從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)住院天數(shù)與收費(fèi)情形

住院日數(shù)與付費(fèi)平均住院日數(shù)(日)全程住健保病房比例(%)自覺住院日數(shù)太長(zhǎng)(%)自覺住院日數(shù)太短(%)自付費(fèi)用(病房/伙食/藥費(fèi)/部分負(fù)擔(dān))(元)覺得收費(fèi)貴(%)要求購(gòu)買不給付之藥品或檢查(%)2002年7.4138.977.1113.028585.226.37%9.402004年7.9041.247.6613.819513.626.63%14.16滿意度與推薦情形

住院情形住院整體滿意度(1-5)不滿意比例(%)會(huì)向親友推薦(1-5)不推薦比例(%)醫(yī)師每天探診比率(%)剖腹產(chǎn)與闌尾切除之傷口發(fā)炎手術(shù)人數(shù)(人)發(fā)炎比率(%)2002年3.696.333.537.4483.7716011.102004年3.803.553.556.9887.9916910.007/28/202339從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)小結(jié)1總額前後比較(2004vs.2002)人際面與技術(shù)面品質(zhì)表現(xiàn)提升滿意度略增、醫(yī)師每天探診比率上升、手術(shù)傷口發(fā)炎比率則下降住院日數(shù)略增、全程住健保病房比率上升整體而言，醫(yī)院總額的實(shí)施對(duì)民眾感受的醫(yī)療品質(zhì)並無明顯負(fù)面影響7/28/202340從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)(二)病人報(bào)告醫(yī)院表現(xiàn)醫(yī)院人際面品質(zhì)表現(xiàn)醫(yī)院技術(shù)面品質(zhì)表現(xiàn)住院情形與醫(yī)院收費(fèi)病人滿意與推薦情形7/28/202341從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)樣本數(shù)及各疾病佔(zhàn)率

樣本數(shù)各疾病別佔(zhàn)例闌尾切除(%)剖腹產(chǎn)(%)糖尿病(%)肺炎(%)中風(fēng)(%)氣喘(%)全國(guó)平均值1275615.449.4919.1023.3117.4215.25依評(píng)鑑等級(jí)分醫(yī)學(xué)中心310917.7913.7317.7918.0417.7914.86區(qū)域醫(yī)院761715.328.0019.7723.5017.8915.52地區(qū)教學(xué)203012.278.5718.6230.6415.0714.83依地區(qū)分臺(tái)北382115.1310.4218.7923.9716.8814.81北區(qū)205913.317.5319.8625.4518.6515.20中區(qū)220716.0412.0117.1321.7516.1316.95南區(qū)201815.2110.2619.7723.0419.2312.49高屏177319.406.6019.9722.3415.2316.47東區(qū)87812.767.7420.3921.8720.3916.867/28/202342從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)人際面品質(zhì)表現(xiàn)

人際面加總前6項(xiàng)且依病例佔(zhàn)率調(diào)整之人際面得分(滿分30)護(hù)士態(tài)度友善(1-5)呼叫護(hù)士回應(yīng)快慢(1-5)護(hù)士和病患的溝通(1-5)醫(yī)師是否記得做過醫(yī)療處理(1-5)醫(yī)師診察時(shí)的態(tài)度良好(1-5)醫(yī)師詢問且重視病患意見(1-5)全國(guó)平均值3.884.233.924.204.293.8524.36依評(píng)鑑等級(jí)分醫(yī)學(xué)中心3.954.274.004.214.293.8724.60區(qū)域醫(yī)院3.864.233.914.214.293.8524.35地區(qū)教學(xué)3.804.183.834.164.273.8024.05依地區(qū)分臺(tái)北3.934.253.984.244.333.8924.62北區(qū)3.794.163.864.194.283.8124.09中區(qū)3.874.223.904.214.283.8624.34南區(qū)3.894.253.924.204.273.8224.35高屏3.844.273.894.144.233.8224.19東區(qū)3.924.183.914.164.293.8324.28

7/28/202343從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)7/28/202345從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)住院天數(shù)與收費(fèi)情形

住院日數(shù)與付費(fèi)平均住院日數(shù)(日)全程住健保病房比例(%)自覺住院日數(shù)太長(zhǎng)(%)自覺住院日數(shù)太短(%)自付費(fèi)用(病房/伙食/藥費(fèi)/部分負(fù)擔(dān))(元)覺得收費(fèi)貴(%)要求購(gòu)買不給付之藥品或檢查(%)全國(guó)平均值7.6639.427.4013.449,06726.4911.52依評(píng)鑑等級(jí)分醫(yī)學(xué)中心8.2731.786.6913.7012,20433.1911.97區(qū)域醫(yī)院7.7040.037.5613.678,37524.9011.17地區(qū)教學(xué)6.6148.827.8812.176,84322.1712.12依地區(qū)分臺(tái)北8.6035.677.0713.6411,00229.6812.20北區(qū)7.3839.787.4313.607,75325.3510.88中區(qū)6.8045.677.6711.468,40726.0113.37南區(qū)7.4237.007.6313.339,17925.2212.78高屏7.0644.227.0514.787,22723.078.40東區(qū)8.2634.978.3114.698,72126.318.77

7/28/202346從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)滿意度與推薦情形

住院情形住院整體滿意度(1-5)不滿意比例(%)會(huì)向親友推薦(1-5)不推薦比例(%)醫(yī)師每天探診比率(%)剖腹產(chǎn)與闌尾切除之傷口發(fā)炎手術(shù)人數(shù)(人)發(fā)炎比率(%)全國(guó)平均值3.745.433.547.2084.60317910.35依評(píng)鑑等級(jí)分醫(yī)學(xué)中心3.785.023.715.2878.809809.49區(qū)域醫(yī)院3.755.463.527.0585.20177611.15地區(qū)教學(xué)3.695.963.3610.6986.754238.98依地區(qū)分臺(tái)北3.784.923.606.5482.789769.32北區(qū)3.715.543.438.5085.0442910.96中區(qū)3.755.123.537.2983.876198.89南區(qū)3.755.853.566.5487.0751410.12高屏3.706.203.537.9585.3446114.10東區(qū)3.755.693.556.7286.1018010.56

7/28/202347從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)7/28/202348從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)小結(jié)2病人報(bào)告醫(yī)院表現(xiàn)因?yàn)?種疾病樣本分佈與回覆率差異大，評(píng)鑑等級(jí)與地區(qū)別之間的醫(yī)院表現(xiàn)指標(biāo)，不應(yīng)直接相互比較樣本醫(yī)院間的表現(xiàn)，在病人評(píng)分、收費(fèi)與滿意度各方面都有明顯差異透過與全國(guó)平均、各評(píng)鑑等級(jí)平均、以及地區(qū)別平均值的比較，可瞭解自身醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)並據(jù)以改善7/28/202349從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)(三)臨床指引執(zhí)行程度--以氣喘為例7/28/202350從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)

氣喘臨床指引執(zhí)行比率

氣喘臨床指引指標(biāo)

(N=85)加總前4項(xiàng)之指引分?jǐn)?shù)(滿分4)有無討論出院照護(hù)計(jì)畫有無給予詳細(xì)書面資料告知?dú)獯^敏源有無給全身性類固醇治療

全國(guó)平均值0.770.490.630.812.70

依評(píng)鑑等級(jí)分

醫(yī)學(xué)中心0.770.570.680.832.85區(qū)域醫(yī)院0.770.480.610.812.67地區(qū)教學(xué)0.740.420.600.802.56

依地區(qū)分

臺(tái)北0.780.530.680.862.85北區(qū)0.800.450.610.762.62中區(qū)0.750.490.610.852.69南區(qū)0.750.540.590.812.70高屏0.720.440.610.842.61東區(qū)0.810.490.620.622.537/28/202351從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)氣喘臨床指引執(zhí)行程度排序：前十名與最後十名(共85家)醫(yī)院個(gè)案數(shù)討論出院照護(hù)計(jì)畫詳細(xì)書面資料告知過敏源全身性類固醇治療Guideline執(zhí)行(總分4分)RankH01130.920.620.920.923.381H02350.890.740.800.893.312H03310.940.650.810.903.293H04110.910.640.910.823.274H05300.770.700.800.903.175H06420.900.600.670.933.106H07110.910.640.730.823.