高血壓患者隨訪服務記錄表

高血壓患者隨訪服務記錄表姓名：__________________編號：______________隨訪日期：______________隨訪方式：1門診2家庭3電話癥狀：1.無癥狀2.頭痛頭暈3.惡心嘔吐4.眼花耳鳴5.呼吸困難6.心悸胸悶7.鼻衄出血不止8.四肢發麻9.下肢水腫血壓（mmHg）：／／／／體征：體重（kg）：／體質指數：／心率：／日吸煙量（支）：／日飲酒量（兩）：／生活方式：運動方式：次/周，分鐘/次攝鹽情況（咸指淡）：輕/中/重心理調整：1良好2一般3差遵醫行為：1規律2間斷3不服藥輔助檢查*：1無2有用藥情況：藥物名稱1：用法用量：每日次，每次mg藥物名稱2：用法用量：每日次，每次mg藥物名稱3：用法用量：每日次，每次mg其他藥物：用法用量：每日次，每次mg藥物不良反應：1無2有此次隨訪分類：1控制滿意2控制不滿意藥物不良反應或并發癥：3不良反應4并發癥下次隨訪日期：______________隨訪醫生簽名：______________填表說明：1.本表為高血壓患者在接受隨訪服務時由醫生填寫。2.每年的健康體檢后填寫城鄉居民健康檔案管理服務規范的健康體檢表。體征：在填寫體重和體質指數時，需要斜線前填寫目前情況，斜線后下填寫下次隨訪時應調整到的目標。對于超重或肥胖的高血壓患者，每次隨訪時需要測量體重并指導患者控制體重。正常體重人群則可每年測量一次體重和體質指數。如果有其他陽性體征，需要在“其他”一欄填寫。生活方式指導：在詢問患者生活方式時，同時進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙則填“”，吸煙者需要寫出每天的吸煙量“××支”。斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量“××支”。日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒則填“”，飲酒者需要寫出每天的飲酒量相當于白酒“××兩”。斜線后填寫飲酒者下次隨訪目標飲酒量相當于白酒“××兩”。需要注意，白酒1兩相當于葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。運動：需要填寫每周幾次，每次多少分鐘，即“××次／周，××分鐘／次”。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時應達到的目標。攝鹽情況：斜線前填寫目前攝鹽的咸淡情況。根據患者飲食的攝鹽情況，在列出的“輕、中、重”之一上劃“√”分類。斜線后填寫患者下次隨訪目標攝鹽情況。心理調整：根據醫生印象選擇對應的選項。遵醫行為：指患者是否遵照醫生的指導去改善生活方式。輔助檢查：記錄患者在上次隨訪到這次隨訪之間到各醫療機構進行的輔助檢查結果。服藥依從性：規律為按醫囑服藥，間斷為未按醫囑服藥，頻次或數量不足，不服藥即為醫生開了處方，但患者未使用此藥。藥物不良反應：如果患者服用的降壓藥物有明顯的藥物不良反應，需要具體描述哪種藥物，何種不良反應。此次隨訪分類：根據此次隨訪時的分類結果，由隨訪醫生在4種分類結果中選擇一項在“□”中填上相應的數字。控制滿意意為血壓控制滿意，無其他異常；控制不滿意意為血壓控制不滿意，無其他異常；不良反應意為存在藥物不良反應；并發癥意為出現新的并發癥或并發癥出現異常。如果患者同時并存幾種情況，需要填寫最嚴重的一種情況，同時結合上次隨訪情況確定患者下次隨訪時間，并告知患者。用藥情況：根據患者整體情況，為患者