住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度01培訓(xùn)階段考核評(píng)估基本做法原則目錄030204基本信息住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)源于1993年，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于實(shí)施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法的通知》，是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，主要是以臨床實(shí)踐、專業(yè)必修課、公共必修課專業(yè)課為培訓(xùn)的主要內(nèi)容。對(duì)于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育的承前（醫(yī)學(xué)院校基本教育）啟后（繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的重要地位，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在。長(zhǎng)期以來，我國(guó)無規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，未經(jīng)二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)，就直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，以后的能力和水平相當(dāng)程度上取決于所在醫(yī)院的條件，嚴(yán)重影響了醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)的提高。20世紀(jì)80年代開始，許多地方恢復(fù)了住院培訓(xùn)的試點(diǎn)工作。經(jīng)10余年的實(shí)踐，一套較為完整的住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的制度和模式已經(jīng)得到了確定和完善。1993年，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于實(shí)施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法的通知》，此后各地逐步開展不同規(guī)模、不同水平的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的前期探索。江蘇省自1992年開展試點(diǎn)，制定了《江蘇省衛(wèi)生系統(tǒng)臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)暫行辦法》，1995年制定了《市級(jí)以上醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃》，初步建立了全省統(tǒng)一的培訓(xùn)制度和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。2007年，全面推行面向城鄉(xiāng)基層的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。2010年，明確規(guī)定”自2010年起，新進(jìn)入江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事臨床工作的本科及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生必須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”。江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人數(shù)位居全國(guó)第一。培訓(xùn)階段第二階段第一階段培訓(xùn)階段第一階段三年，在二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)，輪轉(zhuǎn)參加本學(xué)科各主要科室的臨床醫(yī)療工作，進(jìn)行全面系統(tǒng)的臨床工作基本訓(xùn)練。第二階段兩年，進(jìn)一步完成輪轉(zhuǎn)，逐步以三級(jí)學(xué)科為主進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練，深入學(xué)習(xí)和掌握本專業(yè)的臨床技能和理論知識(shí)，最后一年應(yīng)安排一定時(shí)間擔(dān)任總住院或相應(yīng)的醫(yī)院管理工作。基本做法基本做法1.以臨床實(shí)踐、專業(yè)必修課、公共必修課專業(yè)課為培訓(xùn)的主要內(nèi)容，要求住院醫(yī)師在二個(gè)階段分別通過考試取得相應(yīng)課程學(xué)分。2．培訓(xùn)的方法：臨床實(shí)踐以在崗培訓(xùn)為主，由科室集體指導(dǎo)。外語及專業(yè)必修課主要通過自學(xué)完成，部分公共必修課和選修課則通過業(yè)余辦班面授完成，也可通過自學(xué)、參加該課水平測(cè)試獲得學(xué)分。3.對(duì)工作滿5年，學(xué)分符合要求者，經(jīng)臨床能力考核合格，發(fā)給住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證書，作為申報(bào)中級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的必備條件。為部分在職臨床醫(yī)師申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位所需，對(duì)從事臨床工作3年以上，完成住院醫(yī)師第一階段規(guī)范培訓(xùn)并通過考核者，可發(fā)給《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。在實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，應(yīng)根據(jù)“知識(shí)寬、基本厚”的要求，注重醫(yī)德培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)三基訓(xùn)練，先寬后專，循序漸進(jìn)，加強(qiáng)臨床實(shí)踐，以理論實(shí)際為原則。制度中注意：①培訓(xùn)——考核——晉升相結(jié)合，以利于調(diào)動(dòng)培訓(xùn)的積極性；②實(shí)行以實(shí)踐為主、技能為主，自學(xué)為主，業(yè)余為主的在崗培訓(xùn)，以利于改變輕實(shí)踐的傾向；③知識(shí)結(jié)構(gòu)力求合理，注重醫(yī)療、醫(yī)學(xué)科研相結(jié)合，以打好扎實(shí)的基礎(chǔ)。考核評(píng)估科室考評(píng)外文水平專業(yè)理論臨床能力考核評(píng)估科室考評(píng)每一科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束，由科主任組織考評(píng)小組人員，以無記名投票方法對(duì)住院醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床技能、教學(xué)能力作出綜合評(píng)價(jià)，記入輪轉(zhuǎn)手冊(cè)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的內(nèi)容包括：①對(duì)工作的責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度，遵紀(jì)守法、勞動(dòng)紀(jì)律的評(píng)定；②醫(yī)療作風(fēng)的評(píng)定；③有否差錯(cuò)、事故；④團(tuán)結(jié)互助、顧大局、識(shí)大體的表現(xiàn)。評(píng)為優(yōu)或良者為合格，如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不合格者，則該年該輪轉(zhuǎn)中臨床實(shí)踐均不記學(xué)分。對(duì)臨床技能如病史采集能力、全面體檢能力、操作及手術(shù)技能，采取面對(duì)面考核的辦法，并須達(dá)到規(guī)定的學(xué)分。外文水平選用英文版克氏外科學(xué)和希氏內(nèi)科學(xué)內(nèi)容。水平測(cè)試每年舉行一次，住院醫(yī)師進(jìn)入第二階段起均可參加外文水平測(cè)試，形式為英譯中，要求達(dá)到2小時(shí)完成4000印刷符號(hào)的翻譯量。專業(yè)理論即將結(jié)束第二階段培訓(xùn)的住院醫(yī)師必須參加統(tǒng)一組織的專業(yè)理論考試。以達(dá)到各專業(yè)低年資主治醫(yī)師的基本要求。臨床能力包括專業(yè)技術(shù)及臨床決策能力兩方面，前者由專家對(duì)住院醫(yī)師的病史采集、體檢能力、醫(yī)療操作技能、手術(shù)操作技能等進(jìn)行面對(duì)面考核；而后者則分別在第一階段與第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行。可采用面對(duì)面病例分析的考試方法，也可使用計(jì)算機(jī)輔助考試系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)試，使臨床決策能力測(cè)試向更加科學(xué)的方向發(fā)展。為了在培訓(xùn)中加強(qiáng)和鞏固住院醫(yī)師的問診和體檢的臨床技能，還可引入標(biāo)準(zhǔn)化病人的考核方式。原則原則培訓(xùn)遵循六方面的原則住院醫(yī)師培訓(xùn)正在從無到有走向逐漸規(guī)范的過程之中，開展此項(xiàng)培訓(xùn)的醫(yī)院在管理中遵循六方面的原則，即：①堅(jiān)持：“紅”、“專”結(jié)合的原則；②理論實(shí)踐并以實(shí)踐為主的原則；③堅(jiān)持自學(xué)與輔導(dǎo)相結(jié)合并以自學(xué)為主的原則；④堅(jiān)持工作與學(xué)習(xí)相結(jié)合，以工作為主的原則；⑤堅(jiān)持“嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、扎實(shí)基礎(chǔ)、寬廣知識(shí)”，注意能力培養(yǎng)的原則；⑥堅(jiān)持培訓(xùn)、考核，使用一體化原則。只有這樣才能真正培養(yǎng)出適合我國(guó)社會(huì)主義衛(wèi)生工作需要的醫(yī)療實(shí)用性人才和醫(yī)學(xué)高級(jí)專家。云南省于06年7月，以昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院為試點(diǎn)醫(yī)院，就開始了3+2，共5年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。從09年09月開始有天津?yàn)樵圏c(diǎn)醫(yī)院，開始進(jìn)行為期3年的規(guī)范化培訓(xùn)。2013年12月31日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，要求到2015年，各省（區(qū)、市）須全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；到2020