傳染病學(xué)見習(xí)教學(xué)改革的思考在還沒有入科的時(shí)候就已經(jīng)知道我即將的輪轉(zhuǎn)科室里面主要是耐藥性肺結(jié)核的病人，還有少部分艾滋病人，第一天入科的時(shí)候，我不敢進(jìn)入大門，為什么？我內(nèi)心是害怕的，別跟我扯那些大道理，面對(duì)傳染病別說你不害怕，你可以想象一下要是有個(gè)肺結(jié)核病人沖你咳嗽，你心里虛不虛。作為一名醫(yī)學(xué)生，除了比普通人多了一些理論知識(shí)，還有哪些不同？當(dāng)你深知傳染途徑的時(shí)候，可能比旁人更膽戰(zhàn)心驚。首先申明，我并沒有歧視這些病人的意識(shí)，他們生病了確實(shí)痛苦，可伶。我們也不應(yīng)該害怕，應(yīng)該奉獻(xiàn)愛心，發(fā)揮人道主義精神。我不知道別人的真實(shí)想法，但在當(dāng)時(shí)我心里就是害怕，很抵觸，心想的是我不適合干傳染科，因?yàn)槲夷懶。吘故亲约旱模ぷ髦腥绻粋魅玖耍鳛橐幻麑?shí)習(xí)生是不能算工傷的，只能自己掏錢治療，以后找工作也會(huì)有更多的困難。話說貌似找工作本來就困難。入科后自己乖乖戴著口罩，帽子，手套，手機(jī)也用塑料手套套著，然后跟著老師交班，查房。曾有老師告訴我，其實(shí)帶口罩只是心里作用，隔離效果并不好，該傳染還是會(huì)傳染。我就是那種不淡定的人，小心翼翼的跟著老師查房，記錄醫(yī)囑，學(xué)習(xí)看片子。第一天給我的感受是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人隱私很注意保護(hù)，比如說有個(gè)艾滋病人，她的床頭卡片上一般不會(huì)直接寫艾滋病，她有一個(gè)妹夫過來看望她，在護(hù)士站說這個(gè)病人得艾滋病了，問在哪個(gè)病床上。護(hù)士老師當(dāng)時(shí)就特別警惕告訴他，這個(gè)病千萬不要出去亂說，對(duì)病人影響不好。當(dāng)時(shí)覺得護(hù)士老師的做法很暖心。第二天我就開始慢慢適應(yīng)這里的生活了，人都有慣性，第一天沒被傳染，第二天沒被傳染，第三天沒被傳染，后面就不那么害怕了，傳染不傳染就都聽天由命吧。得肺結(jié)核的病人很大一部分經(jīng)濟(jì)條件并不是太好，國(guó)家雖然有免費(fèi)醫(yī)療，但大部分的病人還是會(huì)選擇直接到大醫(yī)院治療，畢竟命比錢重要。他們對(duì)醫(yī)生的態(tài)度還是很友善，醫(yī)生也是盡力為他們醫(yī)治，盡管有些病人經(jīng)常欠費(fèi)。我盡心盡力干好自己的本職工作，我常常想如果我得了艾滋病，我可能心里會(huì)崩潰，也不會(huì)好好繼續(xù)工作，那怎么生活呢？我不知道，也難以想象。那些艾滋病人需要整個(gè)社會(huì)的關(guān)愛，疏導(dǎo)他們的心理，生活醫(yī)療上給予支持，單靠醫(yī)院很難維持下去。希望他們能生活得更好。摘要：傳染病教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，但目前在傳染病教學(xué)的課程設(shè)置和臨床帶教中存在一些問題，影響了教學(xué)效果。本文分析了目前和田地區(qū)傳染病教學(xué)中存在的主要問題，并且提出相應(yīng)的改進(jìn)措施方案。經(jīng)過實(shí)踐，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，提高了傳染病學(xué)習(xí)的效果。關(guān)鍵詞：傳染病教學(xué)；教學(xué)改革；和田地區(qū)隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，針對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革也勢(shì)在必行。新疆維吾爾自治區(qū)地處我國(guó)西部，尤其南疆和田地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)落后，傳染病多發(fā)，而從事傳染病防治的專業(yè)人員相對(duì)缺乏，少數(shù)民族群眾的健康狀況讓人擔(dān)憂，因此必須加大培養(yǎng)民族地區(qū)傳染病專業(yè)醫(yī)療人才的力度[1，2]。但是，由于傳染病教學(xué)受到多民族性、少數(shù)民族教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)方法有所差異等多種原因影響，教學(xué)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。本文就和田地區(qū)傳染病的教學(xué)工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析并提出對(duì)策，希望在新形勢(shì)下更好的培養(yǎng)邊疆少數(shù)民族傳染病醫(yī)學(xué)人才。1目前傳染病教學(xué)現(xiàn)狀分析1.1當(dāng)?shù)貍魅静∨c傳染病教材中重點(diǎn)疾病差異較大近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)整體醫(yī)療條件的改善，傳染病的發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。但傳染病教學(xué)整體內(nèi)容多、病種雜、學(xué)時(shí)少，且傳染病的流行受地域和生活方式不同的影響較大，造成了目前傳染病教學(xué)的重點(diǎn)與和田地區(qū)實(shí)際傳染病疾病譜差異較大，教學(xué)內(nèi)容實(shí)用性不強(qiáng)，同時(shí)教學(xué)工作受帶教人員少、臨床工作壓力大等因素影響，沒有把傳染病教學(xué)工作列入重要議事日程。傳染病教學(xué)培養(yǎng)缺乏規(guī)劃，當(dāng)?shù)囟喟l(fā)的傳染病沒有列入重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，在實(shí)際教學(xué)工作中，僅對(duì)教學(xué)大綱規(guī)定的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行授課，沒有制定適合和田地區(qū)傳染病教學(xué)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，使得教學(xué)工作浮于表面，影響教學(xué)質(zhì)量。1.2語言差異性導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量受到影響少數(shù)民族學(xué)生來自南疆各地州，主要以維吾爾族學(xué)生為主，日常接觸的語言環(huán)境就是維語，漢語交流和熟練程度差別較大，部分學(xué)生漢語基礎(chǔ)較好，但總體來說漢語交流技巧較差，入學(xué)前接觸醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯較少，影響日后學(xué)習(xí)。在傳染病教學(xué)過程中，主要是以漢語進(jìn)行授課和漢語試卷進(jìn)行考核，而我國(guó)醫(yī)學(xué)教育重點(diǎn)側(cè)重于醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)技能的培養(yǎng)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的溝通和交流的能力重視不夠。如果少數(shù)民族學(xué)生不能流利使用漢語進(jìn)行交流，老師和學(xué)生之間的溝通交流將受到影響，而醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐過程本身對(duì)于語言溝通的要求更高，因此語言的差異性在使得他們?cè)诼犎h語講課和閱讀漢語教材時(shí)面臨語言交流障礙，導(dǎo)致其缺乏學(xué)習(xí)興趣，最終影響少數(shù)民族學(xué)生對(duì)傳染病學(xué)知識(shí)的接受，阻礙了傳染病教學(xué)的開展。1.3教研活動(dòng)嚴(yán)重缺乏部分傳染病學(xué)授課老師教學(xué)形式簡(jiǎn)單、內(nèi)容單一，僅以課堂講授課本知識(shí)為主，缺乏活潑生動(dòng)的授課形式，沒有多媒體教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教育；和田地區(qū)地處偏僻，經(jīng)濟(jì)落后，外出培訓(xùn)費(fèi)用較高且教育經(jīng)費(fèi)相對(duì)緊張，使許多老師放棄了本應(yīng)參加的外出進(jìn)修學(xué)習(xí)和參加學(xué)術(shù)會(huì)議的機(jī)會(huì)；和田地區(qū)整體醫(yī)療水平較低，醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員水平參差不齊，醫(yī)療行業(yè)部分教師安于現(xiàn)狀、不思進(jìn)取，沒有閱讀專業(yè)文獻(xiàn)和更新相關(guān)專業(yè)知識(shí)的習(xí)慣，導(dǎo)致整體教學(xué)水平不高，教學(xué)授課內(nèi)容單調(diào)，照本宣科，內(nèi)容陳舊，學(xué)習(xí)內(nèi)容難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。1.4臨床實(shí)習(xí)與理論知識(shí)結(jié)合不足隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)提出了更高的要求。從事傳染病工作的醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)具備扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)和臨床的適應(yīng)力以及創(chuàng)新能力，但目前醫(yī)學(xué)生傳染病學(xué)臨床實(shí)習(xí)時(shí)間較短，且部分傳染病發(fā)病與季節(jié)有關(guān)，相同學(xué)年不同時(shí)間段進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)學(xué)生接觸到的病種可能明顯不同，如春季呼吸道傳染病多發(fā)，而夏季腸道傳染病多發(fā)，醫(yī)院收治的病種較為單一，影響實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)傳染病臨床知識(shí)的直觀認(rèn)識(shí)，嚴(yán)重制約了傳染病學(xué)理論和臨床相結(jié)合。1.5傳染病教學(xué)工作不受重視，投入不足因傳染病工作屬于公共衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，存在投入大但是難以取得客觀經(jīng)濟(jì)效益的問題。由于受觀念和經(jīng)濟(jì)等因素影響，部分行政部門領(lǐng)導(dǎo)對(duì)傳染病教學(xué)缺乏足夠的重視，對(duì)傳染病工作及教學(xué)工作缺乏足夠的政策支持，缺乏有效的監(jiān)督和管理，不愿對(duì)傳染病教學(xué)工作加大投入，不愿購(gòu)入先進(jìn)的教學(xué)設(shè)施，因此傳染病教學(xué)效果差，造成了人員和時(shí)間的浪費(fèi)。2傳染病教學(xué)措施的改進(jìn)針對(duì)上述問題，作者在和田地區(qū)傳染病教學(xué)過程中，結(jié)合少數(shù)民族教學(xué)模式現(xiàn)狀，與當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院傳染科和傳染病院的臨床帶教老師一起，結(jié)合教學(xué)改革的成功經(jīng)驗(yàn)[3-5]對(duì)教學(xué)大綱、內(nèi)容及授課模式等進(jìn)行調(diào)整，因地制宜并對(duì)上述問題進(jìn)行了改進(jìn)，具體措施如下。2.1教學(xué)大綱調(diào)整我國(guó)的傳染病譜在不斷發(fā)生變化，因此傳染病教學(xué)工作也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，同時(shí)結(jié)合當(dāng)?shù)貍魅静×餍星闆r，對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)大綱進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)當(dāng)?shù)貍魅静∫咔榈淖兓ㄟ^“一增一減”來體現(xiàn)新時(shí)期傳染病教學(xué)工作的特點(diǎn)，即增設(shè)學(xué)科前沿內(nèi)容，尤其是針對(duì)近年新流行的新發(fā)突發(fā)傳染病進(jìn)行專題講座，減少了已經(jīng)基本控制的傳染病和當(dāng)?shù)匕l(fā)病率極低的傳染病病種的教學(xué)時(shí)間，重點(diǎn)講授常見病和多發(fā)病。結(jié)合當(dāng)?shù)夭杉牟±芭R床資料進(jìn)行直觀教學(xué)，加強(qiáng)了學(xué)生的記憶[6]。2.2授課模式改變引入鼓勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)負(fù)責(zé)臨床教學(xué)的教師與少數(shù)民族學(xué)生之間加強(qiáng)交流。針對(duì)少數(shù)民族學(xué)生漢語溝通能力不足的特點(diǎn)，教學(xué)過程中總結(jié)符合少數(shù)民學(xué)生語言習(xí)慣的授課方式，尤其是教學(xué)難點(diǎn)中的醫(yī)學(xué)詞匯反復(fù)強(qiáng)化，加強(qiáng)少數(shù)民族學(xué)生的理解和記憶，對(duì)于少數(shù)民族學(xué)生所取得的成績(jī)，及時(shí)給予鼓勵(lì)；對(duì)于語言溝通中的不足之處及時(shí)指出，注意在指出錯(cuò)誤和不足時(shí)，盡量使用描述性語言，而不是打擊少數(shù)民族學(xué)生的積極性。同時(shí)課余時(shí)間加強(qiáng)少數(shù)民族學(xué)生的漢語學(xué)習(xí)，提高他們運(yùn)用漢語的能力。經(jīng)過實(shí)踐，鼓勵(lì)式教育大大增強(qiáng)了少數(shù)民族學(xué)生的自信心，提高了課堂學(xué)習(xí)的效率，更重要的是，極大的提高了他們運(yùn)用漢語進(jìn)行溝通和表達(dá)的能力，教學(xué)質(zhì)量取得了明顯的提高。2.3豐富教學(xué)和科研內(nèi)容建議醫(yī)院加大傳染病教學(xué)的資金投入，選派優(yōu)秀臨床帶教老師外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議，由教研室訂閱專業(yè)相關(guān)雜志，加強(qiáng)對(duì)臨床帶教老師的培訓(xùn)，豐富教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)活動(dòng)由單一的課堂講課轉(zhuǎn)為師生雙方開展多種形式的互動(dòng)，包括運(yùn)用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）[7]、探索性實(shí)驗(yàn)教學(xué)[8]、翻轉(zhuǎn)課堂式[9]等手段，轉(zhuǎn)變教師角色，使學(xué)生從過去單純的聽課轉(zhuǎn)變成為課堂的主角，變被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)。同時(shí)，利于多媒體教學(xué)，制作視頻、動(dòng)畫等多媒體課件，將各種典型病例的癥狀體征呈現(xiàn)給學(xué)生，給學(xué)生留下生動(dòng)、形象和直觀的印象，更能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，從而培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的自主性和創(chuàng)新能力，提高了學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)，進(jìn)一步能夠有效運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力。2.4實(shí)習(xí)方案改革在臨床實(shí)習(xí)方面，我們實(shí)行綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院輪流實(shí)習(xí)的方式，根據(jù)不同醫(yī)院收治病種的側(cè)重點(diǎn)不同，加深了學(xué)生對(duì)當(dāng)?shù)貍魅静〉恼J(rèn)識(shí)的同時(shí)，拓寬了學(xué)生的視野和思維，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)了學(xué)生診治傳染病的能力。另外，除了多媒體教學(xué)外，隨著移動(dòng)互聯(lián)時(shí)代的發(fā)展，傳染病授課老師可以借助微信平臺(tái)為傳染病學(xué)實(shí)習(xí)提供更好的素材，作者通過與合作醫(yī)院共同構(gòu)建微信教學(xué)平臺(tái)，通過微信進(jìn)行直播，利用北京地壇醫(yī)院的傳染病教學(xué)優(yōu)勢(shì)，通過微信平臺(tái)與和田地區(qū)人民醫(yī)院的傳染科帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生共享，極大的解決了和田地區(qū)傳染病教學(xué)資源不足的情況。2.5加大對(duì)傳染病教學(xué)工作的投入，發(fā)揮對(duì)口援助優(yōu)勢(shì)作用傳染病教學(xué)工作是一項(xiàng)涉及范圍廣、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和影響巨大的工作，需要不斷的資金支持，以提高此項(xiàng)工作的教學(xué)效果，目前上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門已經(jīng)開始增加投入。但是提高教學(xué)效果不能單純“等和靠”，更要發(fā)揮主觀能動(dòng)性，結(jié)合和田地區(qū)