實用醫院質量管理學1PPT課件課程內容簡介醫院質量管理緒論醫院質量體系認證醫院標準化管理病種醫療質量管理藥品質量管理與臨床藥學質量控制護理質量管理綜述部分2PPT課件課程內容簡介醫療、教學、科研集成質量管理后勤服務質量管理醫院QC小組活動醫院服務質量管理醫院形象工程3PPT課件課程內容簡介醫院質量評價及醫療質量統計分析方法和工具典型案例分析4PPT課件課程內容簡介綜述部分

主要從質量管理的產生和發展、質量體系的概念和要素、醫院質量標準化管理來介紹什么是醫院質量管理。分述部分

詳細介紹病種、藥品、護理、后勤、QC小組活動、服務等方面的質量管理5PPT課件相關參考書及雜志：《醫院醫療質量管理》，任真年著，2001年《醫院質量管理》，陳紹福編著，蔡仁華主編，2007年《醫院全面品質管理實施手冊》，王復蘇主編，2002年《如何提高醫療質量保障醫療安全》，邵根法等編，2006年《現代醫院質量管理流程圖解》，任真年主編，2005年《病種質量管理與病種付費方式》，武廣華主編，2006年《跨越醫療質量的裂痕》，王曉波等主譯，2005年《ISO9000醫院質量管理體系:醫院質量管理》，韋云，2005年

《中華醫院管理雜志》《中國衛生質量管理》《中國醫院》

6PPT課件第一章緒論一、質量的科學概念

二、質量管理的產生和發展

三、醫院質量管理概述

四、醫院質量管理的發展趨勢7PPT課件案例：我親身經歷醫院配眼鏡的感受

我自幼眼睛不好,看什么東西都模糊不清。長大后,一副眼鏡總是架在鼻梁上。就是這樣,還看不清對面的來者,自然也談不上主動與熟人打招呼,弄得人家說我不懂禮貌,架子大,臭擺譜兒。看來我的眼睛是越發地近視了。我必須重新配眼鏡,起碼能讓我看見人間的“煙火”和人。我來到醫院。醫生對我很熱情。一通忙乎后,眼鏡配好了。但奇怪的是,戴上新眼鏡,仍是看不清東西。問醫生,醫生說戴剛配的眼鏡都是這樣,戴一陣后就適應了。但讓人不解的是,我戴了半個月后,眼睛還是看不清東西。眼睛看不清東西是很痛苦的事。我決定去醫院問個明白。醫生依然是笑臉相迎。讓人想不到的是,電腦驗光之后的結果,競將我和醫生都嚇了一跳:原來我第一次來這里面配鏡時,醫生將我左眼的視力寫成了右眼的視力,將右眼的視力寫成了左眼的視力。用這種“張冠李戴”的眼鏡怎能看清東西!我不禁有些惱怒。在我的質問下,醫生一點兒也不發火,不住地解釋,請我原諒。看我仍是不依不饒,醫生動了感情般地哀求:“千萬別找我們醫院的領導。否則,輕者批評,扣獎金,重者解聘,醫生的這碗飯也不好吃呢!”我這個人愛動惻隱之心,見醫生這般“動情”,我便采取了大事化小、小事化了的做法。自然醫生對我是笑臉相送。從那以后,我對醫院的醫生也就分了三六九等。好的醫生自然是有的,而且是主流。否則,醫院就難以勝任救死扶傷的使命。可畢竟也有一部分醫生待病人不那么熱情,技術不那么高,甚至不負責任。如果患者遇到了這樣的醫生,小命就有些懸乎了。由此,我倒感到一些慶幸:幸虧我沒得什么大病、要命的病。否則,遇到給我配鏡一類的醫生,結局會怎樣呢?

資料來源:李鋒:《我親身經歷醫院配眼鏡的感受》,載《健康報》。

這個案例指出了某個醫院出現的質量問題,同時,也揭示出醫院的質量對于病人的重要性。那么,什么是醫院的質量呢?8PPT課件一、質量的科學概念（一）質量定義質量（Quality）來自拉丁文Quzlis，本性的意思。國際標準化組織（ISO）的質量定義：質量是一組固有特性滿足要求的程度，也就是說，質量是一件產品、一個過程或者一項服務滿足對其預定要求的能力和特性的總和9PPT課件（二）質量特性

定義：一種能夠對某種質量按單元進行區別和鑒定的特性，如壽命、安全性、經濟性等。質量特性的三種形態：

1、可計量的特性：如重量、長度等

2、可數的特性：如人數、天數等

3、分類或分等定性：如等級、醫療轉歸等

10PPT課件（三）質量缺陷

定義：是指某種質量特性不符合明確規定的特征表量。1、質量缺陷的分級2、質量缺陷的性質3、產生質量缺陷的原因11PPT課件（四）質量范圍

定義：是指由質量要素所決定的質量判定范圍和質量管理的質量范圍。1、絕對質量范圍2、相對質量范圍12PPT課件（五）醫療質量概念從醫院的角度理解質量：

質量是醫院的醫療服務產品、行為與過程滿足醫院顧客的要求、相關法律法規要求及醫院組織自身要求的能力與結果醫療服務的特性：

醫療行為對象的復雜性醫療行為結果的不確定性醫療行為結果的不可重復性醫療行為對象的社會性13PPT課件（五）醫療質量概念多納貝丁認為：

醫療質量是由結構（structure）、過程（process）和結果（outcome）組成的，從而以最小的危險與最小的成本給患者最適當的健康狀態。注：美國醫院管理專家阿貝迪斯-多納貝丁（AvedisDonabedian）以品質的七大柱（SevenPillarsofQuality）享譽國際；被學生昵稱為：結構─過程─結果先生（Mr.Structure-Process-Outcome），死于2000年11月9日，享年81歲，他的一生經由研究和寫作，建構了現今健康照護品質評估的觀念基石14PPT課件（五）醫療質量概念醫療質量包含多要素：主要有（1）技術要素；（2）人際關系要素；（3）環境舒適性要素；等這些要素絕非孤立存在，而是相互影響和相互作用，最終決定醫療的質量。15PPT課件（五）醫療質量概念1、個案醫療質量

是指一個具體病例的醫療質量。2、群體醫療質量

是指醫療機構對社會人群提供醫療服務的總體質量，包括：反映醫療技術的醫療統計指標；醫療服務工作效率的統計指標等等。16PPT課件（六）醫療服務質量的形成及其質量結構三級質量結構：

基礎質量環節質量終末質量17PPT課件1、基礎質量

基礎質量是保證醫院醫療服務正常運行的物質基礎和必備條件。決定醫院基礎質量的五要素：人員、技術、物資、規章制度和時間。五要素的關系：缺一不可、相互依靠、相互制約18PPT課件2、環節質量

環節質量指醫院醫療服務過程中的各個環節質量，又稱為過程質量。

醫院的環節質量取決于對就醫病人的診斷和治療的過程，包括對病人進行醫療服務過程中所有將被采取和不被采取的措施和活動。19PPT課件2、環節質量醫院醫療服務過程的設計醫療診斷環節質量管理醫療治療環節質量管理醫療護理環節質量管理醫院環節質量管理方法20PPT課件醫院醫療服務過程的設計設計醫療服務的過程門診流程：咨詢掛號候診就診交費檢查取藥/治療離院住院流程：門診申請辦理入院入院診斷治療手術康復療效評價出院確定環節質量管理的內容

診斷質量、治療質量、護理質量、醫技工作質量、藥劑工作質量、后勤保障質量、經濟管理質量21PPT課件醫院環節質量管理分解環節單元，明確環節質量管理內容抓住醫療服務重點環節，進行重點監控常用的環節質量管理檢查方法常用的環節質量評價指標22PPT課件醫院終末質量管理常用的評價指標醫療終末質量統計管理醫療終末質量管理方法23PPT課件醫療終末質量常用的評價指標美國的潘頓1928年提出的九項指標美國的梅吉邦尼1962年提出的20項指標日本三藤寬博士提出的13項指標我國衛生部1989年的23項指標我國衛生部2005年的22項指標24PPT課件我國衛生部2005年的22項指標

2005年(醫院管理年)我國衛生部在《醫院管理評價指南（試行）》中對終末質量提出了22項指標，如：

入出院診斷符合率≥95%

手術前后診斷符合率≥95%CT檢查陽性率≥70%

甲級病案率≥90%

平均住院日≤16天等等25PPT課件醫療終末質量統計管理

醫療終末質量統計管理主要是對醫院醫療終末質量的數字資料的收集、整理、計算和分析等步驟進行科學管理的過程。26PPT課件醫療終末質量統計管理醫療終末質量統計管理的作用醫療終末質量統計管理的內容醫療終末質量常用的統計方法27PPT課件醫療終末質量常用的統計方法對比分析相對數分析統計圖表分析28PPT課件醫療終末質量統計管理的內容醫療終末質量統計資料的連續性醫療終末質量資料的準確性和完整性醫療終末質量統計資料的及時性29PPT課件二、質量管理的產生和發展

質量管理（Qualitymanagement,QM）是指確定質量方針、目標和職責；并建立完善的質量體系，通過質量策劃、質量控制、質量保證和質量改進，實施質量管理的全部職能的所有活動。30PPT課件二、質量管理的產生和發展（一）質量管理的產生

質量管理是隨著社會生產力和科學技術的發展而產生、發展的。31PPT課件（一）質量管理的產生

五個階段：操作者的自我質控階段手工業者小集體的“工長”質控階段質量檢驗階段統計質量管理階段全面質量管理階段20世紀初以來32PPT課件（二）近代和現代質量管理的發展20世紀初，泰勒提出了科學管理思想20世紀30年代，美國的休哈特將概率論和數理統計方法引進質量管理20世紀50年代

朱蘭提出了全面質量管理(TQM)思想

1961年費根堡姆出版《全面質量管理》

戴明：戴明環——PDCA循環33PPT課件（二）近代和現代質量管理的發展統計質量控制(SQC)之父1924年5月“控制圖”(ControlChart)重要的著作《產品生產的質量經濟控制》（EconomicControlofQualityofManufacturedProduct），1931年出版后被成為公認為質量基本原理的起源。沃特·阿曼德·休哈特（WalterA.Shewhart）34PPT課件（三）全面質量管理的發展PDCA循環(PDCACycle)又稱戴明循環(DemingCycle)“出口轉內銷”的質量管理大師：戴明1980年6月24日NBC播放舉世聞名的“日本能為什么我們不能”(IfJapanCan,WhyCan‘tWe?)，使戴明博士一夜成名

威廉·愛德華茲·戴明（WilliamEdwardsDeming）

35PPT課件（三）全面質量管理的發展全面質量管理的六個不同點：1、由管物轉變為人的素質管理；2、由事后質檢轉變為預防為主；3、作為系統工程進行全面管理；4、質量工作為管理工作的核心；5、滿足顧客或服務對象的需要；6、持續改進。36PPT課件（三）全面質量管理的發展

全面質量管理起源于美國，但全面興起并發展于日本。戴明博士從1950年起到日本指導質量管理一直持續長達近四十年，可以說日本的質量管理是由戴明博士帶動起來都不為過。

37PPT課件三、醫院質量管理概述（一）醫院質量管理概念狹義的醫院質量管理概念廣義的醫院質量管理概念38PPT課件（二）醫院質量管理的意義和目的醫院經營模式的轉變醫院服務模式的轉變39PPT課件（三）醫院全面質量管理的基本要領和原則醫院全面質量管理的基本原則：人本原則以病人為中心的原則預防為主的原則安全性原則責任制原則質量成本原則質量否決制原則系統化原則40PPT課件（四）醫院全面質量管理規范化“三全”規范“三級”規范“四嚴”規范全面質量管理的“四大支柱”41PPT課件（五）醫院質量管理的特點醫療質量載體的特殊性醫療質量問題的敏感性醫療質量形成規律的特殊性醫療質量控制的個體化特點42PPT課件四、醫院質量管理的發展趨勢（一）醫院質量管理的發展

醫療界在20世紀初期開始對醫療質量進行醫院質量管理。

1、醫療質量評估

2、醫療質量保證（QA）

3、全面質量管理（TQM）

4、持續質量改進（CQI）43PPT課件四、醫院質量管理的發展趨勢（二）醫院質量管理的新趨勢1.從病例醫療質量管理向病種醫療質量管理發展2.從醫療質量管理向醫院全面質量管理發展3.從個體質量控制向臨床科室質量管理、醫院質量管理體系發展4.從終末質量管理向過程質量管理發展44PPT課件（二）醫院質量管理的新趨勢5.從管理者推動向受益者推動發展6.從質量控制向標準化管理發展7.從質量保證向持續改進發展8.從醫療安全向病人滿意發展45PPT課件第二章醫院質量管理體系認證質量體系和質量體系概述質量認證和質量評審的概念、分類和目的GB/T19000idtISO9000族標準概述ISO9000族標準的理論基礎和原則醫院引進ISO9001:2000《質量管理體系要求》的標準內容及其文件化要求醫院質量管理體系認證標準與《醫院評審標準》及其它相關標準的異同及其互補關系

46PPT課件一、質量體系和質量體系概述(一)質量體系

(二)質量管理體系

(三)醫院建立質量管理體系的目的

47PPT課件（一）質量體系

質量體系的概念

質量體系是實施質量管理和實現質量保證所必需的“組織結構”、“資源”、“過程”和“程序”。1.構成質量體系的“組織結構”是指所有與質量有關的組織機構、組織管理及其質量管理職能、職責和權限。

48PPT課件（一）質量體系2.“資源”

企業的所有資源都必然要成為構成質量體系的資源3.“過程”

是指有關產品質量和服務質量的全部活動，包括生產、服務過程和各項管理工作過程。

4.“程序”49PPT課件（二）質量管理體系

國際標準化組織（ISO）(InternationalOrganizationforStandardization)1947年成立70年代末，成立質量保證技術委員會（質量管理與質量保證技術委員會）80年代以來，制定質量術語，發布ISO9000系列標準

90年代，發布ISO9004-2《質量管理和質量體系要素指南第2部分：服務指南》質量管理體系的定義：是在質量方面指揮和控制組織的管理體系。50PPT課件（三）醫院建立質量管理體系的目的堅持醫院的質量管理戰略堅持“大質量觀”的醫療服務模式

堅持質量/效益型醫院管理模式

51PPT課件二、質量認證和質量審核的概念、分類和目的(一)質量認證的概念(二)質量審核的概念(三)質量管理體系認證和質量管理體系審核的分類(四)質量管理體系審核的目的

52PPT課件

質量認證包括產品質量認證、生產過程的質量認證以及質量管理體系認證。

質量認證是由政府認可批準的具有質量認證資質的質量認證機構，作為“第三方”對產品質量或企事業單位的質量管理體系，按照國家標準和/或國際標準，通過質量審核，對提出認證申請的醫院或企業達到標準要求予以認可，并進行認證注冊，以頒發證書和認證標志的方式提供證明。(一)質量認證的概念53PPT課件(二)質量審核的概念

質量審核是為了獲得質量認證的證據并對其進行客觀的評價，以確定滿足“質量管理體要求”的程度所進行的系統的、獨立的并形成文件的過程。

包括內部審核及認證機構實施質量認證后需要定期進行的復審。54PPT課件(二)質量審核的概念

審核方案

審核委托方

受審核方

審核

審核發現審核準則

審核組

審核證據技術專家

審核員

審核結論55PPT課件(三)

質量管理體系認證和質量管理體系審核的分類內部審核內部質量管理體系審核即第一方審核，是一個企業(或醫院等組織)對其自身的質量管理體系所進行的審核。外部審核分為第二方審核和第三方審核兩種.

56PPT課件外部審核第二方審核是需方派出審核員按合同規定要求對它的供方的質量管理體系進行審核.第三方審核是公正的、具有認證審核資質的第三方(認證／注冊機構)對申請認證／注冊的醫院、企業(或其它組織)所進行的質量管理體系審核.

57PPT課件(四)質量管理體系審核的目的

第一方審核(內部質量管理體系審核)的主要目的第二方審核的主要目的第三方審核的主要目的

58PPT課件1.第一方審核的主要目的評價組織自身的質量管理體系.驗證組織自身的質量管理體系是否持續滿足規定的要求并且正在運行.作為一種重要的管理手段和自我改進的機制，及時發現問題，采取糾正措施或預防措施。為外部審核做好準備.

59PPT課件2.第二方審核的主要目的在建立合同前,對供方進行初步評價.建立合同后,驗證供方的質量管理體系是否持續滿足規定的要求并且正在進行.溝通供需雙方對質量要求的共識.

60PPT課件3.第三方審核的主要目的確定質量管理體系要素是否符合規定要求。確定現行的質量體系實現規定質量目標的有效性。確定受審方的質量體系是否能被認證／注冊。為受審方提供改進其質量體系的機會。

61PPT課件三、GB/T19000idtISO9000族標準概述

(一)ISO9000標準等同(等效)于我國的國家（推薦）標準(二)ISO9000族標準的產生與發展62PPT課件(一)ISO9000標準等同(等效)于我國的國家（推薦）標準什么是ISO9000族標準？

ISO9000族標準是指國際標準化組織（ISO）以9000為代碼的質量管理體系系列標準，是一套系列標準，又稱為9000族標準。

轉化為我國的國家標準，作為推薦標準，其編碼為GB/T19000標準。63PPT課件(一)ISO9000標準等同(等效)于我國的國家（推薦）標準ISO9000族標準的核心標準組成：☆ISO9000━━質量管理體系基礎和術語表述質量管理體系基礎知識并規定質量管理體系術語

☆ISO9001━━質量管理體系要求用于證實組織具有提供滿足顧客要求和適用法規要求的產品的能力☆ISO9004━━質量管理體系業績改進指南用于組織業績改進和顧客及其他相關方滿意☆ISO19011━━質量和/或環境管理體系審核標準提供了審核質量和環境管理體系的指南64PPT課件(二)ISO9000族標準的產生與發展ISO9000族標準的產生ISO9000族標準的修訂與發展ISO9000族標準的特點

IS09000族標準結構

65PPT課件1.ISO9000族標準的產生70年代末，軍工生產質量保證活動的成功經驗逐步推廣到民品生產領域。國際貿易的商品驗收手段，逐漸由商品檢驗發展為商品檢驗+廠商質量管理體系評定。建立國際通用的質量管理體系標準成為發展國際貿易的需要。ISO1987年發布了IS09000系列標準6個，稱為9000族標準；1994年ISO9000標準修訂換版，發展到20多個；2000年12月，修訂后成為2000版標準改稱《質量管理體系要求》。

66PPT課件2.ISO9000族標準的修訂與發展ISO9000《質量管理體系基礎和術語》ISO9001:2000《質量管理體系要求》——認證標準ISO9004稱為《質量管理體系業績改進指南》——改進標準

67PPT課件3.ISO9000族標準的特點具有廣泛適用性的通用標準對標準要求的適用性有科學、明確的規定質量管理八項原則在標準中得到充分體現采用“過程方法”結構，同時體現了組織管理的一般原理68PPT課件3.ISO9000族標準的特點突出最高管理者的作用將顧客滿意度的監測，作為評價質量管理體系業績的重要手段把“持續改進”作為質量管理體系的活的靈魂標準描述的概念明確，術語規范

69PPT課件3.ISO9000族標準的特點形成文件化的質量管理體系強調了ISO9001作為要求性的標準ISO9001與環境體系標準及其它管理體系標準具有相容性70PPT課件4.IS09000族標準結構

IS09001標準與其它管理體系標準的關系

IS09004用于在9001標準的基礎上進一步提高組織自身的業績

IS09001標準不包括其它管理體系標準，如環境管理、職業安全管理、經營管理等各個項管理體系的特定要求

IS09001可以與其它管理體系一體化，相互具有相容性71PPT課件四、ISO9000族標準的理論基礎和原則

(一)質量管理體系八項原則

(二)質量管理體系基礎72PPT課件(一)質量管理體系八項原則原則一：以顧客為關注焦點原則二：領導作用原則三：全員參與原則四：過程方法73PPT課件(一)質量管理體系八項原則原則五：管理的系統方法原則六：持續改進原則七：基于事實的決策方法原則八：與供方互利的關系74PPT課件(二)質量管理體系基礎第一條質量管理體系的理論說明

第二條質量管理體系要求與產品要求

第三條質量管理體系方法

第四條過程方法

第五條質量方針和質量目標

第六條最高管理者的作用75PPT課件(二)質量管理體系基礎第七條文件第八條質量管理體系評價第九條持續改進第十條統計技術的作用第十一條質量管理體系與其它管理體系的關注點第十二條質量管理體系和優秀模式之間的關系76PPT課件五、醫院引進IS09001:2000

的標準內容及其文件化要求

醫院引進ISO9001:2000標準建立和完善醫院質量管理體系，是實施質量管理體系認證或者不進行第三方外部認證而堅持內部審核和持續改進質量管理體系的基本途徑。

77PPT課件《標準》章節項目內容和要求

質量方針總醫院的質量方針是：質量宗旨：質量永恒誠信無限質量承諾：文明優質持續改進我院質量方針提供制定和評審質量目標的框架：一是滿足醫療服務主產品質量要求的目標；二是各醫療技術專業的環節質量指標；三是醫療統計指標的年度指標。78PPT課件質量方針舉例海爾的質量方針

為了達到和保持海爾產品在市場上穩定的領先地位，創世界名牌，我們必須：

進行領先市場的設計，用最低的成本生產最好的產品，竭誠為用戶提供滿意的服務。某工程開發建設公司質量方針嚴格施工管理，規范作業程序，提供優質服務，創建優良工程中國建筑工程總公司質量方針過程精品質量重于泰山中國建筑服務跨越五洲79PPT課件《標準》章節項目內容和要求4.1總要求4.2文件要求

4.2.1總則4.2.2質量手冊4.2.3文件控制4.2.4記錄控制80PPT課件《標準》章節項目內容和要求5管理職責

5.1管理承諾5.2以顧客為關注焦點5.3質量方針5.4.1質量目標5.4.2質量管理體系策劃5.5.1職責和權限5.5.2管理者代表5.5.3內部溝通5.6管理評審81PPT課件《標準》章節項目內容和要求6資源管理

6.1資源提供6.2人力資源6.3基礎設施6.4工作環境82PPT課件《標準》章節項目內容和要求7產品實現

7.1產品實現的策劃7.2.1與產品有關的要求的確定7.2.2與產品有關的要求的評審7.3.1設計和開發策劃7.3.2設計和開發輸入7.3.3設計和開發輸出83PPT課件《標準》章節項目內容和要求7.3.4設計和開發評審7.3.5設計和開發驗證7.3.6設計和開發確認7.3.7設計和開發更改的控制7.4采購7.4.1采購過程7.4.2采購信息7.4.3采購產品的驗證84PPT課件《標準》章節項目內容和要求7.5生產和服務提供7.5.1生產和服務提供的控制7.5.2生產和服務提供過程的確認7.5.3標識和可追溯性7.5.4顧客財產7.5.5產品防護7.6監視和測量裝置的控制85PPT課件《標準》章節項目內容和要求8測量、分析和改進8.1測量、分析和改進總則8.2監視和測量8.2.1顧客滿意8.2.2內部審核8.2.3過程的監視和測量8.2.4產品的監視和測量8.3不合格控制86PPT課件《標準》章節項目內容和要求8.4數據分析8.5改進8.5.1持續改進8.5.2糾正措施8.5.3預防措施

87PPT課件六、醫院質量管理體系認證標準與《醫院評審標準》及其它相關標準的異同及其互補關系

（一）《醫院管理評價指南》與9001：2000標準的比較和互補關系（二）JCI標準與ISO9000標準的異同和比較

(三)“質量獎評獎標準”與質量管理體系認證標準的聯系和區別88PPT課件（一）《醫院管理評價指南》與9001：2000標準的比較和互補關系ISO9001:2000標準是眾多行業通用的質量管理體系認證標準醫院管理評價指南》為專門供衛生行政部門對醫院管理進行指導、評價、檢查和監督的行業性專用標準

89PPT課件（一）《醫院管理評價指南》與9001：2000標準的比較和互補關系兩個《標準》的具體標準項目有80％以上具有互補性，其中多數標準內容可以整合為統一、完善的質量管理標準。《指南》要求：“醫院堅持以病人為中心，……ISO9001:2000標準要求制定質量方針，并“與醫院的宗旨相適應”。

90PPT課件（一）《醫院管理評價指南》與9001：2000標準的比較和互補關系ISO9001:2000標準的5.2以顧客為關注焦點，是指以病人為關注焦點.兩個《標準》各從質量管理項目和質量管理手段兩個角度規定了持續改進要求。兩個《標準》有關醫療安全管理的標準內容可以互補性整合。

91PPT課件（一）《醫院管理評價指南》與9001：2000標準的比較和互補關系關于醫療安全：《指南》規定了“醫療服務安全”、“建筑、設備、設施安全”、“危險品及要害部門安全”三個方面的安全管理標準；ISO9001:2000標準的8.5.3預防措施要求制定《醫療安全防范控制程序》，但該《標準》沒有安全管理的專項標準。

92PPT課件（一）《醫院管理評價指南》與9001：2000標準的比較和互補關系兩個標準對于資源管理都有規范化要求ISO9001:2000標準是“過程方法標準模式”即按照質量管理及質量結構的形成與管理過程制定質量管理體系標準。而《指南》的標準體系模式是“板塊式”標準體系模式。

93PPT課件（一）《醫院管理評價指南》與9001：2000標準的比較和互補關系關于目標管理：《指南》沒有“目標管理”標準，而是將有關目標管理的內容體現在“醫院績效”和“統計指標”兩個方面；ISO9001:2000標準的5.4.1質量目標，規定“最高管理者應確保在相關職能和層次上建立目標管理體系”。

94PPT課件（一）《醫院管理評價指南》與9001：2000標準的比較和互補關系過程與產品的監視和測量：兩個標準實際上是從不同角度規定了“全過程質量管理”要求數據分析：兩個標準都強調統計技術和數據分析在質量管理體系中的應用溝通：兩個標準都規定了內部溝通和外部溝通的標準要求

95PPT課件（一）《醫院管理評價指南》與9001：2000標準的比較和互補關系顧客滿意：兩個標準從不同角度規定了“顧客(患者)滿意”的管理標準法律法規：兩個標準的法律法規要求完全一致內部審核：《指南》對內部審核未做規定與供互利的關系：《指南》中無此項標準96PPT課件（一）《醫院管理評價指南》與9001：2000標準的比較和互補關系績效評價：ISO9001：2000標準的主要關注點是質量管理體系，而不是整個醫院管理，它的質量管理體系運行的績效評價主要體現在“目標策劃”管理之中。文件化：“文件化”標準是ISO9001：2000標準特有的4.2文件要求。《指南》中無此項標準要求。97PPT課件（二）JCI標準與ISO9000標準的異同和比較

1美國醫療機構國際聯合委員會(JCI)2JCI的醫院認證計劃3標準的比較98PPT課件1、美國醫療機構國際聯合委員會(JCI)1951年，JCAH0成立美國醫學會、美國醫師協會、美國外科醫師協會，以及加拿大醫院協會等機構均為美國JCAH0的團體成員醫療機構國際聯合委員會(簡稱JCl)是JCAHO下屬的一個國際性分支機構。創建于l998年

99PPT課件1、美國醫療機構國際聯合委員會(JCI)JCAHO的宗旨是：通過醫療機構評審，促進醫療質量的持續改進和醫療機構績效的提高，以促進全球衛生保健質量與病人安全的改善。自上世紀50年代以來，JCAH0業巳對19000余個相關的醫療機構進行了評審與認證。

100PPT課件2、JCI標準與ISO9000標準的異同和比較(1)ISO9001:2000標準用于醫院質量管理體系認證的比較優勢(2)JCl醫院認證標準的內容和特點101PPT課件(三)“質量獎評獎標準”與質量管理體系認證標準的聯系和區別1波多里奇質量獎概述

2波多里奇標準的核心準則和概念

3波多里奇標準條款102PPT課件1、波多里奇質量獎概述美國馬爾科姆·波多里奇國家質量獎（MalcolmBaldrigeNationalQualityAward）由美國國會于1987年設立，每年由美國總統向獲獎的企業頒發獎勵。自1988年首次頒獎至2003年，16年間，已有摩托羅拉、施樂、AT＆T、IBM、波音等58家企業獲得了該獎。2003年頒獎儀式上，布什總統高度肯定和評價了波多里奇國家質量獎的重要作用。103PPT課件2、波多里奇標準的核心準則和概念馬克姆?波里奇獎的核心是定點超越，分兩步進行：第一步，分析本企業與歷史同期相比取得了多少進步，它能夠激勵本企業繼續前進。第二步，企業要想獲得巨大的進步，就要不斷地把本企業的業績與同行業最好企業的業績比較，找出差距，然后迎頭趕上，這就是定點超越。104PPT課件3、波多里奇標準條款標準由七個部分組成：領導（Leadership）、戰略策劃（Strategicplanning）、客戶和市場關注（Customerandmarketfocus）、測量、分析、及信息管理（Measurement，analysis，andknowledgemanagement）、人力資源關注（Humanresourcefocus）、流程管理（Processmanagement）105PPT課件“質量獎評獎標準”與質量管理體系認證標準的聯系和區別在目的、內容和焦點上都有非常大的不同從總體上來看，ISO9000的注冊只不過覆蓋了不到波多里奇國家質量獎評獎標準的百分之十。

106PPT課件第三章醫院標準化管理第一節概述第二節醫院基礎質量管理與標準化建設第三節醫院工作質量標準及管理第四節醫療業務的標準化管理107PPT課件一概述標準化和標準化管理，是推行醫院全面質量管理的科學基礎和前提條件。標準的定義：標準是對重復性事物和概念所做的統一規定，它以科學、技術和實踐經驗的綜合成果為基礎，經有關方面協商一致，由主管機關批準，以特定形式發布作為共同遵守的準則和依據。108PPT課件一概述標準化的定義：在經濟、技術、科學及管理等社會實踐中，對重復性事物和概念，通過制訂、發布和實施標準，達到統一，以獲得最佳秩序和效益。醫院標準化管理：依據標準化原理，將醫院管理對象和內容納入標準化之中。109PPT課件（一）標準化原理標準化原理是在標準化實踐中總結概括的基本規律和法則.適用于醫院的標準化原理:

優化原理;規范化、規格化或量化原理；簡化原理；統一化原理；通用化原理；協調原理。110PPT課件（二）標準體系技術標準體系工作標準體系管理標準體系物化標準體系質量標準體系111PPT課件（二）標準體系標準體系特性：系列性、協約性、有序性、目的性、嚴謹性、客觀性標準體系的分級：國際、國家、部頒、省市級112PPT課件二醫院基礎質量管理與標準化建設（一）基礎質量管理（二）標準化建設113PPT課件（一）基礎質量管理加強醫院人員管理：適應知識社會；確保職工素質；人才結構合理；激發聰明才智；注重人的可靠性。114PPT課件（二）標準化建設思想建設標準的制定與實施制度建設物質技術發展組織建設115PPT課件三醫院工作質量標準及管理行政工作質量標準及管理技術工作質量標準及管理思想政治工作質量標準及管理經濟工作質量標準及管理工作效率指標116PPT課件四醫療業務的標準化管理（一）疾病分類標準化（二）病例組合及病種醫療管理標準化（三）醫療業務標準化管理的綜合評價模式117PPT課件（一）疾病分類標準化

國際疾病分類標準國際疾病分類（ICD）是目前國際上共同使用的統一的疾病分類方法，由世界衛生組織疾病分類合作中心負責編訂、推廣和應用。我國已將國際疾病分類列為國家標準，病案首頁統一使用國際疾病分類編碼。

118PPT課件舉例說明：主導詞以26個字母代表，如：炎癥—K；先天性—Q；損傷—S；眼—H；腎—N等單純性闌尾炎K37急性化膿性闌尾炎K35.9伴有穿孔、腹膜炎或破裂K35.0119PPT課件（二）病例組合及病種醫療管理標準化DRG管理制度的產生源自醫療費用的控制需求DRGs“疾病診斷相關分組”（DiagnosisRelatedGroupSystem）DRGs：是專門用于醫療保險預付款制度的分類編碼標準。它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發癥及轉歸等因素把病人分入500-600個診斷相關組，然后決定應該給醫院多少補償。

120PPT課件（二）病例組合及病種醫療管理標準化病種醫療的簡易標準體系目前國內多數醫院的病種醫療管理都采用簡易的標準體系，即分病種用若干項醫療統計指標制訂標準值。如治愈率、診斷符合率和平均住院天數。121PPT課件（三）醫療業務標準化管理的綜合評價模式1979年《綜合醫院分級管理辦法（試行）》1992年《中國人民解放軍醫院分級管理辦法（試行）》1996年全國第一輪醫院等級評審2005年第二輪醫院等級評審：醫療機構醫院等級時效為5年122PPT課件第四章病種醫療質量管理第一節概述第二節病種醫療質量管理辦法第三節臨床路徑管理123PPT課件一病種和病種醫療質量概述病種的定義病種醫療質量概念病種醫療質量管理的發展病種醫療質量管理的意義124PPT課件一病種和病種醫療質量概述（一）病種病種是指每個病例按所患疾病的第一診斷確定的疾病名稱（二）病種醫療質量

是以病例為單元的該病人所患疾病的醫療質量

125PPT課件（三）病種醫療質量管理的發展我國醫院病種醫療質量管理的提出和發展三個發展階段：單病種質量管理、病例組合研究、病種病例分型質量費用管理126PPT課件1.單病種質量管理1984年天津市衛生局推出30個病種的病種醫療質量管理，到1987年擴展為300多個；1992年國家衛生部選出102種各科常見病和多發病，作為全國病種質量管理的評價范圍。127PPT課件2.病例組合研究1976美國耶魯大學衛生保健中心的費特和湯姆森完成的疾病診斷相關分類法是最早、最具規模的病例組合方案。1983年10月1日，美國衛生財政管理局將DRGs正是作為美國預付款制度的基礎依據。128PPT課件2.病例組合研究1989-1993年，北京市醫院管理研究所與北京10所三甲綜合醫院引進美國AP—DRGsⅧ版本，對10萬份病例進行了DRGs可行性研究。1988年，天津市醫院管理研究所馬駿等進行了“病例DRGs新模式”及其應用的研究，提出“病例分型分級特性保羅模型評價法”。129PPT課件3.病種病例分型質量費用管理1999年，解放軍二炮總醫院張力開發病種病例分型質量費用管理模式和應用軟件；2005年中國人壽保險公司研發《中國健康險病鐘病例分型醫療費參照數據基準庫》，簡稱CC-DRGs。130PPT課件（四）病種醫療質量管理的意義增強了醫療指標評價的可比性強化了醫療過程的規范管理合理評價醫療工作績效和病種費用為醫療衛生資源的科學管理與評估提供依據131PPT課件二病種醫療質量方法單病種質量管理方法（1）選擇病種（2）制定目標（3）實施控制（4）質量考評某科室病種質量達標率=該科室病種質量達到標準的總項數/某科室病種質量指標的總項數×100%病種質量指標達到標準是指其數值在標準控制區間以內；病種質量指標的總項數=該科室所選的病種數目×考核指標項數

132PPT課件133PPT課件二病種醫療質量管理方法病種病例分型質量費用管理

病種病例分型質量費用管理是根據病例病情演變和相關醫療處置方式的特征，對病例分組分類，通過病例質量和費用的提示與引導，達到提高醫療質量的降低醫療費用消耗的目的134PPT課件病種病例分型質量費用管理病種病例分型依據病人的病情和相應的基本醫療行為特征，將病例劃分為單純普通型（A型）、單純急癥型（B型）、復雜疑難型（C型）、復雜危重型（D型）用途：作為制定診療計劃和護理計劃的依據；作為判斷病例醫療質量的內生變量；作為衡量病例組合的依據。135PPT課件病種病例分型質量評價1、建立病種病例分型質量評價體系136PPT課件病種病例分型質量評價2、病例分型分級質量保羅模型評價法病例分型分級質量包羅模型評價法就是將病例分型（M）、醫療缺陷（D）和醫療轉歸（T）三者綜合起來設計的數學模型，公式為：P=[1-M×D×T/A]×100%其中：P為病例醫療質量代用值；1為病例醫療質量總體；A為病例醫療質量未滿足的最大值；M×D×T=5×5×10=250137PPT課件病種病例分型質量評價病種病例醫療質量P值等級判定：（1）優級P值≥96%（2）良級P值在90%～95.9%之間（3）中級（達標）P值在77%～89.9%之間（4）低級P值60%～76.9%之間（5）劣級P值≤60%病例優良率=（優級病例數+良級病例數）/總病例數×100%138PPT課件病種病例分型質量管理的應用危重病例率（CD率）病種病例分型質量管理方案病種病例分型費用管理139PPT課件三臨床路徑管理（一）臨床路徑的起源與發展（二）臨床路徑管理模式（三）臨床路徑的管理140PPT課件（一）臨床路徑的起源與發展臨床路徑（clinicalpathways,CP）的起源和發展美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫療中心臨床路徑的概念“路徑”：就是臨床醫療服務的技術路線以及實現醫療服務預期目標的途徑和基本準則。141PPT課件（一）臨床路徑的起源與發展臨床路徑是臨床醫師、護士及支持臨床醫療服務的各專業技術人員共同合作，進行質量控制所做的最適宜、有順序性和時限性要求的醫療照顧計劃。142PPT課件（一）臨床路徑的起源與發展臨床路徑的作用：1.提高醫療服務質量；2.控制醫療服務成本；3.提高醫療技術水平；4.提高病人滿意度。143PPT課件（一）臨床路徑的起源與發展我國臨床路徑的發展趨勢：醫療管理應用護理管理應用藥學和經營管理應用臨床路徑目前存在的問題臨床路徑發展展望144PPT課件（一）臨床路徑的起源與發展臨床路徑目前存在的問題：1.開展的范圍小，進入的病種少2