6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。——馬克思起搏器現代功能起搏器現代功能6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思起搏器現代功能起搏器現代功能中國人民解放軍第二五四醫院浦奎起搏器的基本功能具備有單、雙腔起搏的基本治療功能和程控參數（一）生理性起搏房室結（心室自身）優先功能自動間期優化功能自動休息頻率+帶搜索的頻率滯后生理性起搏可能帶來的血流動力學益處變時性1980’stoearly1990’smid-1990’slate1990’spresentA-V同步?DDDR起搏保持了房室激動順序,因此是生理的;VVIR起搏是不生理的

傳統生理性起搏概念多中心臨床研究結果

MOSTStudy和VVIR相比,DDDR雖然輕度降低了心衰和永久性房顫的發生率,但是并不降低死亡率和中風發生率

CTOPPStudy

和VVIR相比,DDDR并不降低死亡率和中風發生率DAVIDStudy

對左心功能不全,無常規心動過緩起搏適應證的ICD病人,雙腔起搏并不優于心室備用起搏,相反可能增加死亡率和住院率

MADITIIStudy以起搏為主導心率的患者出現新發生的心功能不全或心衰加重的比例較高，需要ICD治療的VT/VF發作增加大型臨床試驗結果的意義雙腔起搏(傳統的生理性起搏)盡管維持了房室順序收縮功能，但存在以下問題:不能改善存活率;不降低腦卒中的發生率增加發生房顫和心衰的危險因此應尋求更好的起搏方式近年來研究認為,右室心尖部起搏可引發“起搏誘導性心肌病”,其造成有害的電－機械作用，可導致心肌細胞損傷，進一步損害左室功能

右室心尖部起搏導致的心衰發生率心衰的風險隨著右心室心尖部起搏比例的增加而增大在高比例右心室心尖部起搏的情況下，心衰的風險和AV是否同步（起搏模式)無關循證醫學指導下的優化心室起搏策略保護同步性能夠保持正常電激動和機械收縮協調性的最佳起搏位點在心房減少不必要的右室起搏比例防止不同步

能夠維持心室收縮協調性的最佳起搏位點是…選擇生理性起搏部位恢復同步性

針對已經存在的異常電激動和機械收縮不協調，最佳的起搏位點位于冠狀靜脈CRT雙室同步治療VIP（VentricularIntrinsicPreference）工作原理

起搏器主動延長AV/PV間期以鼓勵自身下傳在搜索周期內搜索到1次自身房室傳導,或搜索周期外連續3次房室傳導,AV/PV間期即延長VIP臨床益處臨床益處:

在保證安全的基礎上提供更加強大的自身傳導搜索和工作方式,盡量鼓勵自身房室結下傳,減少不必要的右室起搏比例（一）生理性起搏房室結（心室自身）優先功能自動間期優化功能自動休息頻率+帶搜索的頻率滯后VIP通過減少不必要的心室起搏鼓勵更多自身下傳,從而實現生理性起搏，對于需要心室起搏的患者如何實現生理性起搏?完全性房室傳導阻滯患者間歇性房室傳導阻滯患者

循證醫學指導下的心室起搏策略：

保護同步性

有自身房室傳導功能其他鼓勵自身下傳功能

VIP功能需要心室起搏的患者選擇更適合的生理性起搏部位：室間隔/流出道自動間期優化功能臨床益處自動優化AV/PV間期,與超聲相關性高達97.5%,安全可靠為所有患者提供生理性的個體化治療!有自身傳導的患者:VIP減少不必要的右室起搏需要心室起搏的患者:提供最優的起搏間期（一）生理性起搏房室結（心室自身）優先功能自動間期優化功能自動休息頻率+帶搜索的頻率滯后自動休息頻率工作原理:

起搏器自動收集7天的數據,每30秒取一次樣,以確定活動變化閾值

患者休息或靜坐15-20分鐘時,自動將起搏頻率降低到休息頻率活動量<活動變化閾值,激活自動休息頻率活動量>活動變化閾值恢復到基礎頻率或傳感器頻率臨床益處:自動基于感應到的病人活動水平工作,更生理患者可以不受時間和跨時區旅行的限制帶搜索的頻率滯后可程控參數:

可程控的搜索間期：關,5,10,15或30分鐘可程控搜索的周期數:1-3次

臨床意義：竇房結優先，心臟活動更生理;更舒適;起搏器壽命更長（二）自動化功能A/V自動輸出功能自動感知調整功能（二）自動化功能A/V自動輸出如：ACap?Confirm心房閾值管理功能增強的心室AutoCapture?自動閾值奪獲功能臨床益處在確保安全的前提下顯著延長起搏器使用壽命（二）自動化功能自動感知調整功能（三）疾病診斷管理功能心律失常數據圖表遠程隨防診斷功能心律失常數據圖表有類似holter功能，診斷心律失常（包括自身的和/或起搏器故障所致的）遠程隨防CareLink遠程監護網絡：定期手動傳輸在家里，工作地點，或者在國內旅行中，病人拿著美敦力CareLink監控儀的天線，放在植入的心臟器械上。數據從病人植入的器械傳輸到監控儀。數據從美敦力CareLink監控儀通過標準電話線，或無線裝置傳送到網絡上一個安全的服務器。醫務人員在美敦力CareLink醫生網站上查看病人植入器械的數據。CareLink遠程監控：自動傳輸&CareAlerts報警1.

醫務人員為病人事先預約多次的自動器械傳輸。4.

醫務人員在安全的網站上查看病人植入器械的信息2.

美敦力CareLink監控儀會在預定的時間自動“醒來”，與美敦力CareLink監控儀對話，數據會自動傳輸。3.

數據會通過標準的電話線或無線裝置被傳輸到一個安全的服務器上診斷功能Optivol液體潴留監測功能（四）特殊治療功能（拓展適應癥）治療慢性心力衰竭（CRT）治療快速心律失常抗心動過速；抗起搏器介導性心動過速；除顫復律治療肥厚性心肌病治療血管迷走性暈厥（頻率驟降反應）謝謝！謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

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