第五章心境障礙患者的護(hù)理概述臨床特點(diǎn)護(hù)理

目的要求掌握：心境障礙的概念。熟悉：心境障礙的臨床類型與臨床表現(xiàn)。了解：心境障礙的病因與發(fā)病機(jī)制、診斷與分類。

心境障礙的概念

又稱：情感性精神障礙是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。常伴有相應(yīng)的認(rèn)知、行為和心理生理學(xué)的改變。

臨床類型

單相情感障礙1.單相躁狂或躁狂發(fā)作：只有躁狂相2.單相抑郁或抑郁發(fā)作：只有抑郁相雙相情感障礙既有躁狂相，又有抑郁相

持續(xù)性心境障礙1.環(huán)性心境障礙2.惡劣心境

概述病因：尚不十分清楚，發(fā)病機(jī)制研究有進(jìn)展患病率高、復(fù)發(fā)率高、自殺率高、致殘率高和疾病負(fù)擔(dān)重。發(fā)病特點(diǎn)：1.周期性發(fā)病，緩解期明顯，間歇期精神狀態(tài)根本正常。2.躁狂癥多春末夏初發(fā)病，病程較短，發(fā)病年齡比抑郁癥早。抑郁癥多秋冬發(fā)病，病程較長(zhǎng)。3.單相抑郁患病率高〔女性又高于男性〕，最常見(jiàn)，危害大。

預(yù)后相對(duì)較好，優(yōu)于精神分裂癥，一般不致精神衰退。心境障礙發(fā)病的兒茶酚胺學(xué)說(shuō)在5-HT功能低下的根底上：NE功能低下可出現(xiàn)抑郁NE功能亢進(jìn)那么表現(xiàn)為躁狂故而抗抑郁藥中有：1.單胺氧化酶抑制劑2.選擇性5-HT再攝取抑制劑3.5-HT和NE再攝取抑制劑

病例實(shí)例一

患者陳某，男性、39歲、個(gè)體戶。20多年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)興奮、少眠、話多、內(nèi)容夸大、好管閑事、出手大方、玩弄異性。

精神檢查：患者意識(shí)清楚、言語(yǔ)多、語(yǔ)速快、內(nèi)容夸大、情緒傲慢且不穩(wěn)定、活動(dòng)增多、自知力缺失。入院后在病房?jī)?nèi)稱老大、收小弟，屢次煽動(dòng)其他患者破壞病房設(shè)施、攻擊工作人員。病前個(gè)性外向，好結(jié)交朋友、脾氣較暴躁，無(wú)明顯攻擊行為。入院診斷：“躁狂癥〞

病例實(shí)例二徐某，男，47歲，中學(xué)優(yōu)秀教師，1995年5月初診。患者從無(wú)心理疾病歷史，工作能力很強(qiáng)，重點(diǎn)中學(xué)任教已數(shù)十年，是一位優(yōu)秀骨干教師。去年初無(wú)原因地、突然出現(xiàn)睡眠不佳，早醒、難以入睡，每晚只能睡3~4小時(shí)。白天感到精力缺乏、疲乏無(wú)力。曾到綜合性醫(yī)院作過(guò)各種檢查，無(wú)陽(yáng)性病變。以后被醫(yī)生疑心患“神經(jīng)衰弱〞，轉(zhuǎn)到精神科診治，服用安定〔地西泮〕和較大劑量奮乃靜，不僅效果不明顯，而且出現(xiàn)藥物反響。后經(jīng)人介紹去看心理門(mén)診。精神檢查：發(fā)現(xiàn)患者比較呆遲，有痛苦的失眠征象，比較頑固難愈。自感頭腦不靈活，"像漿糊粘住"。工作能力極度低下，無(wú)法勝任簡(jiǎn)單工作。對(duì)任何外界事物無(wú)興趣，不敢外出，無(wú)能力外出，故整天呆坐在家中，已2~3月不能工作。自我感覺(jué)很差，精力、體力缺乏，懶散、疲乏無(wú)力，連簡(jiǎn)單日常生活感到困難重重。性格迥然改變，一掃以往明朗、樂(lè)觀、好動(dòng)、能力很強(qiáng)的性格表現(xiàn)，變得無(wú)能、呆板、遲鈍、自卑的性格。出汗較多亦是痛苦的病征。經(jīng)過(guò)精神檢查和心理測(cè)定，明確為典型“抑郁癥〞，立即抗抑郁劑治療，2個(gè)月后治愈。近四年隨訪，除有一次失眠小波動(dòng)外，一直處于良好精神狀態(tài)，愉快生活。

臨床表現(xiàn)

躁狂發(fā)作情感高漲，自我評(píng)價(jià)高認(rèn)知障礙：思維奔逸夸大/被害妄想、幻聽(tīng)注意轉(zhuǎn)移意志活動(dòng)增多軀體病癥：食欲↑、性欲↑，睡眠↓、體重↓自知力喪失病癥至少已持續(xù)1周抑郁發(fā)作情感低落，自我評(píng)價(jià)低認(rèn)知障礙：思維緩慢自罪/疑病妄想、幻聽(tīng)意志活動(dòng)減退自殺觀念和行為軀體病癥睡眠障礙〔凌晨早醒★〕病癥至少已持續(xù)2周

晨重夕輕★原發(fā)、必備病癥★原發(fā)、必備病癥★

抑郁狀態(tài)的自殺觀念和行為情感／情緒低落自我評(píng)價(jià)過(guò)低，悲觀失望自殺意念或自殺行為：1.擴(kuò)大性自殺〔自殺行為常在病情緩解期〕2.曲線性自殺↓↓既是診斷的重要依據(jù)，也是自殺的根源1.自責(zé)自罪→罪惡妄想2.“三無(wú)〞病癥：無(wú)用、無(wú)助、無(wú)望3.“三自〞：自責(zé)、自罪、自殺

診斷標(biāo)準(zhǔn)病癥標(biāo)準(zhǔn)：在常見(jiàn)病癥中至少有3項(xiàng)〔躁狂〕、4項(xiàng)〔抑郁〕。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重受損社會(huì)功能，給他人造成危險(xiǎn)或不良后果〔躁狂〕、給本人造成痛苦或不良后果〔抑郁〕。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合病癥標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已…。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精障和物質(zhì)依賴精障等

診斷的病程標(biāo)準(zhǔn)躁狂癥：符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周抑郁癥：符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周雙相障礙：有時(shí)躁狂，有時(shí)抑郁，反復(fù)發(fā)作2次或2次以上。雙相障礙混合發(fā)作：躁狂病癥抑郁病癥同時(shí)存在，持續(xù)2周以上。

診斷的病程標(biāo)準(zhǔn)環(huán)性心境障礙：符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，期間可有數(shù)月心境正常間歇期。惡劣心境：符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，很少有持續(xù)2個(gè)月的心境正常間歇期。治療藥物治療：是最主要的治療方法尤其是躁狂與中、重度抑郁電抽搐治療：qod，8～12次/療程

1.抑郁癥：對(duì)有強(qiáng)烈自殺觀念和藥療無(wú)效者

可立即顯效

2.躁狂癥：重癥躁狂發(fā)作或鋰鹽治療無(wú)效的

可有一定療效治療心理社會(huì)治療1.躁狂發(fā)作：發(fā)作期：疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力，安排參加娛樂(lè)活動(dòng)恢復(fù)期：給予認(rèn)知療法2.抑郁發(fā)作：運(yùn)用：支持性心理治療、人際心理治療、認(rèn)知療法療效：對(duì)輕中度抑郁患者效果好。

躁狂癥藥物治療常用藥物1.鋰鹽：首選藥，服藥后1周起效監(jiān)測(cè)血鋰濃度治療量：血鋰0.8～1.2mmol/L，2～3個(gè)月維持量：血鋰0.6～0.8mmol/L2.卡馬西平和丙戊酸鹽：常用于對(duì)鋰鹽無(wú)效或不能耐受其副作用的患者3.抗精神病藥：用于興奮、沖動(dòng)，尤其有精神病性病癥者，顯效快于鋰鹽

抑郁癥藥物治療常用藥1.三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥2.選擇性5-HT再攝取抑制劑治療時(shí)間〔目的：足量、足療程，預(yù)防