小兒腹部囊性病變的影像診斷1編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷一、大網膜囊腫分真性和假性真性為淋巴管發育異常，大網膜淋巴管退行性變或阻塞造成淋巴液淤積，導致淋巴管囊性擴張，一般為單發，多房性，大小不一，壁薄內襯內皮細胞。假性繼發于大網膜損傷、出血、炎癥、寄生蟲之后，壁內無內皮細胞。2編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷臨

床：多為體檢時或無意中發現，較大時可有食欲不振、惡心、嘔吐。查體腹膨，酷似蛙腹，有移動性濁音。3編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷影

像：CT：1.腫塊成圓形、橢圓形或不規則形。2.位于腹部前方緊貼前腹壁，囊壁薄，單房或多房，囊內密度均勻，增強囊壁輕度強化，腸管向后或兩側移位。MRI：T1呈低信號，T2呈高位號。4編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷二、腸系膜囊腫好發于小腸系膜，可能由于淋巴系統發育異常，淋巴管異常擴張而成。單房或多房,壁薄，大小不一，壁由淋巴管單層內皮細胞和纖維結締組織構成。另有學者認為部分病例是由胚胎期腸道發育過程中出現憩室芽出，如某一芽出殘留脫離腸道上包含在系膜兩葉間逐漸增大而成。5編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷臨

床：小無癥狀，大后腹脹，可有腹痛、嘔吐等癥。影

像：CT:脊柱前圓形或橢圓圓形囊性包塊，密度均勻，單房或多房，壁薄，增強囊壁輕度強化，腸管向前及兩側移位。6編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷三、腹膜后淋巴管瘤

亦系淋巴管發育異常所致分三種1.囊狀淋巴管瘤（囊狀水瘤）：多為薄壁，襯有單層內皮細胞，單房或多房。2.海綿狀淋巴管瘤：由密集薄壁小管小囊構成。3.單純淋巴管瘤：由毛細管大小的管腔組成，可合并血管畸形形成淋巴血管瘤。后2種少見。7編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷臨

床：一般無癥狀，可出現腹部包塊，大時可有消化道受壓的癥狀。影

像：CT:起源于腹膜后，密度均勻，壁薄，增強壁可輕度強化。腸管前移，大時相領組織可前移。8編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷四、囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，基本上為良性，由2-3個原始胚層組織液化而來。臨

床：腹部包塊，消化道受壓之癥狀。影

像：CT:多位于腎前和腎旁，囊壁稍厚，有時有鈣化，密度欠勻，常有脂肪組織，分界清楚，囊壁輕度強化。9編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷五、腹腔膿腫腹腔膿腫多由于鄰近組織的炎性病變直接蔓延，或其它部位炎癥性病變擴散所致。臨

床：全身中毒癥狀，高熱，寒戰，白細胞升高，疼痛，慢性膿腫可有低熱，乏力，食欲不振等。影

像：CT:圓形或半圓形，軟組織密度影，密度欠均，壁增厚,壁明顯強化，，中央不強化。1.網膜膿腫；2.闌尾膿脹；3.脾胃間膿腫10編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷六、胎糞性腹膜炎臨

床：嘔吐、腹脹、部分出現腹壁靜脈曲張，個別可形成膿腫。影

像：腹部平片：90%以上可見不同部位，不同大小的鈣化斑，個別可進入陰囊。CT：膿腫型可顯示境界清楚的囊性包塊，邊緣或腫塊外可見鈣化影，但無脂肪影。11編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷七、腹膜后膿腫多因外傷、潰瘍或炎性病變，血源性感染腹膜后間隙擴散而成。臨

床：發熱、腹脹、腹痛、背側為主，腹前壁無明顯壓痛。影

像：背側腰大肌影增寬，有中心低密度壞死灶，增強可顯示膿腫的大小和范圍，壁明顯強化。部分可見少量的氣泡影。有鈣化者高度提示結核。急性胰腺炎所致的往往范圍廣可波及整個腹膜后間隙。12編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷八、腸重復畸形可發生于食道至肛門的任何部位，以回腸最多見，可同時出現在胃腸道的不同部位，甚至可以同時發生在胃腸系統與呼吸器官。重復畸形的病因有多種學說，但每種學說都不能全面解釋各個部位重復畸形的原因。13編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷原腸腔化障礙學說脊索-原腸分離障礙學說

胚胎度第3周形成脊索時，因內胚層與外胚層間發生粘連，使神經管與腸管分離障礙，內胚層被牽拉發生憇室狀突起，此突起發展為重復畸形。14編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷憇室樣外袋學說

在胚胎早期消化道出現許多憇室樣外袋，正常發育時憇室逐漸退化消失，如發育過程中未退化或有殘留則發展成囊狀的重復畸形。15編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷原腸缺血壞死學說

胎兒腸道發育完成后，發生缺血壞死病變，而導致腸閉鎖、狹窄及短小腸改變。壞死后殘留的腸管片段接受附近的血管供應，可自身發育成重復畸形。16編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷氣管、支氣管與前腸分離不良分

型腸內囊腫型:囊腫在腸壁的粘膜下或肌層內，其內充滿液體，可將腸管壓縮形成腸梗阻。腸外球狀或橢圓狀型：位于腸系膜側緣腸管旁，多與腸管不相通，少數有交通。管狀型：畸形與正常腸管平行附著于腸系膜側緣，長度不等，常與腸道相通，血供常為同一來源，少數可有獨立的系膜，獨立的血供。臨

床：腹部長期不適、間歇疼痛，出血，可誘發腸套疊或腸梗阻，部分可引起腸壞死及腹膜炎

，體檢部分可捫及腫塊。17編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷

影

像：胃重復畸形少見，多位于胃大彎側。X線：交通型鋇劑可充盈囊腫伴隨大彎側與胃憩室相似。閉合型常與胃的一部分相鄰，呈軟組織包塊影，胃壁受壓，較僵直，胃容積變小。超聲：常在胃大彎側探及無回聲的囊性病變，囊壁較厚，有時可見層狀結構，胃腔受壓變小。CT：位于胃大彎側的囊性腫塊，與胃相鄰，囊壁較厚，正常胃腔變小，胃壁受壓。增強囊壁強化。18編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷腸重復畸形亦稱腸囊腫，多見于回腸或回盲部附近，可合并腸套疊。超聲：回盲部多見，可見無回聲的囊性包塊，罕有分隔，囊腫壁較厚，多單房，呈球形或管狀，囊腫壁聲像結構與腸管壁相似，由內層回聲增加的粘膜和粘膜下層與外圍肌層的低回聲組成，厚約1－2mm。CT：腸管旁有圓形或橢圓形低密度囊性腫塊影，正常腸管可受壓，無增強，但壁可增強，且較厚，與腸管壁相似。19編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷泌尿生殖系統一．單純性腎囊腫

又稱孤立性腎囊腫，發生在腎皮質內，大小不等內含漿液性液體與腎盂腎盞不溝通。臨床

無癥狀，常偶然發現。影像

IVU較難發現，較大時有腎盂腎盞受壓之改變。US易診斷可探及球形透亮影。CT可明確顯示進一步確診。20編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷二．多囊性發育不良腎此病系胚胎發育期腎和輸尿管芽融合不良導致的一種畸形，常見于新生兒及嬰幼兒。臨床

:腹部可捫及包塊，無明顯臨床癥狀。影像

IVU病腎不見集尿系統顯影。US:不見腎盂腎盞顯影，病腎被大小不等互不相通的多發囊性結構取代，腎實質變薄甚至不能顯示，此法優于IVU。CT:平掃顯示患側腎呈大小不等，數量不一的囊腔，呈葡萄串狀低密度影，其間有分隔。增強掃描，腎功能較差，囊腔顯影差。

MRU

:能證實病腎被大小不等界限清楚互不相通的多發性囊性結構所取代，是確診該疾病的較佳方法。21編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷三．嬰兒型多囊腎

常染色體隱性遺傳，常伴肝纖維化，嬰兒期以腎囊性病變為主。臨床

出生時或生后不久即可發現腹部膨大，兩側肋腹部可及包塊，常有腎功能不全，可因肝纖維化出現程度不同的門脈高壓。

影像

IVU示兩腎增大，腎實質顯影期延長，因擴張腎小管內的造影劑聚集，顯示簇狀分布的放射狀排列，并向腎周輻射的較高密度影，腎盂腎盞顯影延遲，常有腎盞延長、分離變形，輸尿管顯示不清。超聲

腎增大，皮髓質分界不清。腎盞受壓分離，有時可見小囊腫或鈣化。CT

加增強能核實本病的特征性改變——腎小管擴張并呈放射狀排列。22編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷四．多房囊性腎瘤囊腫外有完整的被膜，囊腫內有多個囊構成，囊與囊不相通，之間有分隔。間隔內見原始間胚葉成份，結節性腎胚基，不成熟的腎小管、腎小球，周圍的腎實質被推擠或萎縮。臨床：腹部包塊，少數有腹痛，高血壓，偶有血尿。影像：超聲表現為多房性囊性占位時中等回聲的囊隔，厚薄不一，囊腔無交通，鄰接之腎受壓變薄似爪狀或握持狀，分界十分清楚為其特征性所見。CT：與超聲相似見多囊，分隔完全，厚薄不一，邊界清楚，包膜、囊隔有強化，受壓的腎實質明顯增濃。23編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷五．腎上腺出血常由產傷或外傷所致。臨床：腹部腫塊、黃疸和貧血。影像：常為單側，無強化的高密度腫塊，密度不均，邊界不清。血灶液化時密度逐漸減低，從周邊向中央推進。24編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷六．先天性腎盂輸尿管連接處梗阻性腎盂積水腎盂輸尿管連接處阻塞最常見的原因是腎盂輸尿管連接處一內在性狹窄，因該處肌層的增厚和纖維組織增生所致。此外還可有迷走血管壓迫，內在性活瓣性瓣膜、高位輸尿管、輸尿管起始部扭曲或折疊以及肌肉神經先天發育缺陷等。臨床：新生兒嬰幼兒常有肋腹部包塊，年長兒可有間歇性的腹痛，有的可在攝入大量的液體時癥狀加重，繼發感染較少。影像：

US積水的腎盂和下方未擴張的輸尿管呈鮮明對比，IVU對有功能的病例能清楚顯示積水程度，擴張的腎盂與狹窄的輸尿管局部有扭曲或成角現象，擴張的積水與正常的輸尿管形成鮮明對比；功能欠佳需延遲攝片時間，可顯示長時間致密性腎顯影像。CT

MRI腎功能極差時可顯示極薄的皮質及腎外腎盂。三維效果更佳，MRU曲面成像可明確顯示泌尿系的全貌。

25編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷七．膀胱重復畸形是由于胚胎5--7周膀胱開始發育時出現不同方向額外尿直腸隔或膀胱始基發育過程中粘膜皺襞過多并融合所致?？煞譃橥耆?、不完全型，常合并結腸重復畸形、泌尿系畸形、脊柱畸形。臨床

可繼發感染、梗阻和結石。影像

IVU

可較明確的顯示，完全性重復畸形有前后重復或左右重復之分，每個膀胱與一根輸尿管連接，經各自的尿道排尿，尿道可完全重復。近端或遠端匯成Y形尿道，若其中一個膀胱不與尿道相連，該膀胱形成腫塊，與之相連的腎萎縮不顯影。不完全性重復畸形兩個膀胱僅有一共同尿道。26編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷八．膀胱憩室是由于膀胱壁肌肉缺損。膀胱粘膜自逼尿肌纖維之間向外突出而成，分為原發、繼發和醫源性，可多發。位于輸尿管口頭側旁的憩室稱為Hutch

憩室，該憩室有一狹窄的頸部與膀胱相連，且不與尿道相連，輸尿管口偶可開口于此憩室上。臨床

部分無肌纖維的可導致尿潴留，輸尿管梗阻、反復感染或血尿亦可并發結石。影像

可在IVU

CTU

MRU或US檢查時發現，有時僅在膀胱收縮時尿液進入憩室才顯示，部分窄頸者僅能在膀胱排空時顯示，而逆行造影是較簡單有效的方法。

27編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷九．臍尿管囊腫臍尿管兩端閉塞，中段開放且有液體潴留所形成。臨床

小時無癥狀，大或繼發感染時下中腹可有囊性包塊。影像

逆行膀胱造影，膀胱頂部有外源性充盈缺損，US

CT和

MRI均能較好的顯示囊腫，估計其與膀胱的關系，但要完全確診仍有困難。

28編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷十．卵巢囊腫分為單純漿液性囊腫、濾泡囊腫、黃體囊腫、巧克力囊腫及卵巢冠囊腫等。臨床：腹部腫塊，蒂扭轉時腹痛及腹脹。影像：CT平掃，單純性卵巢濾泡囊腫，常表現為盆腔區單房性圓形低密度影，囊腫壁光滑、菲薄，并扭轉或出血時，其密度增高。大者可有游動突入腹腔，易誤認為腸系膜囊腫。29編輯版ppt小兒腹部囊性病變的影像診斷十一．卵巢多發性囊腫含泡膜黃體囊腫和多囊性卵巢疾病臨床：閉經，肥胖，多毛。影像：前者CT見分房狀囊腫，有