上呼吸道感染的診治1編輯版ppt提綱急性上呼吸道感染的診治感冒藥物使用注意事項概述2編輯版ppt概述最常見：呼吸道疾病占兒科門急診病人數50%~70%影響工作和學習：缺課缺勤、影響家長工作不同程度的傳染性：可小流行RSV，ADV，FA，FB等導致病毒性心肌炎缺少特異性治療，抗生素不合理應用最為常見33編輯版ppt最常見的上呼吸道感染-普通感冒平均而言，兒童每年發生6-8次普通感冒，成人每年發生2-4次普通感冒。11.MontoAS.EpidemiolRev1994;16:351–73.2.MontoAS,etal.JAMA1974;227:164–69.44編輯版ppt上下呼吸道的解剖分界是聲門，上呼吸道包括鼻腔、鼻竇、咽、喉、咽鼓管上呼吸道感染

（UpperRespiratoryTractInfectious，URTIs）是由致病微生物引起的上述部位的炎癥，絕大多數呈急性經過，少數可演變成慢性55編輯版ppt提綱急性上呼吸道感染的診治感冒藥物使用注意事項概述66編輯版ppt

URTIs范圍較廣，可分為廣義或狹義：普通感冒咽炎和扁桃腺炎咽結合膜炎綜合征（ADV3,7）皰疹性咽峽炎（A組柯薩奇病毒，EV）急性上呼吸道感染的診治77編輯版ppt常見病因：多數為病毒、少數為細菌誘因：寒冷或氣溫急劇變化時、勞累、受涼病變部位：鼻腔、咽腔、喉部性質：急性炎癥特點：自限性，持續1～2周癥狀：起病急，初起咽干癢，頻繁打噴嚏，鼻塞、流清涕，咳嗽，發熱，頭疼，全身肌肉關節痛，部分患者可有消化道癥狀體征：鼻黏膜充血、水腫、有分泌物，咽充血臨床表現88編輯版ppt血象病毒感染：白細胞計數正常或偏低，淋巴細胞比例升高，多見疾病早期。細菌感染：白細胞計數與中性粒細胞增多和核左移現象，CRP升高。實驗室檢查99編輯版ppt上：急性鼻炎，鼻竇炎左右：中耳炎前：口腔炎，牙齦炎，口腔潰瘍后：咽后壁膿腫下：支氣管炎，肺炎、誘發哮喘發作遠處：敗血癥，腦膜炎遠期：部分患者繼發風濕熱、腎小球腎炎、心肌炎并發癥1010編輯版ppt過敏性鼻炎起病急誘因：冷空氣、吸入過敏源、聞到異味癥狀主要局限在頭面部：鼻腔發癢、頻繁打噴嚏、流清水樣鼻涕、眼發癢、流淚、雙耳內發癢；少有其他全身癥狀鑒別診斷11急性傳染病或感染性疾病前驅期麻疹脊髓灰質炎腦炎流行性腦脊髓膜炎11編輯版ppt流

感普通感冒病原體流感病毒病毒、細菌流行情況局部甚至大范圍暴發流行，具有周期性和季節性等特點一般不引起大流行起病起病急，全身癥狀突出，呼吸道局部表現輕微起病緩慢，全身癥狀輕微，局部癥狀明顯，如充血、水腫預后易并發肺炎、支氣管炎、心包炎、腦炎、急性心肌炎等一般不會發生嚴重并發癥鑒別診斷1212編輯版ppt癥狀流

感普通感冒發燒普遍，達39～40℃且持續3～4天少見頭痛普遍且常延續一段時間少見全身疼痛常見且很嚴重輕微全身極度乏力很早出現且很明顯一般不會出現鼻塞、流涕有時會常見咽喉疼痛有時會常見咳嗽輕微或中度干咳普遍且嚴重并發癥肺炎、心肌炎、支氣管炎鼻竇充血或耳痛致病原流感病毒病毒、細菌、支原體等鑒別診斷1313編輯版ppt及時對癥治療，提高生活質量預防并發癥并發細菌感染時，可考慮使用抗菌素可酌情抗病毒治療充分休息、注意保暖、多飲水、室內通風迅速控制嚴重癥狀是重點防止并發癥的出現是關鍵治療1414編輯版ppt感冒是小病，完全可以自行醫療！怎樣選擇感冒藥？急性上呼吸道感染的診治1515編輯版ppt1、解熱鎮痛藥：對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬作用機理：抑制前列腺素合成而產生退熱、緩解頭痛、全身酸痛、關節痛等用藥注意事項

1）長期或大劑量服用可引起肝損害

2）肝、腎功能不全者慎用

3）尼美舒利應避免使用

美國FDA允許的對乙酰氨基酚安全劑量為單劑服用不超過325mg，對乙酰氨基酚的最低起效劑量為200mg常用感冒藥物1616編輯版ppt2、減充血劑腎上腺素能受體激動劑：去氧腎上腺素、鹽酸偽麻黃堿、麻黃堿等去氧腎上腺素對α受體有激動作用，而且激動作用不像腎上腺素那么強很少引起中樞神經系統興奮作用。臨床上常用作鼻減充血劑。因此國外許多知名藥企將感冒藥組方中的偽麻黃堿用去氧腎上腺素代替，以盡可能的降低藥物帶來的副作用。國內也有該類藥物銷售，如復方氨酚溴敏膠囊（奧肯能）。

目前國外對含偽麻黃堿制劑管制非常嚴格，國內也是日趨嚴格，所以可以預見，使用去氧腎上腺素替代偽麻黃堿，是大勢所趨。

常用感冒藥物1717編輯版ppt3、抗組胺藥：馬來酸溴苯那敏、馬來酸氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等

作用機理：減少下呼吸道的分泌物，減少打噴嚏和分泌鼻溢液，同時具有輕微的鎮靜作用用藥注意事項駕駛員、機器操作者、高空作業者避免使用馬來酸溴苯那敏、馬來酸氯苯那敏、苯海拉明青光眼、膀胱頸部梗阻、前列腺肥大、甲亢等患者慎用其中，馬來酸溴苯那敏的副作用較小！常用感冒藥物1818編輯版ppt4、止咳祛痰藥：溴己新

右美沙芬作用機理：右美沙芬為中樞性鎮咳藥，通過抑制延髓咳嗽中樞發揮作用

溴己新通過反射性的引起支氣管腺體分泌增加，降低痰液濃度。用藥注意事項右美沙芬：孕婦、肝功能不全及痰多咳嗽者慎用鹽酸二氧異丙嗪：因有困倦、乏力副作用，駕駛員或高空作業者慎用常用感冒藥物1919編輯版ppt鼻塞、流涕、打噴嚏、流眼淚等感冒初期卡他癥狀者，選用抗過敏和縮血管成分的感冒藥。感冒藥物的選用2020編輯版ppt頭痛、發熱、全身不適癥狀基礎上還伴有鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等感冒卡他癥狀者可選擇含有解熱鎮痛成分、抗過敏成分、縮血管成分的藥物如：奧肯能、泰諾等21感冒藥物的選用21編輯版ppt現狀與擔憂：80％～90％感冒患者口服甚至靜點各種抗菌藥物，如頭孢菌素、氟喹諾酮類、林克霉素不良后果：廣泛頑固的細菌耐藥體內微生態環境破壞，抑制正常菌群藥物不良反應

大環內酯：發熱、皮疹、胃腸反應、肝功能損害

頭孢菌素：發熱皮疹、胃腸反應、肝腎功能損害

氟喹諾酮類：皮疹、胃腸反應、肝腎功能損害、白細胞減少、影響孕婦、兒童骨骼發育浪費大量醫療資源22抗生素的選用22編輯版ppt患感冒后沒有必要，也不能無指證地應用抗菌藥物應用指證確有細菌感染：急性化膿性扁桃體炎、肺炎WBC升高，中性粒細胞升高，CRP升高可根據痰菌培養結果選用敏感抗菌藥物：如青霉素、一代頭孢、大環內酯類、氟喹諾酮類23抗生素的選用23編輯版ppt課程目錄急性上呼吸道感染的診治感冒藥物使用注意事項概述2424編輯版ppt感冒藥物使用注意事項慢性肝功能不全慎用含有解熱鎮痛藥成分的感冒藥對乙酰氨基酚給藥后的中間代謝產物會對肝臟產生毒性作用加重肝損害布洛芬對肝臟的反應較輕微，但也能引起肝功異常2525編輯版ppt消化性潰瘍慎用含有解熱鎮痛成分的感冒藥活動性潰瘍病患者禁用含阿司匹林的藥物布洛芬、雙氯芬酸也易出現胃腸道不良反應對乙酰氨基酚胃腸刺激較小可以選用咖啡因對胃黏膜也有刺激作用，胃潰瘍患者慎用26感冒藥物使用注意事項26編輯版ppt血液系統疾病阿司匹林抑制血小板聚集，加重凝血障礙甚至引起出血，血友病及血小板減少者禁用含阿司匹林藥對乙酰氨基酚、布洛芬可能加重出血及引起粒細胞減少，血小板減少及已出現粒細胞減少者慎用27感冒藥物使用注意事項27編輯版ppt支氣管哮喘盡量避免選用含有阿司匹林成分的感冒藥也有可能對其他解熱鎮痛藥如對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸等有交叉過敏反應28感冒藥物使用注意事項28編輯版ppt痰多的慢支和肺炎患者慎用下列藥物右美沙芬和可待因具有鎮咳作用可影響痰液的排出，使大量痰液阻塞氣道氯苯那敏、苯海拉明具有一定的抗膽堿作用，可抑制腺體分泌，使痰液變稠難以排出29感冒藥物使用注意事項29編輯版ppt心血管系統疾病高血壓、心功能不全、心絞痛患者慎用含偽麻黃堿的藥物嚴重高血壓、心功能不全患者慎用含有布洛芬、苯海拉明、氯苯那敏的藥物，可引起水潴留及水腫，加重心臟負擔30感冒藥物使用注意事項30編輯版ppt腎功能不全阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等可能影響腎功能，在腎功能低下時加重對腎臟的毒性金剛烷胺經腎臟排泄會引起腎功能障礙31感冒藥物使用注意事項31編輯版ppt妊娠婦女原則感冒藥中許多成分如阿司匹林、布洛芬、氯苯那敏、苯海拉明、右美沙芬、可待因、金剛烷胺都可能對胎兒產生不良作用只有藥物對母親的益處多于對胎兒的危險時才考慮在孕期用藥妊娠后的前三個月內應避免服用任何藥物32感冒藥物使用注意事項32編輯版ppt小兒非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分對骨髓造血系統可產生抑制作用，影響小兒血細胞的生成和生長，導致白細胞減少及粒細胞缺乏，降低小兒免疫力，有的可引起中毒性肝損壞處在生長發育期的兒童，肝、腎等內臟發育尚未完善，解毒、排毒功能均較差，慎用含有阿斯匹林類的感冒藥33感冒藥物使用注意事項33編輯版ppt不要重復使用含有相同成分的感冒藥，以免增加藥物的毒副作用如在使用必理通的同時使用白加黑或泰諾等含有對乙酰氨基酚的復方制劑，這樣會使對乙酰氨基酚過量使用，增加其不良反應的發生，引起血液系統及肝臟、腎臟的損害34感冒藥物使用注意事項34編輯版ppt總之，根據自己的實際癥狀選用含有相應治療成分的藥物。用藥前還需仔細閱讀藥品說明書、適應證、用法用量、禁忌證及不良反應35感冒藥物使用注意事項35編輯版ppt常用感冒藥成分含量（成人）藥名

解熱止痛

抗過敏

鼻減充血劑

止咳化痰

抗病毒

抗嗜睡

其他

泰諾

325mg氯苯那敏2mg偽麻黃堿

30mg右美沙芬

15mg

白加黑日片

325mg

偽麻黃堿

30mg右美沙芬

15mg

白加黑夜片325mg苯海拉明25mg偽麻黃堿

30mg右美沙芬

15mg

日夜百服寧

對乙酰氨基酚500mg氯苯那敏

2mg偽麻黃堿

30mg右美沙芬

15mg

日夜百服寧日片

偽麻黃堿

30mg右美沙芬

15mg

新康泰克藍色

氯苯那敏4mg偽麻黃堿

90mg

新康泰克紅色500mg氯苯那敏2mg偽麻黃堿

30mg右美沙芬

15mg

奧肯能280mg溴苯那敏5mg鹽酸去氧腎5mg溴己新8mg

咖啡因

30mg

可立克

250mg氯苯那敏

2mg

金剛烷胺

咖啡因

15mg

快克250mg氯苯那敏

2mg

金剛烷胺

咖啡因

15mg人工牛黃

感康

250mg氯苯那敏

2mg

金剛烷胺

咖啡因

15mg人工牛黃

感諾

250mg氯苯那敏

2mg

金剛烷胺

咖啡因

15mg人工牛黃

999感冒靈100-200mg氯苯那敏

2mg

咖啡因

15mg金盞銀盤

野菊花36編輯版ppt常用止咳祛痰藥成分含量（兒童）

中樞鎮咳藥祛痰劑

抗組胺藥減充血劑息可寧糖漿愈創木酚磺酸鉀

50mg/10ml馬來酸氯苯那敏

1mg/10ml鹽酸麻黃堿10mg/10ml復方福爾可定福爾可定

10mg/10ml愈創木酚磺酸鉀

25mg/10ml苯丙烯定鹽酸麻黃堿20mg/10ml聯邦止咳露

磷酸可待因

10mg/10ml氯化銨

0.22g/10ml馬來酸氯苯那敏

2mg/10ml鹽酸麻黃堿8mg/10ml奧亭止咳露

磷酸可待因

9mg/10ml愈創木酚甘油