神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)二、內(nèi)容

1運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢測(cè)

2感覺(jué)神經(jīng)檢測(cè)

3F波的測(cè)定

4重復(fù)神經(jīng)刺激（RNS）

感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)方法

順向法和逆向法

逆向法操作起來(lái)比較方便，同時(shí)所獲得的SNAP波幅比順向法高，但是逆向刺激混合神經(jīng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的動(dòng)作電位和M波會(huì)影響感覺(jué)神經(jīng)的波型。通常習(xí)慣上檢測(cè)正中神經(jīng)和尺神經(jīng)時(shí)采用順向法，二其他大多數(shù)神經(jīng)則采用逆向法。

誘發(fā)反應(yīng)各參數(shù)的測(cè)定

1潛伏期latency

指從刺激起始到反應(yīng)的某個(gè)部分之間的時(shí)間過(guò)程。起始潛伏期，onsetlatency,

峰潛伏期peaklatency，

末端運(yùn)動(dòng)潛伏期distalmotorlatency.

2傳導(dǎo)時(shí)間conductiontime

在兩個(gè)不同部位刺激神經(jīng)，則近段和遠(yuǎn)段之間的潛伏期差就是傳導(dǎo)時(shí)間。

3傳導(dǎo)速度conductionvelocity

運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度=距離/近端潛伏期-遠(yuǎn)端潛伏期

感覺(jué)傳導(dǎo)速度=距離/起始潛伏期

4波幅amplitude

反映的是所測(cè)神經(jīng)纖維的數(shù)量和同步興奮的程度。

5波型shape和時(shí)限duration

也可反映所測(cè)神經(jīng)纖維的數(shù)量和同步興奮的程度。同步化興奮的程度越低，波幅越小，時(shí)限越寬，波形也變得越扭曲這就是所謂的波形離散。

6面積area

CAMP負(fù)相的面積與去極化肌纖維的數(shù)量成正比，但也取決于肌肉與記錄電極之間的距離。

7衰減decay

8離散度dispersion

影響神經(jīng)傳導(dǎo)的生物學(xué)因素

1性別多數(shù)研究認(rèn)為性別無(wú)影響。

2身高每高出10厘米，傳導(dǎo)速度減慢2~4米/秒。誘發(fā)反應(yīng)的波幅也與身高呈反比。

3記錄部位遠(yuǎn)端節(jié)段的神經(jīng)傳導(dǎo)速度慢于近側(cè)，因?yàn)檫h(yuǎn)端神經(jīng)纖維逐漸變細(xì)。

4年齡是影響神經(jīng)傳導(dǎo)最重要的生物學(xué)因素。正常足月新生兒接近成人的一半，十幾歲達(dá)成人的水平，20歲后開(kāi)始下降，60歲后明顯。

影響神經(jīng)傳導(dǎo)的物理學(xué)因素

1溫度

隨溫度的下降傳導(dǎo)速度降低0.7~2.4m/s/℃,時(shí)限增加0.07ms(皮膚溫度在35~25之間變化傳導(dǎo)速度的下降幾乎呈線性關(guān)系)

2神經(jīng)節(jié)段的長(zhǎng)度

神經(jīng)傳導(dǎo)的異常模式

軸突損害----導(dǎo)致波幅的降低,

脫髓鞘-----引起傳導(dǎo)時(shí)間的延長(zhǎng)。

周圍神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)的異常類型

1.CAMP波幅降低而潛伏期正常或輕度延長(zhǎng)；病變近端刺激所誘發(fā)的波幅降低，潛伏期基本正常，最多見(jiàn)。病變?cè)缙冢狠S突斷傷或者部分神經(jīng)損傷導(dǎo)致神經(jīng)失用，可隨訪觀察。

2.潛伏期延長(zhǎng)而CAMP波幅相對(duì)正常；若排除神經(jīng)失用，可提示絕大多數(shù)神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘。

3.CAMP反應(yīng)缺如。表明絕大多數(shù)神經(jīng)纖維不能通過(guò)病變部位傳導(dǎo)，應(yīng)鑒別神經(jīng)失用或者是神經(jīng)橫貫性斷傷。

軸突變性

軸突性神經(jīng)病波幅通常減低至正常平均值的40~50%以下。如果波幅仍在正常值的50%以上，而傳導(dǎo)速度減慢至正常低限的80~90%以下時(shí)，提示存在脫髓鞘。如果波幅在正常值的50%以下，而傳導(dǎo)速度減慢至正常低限的70~80%以下時(shí)，并不提示存在脫髓鞘。無(wú)論波幅如何變化，只要傳導(dǎo)速度降至正常平均值的60%以下，提示為周圍神經(jīng)病變。

感覺(jué)傳導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)的異常類型同樣適用于感覺(jué)，脫髓鞘可導(dǎo)致傳導(dǎo)速度明顯減慢，而遠(yuǎn)側(cè)刺激時(shí)SNAP波幅的下降則意味著軸突斷傷，僅僅當(dāng)病變位于感覺(jué)神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)段時(shí)，感覺(jué)纖維才發(fā)生變性，通常將SNAP是否存在作為鑒別根性病變和根以下病變的要點(diǎn)。

臨床意義

神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)

鑒別軸突病變和脫髓鞘病變。

幫助定性，例如，神經(jīng)傳導(dǎo)的減慢呈彌漫性，各個(gè)神經(jīng)之間傳導(dǎo)的速度的差異非常小，提示遺傳性脫髓鞘形神經(jīng)病；在獲得性脫髓鞘形神經(jīng)病常常累計(jì)某些節(jié)段的神經(jīng)，并且受累的程度并不一致。

臨床上可用于：彌漫性多發(fā)性神經(jīng)病的診斷；某個(gè)局灶病變的確定；神經(jīng)損傷的評(píng)價(jià)。

F波測(cè)定

生理學(xué)基礎(chǔ)：

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的回返性興奮/反射性興奮。給予神經(jīng)超強(qiáng)刺激，興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的逆向沖動(dòng)，傳入相應(yīng)的脊髓前角細(xì)胞，經(jīng)過(guò)中間神經(jīng)元或樹(shù)突網(wǎng)，而直接或間接地興奮其他前角細(xì)胞，然后再經(jīng)該運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳出，到達(dá)所支配的肌肉，出現(xiàn)一個(gè)晚反應(yīng)（lateresponse）,此即為F波。

F波參數(shù)

1潛伏期：是指從刺激偽跡到所誘發(fā)F反應(yīng)的起始。正常差異可到數(shù)毫秒，通常連續(xù)記錄10次以上，取其平均值。

2中樞潛伏期：是指從刺激點(diǎn)到達(dá)和離開(kāi)脊髓的傳導(dǎo)時(shí)間,計(jì)算公式：（F-M-1）/2

3F波傳導(dǎo)速度：表面距離（D）/中樞潛伏期

表面距離（D）測(cè)量

上肢：從刺激點(diǎn)經(jīng)腋部和鎖骨中點(diǎn)到第7棘突；

下肢：從刺激點(diǎn)經(jīng)膝和大轉(zhuǎn)子到胸12棘突。

4波幅和出現(xiàn)率：評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性的指標(biāo)。

5F波比率：（F-M-1）/2M

可更直接地評(píng)價(jià)近端與遠(yuǎn)端節(jié)段的傳導(dǎo)特征，臨床應(yīng)用F波比率的前提是遠(yuǎn)近端的長(zhǎng)度相同。

臨床應(yīng)用價(jià)值

用來(lái)判斷周圍神經(jīng)病變時(shí)近端神經(jīng)的情況，常用于遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)病（HMSN）,GBS,糖尿病或尿毒癥性神經(jīng)病等。

重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)（repetitivenervestimulation,RNS）

一、生理學(xué)原理：是超強(qiáng)重復(fù)刺激神經(jīng)干在相應(yīng)肌肉記錄復(fù)合肌肉動(dòng)作電位，是檢測(cè)神經(jīng)肌肉接頭功能的重要手段。根據(jù)刺激頻率可分為低頻RNS(<5Hz)和高頻RNS(10~30Hz)。

復(fù)合肌肉動(dòng)作電位

CMAP是肌纖維產(chǎn)生的動(dòng)作電位的總和，根據(jù)其波幅的大小，可粗略的估計(jì)所興奮的肌纖維數(shù)目。

RNS檢測(cè)程序及正常參考值

1在肌肉放松狀態(tài)下，給予單次刺激記錄CMAP

2小指展肌活動(dòng)30秒

3活動(dòng)后立即給與單次刺激，以觀察活動(dòng)后的易化情況

4以2HZ的頻率刺激，記錄3秒的反應(yīng)

5以3HZ的頻率刺激，記錄2秒的反應(yīng)

6以5HZ的頻率刺激，記錄1秒的反應(yīng)

7以10HZ的頻率刺激，記錄1秒的反應(yīng)（強(qiáng)直刺激）

8強(qiáng)直刺激后立即以5HZ的頻率刺激，記錄1秒的反應(yīng)，以觀察強(qiáng)直后強(qiáng)化

9強(qiáng)直刺激后休息4分鐘，在以5HZ的頻率給予刺激，并記錄1秒的反應(yīng)，以觀察強(qiáng)直后衰竭。

但歸納起來(lái)包括三個(gè)步驟：

1將休息狀態(tài)下記錄的CMAP波幅與活動(dòng)后的進(jìn)行比較：

2低頻刺激時(shí)，將第一個(gè)波與頭五個(gè)波中的最低者進(jìn)行比較；

3高頻刺激時(shí)，將第一個(gè)波與最低或最高的波進(jìn)行比較。

正常值計(jì)算：確定波幅遞減是計(jì)算第4或第5波較第1波波幅下降的百分比；波幅遞增是計(jì)算最高波幅比第1波波幅上升的百分比；正常人低頻波幅遞減在10~15%以內(nèi)，高頻刺激波幅遞減在30%以下，波幅遞增在50%以下。

臨床應(yīng)用：

常用來(lái)研究神經(jīng)肌肉傳遞障礙性疾病

1突觸后異