某些特殊化療藥物的預處理某些特殊化療藥物的預處理某些特殊化療藥物的預處理某些特殊化療藥物的預處理博來霉素和左旋門冬酰胺酶使用前必須做皮膚過敏試驗紫杉醇:用藥前12小時和6小時分別口服地塞米松20mg,用藥前30分鐘靜脈給予西米替丁300mg以及苯海拉明50mg多西他賽:用藥前1天開始口服地塞米松8mgbid,連用3天。某些特殊化療藥物的預處理培美曲噻首劑用藥前1周肌注維生素B121000ug,以后三周期注射一次,可與培美曲噻同日應用首劑用藥前1周口服葉酸350-1000ug,qd,直至最后一劑培美曲噻后21天結束。每療程用藥前1天口服地塞米松4mgbid,連用3天引言小學語文寫作教學，影響學生寫作的因素以及《義務教育語文課程標準（2011版）》（以下簡稱《課標》）對學生寫作能力的要求，是決定教師寫作教學方法的主導因素。據此，本文前半部分談詞匯在小學語文寫作中的重要作用，后半部分探討以詞匯為核心的寫作教學課型。一、文本鑒賞――詞匯為語言表達添光增色“語言把我們的一切印象、感情和思想固定下來，它是文學的基本材料。”[1]從文學鑒賞的角度，好文章既有題材、主題、情節等內容方面的因素，也有體裁、結構、語言、表現手法等形式方面的因素，但在這眾多的因素中，語言是最基礎的。優秀的文段，總離不開選詞造句的特色。看下面一則短文鑒賞案例。寫語文作業，寫出各組詞語的反義詞。女兒突然抬頭問我：“媽，你知道‘痛’的反義詞是什么嗎？”想了半天，敗下陣來。女兒歪著頭，冥思苦想了一陣，然后煞有介事地分析：“應該是‘癢’，你看痛了我就會哭，一撓癢癢我就笑。哭和笑是反義詞，痛和癢就應該是反義詞！咋樣？高三語文老師！”她拖了個重音。（凌亂！多么強大的邏輯推理啊！）小曹，隱其名，吾師老曹之愛子。據說四五歲還非要和媽媽睡一個被窩。有一天，老爸調侃他：“明日你自己有媳婦了，你還跟你媽睡嗎？”他振振有詞：“等我有媳婦了，我跟我媽睡，你跟我媳婦睡！”不知道曹師傅當時的表情！（此段流傳甚廣，以致前年小曹帶女朋友回家，有好事者故意問“你們昨晚咋睡的”，小曹奪路而逃。）[2]這兩個文段首先用了“之”“者”“其”“敗下陣來”和“煞有介事”等古漢語詞匯、格式或句式，有著古漢語的簡練文風；第二，對人物的神態、動作、語言刻畫細致、形象、逼真，如第一段“抬頭問、想了半天、歪著頭冥思苦想”，第二段“振振有詞”；第三，用詞精當，動詞如“抬、歪、思、想、調侃、奪路而逃”，形容詞如“煞有介事、振振有詞、突然”。從鑒賞案例來看，古代漢語詞匯、現代漢語詞匯等不同的詞匯來源和句式構成會形成文章不同的語言表達風格，選用不同的動詞、形容詞能準確地刻畫人物的表情、動作和神態，讓所寫的人物形象鮮明，所寫事件具體生動。二、解讀新課標――詞匯的積累和運用是小學階段寫作教學的基礎《課標》分四個學段提出了小學和初中寫作教學的階段性教學目標，第一學段稱為“寫話”，第二、三學段稱為“習作”，第四、五學段稱為“寫作”。[3]研讀《課標》中的寫作教學目標，發現《課標》把培養寫作興趣、觀察生活、積累素材和表達真實感受貫穿四個學段。除此，第一、二段更關注詞語的積累和運用，第三、四學段側重于寫作文體和寫作形式的鍛煉。詞匯是語言的建筑材料，沒有一定的詞匯量是人們常說的“巧婦難為無米之炊”，有一定量的詞匯而不會用則是理論和實踐脫節。所以，詞匯的積累和運用在小學階段更加重要，也為中學提升了級別的各種文體和各種形式的寫作訓練打下奠基作用。有了豐富的詞匯以及對詞匯的運用能力，學生才得以將生活的觀察和感受進行表達。成功的作文經驗，是培養學生寫作興趣、讓學生愛上寫作的本源。三、關注小學生寫作現狀――選詞造句的基本功不扎實當下小學語文的寫作教學主要是進行課堂上的寫作訓練，關注的是通過實物再現、情境創設、教師的激勵表揚等策略提高學生的寫作興趣，結合學生的生活體驗讓學生有話可說。[4]而對寫作技巧、選詞造句問題卻關注不夠。如前所述，好文章的因素有很多，不好文章的因素必然少不了用詞不當、語句不通順、內容不豐富和情節描繪不具體等問題，而這些問題都能歸結為學生詞語積累和運用的基本功不扎實。小學語文教學，沒有專門的詞語版塊的教學，常規的詞語教學大部分是以認字為目的，為閱讀教學中的理解課文服務，難以滿足小學生寫作中的用詞要求。小學語文教學對于學生詞匯的學習，沒有量上的統計，也沒有質上的把握，對于一些寫作能力不強的學生，也沒能從根源上找問題。四、走進小學語文寫作教學――開拓以詞匯為核心的多種寫作教學課型從文學鑒賞的角度進行審視，從新課標對小學生的寫作要求來看，從小學生寫作能力不強的原因上進行分析，提升小學生寫作能力必須解決學生詞語積累和運用的問題。現代的文藝學、寫作學和詞匯學研究日益深入，成果眾多。也是在這樣的學科背景支撐下，我們的小學寫作教學也應有著長足的進展。在傳統的命題寫作訓練課課型下，嘗試開設為作文教學服務的積累詞匯、區分詞義的詞語訓練課，感知詞匯、運用詞匯的主題說話課，品詞、品句的文段鑒賞課，以此作為小學語文常規寫作課型的有益補充。（一）積累詞匯、區分詞義的詞語訓練課就一個人來講，他掌握的詞越多，他的詞匯就越豐富，也就越能確切地表達思想。[5]詞匯是千千萬萬個詞語的大集合，每一個個體都有自已的意義和用法，看上去比較零散，但是可以根據不同的視角進行歸類，在視角統領下，能聚攏一批詞語，并可以在這一個類別的語義場內比較他們用法上的差別。這個類的視角，首要的是相同語義主題視角。比如詞語“煎、炒、燉、蒸、煮、烤、燜”等，不是同義詞，但他們有相同的語義主題，也即上位概念相同，都表示“烹飪方法”，詞語“口齒留香、回味無窮、爽滑脆嫩、鮮香可口”都表示“美味”。相同主題的詞語，是事物之間精細差別的表現，也為我們寫作中準確選詞造句提供了基礎。在積累各種主題詞語豐富積累的同時，也要關注同一個主題下轄的詞的詞義區分和運用。如“人體手部動作”這個主題的詞有“拍、打、推、拉”等，作為及物動詞，這幾個動詞的共同點是動作的承受者都可以是人或物，區別在于“打”的動作具有主觀或客觀的攻擊性，“拍”則沒有；“推”的動作的方位漸漸遠離施事，“拉”的動作的方位是離施事越來越近；抽象用法層面，“推”表示將人置于壞的或是危險的境地，“拉”用于將某人從行為失范拉回正常的道德標準。其次，是同素詞視角。由相同語素構成的詞，我們稱為同素詞。如語素“心”，可以舉出“放心、安心、用心、當心、寒心、擔心”等同素詞，并在造句中解決這幾個同素詞詞義的區分問題。上述提到的視角不是目的，只是為積累詞匯和區分詞義提供一個線索和學習環境。凡是能為積累詞匯提供幫助的視角，都可以用，既開動學生的腦筋，又讓語文學習活起來。這個類的視角除了上面提到的兩種，我們傳統的辨析一組詞詞義關系得出的近義詞和反義詞視角，從語音角度分析出來的同音詞視角等，都可以在教學中進行運用。這種課型，形式上是學習詞語的課程，實質上為學生打開了語言學習和積累詞匯的大門，并在區分詞義中學會正確地運用詞匯，能很好地為學生寫作和語文學習的其他版塊服務。（二）感知詞匯和運用詞匯的主題說話課小學生的寫作從主題上是寫人、寫事、寫景幾個方面，從內容上是記敘事件、描繪形象或是表達感受這三個方面。以此，可以準備相應內容的圖片、視頻、實物或是進行實地考察，隨后進行即興、片斷的口頭表達訓練，并即興地點評和比較學生在記敘事件、描繪形象或是表達感受的語段中選用的詞匯。就可利用的圖片、視頻等資源而言是特別豐富的。首先是教材。不同版本的教材都有豐富的插圖，有的是隨課文而設，有的是隨練習而設，這些插圖本身就是很好的教學媒介。其次是繪本。繪本的特點是圖大字少，給學生很大的記敘、描寫、擴寫、改寫的空間。網絡時代，信息共享，不同國家的經典繪本，圖案精美，色彩搭配和諧，表達的思想樸素、真誠、簡單，但卻歷久彌新，很適合學生。經典的繪本如《我爸爸》《南瓜湯》《心想事成的小魚》等。最后是結合當前流行的游戲和動漫作品。比如《植物大戰僵尸》游戲中的各種植物角色，有不同的造型、本領、動作，在學生喜歡、接受的基礎上，也可以拿這些題材作為感知詞匯和運用詞匯的說話課，如“介紹某個植物的樣子、特點”“說說某個植物的故事”“介紹不同僵尸的動作、外形特點”等。我國傳統的經典動畫《黑貓警長》《葫蘆娃》也比較合適。主題說話課可以充分發揮口語表達的作用，在表達中訓練思維、運用詞匯。（三）品詞、品句的文段鑒賞課有了積累詞匯和運用詞匯的過程，對詞語的鑒賞能力就顯得尤為重要了。古語“一字千金”和“推敲”的故事說的就是對詞語的品鑒。雖然小學語文閱讀文的教學比較注重品詞品句，但是筆者認為，教材所選的文章盡管文質兼美，可是不少閱讀文的題材、作者、作品的時代、所寫事物以及用詞跟學生的真實生活都會有不少距離。《課標》教學建議部分提出“寫作教學應貼近學生實際，讓學生易于動筆，樂于表達，應引導學生關注現實、熱愛生活、表達真情實感。”[6]這是針對學生寫作內容而言，強調作文教學要跟學生的生活相結合，但這同樣適用于文段鑒賞。“貼近學生實際的詞、句鑒賞”，首先要從班級每一位學生所寫的作文出發。從真實感和現場感的角度來說，最好的范文是來自于班集體同學的文章，作者就在身邊，文章就在眼前，并且這個主題自己也寫過。讓每位同學也關注班集體內其他同學的作文，在這種真實的關注中促進自我和寫作能力的共同成長。其次，適當擴大范圍到兄弟班級或整個學校的作文比賽的優秀作文案例，也可以將相同主題不成功的作文拿出來分析其選詞用句的不當之處。教師適當將自己鑒賞的好詞、好句做好評注作為學生鑒賞的范本，優秀的作文掛在教室，學生可以隨時翻閱。品詞、品句的文段鑒賞課，既提高了學生的鑒賞能力，又教給學生寫作的方法。結語這種課型打破傳統、單一的寫作教學方法，極具挑戰性。教師要具備詞匯學、文藝學等基礎的學科理論知識，有比較豐富的詞語積累，能廣泛搜集詞語資料，精心備課，在教學過程中，更要結合學生的實際詞語水平及年齡段，循序漸近，讓學生感受到詞語在寫作中的神奇力量，提高積累和運用詞匯的積極性。語函數概念貫穿中學數學的始終，利用函數知識、思想可以處理、解決很多數學問題.因此，多年來高考始終貫穿著函數及其性質這條主線.顯現出“函數熱”居高不下的趨勢.函數問題具有較強的伸縮性，既可以“低檔題”填空形式出現，也可以“中檔題”、“高檔題”形式出現，并多與其他問題聯系在一起.因此，函數是我們高中數學問題的基礎主體內容，也是重點、熱點內容.一方面，函數它不但是數學研究的對象，同時也是數學中常用的一種思想方法，函數的思想廣泛地滲透到數學教學的全過程及其他各學科之中，因此搞好函數的教學至關重要，另一方面，函數概念因為其高度的抽象性而成為最難把握的概念之一.無論是教師的教還是學生的學，都存在困難，筆者認為，函數教學關鍵應抓住三個關鍵點.一、關鍵點1：必須使學生深刻理解并把握函數概念的本質實踐表明，由于函數概念的抽象性，“變量”概念的復雜性以及函數符號的抽象性，使函數概念成為中學生感到最難學的數學概念之一.學習了集合理論后，教材運用集合與映射的觀點重新定義了函數：函數是非空數集上的映射.而映射是一對一，多對一的對應.于是在康托集合論的基礎上來理解函數，別有一片天地.之前的函數概念：在某一運動變化過程中有兩個變量x，y，當x在某一給定范圍內任意取值時，在某一對應法則f的作用下，y都有唯一確定的值與它對應，那么y就叫做x的函數，其中x叫自變量，x的取值范圍構成的集合就是定義域，y的對應值的集合是值域，這種運動變化觀點下的函數定義稱為傳統定義，而現在建立在集合與映射觀點之上的函數定義稱之為近代定義.事實上，函數的本質是兩個變量之間的一種特殊的對應關系，有三個要素：定義域，值域和對應法則，通常可表示為f：A→C，A代表定義域，C代表值域，f指的是對應法則，函數就是建立在兩個非空數集A，C上的一種對應關系，有判別兩個函數是否表示同一函數的問題.如①f（x）=x，g（t）=■；雖然表示自變量的字母不一樣，但因為g（t）=■=t，和f（x）=x的定義域和對應法則都一樣，因而值域肯定一樣，g（t）與f（x）表示同一函數；②f（x）=■，g（x）=x+2；因為②中的兩函數雖然化簡后的解析式一樣，但因定義域不同，故就不是同一函數；③f（x）=x，g（x）=■；這兩個函數，雖然定義域相同，但g（x）=x，與f（x）=x的對應法則不同，也不是同一個函數.三要素中只要有一項不同就不是同一函數，這種題型有助于我們理解函數的本質.對于一個具體的函數關系，我們首先要把握一個重要的原則，就是定義域優先.定義域是函數的一條生命線，在求函數值域，判斷函數的周期性或奇偶性時必須首先考慮函數的定義域.如求f（x）=loga（x2-2x-3）的單調區間，學生們常常會忽視定義域，有時在求解過程中還要注意定義域的變化.例1已知f（x+■）=x2+■，求f（x-1）.錯解：由已知得：f（x+■）=（x+■）2-2.∴f（x）=x2-2.∴f（x-1）=（x-1）2-2=x2-2x-1.剖析：在使用直接拼配法或換元法求函數解析式時，沒有考慮定義域變化.正解：由已知得f（x+■）=（x+■）2-2.∵x+■≥2，∴f（x）=x2-2（x≥2）.從而.f（x-1）=（x-1）2-2=x2-2x-1（x≥3或x≤-1）分段函數的學習更能幫助我們理解函數的本質，分段函數是一個函數而不是多個函數.例2求分段函數y=2x+3，x≥0，x2-1，x-1.故原函數的值域為：當x≥0時，值域為y■≥3；當x-1.剖析：分段函數是借助于幾個不同的表達式來表示的，它是一個函數，而不能誤認為是幾個函數，在處理分段函數的問題時，要分段處理，其函數的值域應是各個分段函數的并集，同時各個分段的“斷點”要注意處理好.正解：x≥0時，y=2x+3≥3；當x-1，故原函數的值域為y■>-1.函數概念的學習是一個循序漸進的過程，為了切實使學生理解函數的概念我們應當做到如下三點.1.注重學生學習函數概念的心理建構過程建構主義教學理論認為：應把學習看成是學生主動的建構活動，教學應與一定的知識、背景即情境相聯系；在實際情境下進行教學，可以使學生利用已有的知識與經驗同化和索引出當前要教學的新知識，這樣獲取的知識，不但便于保持，而且易于遷移到陌生的問題情境中.在函數概念教學中，可以適當采用引導討論，注重分析、啟發、反饋，先從實際問題引入概念，然后揭示函數概念的共同特性：（1）問題中所研究的兩個變量是相互聯系的.（2）其中一個變量變化時，另一個變量也隨之發生變化.（3）對第一個變量在某一范圍內的每一個確定的值，第二個變量都有唯一確定的值與它對應.同時從閱讀、練習中鞏固概念，再從討論、反饋中深化概念，讓學生自己完成從具體到抽象的過程，避免概念教學的抽象與枯燥，使學生深入理解函數的實質，從而讓學生較好地完成函數概念的建構.2.注重函數概念與信息技術的適時適度性結合剛進高中的高一學生，思維較為單一，認識比較具體，注意不夠持久.并且高中數學比較抽象，學生教學普遍感到困難.因此在教學過程中應創設一些知識情境，借助現代教學手段多媒體進行教學，讓學生在輕松愉快的氛圍中進行學習.應用信息技術時要根據教學需要，學生需求和課堂教學過程中出現的情況適時使用，并且運用要適度，掌握分寸，避免過量信息鈍化學生的思維.函數概念教學中，教師可以借助于幾何畫板，圖形計算器等現代教學工具輔助教學，鼓勵學生上機操作，觀察函數圖象的變化過程，引導學生交流與討論，更好地教學和理解函數.3.注重函數概念的實際應用抽象的函數概念必須經過具體應用才能得到深刻理解，生活中許多問題都是通過建立函數模型而解決的.在函數概念教學中，可以通過函數性質比較大小，解不等式，證明不等式等活動加強理解.同時引入具體的函數生活實例，如銀行利率表、股市走勢圖，讓學生記錄一周的天氣預報，列出最高氣溫與日期的函數關系等.這樣學生既受到思想方法的訓練，又對函數概念有了正確的認識，使學生相應的數學能力得到充分的培養與發展.二、關鍵點2：必須使學生正確理解和刻畫函數的圖象函數的圖象不僅是函數表示的一種方法，更是函數性質的外在表現，通過圖象可以幫助我們認清和理解函數的性質，教學中必須明確函數的圖象都是滿足一定條件的點所構成，本質上就是以x作為橫坐標，y作為縱坐標的所有點構成的曲線、折線或孤立的點.同時必須明確的是，并不是所有的函數圖象都是連續的或是光滑的，有的函數圖象就是由一些孤立的點組成的，甚至有的函數圖象根本就畫不出來（如狄里克雷函數）.數形結合是一種重要的數學思想方法，其作用在此不作贅述，這里只強調作圖的準確性.也就是說利用這種數學方法解題時，前提是圖象畫得必須正確.如圖1，y=sinx，x∈（-■，■）和y=tanx，x∈（-■，■）的圖象不是左圖這樣的，而應如右圖所畫.如畫圖不準，數形結合就會得出sinx=tanxx∈（-■，■）解的個數為3的錯誤.三、關鍵點3：必須使學生深刻理解函數的性質平時必須注意函數性質的教學，舍得在函數性質的新授課上花時間、花精力.讓學生真正理解函數性質的定義，什么樣的函數才有這樣的性質，應用的條件和范圍等，下面以單調性的教學為例說明.1.要使學生深刻理解單調性的定義在函數的單調性定義的教學中，必須盡可能地做到：（1）把函數單調性的定義與直觀圖象結合起來，加深對定義的理解，滲透數形結合的數學思想方法；（2）強調單調性是函數的局部性質，單調性是相對于給定區間的，離開了相應的區間就根本談不上函數的增減性，不能說函數在x=5時是遞增的還是遞減的，在強調局部性的時候也不排斥有些函數在其定義域內都是增函數，也就是說并不是所有函數的單調區間都不能以并集的形式寫的；（3）厘清定義中的“任意”和“都有”的含義，強調“任意”就是指不能取特定的值來判斷函數的單調性，而“都有”則是說只要x1<x2，就f（x1）必須都小于f（x2）或f（x1）都大于f（x2）；（4）分段函數的單調性問題；（5）強調單調性的定義法證明和在應用單調性將函數不等式轉化為代數不等式時的注意事項.2.要讓學生厘清函數的單調區間與函數在某一區間單調的區別例3函數y=x2+2ax+1在x∈（-∞，1]上是單調減函數，求a的取值范圍.錯解：因為函數y=x2+2ax+1在x∈（-∞，1]上是單調減函數，所以-a=1，即a=-1.剖析：錯把函數在x∈（-∞，1]上單調遞減理解為函數的單調減區間是（-∞，1]，事實上，當a≤-1時，函數y=x2+2ax+1在（1，-a]上也是單調減函數.函數在某一區間單調與函數的單調區間不要混淆.正解：函數的對稱軸為x=-a，因為函數在x∈（-∞，1]上是單調遞減函數，a≤-1.3.注意復合函數的單調性例4求函數y=cos（■-2x）的遞增區間.錯解：由2kπ≤■-2x≤2kπ（k∈Z），解得-kπ+■≤x≤-kπ+■π（k∈Z）.y=cos（■-2x）的單調增區間為-kπ+■，-kπ+■π（k∈Z）剖析：解法忽視了復合函數的單調性規則，正確的答案應是-kπ-■π，-kπ+■（k∈Z）.函數的其他性質的教學，原理同上.如果我們在平時的教學中，能把握以上三個關鍵點，那么函數這座堡壘就能輕易攻破.■某些特殊化療藥物的預處理博來霉素和左旋門冬酰胺酶使用前必須做皮膚過敏試驗紫杉醇:用藥前12小時和6小時分別口服地塞米松20mg,用藥前30分鐘靜脈給予西米替丁300mg以及苯海拉明50mg多西他賽:用藥前1天開始口服地塞米松8mgbid,連用3天。某些特殊化療藥物的預處理培美曲噻首劑用藥前1周肌注維生素B121000ug,以后三周期注射一次,可與培美曲噻同日應用首劑用藥前1周口服葉酸350-1000ug,qd,直至最后一劑培美曲噻后21天結束。每療程用藥前1天口服地塞米松4mgbid,連用3天近期毒性反應給藥后四周內所出現的毒性反應局部反應全身反應化療藥物的局部反應藥物外溢·指藥物漏入或浸潤到皮下組織·按照對組織刺激性的不同,分為強刺激性藥物、刺激性明顯的藥物以及刺激性不明顯的藥物三類·強刺激性藥物:更生霉素、多柔比星、柔紅霉素、絲裂霉素、氮芥、光輝霉素、長春新堿、長春花堿、長春酰胺、長春瑞賓等·刺激性明顯藥物:卡氮芥、氮烯脒胺、依托泊苷替尼泊苷、多烯紫杉醇、米托蒽醌、紫杉醇等。外周靜脈輸注引起的外溢處理程序1.患者訴輸注部位疼痛,即使無外滲征象,也應立即停止輸液2根據需要原位保留