脛腓骨骨折的護理pp第1頁，課件共38頁，創作于2023年2月本次學習重點一、疾病受傷原因、解剖、分類與診斷二、脛腓骨骨折治療原則三、圍手術期護理四、并發癥觀察與護理五、功能鍛煉六、出院指導第2頁，課件共38頁，創作于2023年2月致傷原因及骨折類型約占四肢骨折10-15%直接暴力：如打擊、撞擊、車輪碾壓等。間接暴力：如從高處跌下，強烈扭轉或滑倒。第3頁，課件共38頁，創作于2023年2月脛腓骨解剖特點1.脛骨上下段兩者移行交界處，骨骼的形態轉變，是骨折的好發部位。

2.脛骨的前內側位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折。

第4頁，課件共38頁，創作于2023年2月3.脛骨的營養血管從脛骨上、中1／3交界處入骨內，在中、下1／3處的骨折營養動脈損傷，容易發生骨折延遲愈合或不愈合。4.脛骨上端與下端關節面是相互平行的，若骨折對位對線不良，使關節面失去平行關系，易發生創傷性關節炎。第5頁，課件共38頁，創作于2023年2月5.腘動脈在分出脛后動脈后，穿過比目魚肌腱向下走行。此處血管固定，脛骨上1／3骨折時，可致脛后動脈損傷，可造成小腿下段的嚴重缺血或壞死。第6頁，課件共38頁，創作于2023年2月6.小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構成四個筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血，或因血管損傷出血，均可引起骨筋膜室綜合征。第7頁，課件共38頁，創作于2023年2月7.腓總神經經腓骨頸進入腓骨長、短肌及小腿前方肌群，腓骨頸有移位的骨折可引起腓總神經損傷。第8頁，課件共38頁，創作于2023年2月脛、腓骨骨折特點（一）常為開放性，合并感染（二）脛骨下1/3骨折：骨折延遲/不連接（三）腓骨：骨折較少，較易愈合。X

線片檢查有助于骨折和骨折類型的診斷

第9頁，課件共38頁，創作于2023年2月

臨床表現與診斷局部疼痛、腫脹、功能障礙。患肢短縮或成角畸形，異常活動局部壓痛明顯，易觸及骨折端。若伴有血管、神經損傷或骨筋膜室綜合癥，有相應表現

脛骨上1/3骨折易血管神經損傷筋膜間隙綜合癥第10頁，課件共38頁，創作于2023年2月分類及治療穩定性骨折：復位后行石膏或小夾板外固定

不穩性骨折

行骨牽引或手術重定內固定

或用外固定支架固定治療開放性骨折

第11頁，課件共38頁，創作于2023年2月第12頁，課件共38頁，創作于2023年2月

閉合性骨折：（一）手法復位和石膏外固定（二）骨牽引第13頁，課件共38頁，創作于2023年2月骨外穿針固定法

廣泛軟組織損傷的開放骨折，甚至戰傷骨折，清創后不能行早期閉合者，以及不穩定型骨折比較適用。ILIZAROV第14頁，課件共38頁，創作于2023年2月第15頁，課件共38頁，創作于2023年2月第16頁，課件共38頁，創作于2023年2月切開復位內固定第17頁，課件共38頁，創作于2023年2月護理評估入院評估術前評估術后評估持續評估第18頁，課件共38頁，創作于2023年2月入院護理估1

評估并記錄患者生命體征

，及時發現有無合并休克體征2

評估其他臟器有無損傷及損傷程度

3

評估患肢腫脹、感覺、運動、血管充盈情況及無血管神經損傷癥狀4

患者自理能力、心理、社會狀況

5

各種風險評估：疼痛、壓瘡、跌倒、墜床、管道等評估6二便情況了解患者的既往史、用藥史及過敏史第19頁，課件共38頁，創作于2023年2月術前護理飲食指導

1、術前進食高蛋白、高熱量、清淡、易消化飲食；如魚、雞蛋、稀飯、面條。禁止喝酒、吸煙，避免引起術前炎癥急性發作和術后肺部咸染。

2、術前12小時禁食，6小時禁水（任何東西都不能吃）。術前一日飲食清淡。急診手術除外。指導患者練習深呼吸及有效咳嗽咳痰方法。第20頁，課件共38頁，創作于2023年2月術前護理3.

心理護理

患者猝然受傷，遭受意外打擊。內心十分緊張恐懼，心理活動復雜，精神刺激過強，可引起人體陰陽失調，氣血不合，氣體受阻，從而不利于機體恢復。熱心接待患者，耐心解釋告知骨折愈合的轉歸過程，現身說教解除患者的思想顧慮，使其積極的配合治療。

4.

在交談過程中，首先評估患者的心理狀態，有針對性的與患者交談，減輕或消除患者的不良情緒，建立良好的護患關系，使患者產生安全感，信任感，使其增強戰勝疾病的信心。與患者講明骨折愈合與情緒心理的關系，鼓勵患者怡情悅志，安心養傷。第21頁，課件共38頁，創作于2023年2月術前護理術前準備1、做抗生素皮試。2、備皮以切口周圍20cm為范圍，病人做好個人衛生、擦浴、剪指甲、不穿內衣褲，反穿病號服，準備術后用物。

3、交叉配血，根據手術的需要備足夠數量的全血，還應嚴密觀察生命體征的變化，如病人臨時發熱、女病人月經來潮，除急癥手術外均應推遲手術日期。

4、練習在床上大、小便。并囑咐病人臥床期間需多飲水、多食富含纖維的食物，使食物進入胃內反射性引起腸蠕動增加，產生排便感。

5、術前一日晚，盡量保證良好睡眠，疼痛、夜間入睡困難者可告訴醫生用鎮靜劑。第22頁，課件共38頁，創作于2023年2月術前護理術前評估1.患肢末梢血運及感覺運動再評估2.生命體征的監測3.導尿4.準備X片、術前用藥帶往手術室第23頁，課件共38頁，創作于2023年2月

術后護理要點

1.病情觀察：嚴密觀察患者生命體征及尿量的變化，尤其是開放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和術中出血較多的病人。發現病人面色蒼白、口唇紫紺、血壓下降、少尿等休克征象時，應立即報告，做好搶救準備。2.患肢的觀察：觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并腘動脈損傷、腓總神經損傷及小腿骨筋膜室綜合征，發現肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發涼，感覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變，應立即通知醫生，做出緊急處理。患肢抬高，保持中立位，嚴禁外旋。第24頁，課件共38頁，創作于2023年2月術后護理要點

3.飲食根據患者病情及麻醉方式告知患者什么時侯吃東西，如全麻及椎管麻醉病人術后6小時進食，神經阻滯麻醉病人2小時進食。手術當天應食清淡易消化飲食，如面條、稀飯；勿進食純牛奶、豆制品及油膩食品，以免腹部脹氣。第25頁，課件共38頁，創作于2023年2月術后護理要點4.體位

全麻及椎管麻醉病人應去枕平臥6小時，予軟枕持續抬高患肢，保持膝關節屈曲15度，踝關節背伸90度，促進血液循環，預防腫脹。應嚴密觀察肢體顏色、感覺、運動、功能及肢體溫度、毛細血管充盈度。第26頁，課件共38頁，創作于2023年2月術后護理要點

5.疼痛的護理：確定疼痛原因，對癥處理，必要時應用止痛藥物。

6.加強基礎護理：①滿足病人的生活需求，幫助病人進食及排便

②病室保持空氣新鮮，環境清潔，保持床單元平整干燥，使病人舒適

③鼓勵病人進食，以高蛋白，高熱量，高維生素飲食為主

④協助病人定時翻身，做好皮膚護理及觀察。

第27頁，課件共38頁，創作于2023年2月術后護理要點

7.二便護理：指導患者床上使用便器，并指導陪人幫助患者做順時針方向腹部按摩，每日按摩2次，每次100～200圈。養成定時排便習慣，盡早拔出尿管，防止尿路感染。

8.預防深靜脈血栓形成早期即要開始功能鍛煉、預防用藥。9.引流管的護理:觀察量、性質、顏色等10.注意觀察體溫變化情況，防止術后切口感染11.防止墜積肺炎護理：指導有效咳嗽咳痰方法深及呼吸方法，定時翻身叩背，促進患者排痰第28頁，課件共38頁，創作于2023年2月功能鍛煉如何做？功能鍛煉應盡早開始，術后病人肢體麻醉恢復前被動按摩肢體，麻藥恢復后主動練習趾（指）端運動防止膝、踝關節強直和肌肉萎縮。同時，在固定堅強牢固的情況下，早期下床，適當給骨折端以應力刺激，促進骨折愈合。第29頁，課件共38頁，創作于2023年2月功能鍛煉如何做？方法：①骨折后2周內主要鍛煉股四頭肌的等長收縮。臏骨的被動活動，用力使踝關節背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。術后第1～2天酌情減緩，3天后恢復鍛煉。踝、膝關節暫固定，有跟骨牽引的患者在做上述鍛煉時應練習三點撐抬高上身和臀部。患者兩手支起臀部并將健肢蹬起，每隔2小時做1次，夜間睡眠時間隔稍長些，每隔3～4小時做1次，每次抬起至少15秒，患者因跟骨牽引翻身不便，骶尾部易發生褥瘡，這項鍛煉是預防褥瘡的有效措施，但應注意患肢不要單獨用力伸膝，以免受牽引力的影響，使骨折前后成角。第30頁，課件共38頁，創作于2023年2月功能鍛煉如何做？

方法

②2周后除進行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動骨折上下關節，但動作要輕。主要做抬腿練習和膝關節屈伸活動。采用夾板或外固定支架固定的患者可早期鍛煉膝關節和踝關節的活動。可以早期扶雙拐活動，但必須注意在膝關節伸直的情況下禁止旋轉大腿。一般穩定性的骨折患者，大多是在復位固定3周后，持雙拐下地，患足下地，但不負重，不可懸起，4周時改用單拐(去掉健側拐杖)，5周時棄拐。

③傷后6～8周解除外固定：外固定去除后，進行全面的肌肉及關節活動，加大活動量及范圍，并練習行走，必要時進行理療，按摩。脛腓骨骨折為骨科臨床常見疾病，治療期間患肢位置放置不當或沒有及時進行正確的功能鍛煉往往會發生肌肉萎縮，關節僵直，足下垂等后遺癥，因此功能鍛煉時必須有醫務人員或家屬陪護，責任護士每日查房時應詢問病人，了解情況，主動檢查和知道病人鍛煉方法是否正確。讓病人早日康復，回到正常的工作和學習中。第31頁，課件共38頁，創作于2023年2月持續評估主要的評估內容：觀察下肢有出現神經損傷及骨筋膜室綜合癥第32頁，課件共38頁，創作于2023年2月腓總神經損傷患肢足下垂小腿外側和足背感覺消失肌電圖檢查為失神經電位預防：第33頁，課件共38頁，創作于2023年2月神經損傷及骨筋膜室綜合癥有哪些臨床表現呢？第34頁，課件共38頁，創作于2023年2月骨筋膜室綜合癥概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列癥狀和體征。形成機制：骨筋膜室內壓力增高→使供應肌肉的小動脈關閉→形成缺血-水腫-缺血的惡性循環第35頁，課件共38頁，創作于2023年2月臨床表現及診斷（一）早期臨床診斷依據1、持續性劇烈疼痛即持續加重不緩解。是最普遍最可靠的癥狀。特點：1）疼痛難以用骨折后局部疼痛來解釋，常呈深在性燒灼狀，超出骨折區的范圍。2）不隨骨折整復固定后減輕，反而加重3）止痛藥不能緩解緩解---肌肉完全壞死2、肢體腫脹、觸壓痛明顯（肌腹處）為最早出現的體征尤應密切注意。此時肢端脈搏尚可能觸及，感覺檢查尚可存在。3、肌肉被動牽拉痛最重要的體征：被動牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛即被動牽拉實驗（+）(肌肉缺血的早期表現)。

第36頁，課件共38頁，創作于2023年2月臨床表現及診斷4血運障礙：遠端動脈搏動減弱，皮膚顏色發紫。5肌肉活動受限。（主動）6神經功能障礙：肌力減弱和感覺障礙主要是感覺障礙，尤其是兩點分辨力的變化。

Rollins報告皮膚感覺紊亂(觸覺、兩點分辨覺)是神經缺血最敏感的早期體征。1和2、3、4中任一項聯合出現即可診斷/符合2、3、5三項可診斷/壓力測定可確診。值得注意的是，骨筋膜室綜合征發展迅速，早期癥狀及體征易被誤認為是外傷后的正常現象第37頁，課件共38頁，創作于2023年2月典型的5Ｐ征：無痛Pa