消化道早癌的內鏡診斷第1頁，課件共26頁，創作于2023年2月治療內鏡在最近十余年來發展極為迅速，轟轟烈烈解決了很多臨床問題，甚至改寫了很多歷史：老年人或多器官疾病無法手術、某些病變（癌前病變等)不適合手術,但單純藥物處理又難以得到滿意療效，多層次地涉足外科領域。第2頁，課件共26頁，創作于2023年2月胃腸道癌早期診斷的局面相對比較平靜。國內有幾家在單獨和或國際聯合舉行腫瘤的臨床篩查工作，也取得了很不錯的成績?？傮w，早期診斷率很低第3頁，課件共26頁，創作于2023年2月消化科內鏡中心特需胃鏡室國際部胃鏡室50%左右南樓內鏡診療科50-72%

基本手段：常規內鏡，偶爾使用染色、NBI第4頁，課件共26頁，創作于2023年2月胃癌自然狀態下演變病例1：64歲，胃底小片狀糜爛，活檢高度不典型增生伴癌變。拒絕任何治療，堅持每年復查，前3年局部病變變化不明顯，活檢均為腺癌，第四年鏡下表現潰瘍，發展到進展期，存活7年第5頁，課件共26頁，創作于2023年2月病例2：67歲，胃竇片狀糜爛，活檢病理高分化腺癌，拒絕手術和化療，堅持氣功和中藥調理，前2年鏡下表現變化不明顯，第三年病變明顯增大，呈潰瘍改變。存活4年。腸息肉自然癌變的時間10年左右我們足夠長的時間來發現早期癌第6頁，課件共26頁，創作于2023年2月早期診斷基本條件病人就診時機國人整體經濟水平較低，醫療資源不平衡。“怕看病”、“看不起病”，導致很大一部分就診時間延誤醫者態度和能力發現早癌的主觀意識豐富的臨床經驗細致的觀察能力多樣的觀察手段第7頁，課件共26頁，創作于2023年2月早期診斷組織性基礎癌的組織性特征癌細胞及腺體腺體--pitpattern：異型性間質癌細胞成長所需的結構，血管（腫瘤血管）特征性生長方式：侵潤第8頁，課件共26頁，創作于2023年2月DatacourtesyofDr.Sano,NationalCancerCenterEastHospital將pitpattern、毛細血管等粘膜表層的內鏡下所見進行強調顯示放大內鏡，染色內鏡，NBI，共聚焦內鏡，細胞內鏡等第9頁，課件共26頁，創作于2023年2月NBI：NarrowBandImagingNBI＝光學的圖像強調功能白色光NBIFilter窄波光圖像調整回路圖像提供：國立癌中心東病院佐野先生第10頁，課件共26頁，創作于2023年2月第11頁，課件共26頁，創作于2023年2月NBI合成顏色的方法415nm415nm540nm暗藍＋暗綠＋明紅＝紅茶色明藍＋明綠＋暗紅＝藍綠（靛藍）第12頁，課件共26頁，創作于2023年2月NBI的基本效果普通觀察NBI第13頁，課件共26頁，創作于2023年2月NBI的主要用途檢出與良惡性鑒別診斷檢出：從中遠景發現病變、病變范圍的確定鑒別：近距離、放大下識別粘膜微細形態?毛細血管的不整度，來診斷良惡性，判斷侵潤深度（食管）內鏡染色的代用：電子染色第14頁，課件共26頁，創作于2023年2月第15頁，課件共26頁，創作于2023年2月第16頁，課件共26頁，創作于2023年2月第17頁，課件共26頁，創作于2023年2月第18頁，課件共26頁，創作于2023年2月第19頁，課件共26頁，創作于2023年2月第20頁，課件共26頁，創作于2023年2月第21頁，課件共26頁，創作于2023年2月第22頁，課件共26頁，創作于2023年2月Barrett第23頁，課件共26頁，創作于2023年2月胃癌單純的NBI在胃部病變診斷能力有限分類多：佐野、井上、有馬美和子等5種，無法統一核心：腺管開口的異形和毛細血管異形無法進行病變深度判定第