住在富人區(qū)的她2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試歷年高頻考點卷摘選版帶答案題目一二三四五六總分得分卷I一.綜合密押題庫(共50題)1.病歷摘要：患者女性，16歲，學生，以突起畏寒發(fā)熱伴頭痛，肌肉酸痛為主訴來就診。2日內(nèi)，患者周圍出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例。 2006年3月16日至18日，某鄉(xiāng)中心學校出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例，患者主要臨床表現(xiàn)是畏寒、發(fā)熱，體溫在38～40℃之間波動，頭痛和四肢酸痛等全身中毒癥狀。咽喉干燥和咽喉痛，咳嗽，鼻塞，流鼻涕等上呼吸道卡他癥狀相對較輕，其余大多數(shù)患者還有面色潮紅，眼結(jié)膜和咽喉充血，少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉等，并有部分并發(fā)肺炎，發(fā)熱一般3～4天后恢復正常，乏力，咳嗽可持續(xù)1周。 患者既往體健，無藥物過敏史，無心、肝、腎疾病病史等。月經(jīng)史、個人史、家族史無異常。 查體：T39℃，P120次/分，R25次/分，BP100/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，咽部輕度充血紅腫，無分泌物，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，肺部叩診清音，可聞及干性啰音，心界不大，心率120次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢無水腫。 實驗室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC4.6×109/L，N0.50，L0.46，PLT205×109/L，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。 一個班級患病人數(shù)多的達60%，少的有10%～20%不等，患者男女無明顯差異，學生和教職員工均有發(fā)病，病情呈蔓延趨勢。請寫出診斷結(jié)果？2.兒童四肢骨關節(jié) 3.簡要病史：女性，43歲，黃色水樣便3天，煩躁不安4小時。初步診斷：霍亂。請簡述問診內(nèi)容？4.狂犬病概述5.根據(jù)下圖，請簡述慢性纖維空洞型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)。 6.登革熱流行特征7.請簡述獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的實驗室檢查有哪幾種8.某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、食欲缺乏和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)疾病控制部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌檢出率90.20%。該村村民飲用深井水和池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第2周。當?shù)丶膊☆A防控制部門接到疫情報告后，采取以加強飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。為分析該次暴發(fā)的原因，實施病例對照調(diào)查時應考慮哪些方面？9.狂犬病疫苗接種10.Babinski征11.請簡述血清總膽紅素（STB）的參考值以及臨床意義12.病歷摘要：患兒，男，4歲，因高熱、頭痛4小時伴嘔吐，意識不清30分鐘來院就診。 患兒于8月8日送達本院，入院時家長訴患兒晨起自訴頭痛，高熱不退，嗜睡，曾口服"感冒藥"，各種癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，于中午開始嘔吐，面色發(fā)白，神志不清，偶有抽搐，急送我院就診。 查體：T40℃，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面色蒼白無光澤，神志不清，嗜睡，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，頸部強直，時有抽搐，肺部聽診有濕性噦音，心界叩診不大，心率140次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及。下肢無水腫。膝腱反射亢進，Babinski征（+），腦膜刺激征（+）。 既往體健，足月順產(chǎn)，生長發(fā)育無異常，無藥物過敏史。 實驗室檢查：血常規(guī)：WBC15.0×109/L，N0.78，L0.21，PLT205×109/L，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)（-）。抽取腦脊液呈微濁狀，壓力增高，白細胞總數(shù)300×106/L，中性粒細胞略有增高。請簡述診斷依據(jù)？13.2006年11月8～16日，某縣某小學某班發(fā)現(xiàn)5個學生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時進行疫情報告，該小學陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計發(fā)病125例?？hCDC10月20日接到疫情報告，進行現(xiàn)場調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認為麻疹暴發(fā)?？刂埔咔榈倪^程中，應向哪些人反饋或通報信息？14.請簡述病毒性肝炎血清標記物--丁型肝炎的參考值以及臨床意義15.疫苗時代的麻疹流行特征16.腎綜合征出血熱17.霍亂概述18.請簡述乙肝病毒免疫標志物包括哪幾種，以及他的參考值和臨床意義19.人感染高致病性禽流感控制關鍵點20.病歷摘要：男，13歲，以高熱、頭痛1天，暈厥半天，意識喪失5小時入院。 患者于1天前無明顯誘因開始出現(xiàn)高熱，伴頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適、乏力，家屬給予"感冒靈"及"羅紅霉素"治療后無效。12小時前癥狀加重，開始出現(xiàn)全身酸痛，極度乏力。5小時前暈倒在地，家屬發(fā)現(xiàn)全身皮膚多處出現(xiàn)瘀斑。遂來院就診，途中頻繁抽搐，嘔吐2次，呈噴射性，神志仍不清，呼之不應，瞳孔固定，對光反應遲鈍。發(fā)病以來，進食差，大小便無明顯異常。于2005年12月28日入院。 既往體健，否認傳染病接觸史，否認家中有疑似病例。 體格檢查：T39.8℃，R39次/分，P80次/分，BP135/80mmHg，神志不清，被動體位。急性病容，呼吸急促。全身皮膚黏膜廣泛紅色皮疹，部分融合成大片，壓之不退色，伴有中央壞死。瞳孔忽大忽小，對光反射遲鈍，球結(jié)膜水腫。雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，心率80次/分，肝脾不大。Babinski（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）。 實驗室檢查：血常規(guī)：WBC23×109/L，N0.89，L0.11；腦脊液檢查：壓力210mmHg，外觀尚清亮。請寫出診斷結(jié)果？21.手足口病預防22.請簡述血糖葡萄糖耐量試驗的參考值以及臨床意義23.艾滋病治療原則24.請簡述霍亂流行特征25.肺部感染26.病歷摘要：男性，21歲，高熱伴咽痛12天，皮疹3天。 2天前患者無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，時有咳嗽，體溫最高時達40℃，自覺為感冒癥狀，服感冒藥（具體不詳）后無效，仍持續(xù)發(fā)熱，體溫波動于39～40℃之間。3天前患者胸、背、腹部開始散在出現(xiàn)紅色斑丘疹，直徑2～3cm之間，壓之退色。全身乏力，食欲減退，排稀水樣大便，無黏液，3～4次/日?；颊呒覍儆X病人較前有神情淡漠、反應遲鈍等表現(xiàn)。為求診治，遂來我院就診。 否認當?shù)貍魅静×餍惺?，家中無相似病例。 體格檢查：T39.7℃，P73次/分，R20次/分，BP136/90mmHg。神志尚清楚，精神淡漠，被動體位。胸、腹、背可見散在皮疹，較少，壓之退色，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽充血，扁桃體不大。雙肺呼吸音清。心率73次/分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋下2cm，脾未觸及，腸鳴音稍亢進。頸部無抵抗，Kernig征（-），Brudzinski征（-）。 實驗室檢查：WBC3.4×l09/L，N0.31，E0。糞常規(guī)潛血（+）。以及診斷依據(jù)？27.人感染高致病性禽流感疫情處置28.腎綜合征出血熱防控關鍵點29.流行性腦脊髓膜炎概述30.流行性腦脊髓膜炎預防31.傷寒和副傷寒預防32.請簡述腦脊液生化檢查的參考值以及臨床意義33.細菌性痢疾概述34.請簡述獲得性免疫缺陷病毒抗體及RNA測定的種類以及參考值35.細菌性痢疾控制關鍵點36.細菌性痢疾37.病歷摘要：患者女性，16歲，學生，以突起畏寒發(fā)熱伴頭痛，肌肉酸痛為主訴來就診。2日內(nèi)，患者周圍出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例。 2006年3月16日至18日，某鄉(xiāng)中心學校出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例，患者主要臨床表現(xiàn)是畏寒、發(fā)熱，體溫在38～40℃之間波動，頭痛和四肢酸痛等全身中毒癥狀。咽喉干燥和咽喉痛，咳嗽，鼻塞，流鼻涕等上呼吸道卡他癥狀相對較輕，其余大多數(shù)患者還有面色潮紅，眼結(jié)膜和咽喉充血，少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉等，并有部分并發(fā)肺炎，發(fā)熱一般3～4天后恢復正常，乏力，咳嗽可持續(xù)1周。 患者既往體健，無藥物過敏史，無心、肝、腎疾病病史等。月經(jīng)史、個人史、家族史無異常。 查體：T39℃，P120次/分，R25次/分，BP100/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，咽部輕度充血紅腫，無分泌物，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，肺部叩診清音，可聞及干性啰音，心界不大，心率120次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢無水腫。 實驗室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC4.6×109/L，N0.50，L0.46，PLT205×109/L，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。 一個班級患病人數(shù)多的達60%，少的有10%～20%不等，患者男女無明顯差異，學生和教職員工均有發(fā)病，病情呈蔓延趨勢。以及診斷依據(jù)？38.1998年12月12日，某縣CDC接到基層報告：某自然村8月上旬至12月下旬發(fā)生類似病例37例，主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、尿黃、鞏膜黃染等癥狀及體征，首例病人被縣醫(yī)院診斷為急性黃疸型肝炎。該自然村有8個村民組，人口2195人，居住集中，交往頻繁。村旁有一所小學、一家食堂、數(shù)家百貨日雜店和數(shù)家飲食攤點，此處為村民茶余飯后聚散之地。全村衛(wèi)生條件差，廁所和畜圈多建在戶外，畜糞隨處拉撒。此次疫情調(diào)查的目的是什么？39.根據(jù)下圖，請簡述肺膿腫及其X線表現(xiàn)。 40.控制艾滋病關鍵點41.請簡述甘油三酯（TG）的參考值以及臨床意義42.跟腱反射（踝反射）43.請簡述尿常規(guī)酸堿度（pH）的參考值44.流行性腦脊髓膜炎診斷要點45.肺結(jié)核病46.手足口病診斷標準47.請簡述口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）的參考值以及臨床意義48.請簡述肝功能γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）*的參考值以及臨床意義49.2005年9月27日9∶30左右，江蘇沭陽縣疾控中心接到張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院電話報告，稱該鄉(xiāng)中學有20余名學生發(fā)生發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，正在張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。接到報告后，縣級疾病預防控制中心立即派出流行病學調(diào)查人員，于10∶00左右趕赴現(xiàn)場進行調(diào)查采樣，初步認為是"食物中毒"。28日又有不少學生到醫(yī)院就診，并出現(xiàn)"里急后重"、膿血便等癥狀。29日縣疾病預防控制中心再派人現(xiàn)場調(diào)查，確定為一起學生集體細菌性痢疾暴發(fā)事件。急性細菌性痢疾應做哪些鑒別診斷？50.請簡述肝功能血清總膽紅素（STB）和結(jié)合膽紅素（CB）的參考值以及臨床意義卷II一.綜合密押題庫(共50題)1.細菌性痢疾流行過程2.艾滋病預防3.患者，男性，36歲。因發(fā)熱2天，頭痛、腰痛1天，嘔吐胃內(nèi)容物1次于4月20日入院。2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃，伴全身不適，腹瀉3次，稀便，自服"消炎藥"后無明顯好轉(zhuǎn)。1天前出現(xiàn)頭痛、腰痛，尿量減少，家屬發(fā)現(xiàn)其眼睛發(fā)紅。入院前半小時嘔吐胃內(nèi)容物1次。2周前曾回河北探親，家中有老鼠活動。查體：T36.5℃，P122次／分，R24次／分，BP70/40mmHg，神志清楚，精神萎靡，面頸部皮膚充血，左前胸散在條狀出血斑。心律齊，未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，腹平軟，右下腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及，四肢遠端涼?；灆z查：WBC25×109/L，中性粒細胞80%，異型淋巴細胞12%，血小板84×109/L。導尿100ml，有膜狀物，尿蛋白（+++）紅細胞（++）。4.2005年9月27日9∶30左右，江蘇沭陽縣疾控中心接到張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院電話報告，稱該鄉(xiāng)中學有20余名學生發(fā)生發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，正在張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。接到報告后，縣級疾病預防控制中心立即派出流行病學調(diào)查人員，于10∶00左右趕赴現(xiàn)場進行調(diào)查采樣，初步認為是"食物中毒"。28日又有不少學生到醫(yī)院就診，并出現(xiàn)"里急后重"、膿血便等癥狀。29日縣疾病預防控制中心再派人現(xiàn)場調(diào)查，確定為一起學生集體細菌性痢疾暴發(fā)事件。你認為應該如何判定痢疾疫情？5.鼠疫流行特征6.簡要病史：男性，21歲，發(fā)熱伴厭食、惡心4周，皮膚黏膜黃染2周。初步診斷：急性黃疸型病毒性肝炎。 請簡述相關病史？7.體格檢查的基本要求8.副傷寒概述9.流行性出血熱診斷要點10.病毒性肝炎鑒別診斷11.請簡述一下尿常規(guī)比重（SC）的參考值12.流行性乙型腦炎治療原則13.病歷摘要：男性，32歲，因間歇發(fā)熱40余天，咳嗽、咳痰1周前來就診。 患者于40余天前開始無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱呈間歇性，體溫波動于37.4～38.6℃之間，無畏寒及寒戰(zhàn)。自認為感冒，服感冒藥及抗生素（具體不詳）均無效。伴明顯的全身乏力、盜汗、厭食。1周以前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈白色黏液樣，服止咳化痰藥無效。發(fā)病以來進行性體重減輕，約18kg左右，大便稀，2～4次/日，小便尚可。 既往體健，曾有不潔性交史，無藥物過敏史，無結(jié)核、肝炎病史，否認結(jié)核病人接觸史，無疫水疫區(qū)接觸史。 體格檢查：T38.1℃，P98次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身無皮疹及出血點，頸部及腋窩有多處淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌，無壓痛，可活動。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心率98次/分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋緣下2cm，脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音3～4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。 實驗室檢查：血常規(guī)：Hb86g/L，WBC2.3×109/L，N0.64，L0.36；尿常規(guī)：蛋白（+）； 免疫學檢查：CD4+/CD8+＜1.0；X線胸片示：兩肺紋理增粗，散在點片狀陰影。請簡述診斷依據(jù)14.病歷摘要：男性，21歲，餐飲業(yè)職工。發(fā)熱、皮膚潮紅5天，伴全身酸痛、頭痛4天。 患者5天前開始發(fā)熱及顏面、頸、胸部皮膚潮紅，體溫在39～40℃之間，無寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等。4天前開始出現(xiàn)全身酸痛、頭痛，為脹痛，偶感腎區(qū)酸痛。發(fā)病以來，精神差，食欲減退，伴間斷惡心、嘔吐，睡眠較差，尿量減少，大便無明顯異常。 體格檢查：T39.2℃，P90次/分，R19次/分，BP80/60mmHg。自主體位，急性熱病容。顏面、胸、頸部皮膚充血，腋下及胸背部尚可見條索點狀瘀點。結(jié)膜充血，軟腭部可見針尖樣出血點。心肺部無明顯異常。腹部平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腎區(qū)有叩擊痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。 實驗室檢查：WBC21×109/L，N0.45，L0.55，Hb135g/L，RBC6.5×1012/L，PLT72×109/L。尿常規(guī)，蛋白（+++）；糞常規(guī)正常。請簡述該病癥的診斷依據(jù)？15.25歲男性，因發(fā)熱、食欲不振、乏力10天，加重伴腹脹3天于7月10日入院。患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.7℃，伴食欲不振、乏力，3天前無誘因癥狀加重，并出現(xiàn)腹脹而入院?；颊甙l(fā)病以來無咳嗽、咳痰，無惡心嘔吐，無糞便干燥，尿正常，睡眠差。既往體健。在外地打工期間同時有多人發(fā)病。入院查體：T38.7℃、R20次／分、P80次／分、BP120/70mmHg，神清、語利，表情淡漠。鞏膜無黃染，胸腹部有散在淡紅色斑丘疹，直徑約2～4mm，壓之退色。心肺正常。腹略飽滿，脾大肋下3cm，質(zhì)軟，右下腹有壓痛，無反跳痛、肌緊張，移動性濁音陰性，腸鳴音3次／分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射陰性。血常規(guī)：WBC3.5×109/L，N42%，L58％，嗜酸性粒細胞消失。PLT200×109/L，Hb149g/L。肝功能：ALT35U/L，AST21U/L，TBIL15μmol/L。肥達反應："O"1：160、"H"1：160、"A"陰性、"B"陰性，外斐反應陰性。糞便常規(guī)：（-），尿常規(guī)（-）。16.流行性感冒流行特征17.疾病概況18.請簡述病原學檢查結(jié)果有哪些19.深反射20.根據(jù)下圖，請簡述大葉性肺炎及其X線表現(xiàn) 21.某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)血液、性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長較快。針對上述現(xiàn)狀，欲對該市吸毒人員進行艾滋病干預，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。干預活動的主要內(nèi)容包括哪些？22.胸外心臟按壓禁忌證23.2007年6月10日以來，廣州大學大學城校區(qū)平均每日因發(fā)熱等癥狀到校醫(yī)務室就診的學生人數(shù)達23例，為平日就診數(shù)的3倍；目前累計就診人數(shù)已達138例，患者的主要癥狀為發(fā)熱、頭痛、畏寒、流涕等。衛(wèi)生部門經(jīng)調(diào)查和采集樣本進行實驗室檢測，確認為甲3型流感。針對當時的疫情狀況你認為應如何開展工作？24.副傷寒診斷與治療25.細菌性痢疾診斷要點26.請簡述丙型肝炎病毒(HCV)標志物的參考值以及臨床意義27.狂犬病診斷要點28.鼠疫診斷要點29.病理反射30.2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例"重癥肺炎"病例。賀某女，12歲，漢族，湖南湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級學生。10月8日：無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛。10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診（體溫39℃）。10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，體溫40.4℃；血常規(guī)：WBC5.8×l09/L，N0.62，L0.38，擬診"重癥肺炎"，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2℃。10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反應差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療。10月16日：因病情進一步加重，于上午9時入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥，感染性休克（早期）。10月16日12時：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院。10月17日8時：賀某死亡。 10月17日18時：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。 賀某某：9歲，湘潭縣某小學三年級學生。10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診，服藥2天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門診點治療。10月17日：癥狀不見好轉(zhuǎn)（但無嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長直接將其送往湘潭市婦幼保健院進行救治。查體：T39℃，R24次/分，P108次/分；血常規(guī)：WBC4.6×l09/L，NO.48，LO.44；支原體抗體IgM陰性。 以頭孢他啶、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補液等治療，體溫仍持續(xù)39℃以上。X線胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點影。 診斷：支氣管肺炎。 該院10月16、17日，先后收治2例分別為"重癥肺炎"和"支氣管肺炎"的賀家姐弟患者（賀某、賀某某），姐弟倆為湘潭縣某村人，賀某（姐姐）轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時死亡，患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩名患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡，無法排除不明原因肺炎。 當晚19時左右，湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場和省兒童醫(yī)院，分別會同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開展流行病學調(diào)查。岳塘區(qū)CDC人員接到電話報告，需了解哪些情況，開展哪些工作？31.我國南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年這片疫源地重新開始活動以來，鼠疫已從怒江以西的邊境地區(qū)蔓延到云南南部，并侵入廣西壯族自治區(qū)和貴州，而且有繼續(xù)向東擴散的趨勢。對鼠疫監(jiān)測應收集哪些資料？32.麻疹控制關鍵點33.人工呼吸概述34.流行性腦脊髓膜炎治療原則35.請簡述尿常規(guī)紅細胞或血紅蛋白（潛血試驗）（Ery或OB）的參考值36.疑似預防接種異常反應分類37.請簡述血清轉(zhuǎn)氨酶的參考值以及臨床意義38.某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水習慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，迅速派人員到現(xiàn)場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時控制了疫情。簡要敘述本次調(diào)查的步驟。39.心臟觸診40.病歷摘要：男，13歲，以高熱、頭痛1天，暈厥半天，意識喪失5小時入院。 患者于1天前無明顯誘因開始出現(xiàn)高熱，伴頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適、乏力，家屬給予"感冒靈"及"羅紅霉素"治療后無效。12小時前癥狀加重，開始出現(xiàn)全身酸痛，極度乏力。5小時前暈倒在地，家屬發(fā)現(xiàn)全身皮膚多處出現(xiàn)瘀斑。遂來院就診，途中頻繁抽搐，嘔吐2次，呈噴射性，神志仍不清，呼之不應，瞳孔固定，對光反應遲鈍。發(fā)病以來，進食差，大小便無明顯異常。于2005年12月28日入院。 既往體健，否認傳染病接觸史，否認家中有疑似病例。 體格檢查：T39.8℃，R39次/分，P80次/分，BP135/80mmHg，神志不清，被動體位。急性病容，呼吸急促。全身皮膚黏膜廣泛紅色皮疹，部分融合成大片，壓之不退色，伴有中央壞死。瞳孔忽大忽小，對光反射遲鈍，球結(jié)膜水腫。雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，心率80次/分，肝脾不大。Babinski（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）。 實驗室檢查：血常規(guī)：WBC23×109/L，N0.89，L0.11；腦脊液檢查：壓力210mmHg，外觀尚清亮。以及診斷依據(jù)？41.請簡述病毒性肝炎血清標記物--甲型肝炎的參考值以及臨床意義42.2006年7月13日以來山西省運城市9個縣區(qū)先后發(fā)生乙腦疫情，截至14日感染人數(shù)已增至60例，其中死亡病例19例。其余41例中，治愈出院6例，在家治療4例，在住院治療的31例中，病情平穩(wěn)7例，病情危重8例。以上是2006年山西省運城市出現(xiàn)的一次乙腦疫情，請針對該疫情進行相關分析。流行性乙型腦炎有哪些預防措施？43.2006年11月8～16日，某縣某小學某班發(fā)現(xiàn)5個學生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時進行疫情報告，該小學陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計發(fā)病125例?？hCDC10月20日接到疫情報告，進行現(xiàn)場調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認為麻疹暴發(fā)。對本次疫情控制效果如何評價？44.病毒性肝炎治療原則45.請簡述病毒性肝炎血清標記物--乙型肝炎的參考值以及臨床意義46.血吸蟲病概述47.病歷摘要：女性，36歲，咳嗽咳痰伴低熱、乏力1個月。 患者1個月前開始出現(xiàn)咳嗽，咳少量白痰，無咯血及胸痛，自覺午后低熱，測體溫在37.3～38.0℃，自服抗生素及止咳藥均無明顯好轉(zhuǎn)。未去醫(yī)院檢查治療，后因感覺乏力明顯、盜汗、食欲減退、體重較前減輕，遂來院就診。飲食較差，大小便無明顯異常。 既往體健，無結(jié)核病人接觸史，無肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏史。 體格檢查：T37.5℃，P80次/分，R21次/分，BP115/71mmHg。慢性病容，無皮疹，全身皮膚黏膜未見異常，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染。左上肺叩診呈濁音，語顫增強，左上肺呼吸音粗，可聞及濕性噦音。心臟檢查無異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。 實驗室檢查：Hb125g/L，WBC5.8×109/L，N0.65，L0.35。X線胸片示：左上肺可見散在小片狀陰影。TST強陽性。請簡述診斷結(jié)果？48.傷寒和副傷寒流行過程49.肌力50.細菌性痢疾鑒別診斷卷III一.綜合密押題庫(共50題)1.瘧疾概述2.胸外心臟按壓術(shù)3.根據(jù)下圖，請簡述支氣管肺炎及其X線表現(xiàn)。 4.肺內(nèi)占位病變5.常見三音心律的產(chǎn)生機理，聽診特點及臨床意義6.請簡述尿常規(guī)酮體（Ket）的參考值7.傷寒、副傷寒傷寒診斷要點8.請簡述空腹血糖（FBG）檢測的參考值以及臨床意義9.登革熱10.脊髓灰質(zhì)炎概述11.血壓12.病歷摘要：男性，16歲，米泔水樣大便2天，呼吸深快3小時。 患者于2天前無明顯誘因開始出現(xiàn)米泔水樣便，每日10余次，無糞臭，伴有發(fā)熱，體溫38.0℃，腹痛。后出現(xiàn)嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后為水樣，無惡心。3小時前開始出現(xiàn)呼吸深快，遂來我院就診。發(fā)病以來，飲食差，睡眠較前差，尿量減少。 既往體健，無慢性腹瀉病史，當?shù)赜蓄愃撇∪恕?體格檢查：T37.8℃，P136次/分，R31次/分，BP85/55mmHg。脫水貌，皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，淺表淋巴結(jié)不大。眼窩稍凹陷。呼吸深快，31次/分，雙肺未聞及干濕性噦音。心率136次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無異常雜音。腹部稍凹陷，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腸鳴音亢進。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽性體征。 實驗室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC10.3×109/L，N0.78，L0.22；尿常規(guī)：蛋白（+），可見少許紅、白細胞；糞常規(guī)：有少量黏液及白細胞；電解質(zhì)：NaHCO313mmol/L；病原菌懸滴檢查（+）。請簡述診斷依據(jù)？13.X線片概述14.霍亂進一步檢查15.預防接種一般反應及處置原則16.神經(jīng)系統(tǒng)概述17.病歷摘要：男性，16歲，米泔水樣大便2天，呼吸深快3小時。 患者于2天前無明顯誘因開始出現(xiàn)米泔水樣便，每日10余次，無糞臭，伴有發(fā)熱，體溫38.0℃，腹痛。后出現(xiàn)嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后為水樣，無惡心。3小時前開始出現(xiàn)呼吸深快，遂來我院就診。發(fā)病以來，飲食差，睡眠較前差，尿量減少。 既往體健，無慢性腹瀉病史，當?shù)赜蓄愃撇∪恕?體格檢查：T37.8℃，P136次/分，R31次/分，BP85/55mmHg。脫水貌，皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，淺表淋巴結(jié)不大。眼窩稍凹陷。呼吸深快，31次/分，雙肺未聞及干濕性噦音。心率136次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無異常雜音。腹部稍凹陷，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腸鳴音亢進。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽性體征。 實驗室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC10.3×109/L，N0.78，L0.22；尿常規(guī)：蛋白（+），可見少許紅、白細胞；糞常規(guī)：有少量黏液及白細胞；電解質(zhì)：NaHCO313mmol/L；病原菌懸滴檢查（+）。請簡述診斷結(jié)果？18.傳染病暴發(fā)調(diào)查資料統(tǒng)計分析19.請簡述鼠疫血清學檢查的方法有那幾種20.病歷摘要：男性，21歲，高熱伴咽痛12天，皮疹3天。 2天前患者無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，時有咳嗽，體溫最高時達40℃，自覺為感冒癥狀，服感冒藥（具體不詳）后無效，仍持續(xù)發(fā)熱，體溫波動于39～40℃之間。3天前患者胸、背、腹部開始散在出現(xiàn)紅色斑丘疹，直徑2～3cm之間，壓之退色。全身乏力，食欲減退，排稀水樣大便，無黏液，3～4次/日?；颊呒覍儆X病人較前有神情淡漠、反應遲鈍等表現(xiàn)。為求診治，遂來我院就診。 否認當?shù)貍魅静×餍惺?，家中無相似病例。 體格檢查：T39.7℃，P73次/分，R20次/分，BP136/90mmHg。神志尚清楚，精神淡漠，被動體位。胸、腹、背可見散在皮疹，較少，壓之退色，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽充血，扁桃體不大。雙肺呼吸音清。心率73次/分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋下2cm，脾未觸及，腸鳴音稍亢進。頸部無抵抗，Kernig征（-），Brudzinski征（-）。 實驗室檢查：WBC3.4×l09/L，N0.31，E0。糞常規(guī)潛血（+）。請簡述該病癥的診斷結(jié)果？21.病例摘要：3歲女童，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，抽搐、神志不清1小時于7月30日入院。患兒于入院前3天突然發(fā)熱，伴頭痛，煩躁不安，無鼻塞，咳嗽。曾嘔吐胃內(nèi)容物2次，一次呈噴射狀。當?shù)蒯t(yī)院給予肌內(nèi)注射青霉素及退熱藥物治療無效。昨起嗜睡，1小時前全身抽搐1次，持續(xù)約1分鐘，繼之神志不清而轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院。發(fā)病以來拒食，尿便正常。既往體健。父母均體健。患兒系第一胎，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，未接受任何預防接種。查體：T39.2℃，P110次／分，R26次／分，BP120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，囟門已閉，神志不清。全身皮膚無發(fā)紺、黃染，未見出血點。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。臉色蒼白。鞏膜無黃染；兩側(cè)瞳孔等大，直徑約0.2cm，對光反射遲鈍。無鼻翼扇動，唇紅，咽部稍充血，扁桃體不腫大。心、肺聽診無異常。腹軟，肝右肋緣下1.5cm，質(zhì)軟，脾未觸及，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：頸項強直，布氏征陽性，克氏征陽性，巴氏征陽性，腹壁反射消失，膝腱反射、二頭肌反射、三頭肌反射消失。實驗室檢查：Hb105g/L，WBC12.2×109/L，N73%，L27%。尿便常規(guī)無異常。腦脊液：壓力220mmH2O，外觀清，細胞數(shù)0.138×109/L，中性粒細胞65％，淋巴細胞35%，蛋白+++，糖>0.5g/L，氯化物7.0g/L，涂片未查見細菌。22.1990年5月初，鄭小弟住院，家屬主訴鄭小弟1周前開始咳嗽、咳痰、呼吸困難、畏寒、高熱（39.5℃）、小便量減少、嗜睡、食欲差，入住兒科病房治療，5月9日下午4時左右，鄭小弟全身抽搐，懷疑腦膜炎轉(zhuǎn)加護病房做腰椎穿刺，抽腦脊髓液送檢，5月15日腦脊髓液培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌（NeisseriaMeningitidis），進行相關檢查后，當日確診鄭小弟罹患流行性腦脊髓膜炎。報告給相關部門。哪些人是流行性腦膜炎的高危人群？23.請簡述白細胞檢測的參考值以及臨床意義24.脈搏25.病歷摘要：男性，32歲，因間歇發(fā)熱40余天，咳嗽、咳痰1周前來就診。 患者于40余天前開始無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱呈間歇性，體溫波動于37.4～38.6℃之間，無畏寒及寒戰(zhàn)。自認為感冒，服感冒藥及抗生素（具體不詳）均無效。伴明顯的全身乏力、盜汗、厭食。1周以前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈白色黏液樣，服止咳化痰藥無效。發(fā)病以來進行性體重減輕，約18kg左右，大便稀，2～4次/日，小便尚可。 既往體健，曾有不潔性交史，無藥物過敏史，無結(jié)核、肝炎病史，否認結(jié)核病人接觸史，無疫水疫區(qū)接觸史。 體格檢查：T38.1℃，P98次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身無皮疹及出血點，頸部及腋窩有多處淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌，無壓痛，可活動。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心率98次/分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋緣下2cm，脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音3～4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。 實驗室檢查：血常規(guī)：Hb86g/L，WBC2.3×109/L，N0.64，L0.36；尿常規(guī)：蛋白（+）； 免疫學檢查：CD4+/CD8+＜1.0；X線胸片示：兩肺紋理增粗，散在點片狀陰影。請簡述診斷結(jié)果？26.簡要病史：男性，26歲，低熱伴咳嗽40余天。初步診斷：肺結(jié)核。請簡述相關病史？27.全身狀況28.心臟叩診29.請簡述尿常規(guī)尿蛋白（Pro）定性定量試驗的參考值30.某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水習慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，迅速派人員到現(xiàn)場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時控制了疫情。在什么時候可解除疫點？31.腹部觸診32.2004年4月，某高級中學高三年級某班59名學生參加高考體檢，X線胸透時發(fā)現(xiàn)有6名學生肺部有陰影，初步判定為肺結(jié)核。接到以上報告后，你認為最先要著手的工作是什么？33.人感染高致病性禽流感流行特征34.流行性乙型腦炎鑒別診斷35.肢體骨折正、側(cè)位片36.2006年11月8～16日，某縣某小學某班發(fā)現(xiàn)5個學生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時進行疫情報告，該小學陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計發(fā)病125例?？hCDC10月20日接到疫情報告，進行現(xiàn)場調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認為麻疹暴發(fā)。控制本起疫情，你將采取哪些預防控制措施？37.2005年9月23日下午，某縣疾病預防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報告，該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門診時先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時伴有皮疹和肝脾腫大，肥達實驗"O"抗體陽性?；颊甙l(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。你準備對收集的資料進行哪些分析？38.肺結(jié)核診斷要點39.2007年6月10日以來，廣州大學大學城校區(qū)平均每日因發(fā)熱等癥狀到校醫(yī)務室就診的學生人數(shù)達23例，為平日就診數(shù)的3倍；目前累計就診人數(shù)已達138例，患者的主要癥狀為發(fā)熱、頭痛、畏寒、流涕等。衛(wèi)生部門經(jīng)調(diào)查和采集樣本進行實驗室檢測，確認為甲3型流感。請你制定本次疫情調(diào)查的調(diào)查方案。40.病例摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個月來診?；颊哂?個月前受寒后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過38℃?？人?，咳少量白色黏痰，無咯血和胸痛，自認為感冒，服用各種抗感冒藥和鎮(zhèn)咳藥，無明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時伴夜間盜汗。病后進食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測量），尿便正常。既往體健，無結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無藥物過敏史。平時不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查體：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，氣管居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實驗室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×109/L，N68%，L32%，PLT138×109/L，ESR35mm/h；尿常規(guī)（-），糞便常規(guī)（-），PPD試驗強陽性。41.霍亂疫情處理42.請簡述肝功能血清總蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值才參考值以及臨床意義43.請簡述尿常規(guī)膽紅素(Bil)和尿膽原(Ubg)的參考值44.2006年以來，中國部分省份陸續(xù)發(fā)生多起登革熱疫情，廣東省部分地區(qū)8月份以來發(fā)生本地登革熱多點暴發(fā)疫情。根據(jù)全國傳染病疫情監(jiān)測系統(tǒng)統(tǒng)計，截至8月28日，全國共報告登革熱確診病例89例。作為CDC工作人員，若派你調(diào)查廣東的疫情，你應先做哪些準備工作？45.結(jié)核病46.我國南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年這片疫源地重新開始活動以來，鼠疫已從怒江以西的邊境地區(qū)蔓延到云南南部，并侵入廣西壯族自治區(qū)和貴州，而且有繼續(xù)向東擴散的趨勢。鼠疫發(fā)生后應采取哪些控制措施？47.正常胸部正位片48.請簡述血糖：空腹血糖的參考值以及臨床意義49.2006年11月8～16日，某縣某小學某班發(fā)現(xiàn)5個學生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時進行疫情報告，該小學陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計發(fā)病125例。縣CDC10月20日接到疫情報告，進行現(xiàn)場調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認為麻疹暴發(fā)。調(diào)查處理本起疫情前，請你擬定一個調(diào)查方案？50.請簡述糞便常規(guī)檢查的方法卷I參考答案一.綜合密押題庫1.正確答案: 流行性感冒2.正確答案: 兒童四肢骨關節(jié)處于發(fā)育階段，在X線解剖上與成人骨有所不同。 骨骺：除股骨遠端在出生后已有骨化中心形成外，其他骨骺隨著年齡的增長逐漸骨化，最后與骨干愈合。 干骺端：是骨骼生長最活躍的部位。干骺端側(cè)為一不規(guī)則的致密線，即先期鈣化帶，由骺板軟骨內(nèi)鈣化的軟骨基質(zhì)和初級骨小梁所組成。 骨骺板和骨骺線：是骨骺端和繼發(fā)性骨化中心之間的軟骨投影。兒童期顯示為一較寬的透亮帶，稱為骨骺板；隨年齡增長，骨骺板逐漸變窄，以致表現(xiàn)為一透亮線，稱為骨骺線。 骨干：表現(xiàn)與成人相似。關節(jié)間隙：兒童骺軟骨未完全骨化，"關節(jié)軟骨"較厚，關節(jié)間隙較成人寬。3.正確答案: 現(xiàn)病史 （1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問：腹瀉起病緩急，排便次數(shù)，大便性狀、氣味和量；是否伴有口渴、心悸、頭暈等脫水癥狀；煩躁不安是否伴有神經(jīng)精神癥狀；發(fā)病誘因，有無不潔飲食史；有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，以及皮疹等伴隨癥狀；發(fā)病以來飲食、睡眠、尿量有無改變。 （2）診療經(jīng)過：是否做過相關檢查，結(jié)果怎樣；是否做過相關治療。4.正確答案: 一、概述狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的急性人獸共患病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告的乙類傳染病?？袢∈侨祟惒∷缆首罡撸?00%死亡）、始終未找到有效治療方法的傳染病。狂犬病又是完全能夠預防的疾病。 二、流行病學 （一）流行特征 1.地區(qū)分布狂犬病是自然疫源性疾病，地理分布廣泛，除南極洲和大洋洲（近年有個別報道）外，全世界各大洲均有發(fā)生或流行。當前，全世界約2/3以上國家或地區(qū)存在動物和人間狂犬病。東南亞、中東、北美、東非、中南美和東歐均有不同程度的流行，而西歐人的狂犬病病例卻甚少。大多數(shù)發(fā)展中國家，由于經(jīng)濟落后等種種原因，犬、貓等家畜的狂犬病均未得到控制，是人間狂犬病的主要傳染源，有的國家或地區(qū)狂犬病流行仍有上升趨勢。在我國，狂犬病幾乎遍及各省。主要分布在農(nóng)村，可能與農(nóng)村養(yǎng)犬密度大、犬的免疫率低等諸多因素有關，但各地區(qū)分布情況隨地域不同亦有差異。 2.流行季節(jié)從季節(jié)分布來看，本病全年均可發(fā)生，無明顯的季節(jié)高峰，但一般以溫暖季節(jié)（7～11月）發(fā)病較多。在流行季節(jié)較明顯的地區(qū)，常以春夏之交和夏季相對較多，冬季相對較少。人間狂犬病春末、夏、秋季節(jié)發(fā)病數(shù)相對多可能與犬的發(fā)情季節(jié)易傷人，人群戶外活動多，衣服單薄容易暴露，且暴露后傷勢嚴重有關。 3.人群分布各年齡組的人群均對狂犬病易感，不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸疫源動物機會的多少有所不同所致。在以犬及某些家畜為狂犬病主要傳染源的亞洲和非洲某些國家，本病有比較明顯的性別、年齡特征：青少年發(fā)病較多，男性多于女性，男女發(fā)病比例大致為2：1。在以野生動物為主要傳染源的美洲和歐洲的某些國家，狂犬病的人群分布呈現(xiàn)出一定的職業(yè)性，以野外考察、旅游者等與野生動物接觸多的人群多見。不同地區(qū)的人群分布也存在較大差異。感染率差別的主要原因與犬免疫密度、暴露后傷口處理以及人們對狂犬病的防治知識知曉程度等因素有關。 （二）流行形式絕大多數(shù)以散發(fā)為主，亦有局部聚集性疫情報告。 （三）影響狂犬病發(fā)病的因素 1.疫苗和抗血清的使用被狂犬或者可疑狂犬咬傷以后，如能及時、正確地使用抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白，再加狂犬病疫苗預防接種，一般不會發(fā)生狂犬病，免疫失敗的比率極低，這是影響狂犬病發(fā)病的一個最有力的人為因素?？袢”┞墩呓邮苤委熜灶A防注射時，能否做到及時、全程而有效的免疫預防是十分重要的。 2.咬傷的性質(zhì)狂犬病病毒通常是通過損傷的皮膚或黏膜進入人和動物體內(nèi)的。即使無黏膜損傷，病毒亦可經(jīng)正常黏膜侵入機體。感染狂犬病的動物咬、抓傷人或舔了皮膚、黏膜后，其唾液污染傷口、黏膜可引起發(fā)病。人被狂犬病動物致傷的部位、致傷程度與發(fā)病有一定的關系。一般被瘋動物致傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位或周圍神經(jīng)豐富的部位，比咬傷四肢者的發(fā)病率和病死率高，且潛伏期較短。一般來說，被咬傷四肢者潛伏期較長，多為1～3個月；頭面部受傷者潛伏期較短，平均為5周；因角膜移植感染和吸入氣溶膠感染者潛伏期更短，多為3周左右；多部位咬傷比單一部位咬傷容易發(fā)病，且潛伏期較短。咬傷嚴重，傷口深者比淺表損傷容易發(fā)病，潛伏期也較短。 3.咬傷的先后順序發(fā)病與否與咬傷先后有明顯的關系，即先被咬傷者發(fā)病多，病情嚴重，后被咬傷者發(fā)病少或不發(fā)病。這也許是由于先咬人時瘋動物唾液多，唾液中病毒也多，后來咬人時則唾液較少，因而侵入機體的病毒量也較少的緣故。 4.傷口處理人被可疑動物致傷后，如果及時對傷口進行規(guī)范處理和抗狂犬病暴露后治療，則可大大減少發(fā)病的危險。傷口處理是狂犬病防治的第一道防線。傷口的處理，最重要的是及時、正確。傷口不進行處理、處理不及時或不正確，不僅可以增加感染患病機會，而且潛伏期可縮短。 5.其他除此之外，還有一些自然因素、社會因素和生物因素影響狂犬病的發(fā)生和流行，如犬和野生動物免疫和管理情況等。 （四）潛伏期本病潛伏期一般為1～3個月，長可達1年以上，平均約為66.9天，多數(shù)病例的潛伏期集中于30～90天。短于15天，超過一年以上者罕見。 （五）傳染源攜帶狂犬病毒的動物是最重要的傳染源。從全世界來看，最重要的狂犬病疫源動物當數(shù)家犬。但是，理論上幾乎所有溫血動物，包括鳥類都可感染狂犬病毒，并將病毒傳染給人。然而，不同的動物傳播狂犬病的意義是不同的。我國狂犬病的動物傳染源除犬、貓、豬、牛、羊等家畜外，還有鼬獾、鼠、狼、梅花鹿、熊、豹、刺猬、野豬、狐等野生動物。 （六）傳播途徑狂犬病病毒主要通過破損的皮膚或黏膜傳播。還可通過組織（如角膜）、器官移植手術(shù)將狂犬病傳播他人，另外，還有呼吸道、消化道或通過唾液直接或間接污染健康人未愈合的傷口而傳播狂犬病的可能性。 （七）易感人群人類對狂犬病普遍易感。5.正確答案: 此型肺結(jié)核為浸潤型肺結(jié)核及血行播散型肺結(jié)核等發(fā)展的晚期表現(xiàn)，是病變未能及時徹底治愈的結(jié)果。X線表現(xiàn)：病變多發(fā)生在一側(cè)或兩側(cè)肺葉的上葉，肺葉的體積縮小、密度增高、可見厚壁空洞，其形狀規(guī)則或不規(guī)則，空洞周圍有廣泛的纖維索條狀病灶及新舊不一的結(jié)節(jié)狀和斑片狀病灶，于病變同側(cè)或?qū)?cè)的肺臟中下視野常見結(jié)節(jié)狀和斑片狀的支氣管播散病灶。廣泛的纖維化病變可使胸廓塌陷，肺門血管及支氣管向上移位。中下肺野的血管分支牽拉向上似垂柳狀，縱隔向患側(cè)移位，無病變的部位有代償性肺氣腫。有胸膜增厚、粘連。6.正確答案: 登革熱主要在分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)，尤其是東南亞、太平洋島嶼。我國多見于海南、臺灣、香港、澳門、廣東和廣西壯族自治區(qū)； 登革熱一般先流行于市鎮(zhèn)，后向農(nóng)村蔓延； 本病流行與伊蚊孳生有關，主要發(fā)生于夏秋雨季，近年來疫情表現(xiàn)為不規(guī)則周期性。7.正確答案: 1.常規(guī)檢查有不同程度的貧血和白細胞計數(shù)降低，常發(fā)現(xiàn)尿蛋白。 2.免疫學檢查T細胞絕對計數(shù)下降，CD4T+淋巴細胞計數(shù)也下降[正常（0.8~1.2）×109/L]CD4/CD8<1.0。對有絲分裂原的皮膚試驗如鏈激酶、植物血凝素等常呈陰性反應，微球蛋白和新蝶呤（neopterin）升高。 3.血清學檢查HIV抗體（ELISA、WB法）或HIV抗原出現(xiàn)陽性。8.正確答案:實施病例對照調(diào)查時應考慮以下幾個方面：（1）提出可疑危險因素（飲水、食物、接觸）。（2）確定對照的條件（年齡、性別、居住地等），選擇對照。9.正確答案: 1.首次暴露后的狂犬病疫苗接種應當越早越好。 2.接種程序一般咬傷者于0（注射當天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個劑量。 3.注射部位上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肌內(nèi)注射。禁止臀部注射。 4.如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應當按照接種程序接種疫苗。 5.正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。 6.接種狂犬病疫苗應當按時完成全程免疫，按照程序正確接種對機體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關鍵，當某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應順延。 7.應當盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應當繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。 8.狂犬病病死率達100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌證。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個別人的反應可能較重，應當及時就診。發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴重不良反應時，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。 9.凍干狂犬病疫苗稀釋液應當嚴格按照說明書要求使用。 10.不良反應狂犬病疫苗的不良反應：個別人接種后可產(chǎn)生不同程度的不良反應。 如：注射部位局部反應（疼痛、紅腫、硬結(jié)等）；皮疹和蕁麻疹等過敏反應；發(fā)熱或全身不適等全身反應?？箍袢⊙宓牟涣挤磻簜€別人注射后可能出現(xiàn)血清病、皮疹、蕁麻疹，甚至過敏性休克等異常反應?？袢∪嗣庖咔虻鞍祝阂话銦o不良反應，少數(shù)人有紅腫、疼痛感，無須特殊處理可自行恢復。10.正確答案: （一）檢查方法患者仰臥，下肢伸直，用鈍竹簽沿足底外側(cè)緣由后向前至小趾根部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性者躅趾背屈，余趾呈扇形展開。 此征也可用下列方法引出： 1.Oppenheim征：以拇、示指沿脛骨前緣自上向下滑壓。 2.Chaddock征：由后向前劃足背外側(cè)緣。 3.Gordon征：用力擠壓腓腸肌。 （二）臨床意義見于錐體束損害，1歲半以內(nèi)的嬰幼兒也可出現(xiàn)，不屬于病理性。11.正確答案: 1.參考值總膽紅素：3.4～17.1μmol／L（成人）；結(jié)合膽紅素：0～6.8μmol／L；非結(jié)合膽紅素：1.7～10.2μmol／L。 2.臨床意義 （1）血清總膽紅素： ①判斷黃疸的程度：總膽紅素在17.1～34.2μmol／L之間為隱性黃疸；34.2～171μmol／L為輕度黃疸；171～342μmol／L為中度黃疸；>342μmol／L為高度黃疸。 ②判斷黃疸的病因：總膽紅素342μmol／L常為完全性梗阻性黃疸。 （2）血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素檢測，對鑒別黃疸的類型有重要意義。 ①結(jié)合膽紅素／總膽紅素比值50%為阻塞性黃疸； ②總膽紅素、非結(jié)合膽紅素增高：見于溶血性黃疸，如溶血性貧血（蠶豆病、珠蛋白生成障礙性貧血）、新生兒黃疸等； ③總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素均增高：見于肝細胞性黃疸，如急性黃疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、黃疸出血型鉤端螺旋體病等； ④總膽紅素、結(jié)合膽紅素增高：見于阻塞性黃疸，如膽石癥、肝癌、胰頭癌等。 （3）結(jié)合膽紅素增高：對肝、膽疾病的早期診斷有一定意義。12.正確答案: 診斷依據(jù) （1）流行病學資料，有明顯的季節(jié)性（夏秋季），發(fā)病時間為8月份，乙腦患病多數(shù)為10歲以下兒童，以2～6歲兒童發(fā)病率最高，該患兒4歲。 （2）主要癥狀和體征有：起病急，高熱，頭痛，嘔吐，嗜睡，偶有抽搐，神志不清，瞳孔不等大，膝腱反射亢進，Babinski征（+），腦膜刺激征（+）等。 （3）實驗室檢查：血象檢查白細胞數(shù)及中性粒細胞數(shù)均增高；腦脊液檢查壓力增高，呈微濁狀，白細胞總數(shù)增多，中性粒細胞略有增高。13.正確答案: 控制疫情過程中，應： （1）及時向當?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構(gòu)反饋調(diào)查結(jié)果，提出具體建議。 （2）為取得居民的支持和配合，并避免恐慌，應將暴發(fā)的情況和擬采取的措施通告有關部門和居民。 （3）將有關麻疹暴發(fā)疫情向相鄰的縣、地區(qū)或相鄰的省通報，以便采取共同預防控制措施。14.正確答案: 1.丁型肝炎病毒抗原和抗體測定 （1）參考值：IFA、RIA和ELISA法均陰性。 （2）臨床意義： 抗原檢測：HDVAg出現(xiàn)較早，但僅持續(xù)1～2周。HDVAg與HBsAg同時陽性，表示丁型和乙型肝炎病毒同時感染，患者可迅速發(fā)展為慢性或急性重型肝炎。 抗體檢測：①IgG陽性：只能在HBsAg陽性的血清中測得，是診斷丁型肝炎的可靠指標，即使HDV感染終止后仍可保持多年。②IgM出現(xiàn)較早，一般持續(xù)2～20周，可用于丁型肝炎早期診斷。 2.丁型肝炎病毒RNA測定 （1）參考值：RT-PCR法陰性。 （2）臨床意義：HDV-RNA陽性可明確診斷為丁型肝炎。15.正確答案: （一）流行強度持續(xù)下降，各地發(fā)病率懸殊較大廣泛接種麻疹疫苗后，發(fā)病率大幅度下降，但不同地區(qū)間發(fā)病率懸殊較大，少數(shù)民族地區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的發(fā)病率雖然也下降，但仍然處于較高水平，往往高于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。 （二）發(fā)病年齡高移，但仍以小年齡為主麻疹疫苗使用前，95%以上人群5歲前已患麻疹，疫苗廣泛使用后，麻疹發(fā)病年齡有所變化，雖然還是以5歲以下年齡組為主，但比例呈下降趨勢，部分地區(qū)出現(xiàn)青少年、成人和小月齡兒童發(fā)病為主的"雙相位移"現(xiàn)象。發(fā)病年齡后移的原因為：由于麻疹流行強度明顯減弱，少數(shù)易感者接觸麻疹病毒的機會減少；疫苗免疫成功若干年后，少數(shù)人由于抗體滴度降低，免疫力下降而發(fā)病；人口構(gòu)成變化對麻疹發(fā)病率和年齡也有一定的影響。 （三）散發(fā)與暴發(fā)共存，局部暴發(fā)流行往往決定整個地區(qū)的發(fā)病水平目前我國最常見的麻疹流行類型是散發(fā)，表現(xiàn)為發(fā)病少而零星分散，終年不斷，無明顯高峰。 也可能在某些地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)，如托幼機構(gòu)、小學或易感者集中的人群，并有以下特點： 1.與前次流行間隔時間已很長，由于一些兒童未接受免疫或免疫未成功，易感人群逐漸積累。 2.傳染源從外地侵入。 3.一旦發(fā)生2代病例，傳染源迅速擴散，流行高峰突出。 4.流行高峰后發(fā)病驟然下降，易感人群急劇減少。 5.發(fā)病年齡幾乎集中在與2次流行間隔相當?shù)哪挲g組。 6.暴發(fā)持續(xù)時間短，麻疹病毒從該人群中消失。 7.常發(fā)生在人群集中或交通不便的山區(qū)或鄉(xiāng)村。 8.范圍局限。 （四）農(nóng)村為主要流行地區(qū)一些疾病監(jiān)測點資料表現(xiàn)，農(nóng)村發(fā)病率往往較城市為高。 （五）流行周期在使用疫苗前每隔1～2年流行1次，使用疫苗后流行周期沒有那么明顯，但與易感人群積累及暴露機會有關，隨著易感人群積累速度的減慢，流行周期延長甚至消失。16.正確答案: 腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病。其傳染源為多宿主性，傳播機制復雜； 臨床上以發(fā)熱、出血傾向、腎功能損害為主征，病死率較高，是我國《傳染病防治法》中列為乙類管理的病種。 我國1931年在東北侵華日軍中最早發(fā)現(xiàn)本病，因病因未明，曾先后以發(fā)現(xiàn)的地區(qū)命名為"孫吳熱"、"黑河熱"、"虎林熱"等，1942年確立為一種獨立的疾病，稱為流行性出血熱。 1997年改稱腎綜合征出血熱。我國是世界上腎綜合征出血熱發(fā)病率最高、流行最嚴重的國家，1931-1988年全國發(fā)病近百萬人，死亡近4萬人。 20世紀80年代加強了滅鼠措施，發(fā)病率有所下降，但近年又有回升，疫區(qū)不斷蔓延擴大，是我國對人民健康威脅最為嚴重的傳染病之一。 漢坦病毒呈圓形或卵圓形，平均直徑122nm（78～210nm），病毒顆粒外包雙層囊膜，帶有不明顯的嵴突。根據(jù)血清學方法，漢坦病毒分為6個血清型，即Ⅰ型：漢坦型，也稱野鼠型；Ⅱ型：漢城型，也稱家鼠型；Ⅲ型：普馬拉病毒型；Ⅳ型：期望山病毒型；Ⅴ型：maaji病毒型；Ⅵ型：里奇病毒型。我國流行的是野鼠型（Ⅰ型）和家鼠型（Ⅱ型）兩個血清型。漢坦病毒不耐酸，pH3～5可以滅活。對一般消毒劑、脂溶劑，如酒精、乙醚、氯仿、丙酮等均敏感。對熱、紫外線亦敏感，56℃30分鐘即可滅活。 人群對漢坦病毒普遍易感，隱性感染產(chǎn)生的抗體滴度低，持續(xù)時間短。顯性感染后免疫穩(wěn)固持久，再次感染者極少。 腎綜合征出血熱主要傳播途徑是動物源性傳播，即通過接觸宿主動物或通過受其分泌物和排泄物污染的食物、塵埃傳播。其傳播方式分為經(jīng)破損皮膚、消化道及呼吸道三種傳播方式。 在野鼠型疫區(qū)，螨媒叮咬也有一定傳播作用。另外，孕婦可經(jīng)胎盤垂直傳播。17.正確答案: 1.概念霍亂（cholerA.是霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，由于發(fā)病急、傳播快、涉及面廣，危害嚴重。被列為我國法定甲類傳染病，典型患者由于劇烈的腹瀉和嘔吐，可引起脫水、肌肉痙攣，嚴重者導致周圍循環(huán)衰竭、急性腎臟功能衰竭和死亡。 2.病原學WHO腹瀉控制中心根據(jù)弧菌的生化性狀、O抗原的特異性和致病性等不同，將霍亂弧菌分為3群：O群霍亂弧菌、非O群霍亂弧菌、不典型O群霍亂弧菌。O群霍亂弧菌是主要致病菌，非O群O血清型霍亂弧菌也可引起霍亂流行?；魜y弧菌是革蘭染色陰性，呈弧形或逗點狀桿菌。一般長1.5~3.0μm，寬0.3~0.4μm，菌體尾端有一鞭毛，運動活潑，在暗視野懸滴鏡檢可見穿梭狀運動?；颊呒S便直接涂片可見弧菌縱列呈"魚群"樣。O霍亂弧菌2~3μm，寬0.5μm，菌體單端有一根鞭毛，菌體外有莢膜?；魜y弧菌在普通培養(yǎng)基中生長良好，屬兼性厭氧菌。在堿性環(huán)境中生長繁殖快，一般增菌培養(yǎng)常用pH8.4~8.6的1%堿性蛋白胨水，可以抑制其他細菌生長。O霍亂弧菌能在無氯化鈉和30g/L氯化鈉蛋白胨水中生長，而不能在80g/L氯化鈉濃度下生長。 3.流行病學 （1）傳染源患者和帶菌者是霍亂的傳染源，其中輕型和隱性感染者由于病情輕不易確診，不能及時隔離和治療，在疾病傳播上起著更重要作用。 （2）傳播途徑霍亂是胃腸道傳染病，患者及帶菌者的糞便和排泄物污染水源和食物后可引起傳播。其次，日常生活接觸和蒼蠅亦起傳播作用。 （3）人群易感性人群對霍亂弧菌普遍易感，本病隱性感染較多，而有臨床癥狀的顯性感染則較少。病后可獲一定免疫力。 （4）流行特征在我國，霍亂流行季節(jié)為夏秋季，以7~10月為多。流行地區(qū)以沿海一帶如廣東、廣西壯族自治區(qū)、浙江、江蘇、上海等省市為多。 4.病理霍亂主要病理變化為嚴重脫水，臟器實質(zhì)性損害不重?？梢娖つw干燥，皮下組織和肌肉脫水，、心、肝、脾等臟器因脫水而縮小。腎小球和腎間質(zhì)毛細血管可見擴張，腎小管可有變性和壞死。小腸黏膜僅有輕度充血，但無明顯細胞病變。 有下列之一者，可診斷為霍亂。18.正確答案: 乙肝病毒免疫標志物包括：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗體（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗體（抗-HBE.、乙型肝炎病毒核心抗體（抗-HBC.，包括抗-HBc總抗體和抗-HBcIgM抗體。 ［參考值］ 均為陰性。 ［臨床意義］ 見表（引自全國高等醫(yī)學院校教材《診斷學》）。19.正確答案: 防治人感染高致病性禽流感關鍵要做到"四早"，指對疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。 早發(fā)現(xiàn)：當自己或周圍人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等癥狀時，應立即去醫(yī)院就醫(yī)。 早報告：發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例或類似病例，及時報告當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)和疾病預防控制機構(gòu)。 早隔離：對人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及時隔離，對密切接觸者要按照情況進行隔離或醫(yī)學觀察，以防止疫情擴散。 早治療：確診為人感染高致病性禽流感的患者，應積極開展救治，特別是對有其他慢性疾病的人要及早治療，經(jīng)過抗病毒藥物治療以及使用支持療法和對癥療法，絕大部分病人可以康復出院。20.正確答案: 流行性腦脊髓膜炎（暴發(fā)型）21.正確答案: （一）健康教育 各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應在政府領導下，與當?shù)亟逃?、宣傳、廣電等部門密切合作，充分利用12320公共衛(wèi)生公益熱線、廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡、手機短信、宣傳單／宣傳畫等多種方式，開展手足口病防治知識的宣傳工作，使5歲以下兒童家長及托幼機構(gòu)工作人員等了解手足口病的臨床癥狀，掌握最基本的預防措施，強調(diào)保持良好的個人衛(wèi)生習慣及環(huán)境衛(wèi)生措施對于有效預防手足口病的重要性，動員托幼機構(gòu)老師和管理人員、兒童家長成為手足口病防控工作的主動參與者，形成群防群控。與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活、居住史的5歲以下兒童，要對其家長或監(jiān)護人進行健康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)癥狀要及時就診和治療。 （二）重點人群及重點機構(gòu)的預防控制措施為降低人群手足口病的發(fā)病率，減少聚集性病例，避免醫(yī)院感染，各地要做好以散居兒童為主的重點人群和以托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)為主的重點場所的預防控制工作。 1.散居兒童的預防控制措施 （1）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手。 （2）嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被。 （3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應充分清洗、消毒；不喝生水及不吃生冷食物。（4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童。 （5）兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。 （6）居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理。 2.托幼機構(gòu)預防控制措施 （1）每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理。 （2）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，經(jīng)風險評估后，可建議托幼機構(gòu)停課10天。 （3）教育、指導兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習慣；老師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況。 （4）教室和宿舍等場所要保持良好通風；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進行清洗消毒。 （5）定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒。 （6）托幼機構(gòu)應每日對廁所進行清掃、消毒，工作人員應戴手套，工作結(jié)束后應立即洗手。 （7）托幼機構(gòu)應配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。 3.醫(yī)療機構(gòu)的預防控制措施 （1）各級醫(yī)療機構(gòu)應加強預檢分診，專辟診室（臺）接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應采用濕式清潔方式。 （2）醫(yī)務人員在診療、護理每一位病例后，均應認真洗手或?qū)﹄p手消毒，或更換使用一次性手套。 （3）診療、護理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計及其他物品等要及時消毒。 （4）對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用。 （5）患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理。22.正確答案: ［參考值］正常人口服葡萄糖后0.5~1h血糖水平達到峰值，位于7.8~8.9mmol/L（140~160mg/dl）。2h不超過7.8mmol/L（140mg/dl），3h恢復至空腹血糖值，每次尿糖均為陰性。 ［臨床意義］其意義是： ①糖尿病的診斷； ②糖耐量減低：多見2型糖尿病、生長激素異常增高、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進、肥胖??； ③葡萄糖耐量曲線低平：指空腹血糖低，口服葡萄糖后血糖上升不明顯，主要見胰島B細胞瘤。23.正確答案: 維持健康和心理支持，提倡健康的生活方式，合理的營養(yǎng)； 正確、合理應用抗病毒藥物治療； 正確使用抗機會性感染和腫瘤的藥物治療； 定期評估和監(jiān)督患者臨床情況和免疫狀態(tài)。 1.抗反轉(zhuǎn)錄病毒（ARV）治療。 2.機會性感染的治療大多數(shù)機會性感染可以治愈和控制，包括抗感染藥物的使用、對癥和營養(yǎng)支持治療等。 3.免疫調(diào)節(jié)治療可用胸腺肽、白介素-2等，適用于聯(lián)合抗病毒治療或因免疫抑制、免疫缺陷所致的機會性感染。 4.中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥能夠改善患者的全身情況和癥狀，提高人體的免疫功能，一些藥物對HIV有抑制作用。24.正確答案: 1.地區(qū)分布 霍亂的地區(qū)分布有以下特點： （1）以沿海分布為主，尤以江河人?？诟浇慕觾砂都八W(wǎng)地帶為好發(fā)地區(qū)； （2）可以傳入內(nèi)陸、高原和山區(qū)，甚至沙漠地帶； （3）鹽堿地區(qū)發(fā)病率高于非鹽堿地區(qū)，可在內(nèi)陸鹽堿地區(qū)形成反復流行； （4）沿海、沿江地區(qū)發(fā)病率高于內(nèi)陸平原，平原高于半山區(qū)、山區(qū)。 2.季節(jié)分布霍亂發(fā)病雖無嚴格的季節(jié)性，但有較為明顯的季節(jié)性發(fā)病升高現(xiàn)象。在我國流行季節(jié)一般在5～11月份，流行高峰多在7～10月份，南方略早于北方，某些地區(qū)和年份可終年有病例發(fā)生。 3.人群分布 （1）年齡分布：各年齡組普遍易感，但由于免疫水平和感染機會不同，不同年齡組的發(fā)病率有所差異，在地方性流行區(qū)，居民的免疫水平隨年齡增長而上升，因而以幼兒發(fā)病居多；在非地方性流行區(qū)，則以暴露于疫源機會較多的青壯年發(fā)病居多。 （2）性別分布：一般男、女發(fā)病率無明顯差異。有時因為活動范圍和感染機會不同而有所不同。 （3）職業(yè)分布：由于不同職業(yè)人群受感染機會、生活衛(wèi)生水平不同，其發(fā)病率有一定差異，通常以漁船民、農(nóng)民發(fā)病居多。 4.擴散方式主要有短程傳播和遠程傳播兩種。 （1）短程傳播：指疫情向毗鄰地區(qū)的擴散，表現(xiàn)為疫區(qū)逐漸擴大，主要是通過水源等外環(huán)境污染和人員交流、食品購銷等途徑實現(xiàn)。 （2）遠程傳播：又稱為跳躍式傳播。主要是指疫情從某地越過若干未發(fā)病地區(qū)向遠處擴散，通常是由帶菌者、輕型患者、食品污染、交通工具污染而實現(xiàn)。 5.流行形式霍亂的流行形式主要有散發(fā)、暴發(fā)、流行等多種形式，目前在我國以散發(fā)和暴發(fā)多見。散發(fā)多由偶然因素引起，并且因污染有限，沒有引起擴散。暴發(fā)是在一個局部地區(qū)，短期內(nèi)發(fā)生大量病人，在流行病學上指要具有共同暴露因素等流行病學聯(lián)系的多個病例。暴發(fā)常呈水型或食物型，包括聚餐所引起。長時間大范圍流行，則主要發(fā)生在經(jīng)濟水平低、衛(wèi)生條件差的地區(qū)，控制能力不足，導致持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年流行。25.正確答案: 1.大葉性肺炎（下圖）多為肺炎球菌致病。多見于青壯年，起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例明顯增高。 X線征象較臨床出現(xiàn)晚3～12小時，其基本X線表現(xiàn)為滲出與實變，累及肺段、肺葉。典型的大葉性實變現(xiàn)在已不多見。早期（充血期）：X線檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)為病變區(qū)肺紋理增多，肺透明度略低或呈密度稍高的模糊影。實變期（包括紅色肝樣變期及灰色肝樣變期）：X線表現(xiàn)為呈葉段分布的密度均勻的致密影，內(nèi)可見支氣管氣像（透明的支氣管影）。不同肺葉段的實變形狀各不相同。消散期：X線表現(xiàn)為實變區(qū)的邊緣密度逐漸減低，漸為散在分布的斑片狀致密影，病變多在兩周內(nèi)完全吸收。此期要與肺結(jié)核鑒別。 2.支氣管肺炎（下圖）又稱小葉性肺炎，常見致病菌為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等，多見于嬰幼兒、老年人。臨床表現(xiàn)較重，多有高熱、咳嗽、咳泡沫黏液膿性痰，并伴有呼吸困難、發(fā)紺及胸痛等。 26.正確答案: 診斷依據(jù) （1）起病緩慢，熱型為稽留熱，伴有咽痛、咳嗽癥狀； （2）有食欲減退、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀； （3）近日神情淡漠，反應遲鈍，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀； （4）皮疹，出現(xiàn)于發(fā)熱后第2周，呈斑丘疹，壓之退色； （5）有相對緩脈； （6）血常規(guī)白細胞計數(shù)較低，中性粒細胞降低，嗜酸性粒細胞測不到； （7）糞常規(guī)顯示潛血。27.正確答案: 對禽流感至今尚無特效的防治手段，關鍵是要控制禽流感在禽類中的傳播，因此預防人禽流感一般采取以消滅傳染源為主的綜合性防治措施。人禽流感疫情出現(xiàn)一例即視為暴發(fā)疫情，要按照衛(wèi)生部下發(fā)的《人感染高致病性禽流感應急預案》進行分級處理。 1.針對傳染源的控制措施對人禽流感病例分為醫(yī)學觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例和確診病例進行管理。醫(yī)學觀察病例，醫(yī)療機構(gòu)應當及時報告當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)，并對其進行7天醫(yī)學觀察；疑似病例、臨床診斷病例和確診病例均應進行隔離治療，同時進行流行病學個案調(diào)查和追蹤調(diào)查；做好密切接觸者的個人防護，對密切接觸者進行醫(yī)學觀察，期限為10天，并可用藥物預防（如金剛烷胺）。醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，應立即報告醫(yī)院相關部門，由醫(yī)院組織本院專家組進行會診和排查，仍不能明確診斷的，應立即填寫傳染病報告卡（空白處注明"不明原因肺炎"）進行網(wǎng)絡直報，并電話報告當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門。尚不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應在6h內(nèi)電話報告當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門，同時報至縣級疾病預防控制機構(gòu)，縣級疾病預防控制機構(gòu)應立即進行網(wǎng)絡直報。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)病例，必須立即轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)院診治。縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應盡快組織本轄區(qū)內(nèi)的專家進行會診。縣級專家會診后，仍不能明確診斷的，應立即報請地市級專家組進行會診。做出明確診斷的，由報告單位訂正為診斷疾病。發(fā)現(xiàn)預警病例后，縣級疾病預防控制機構(gòu)要立即開展流行病學調(diào)查，并按照《禽流感實驗室檢測技術(shù)方案》采集臨床標本送符合條件的地市疾病預防控制機構(gòu)、省級疾病預防控制機構(gòu)（必要時送國家疾控中心）進行相關檢測。省級衛(wèi)生行政部門接到預警病例報告后，立即組織省級專家診斷小組按照衛(wèi)生部下發(fā)的《人禽流感診療方案》進行人禽流感鑒別診斷。 2.針對傳播途徑的控制措施 （1）做好禽類的管理：禽類暴發(fā)了高致病性禽流感疫情，立即就地捕殺病禽（疫情發(fā)生地3km范圍內(nèi)的禽類予以捕殺，Skm內(nèi)強制性免疫），對疫源地進行封鎖和徹底消毒，限制發(fā)生禽流感地區(qū)可能被病毒污染的禽類制品在市場上流通。 （2）盡量避免與禽類接觸：避免直接接觸病禽及其排泄物、分泌物等。經(jīng)常與活禽密切接觸的飼養(yǎng)員、屠宰工人等，必須做好防護工作，及時接種流感疫苗等。 （3）加強雞場的糞便管理：養(yǎng)禽者應加強污染糞便的管理，墊料和糞便可采用掩埋、塑料薄膜覆蓋進行堆肥或旋轉(zhuǎn)粉碎等方法處理。 （4）加強病死動物的管理：病死動物需經(jīng)消毒后送市衛(wèi)生處理廠處理或就地深埋，防止可能感染H5Nl的動物污染擴散。 （5）加強檢疫，嚴防疫情傳染人類：口岸動物檢疫機關應隨時掌握了解國外和國內(nèi)其他地區(qū)禽流感發(fā)生情況。一旦出現(xiàn)禽流感疫情，應立即采取禁運等緊急措施，防止病毒輸入或疫情的蔓延、擴散。 3.對易感人群的控制措施 （1）做好個人防護：與感染禽流感的家禽密切接觸的工作人員必須按要求做好個人防護，接種流感疫苗，預防性服用抗病毒藥物。進行H5N1分離的實驗室應達到P3級標準；所有進入實驗室的人員必須嚴格按要求穿戴好防護設備。積極做好個人防護：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務人員、可能接觸病禽或患者的人員，要注意使用工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護口罩；進入留觀室、病區(qū)的人員，進入疫區(qū)的人員，其他接觸病、死禽和患者等傳染源及其體液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人員，要使用隔離服、醫(yī)用防護口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時使用防護鏡或面罩、鞋套進行加強防護；對于宰殺病禽的人員，對禽流感患者進行有創(chuàng)性操作或尸體解剖的人員，在加強防護的基礎上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護器。 （2）接種疫苗：疫區(qū)及高危人群中提倡使用現(xiàn)行有效的人用流感疫苗，以防止在人類自身發(fā)生人、禽流感病毒混合感染，減少人禽流感基因重組的危險；重點人群為老人、12