第一節(jié)呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩大部分組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和各級支氣管，是氣體進(jìn)出的通道。肺由肺實質(zhì)（包括肺內(nèi)支氣管的各級分支及其終末的大量肺泡）和肺間質(zhì)（包括結(jié)締組織及血管、淋巴管、神經(jīng)等）組成。其中，肺泡是氣體交換的場所。呼吸的全過程包括三個環(huán)節(jié)：外呼吸，氣體在血液中運(yùn)輸和內(nèi)呼吸（圖1-1）。學(xué)習(xí)目標(biāo)本節(jié)導(dǎo)言掌握呼吸系統(tǒng)的基本組成；了解評價肺通氣的基本指標(biāo)和意義；熟悉呼吸過程中三個環(huán)節(jié)；掌握血?dú)夥治鲋兄匾笜?biāo)的意義。呼吸道阻塞和一氧化碳中毒都可導(dǎo)致死亡，但是你知道它們有什么不同嗎？通過本章的學(xué)習(xí)，你能說出它們的區(qū)別了嗎？問題引入

外呼吸氣體在血液中的運(yùn)輸肺通氣：外界空氣與肺泡之間的氣體交換。

肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換。內(nèi)呼吸（組織換氣）：血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換過程。圖1-1呼吸全過程學(xué)習(xí)活動任務(wù)一：肺通氣任務(wù)二：肺換氣和組織換氣任務(wù)三：呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)和淋巴管系統(tǒng)兩部分，是分布全身的一套封閉的連續(xù)管道系統(tǒng)，它負(fù)責(zé)運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，參與氣體交換、溫度調(diào)控等，保證人體生理活動正常進(jìn)行。學(xué)習(xí)目標(biāo)本節(jié)導(dǎo)言掌握體循環(huán)和肺循環(huán)的途徑；掌握心臟的結(jié)構(gòu)；熟悉血壓形成機(jī)理；了解心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象；了解運(yùn)動中心臟和血壓的生理調(diào)節(jié)過程。人在運(yùn)動或緊張的時候會心跳加速，臉發(fā)紅，這是為什么呢？通過本章的學(xué)習(xí)，試著解釋一下其中的奧妙吧。問題引入學(xué)習(xí)活動任務(wù)一：心臟的結(jié)構(gòu)及其傳導(dǎo)系統(tǒng)任務(wù)二：體循環(huán)和肺循環(huán)的途徑任務(wù)三：血壓的形成機(jī)制和生理調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)活動任務(wù)一：心臟的結(jié)構(gòu)及其傳導(dǎo)系統(tǒng)任務(wù)二：體循環(huán)和肺循環(huán)的途徑任務(wù)三：血壓的形成機(jī)制和生理調(diào)節(jié)第三節(jié)消化系統(tǒng)

消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成，消化管包括口腔、咽、食管、胃、小腸和大腸；消化腺包括大唾液腺、肝、胰及散在于消化管壁內(nèi)的腺體。消化系統(tǒng)負(fù)責(zé)食物攝取、消化吸收營養(yǎng)物質(zhì)，排出食物殘渣。學(xué)習(xí)目標(biāo)本節(jié)導(dǎo)言掌握消化系統(tǒng)的基本組成；肝臟的結(jié)構(gòu)與功能；胰腺的結(jié)構(gòu)與功能；了解消化管的組織結(jié)構(gòu)；熟悉食物消化吸收過程。熬夜會引起消化系統(tǒng)功能紊亂，如胃潰瘍、便秘等，你能說出其中的原因嗎？問題引入學(xué)習(xí)活動任務(wù)一：消化管任務(wù)二：消化腺任務(wù)三：食物的消化與吸收第四節(jié)泌尿系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道四部分組成，主要功能是排出體內(nèi)溶于水的代謝產(chǎn)物。你知道嗎？我們的身體在新陳代謝的過程中會產(chǎn)生許多廢物，比如：尿素、尿酸、多余的水分和無機(jī)鹽。它們都會由循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)送到腎，形成尿液后排出體外。尿的質(zhì)量對維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起著重要作用。值得一提的是，腎還能分泌一些重要的生物活性物質(zhì)，像腎素、促紅細(xì)胞生成素等，對身體起到重要的調(diào)節(jié)作用。讓我們一起開啟泌尿系統(tǒng)的探索之旅吧！學(xué)習(xí)目標(biāo)本節(jié)導(dǎo)言闡述泌尿系統(tǒng)的基本組成和功能；知道腎臟的結(jié)構(gòu)；簡述尿液形成過程；列舉體內(nèi)影響尿生成的激素。想像一下你來到沙漠中，干旱缺水，口干舌燥，你的尿液會發(fā)生怎樣的變化呢？為什么？問題引入學(xué)習(xí)活動任務(wù)一：泌尿系統(tǒng)組成任務(wù)二：腎的泌尿過程任務(wù)三：尿的濃縮與稀釋補(bǔ)充閱讀你了解血液透析嗎？

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。血液透析的設(shè)備包括血液透析機(jī)、水處理及透析器、共同組成血液透析系統(tǒng)（圖1）。

1.血液透析機(jī)：是血液凈化治療中應(yīng)用最廣泛的一種治療儀器，包括血泵，是驅(qū)動血液體外循環(huán)的動力；透析液配置系統(tǒng)；聯(lián)機(jī)配置合適電解質(zhì)濃度的透析液；容量控制系統(tǒng)，保證進(jìn)出透析器的液體量達(dá)到預(yù)定的平衡目標(biāo)；及各種安全監(jiān)測系統(tǒng)。

2.水處理系統(tǒng)：一次透析中患者血液要隔著透析膜接觸大量透析液(120L),而城市自來水含各種微量元素特別是重金屬元素，需依次經(jīng)過濾、除鐵、軟化、活性炭、反滲透處理，只有反滲水方可作為濃縮透析液的稀釋用水。

3.透析器：也稱“人工腎”，由一根根化學(xué)材料制成的空心纖維組成，而每根空心纖維上分布著無數(shù)小孔。透析時血液經(jīng)空心纖維內(nèi)而透析液經(jīng)空心纖維外反向流過，通過空心纖維上的小孔進(jìn)行交換，清除毒素、水分、維持酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

4.透析液：透析液由含電解質(zhì)及堿基的透析濃縮液與反滲水按比例稀釋后得到，最終形成與血液電解質(zhì)濃度接近的溶液，同時通過較高的堿基濃度提供堿基給機(jī)體，糾正患者存在的酸中毒。常用的透析液堿基主要為碳酸氫鹽，還含少量醋酸。透析是治療急、慢性腎功能衰竭和某些急性藥物、毒物中毒的有效方法，還可作為難治性充血性心功能衰竭、肝硬化頑固性腹水以及水電解質(zhì)紊亂的急救措施。圖1血液透析系統(tǒng)第五節(jié)免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)(immunesystem)是機(jī)體執(zhí)行免疫應(yīng)答及免疫功能的重要系統(tǒng)。由免疫器官、免疫細(xì)胞和免疫分子組成。免疫系統(tǒng)具有識別和排除抗原性異物、與機(jī)體其他系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)．共同維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和生理平衡的功能

。免疫系統(tǒng)（immunesystem）是防衛(wèi)病原體入侵最有效的武器，它能發(fā)現(xiàn)并清除異物、外來病原微生物等引起內(nèi)環(huán)境波動的因素。但當(dāng)功能亢進(jìn)時又會對自身器官或組織產(chǎn)生傷害。1.免疫防御：防止外界病原體入侵和清除已入侵病原體及其他有害物質(zhì)。2.免疫監(jiān)視：識別和清除體內(nèi)發(fā)生突變的腫瘤細(xì)胞、衰老細(xì)胞、死亡細(xì)胞或其他有害的成分。3.免疫自穩(wěn)：通過免疫耐受和免疫調(diào)節(jié)使免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定。太聰慧啦！快一起來認(rèn)識一下吧！學(xué)習(xí)目標(biāo)本節(jié)導(dǎo)言列舉免疫系統(tǒng)的基本組成和功能；簡述固有免疫和適應(yīng)性免疫的基本過程；舉例說明超敏反應(yīng)的分類和各自特點(diǎn)。妞妞今年6歲了，春天來了，她和媽媽一起到花園里種花，可是沒多久，她就出現(xiàn)了噴嚏、流涕、流淚和咳嗽的癥狀，到底是怎么回事呢？案例引入學(xué)習(xí)活動任務(wù)一：免疫系統(tǒng)的組成任務(wù)二：固有免疫與適應(yīng)性免疫應(yīng)答任務(wù)三：超敏反應(yīng)與免疫缺陷拓展閱讀

你了解免疫系統(tǒng)嗎？免疫最初的含義是是免除疫病的意思。免疫系統(tǒng)具有識別“自身”與“非己”抗原，對自身抗原形成天然免疫耐受，對“非己”抗原產(chǎn)生排斥作用的一種生理功能。在正常情況下，對機(jī)體是有利的，維持機(jī)體的生理平衡和穩(wěn)定在某些情況下，則對機(jī)體是有害的，引發(fā)疾病。保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定自身非己正常時可區(qū)分“自身”和“非己”清除異物不利，導(dǎo)致感染或腫瘤自身非己將“非己”當(dāng)作“自身”功能正常表現(xiàn)（有利）異常表現(xiàn)（有害）免疫防御抵抗病原微生物的侵襲超敏反應(yīng)、易受感染或免疫缺陷病免疫穩(wěn)定對自身組織成分的耐受自身免疫性疾病免疫監(jiān)視防止細(xì)胞癌變或持續(xù)性感染腫瘤或持續(xù)性感染濫殺無辜，導(dǎo)致自身免疫病自身非己將“自身”當(dāng)作“非己”表5-1免疫系統(tǒng)功能第六節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)（endocrinesystem）與神經(jīng)系統(tǒng)相輔相成，共同維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡與穩(wěn)定，調(diào)節(jié)機(jī)體的生長發(fā)育和各種代謝活動。該系統(tǒng)由內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌組織組成。1.內(nèi)分泌器官，結(jié)構(gòu)獨(dú)立存在，與一般腺體在結(jié)構(gòu)上最顯著的不同是沒有排泄管，因而又稱無管腺。其分泌的物質(zhì)稱激素，直接進(jìn)入血液被運(yùn)送至全身，作用于特定的靶器官。2.內(nèi)分泌組織以細(xì)胞團(tuán)為單位分散存在于人體的器官或組織內(nèi)，如消化道、呼吸道、神經(jīng)組織、胰島、睪丸間質(zhì)細(xì)胞、卵巢內(nèi)的卵泡和黃體，以及胃、腸黏膜的內(nèi)分泌細(xì)胞。本節(jié)導(dǎo)言

內(nèi)分泌器官位置示意圖學(xué)習(xí)目標(biāo)列舉內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成；簡述神甲狀腺激素的功能；分析胰島素不足或抵抗時機(jī)體出現(xiàn)哪些癥狀，原因是什么?問題引入人為什么會長高？為什么會發(fā)育？又是誰在控制機(jī)體的代謝？你知道如何解釋發(fā)生我們身上的這些現(xiàn)象嗎？學(xué)習(xí)活動任務(wù)一：內(nèi)分泌器官任務(wù)二：內(nèi)分泌組織任務(wù)三：甲狀腺疾病第七節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)是人體內(nèi)起主導(dǎo)作用的功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)。人體的結(jié)構(gòu)與功能均極為復(fù)雜，體內(nèi)各器官、系統(tǒng)的功能和各種生理過程都不是各自孤立地進(jìn)行，而是在神經(jīng)系統(tǒng)的直接或間接調(diào)節(jié)控制下，互相聯(lián)系、相互影響、密切配合，使人體成為一個完整統(tǒng)一的有機(jī)體，實現(xiàn)和維持正常的生命活動。同時，人體又是生活在經(jīng)常變化的環(huán)境中，神經(jīng)系統(tǒng)能感受到外部環(huán)境的變化，接受內(nèi)外環(huán)境的變化信息，對體內(nèi)各種功能不斷進(jìn)行迅速而完善的調(diào)整，使人體適應(yīng)體內(nèi)外環(huán)境的變化。可見，神經(jīng)系統(tǒng)在人體生命活動中起著主導(dǎo)的調(diào)節(jié)作用。

學(xué)習(xí)目標(biāo)本節(jié)導(dǎo)言簡述中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的組成；簡述神經(jīng)沖動產(chǎn)生與傳導(dǎo)的過程；分析右側(cè)內(nèi)囊部位腦梗塞時機(jī)體可能出現(xiàn)的癥狀。問題引入正常人的日常活動無不在神經(jīng)系統(tǒng)的控制之下，比如：吃飯、睡覺、運(yùn)動、學(xué)習(xí)、交談等，你能說出每種活動都是如何發(fā)生的嗎？學(xué)習(xí)活動任務(wù)一：神經(jīng)系統(tǒng)的功能單位任務(wù)二：神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)任務(wù)三：神經(jīng)系統(tǒng)的功能補(bǔ)充閱讀你知道神經(jīng)系統(tǒng)檢查都包括哪些內(nèi)容嗎？

神經(jīng)系統(tǒng)檢查比較繁瑣，需要檢查高級神經(jīng)精神活動、顱神經(jīng)、脊神經(jīng)等方面，全面評估病變部位和累計范圍。一、高級神經(jīng)精神活動的檢查目的是了解大腦皮層高級神經(jīng)活動的機(jī)能是否正常。意識是否清醒，語言是否清晰，有無情感障礙如焦慮、恐懼、抑郁、欣快等。二、檢查顱神經(jīng)

1.

檢查視力（Vission）可分遠(yuǎn)視力和近視力。檢查時須兩眼分別測定。遠(yuǎn)距離視力表檢查（略）。近視力檢查時，讓患者眼睛距離視力表30cm處辯認(rèn)字體。對視力嚴(yán)重減退者，囑其在一定距離辨認(rèn)手指數(shù)目、物體的移動或是否有光感。2.檢查視野（Visualfield）手試法：讓患者身背光源，距檢查者60－100cm相對而坐。測試左眼時，讓患者固定頭部，用右手遮蓋右眼，左眼注視檢查者的右眼。檢查者持棉簽或手指放在兩人中間，由視野周圍逐漸向中心移動，至患者見到試標(biāo)的移動為止。3.眼瞼與瞳孔讓患者水平注視前方，檢查者觀察其雙側(cè)眼裂大小及是否對稱。瞳孔大小、形狀及對光反射：正常瞳孔為圓形，邊緣整齊，雙側(cè)對稱等大；強(qiáng)光照射時回縮。4.眼球運(yùn)動讓患者頭部固定，兩眼注視檢查者的手指，并隨其向各方向轉(zhuǎn)動（上、下、左、右、左上、左下、右上和右下），注意患者眼球轉(zhuǎn)動的幅度、靈活性。5.面部感覺和運(yùn)動用針尖、棉絮和盛冷熱水的試管輕刺三叉神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚，隨時詢問病人對各種感覺；觀察患者在靜止時瞼裂大小、鼻唇溝的深淺、額紋多少及口角是否對稱。請患者做鼓腮、露齒、吹口哨、皺眉、皺額、閉目等動作觀察其是否對稱及有無癱瘓等。6.檢查舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)注意患者發(fā)音有無鼻音或聲音嘶啞。然后讓患者張口，觀察懸雍垂是否居中；再囑病人發(fā)“啊”音，觀察兩側(cè)軟腭是否對稱及其活動度。7.檢查舌下神經(jīng)請患者張口伸舌，觀察舌體有無偏斜，舌肌有無萎縮和束顫等。8.吸吮反射輕叩鼻和上唇間皮膚，引起舌和下頜的吸吮協(xié)作稱為吸吮反射。9.檢查運(yùn)動系統(tǒng)功能觸摸肌肉的硬度，判斷是否肌肉萎縮和肥大；觀察有無不自主運(yùn)動。常見的有震顫、舞蹈動作、痙攣、抽搐等；讓患者做某種運(yùn)動或活動各關(guān)節(jié)，檢查者加以阻力，評價肌肉力量。10.檢查共濟(jì)運(yùn)動令病人上肢伸直平舉，在睜眼或閉眼時從不同方向用示指反復(fù)指鼻，先慢后快，注意其動作是否協(xié)調(diào)，雙側(cè)對比；羅姆伯格征-請病人站立，雙足并攏，兩臂向前伸平，手掌向下，先睜眼站立數(shù)秒，然后閉眼。醫(yī)生站在病人身旁注意保護(hù)，觀察其身體是否左右搖晃或傾斜。11.步態(tài)觀察觀察患者進(jìn)診室作通行走的步態(tài)。12.軀體感覺功能檢查軀干、上下肢痛覺和震動覺，并說明關(guān)節(jié)位置。13.神經(jīng)反射檢查肱二頭肌反射-檢查者用左手托病人的前臂使起屈曲掌心向上，左拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手用叩診錘敲擊拇指，觀察其前臂有無屈曲，并可感到肱二頭肌肌肉收縮；檢查膝腱反射-左手在病人摑窩處托起其下肢，使其髖膝稍屈，用叩診錘扣擊髕骨下方股四頭肌肌腱，引起小腿伸展。14.病理反射檢查霍夫曼征-左手持病人腕關(guān)節(jié)方，用右手中指和食指夾持其中指，稍向上提，使其腕部處于輕度過伸拉，然后用拇指迅速彈刮病人中指指甲；由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)為陽性反應(yīng)；檢查巴彬斯基征-病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持其踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處，陽性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其它四趾呈扇形展開。第八節(jié)運(yùn)動系統(tǒng)

運(yùn)動系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌三種器官組成。骨以不同形式連結(jié)在一起，構(gòu)成骨骼。形