危急值報告制度及流程圖

危急值報告制度與工作流程危急值是指患者可能處于生命危險狀態的檢驗或檢查結果。醫生需要及時得到這些信息，以便采取有效的干預措施或治療，挽救患者的生命。危急值報告制度的目的是為了提供及時有效的治療，避免病人出現嚴重后果，并增強醫技工作人員的責任心和服務意識，促進臨床、醫技科室之間的溝通與合作。醫技科室應及時準確地提供檢查、檢驗報告，為臨床醫生的診斷和治療提供可靠依據，以提供安全、有效、及時的診療服務。危急值項目及報告范圍包括放射科、CT室和磁共振室。其中，放射科的危急值包括一側肺不張、氣管、支氣管異物、液氣胸、急性肺水腫、心包填塞、縱膈擺動、急性主動脈夾層動脈瘤、食道異物、消化道穿孔、急性腸梗阻、外傷性膈疝和嚴重骨關節創傷。CT室的危急值包括腦內出血、肺動脈內栓子、冠狀動脈狹窄、主動脈夾層、多發挫裂傷、氣胸、膈下游離氣體、腸梗阻、血管狹窄或閉塞以及突然的生命體征下降。磁共振室的危急值包括急性大面積腦梗塞、急性腦干梗塞、巨大腦動脈瘤、急性腦出血、急性腦干出血和急性重癥腦炎。危急值報告制度的實施需要醫技工作人員的主動參與和協作，以確保及時準確地提供報告。同時，醫生需要及時反饋患者的治療情況，以便醫技科室不斷改進服務質量。1.以下是可能導致危及生命的疾病或情況：-一氧化碳或藥物中毒引起的腦病、硬膜下血腫、腦疝、彌漫性軸索損傷；-急性肺動脈栓塞、主干動脈栓塞、急性主動脈夾層動脈瘤、心包積液、急性心包填塞；-實質性臟器巨大腫瘤破裂出血、外傷性或自發性臟器破裂出血、急性重型胰腺炎；-急性外傷性脊椎骨折并脊髓損傷、硬膜外血腫明顯壓迫脊髓；-宮外孕。2.超聲科的“危急值”包括：-宮外孕破裂出血；-胎盤早剝；-小兒腸套疊；-外傷性腹腔出血（肝、膽、胰、脾、腎破裂）；-急性心肌梗塞；-晚期妊娠出現羊水過少（≤5cm），合并胎兒呼吸、心率過快（＞160bpm）或過慢（＜120bpm）。3.檢驗科的“危急值”包括以下項目：-血酮體；-BUN血尿素氮（非透析患者）；-Cr血清肌酐（非透析患者）；-嬰兒及成人空腹血糖；-新生兒空腹血糖；-K血清鉀；-CL血清氯；-Na血清鈉；-Ca血清鈣。其中，生命警戒低值為：-女性及嬰兒血酮體2.2mmol/L，男性2.8mmol/L；-BUN血尿素氮1.7mmol/L；-Cr血清肌酐2.5mmol/L；-嬰兒及成人空腹血糖80mmol/L；-新生兒空腹血糖120mmol/L；-K血清鉀1.5mmol/L；-CL血清氯<生命警戒低值；-Na血清鈉<生命警戒低值；-Ca血清鈣<生命警戒低值。生命警戒高值為：-血酮體1.5umol/L；-BUN血尿素氮36mmol/L；-Cr血清肌酐880mmol/L；-嬰兒及成人空腹血糖25mmol/L；-新生兒空腹血糖16.6mmol/L；-K血清鉀7.0mmol/L；-CL血清氯120mmol/L；-Na血清鈉160mmol/L；-Ca血清鈣3.5mmol/L。4.微生物免疫檢驗科的“危急值”包括：-細菌室：血液、腦脊液、胸腹水中有細菌檢出時，或查到抗酸桿菌時。5.輸血科的“危急值”包括：-Rh（D）陰性患者輸血；-配血困難的患者輸血。6.病理科的“危急值”包括以下情況：-病理檢查結果是臨床醫師未能估計到的病變，有可能引起不良后果；-惡性腫瘤出現切緣陽性；-常規切片診斷與冰凍切片診斷不一致。4、當冰凍標本有疑問或結果與臨床診斷不符時，應予以剔除。5、在尸解過程中，如果發現疑似重大傳染性疾病（如SARS、手足口病、流行性出血熱、霍亂、麻風、梅毒等），應予以剔除。（八）核醫學科的“危急值”包括：1、肺栓塞；2、急性心肌梗死；3、急性心肌缺血；4、腦缺血；5、腦梗死；6、急性睪丸扭轉；7、消化道出血。（九）心電圖室的“危急值”包括：1、心臟停搏；2、急性心肌梗塞；3、致命性心律失常，如心室撲動、顫動、室性心動過速、多源性、RonT型室性早搏、頻發室性早搏并Q-T間期延長、預激綜合征伴快速心室率、心房顫動、心室率＞180次/分的心動過速、心室率＜40次/分的心動過緩、高度房室傳導阻滯、大于3秒的停搏、低鉀u波增高。（十）電生理室的“危急值”包括：腦電圖“危急值”：1、腦波低平或電靜息；2、周期性波。肌電圖“危急值”：1、SEP波形消失；2、BEAP重復多次刺激未引出肯定波形。四、“危急值”報告程序和登記（一）患者“危急值”報告程序包括以下步驟：1、醫技人員在發現“危急值”情況時，應確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。在確認臨床及檢查（驗）過程各環節無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結果發出，并進行詳細、規范登記后，立即電話通知病區醫護人員“危急值”結果。2、接到“危急值”報告電話的相關醫護人員應進行詳細、規范登記，立即派人取回報告，并及時將報告單交主管醫生或值班醫生。主管醫生或值班醫生接報告后，應立即結合臨床情況迅速采取相應措施。如果需要討論、會診，應及時通知上級醫師、科主任甚至醫務科，并在事后及時記錄處置細節。如果發現該結果與患者的臨床情況不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如結果與上次一致或誤差在許可范圍內，檢查（驗）科應重新向臨床報告“危急值”。3、“危急值”報告與接收遵循“誰報告，誰登記，誰接收，誰記錄”的原則。4、病區、急診報告流程：檢查（驗）科檢出“危急值”后，檢查（驗）科報告人打電話至病區護士站，要求醫護人員做好記錄，并立即向主管醫生報告該“危急值”。主管醫生需立即采取相應診治措施。處理完畢后需及時在病程中記錄接收到的“危急值”檢查（驗）科報告結果和診治措施。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。門診報告流程如下：當檢查（驗）科檢出“危急值”時，報告人會打電話至門診導醫臺，并要求醫護人員做好記錄。接著，報告人會向該病人的門診醫生報告該“危急值”，門診醫生會通知該病人迅速到診室接受緊急診治。如果需要的話，門診部會幫助尋找該病人，并跟蹤落實，同時醫生需要將診治措施記錄在門診病歷中。醫務科會組織相關科室定期檢查和總結“危急值報告”的工作。重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”持續改進的具體措施。臨床、醫技科室需要認真組織學習“危急值”報告制度，確保每個人都掌握“危急值”報告項目、范圍和報告程序。科室需要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。同時，“危急值”報告制度的落實執行情況將納入科室質量考核內容。職能部門將對各臨床醫技科室“危急值”報告制度的執行情況進行檢查，并