心包切開引流術(shù)介紹01適應(yīng)癥麻醉術(shù)中注意事項術(shù)前準備手術(shù)步驟術(shù)后處理目錄0305020406基本信息心包切開引流術(shù)，化膿性心包炎經(jīng)確診均應(yīng)作心包切開引流術(shù)，不宜拖延。適應(yīng)癥適應(yīng)癥化膿性心包炎經(jīng)確診均應(yīng)作心包切開引流術(shù)，不宜拖延。術(shù)前準備術(shù)前準備1.抗感染治療。2.全身支持療法，糾正貧血、低血漿蛋白和電解質(zhì)紊亂等。3.腹水嚴重，影響呼吸和循環(huán)明顯者，可適當抽腹水減輕壓迫，一般宜在手術(shù)前2、3日進行。4.如心臟受壓嚴重，又不能立即進行心包切開引流，可于引流前行心包穿刺減壓，以改善心肺功能。麻醉麻醉宜用局麻，或肋間神經(jīng)阻滯加局麻，亦可用靜脈麻醉，但要避免用易致血壓下降的麻醉劑。手術(shù)步驟手術(shù)步驟實踐證明傳統(tǒng)的心包切開引流方法弊端較大，本手術(shù)方法已證明優(yōu)于傳統(tǒng)方法。1.體位斜坡臥位。2.切口沿左第5肋軟骨作5cm橫切口，切除肋軟骨約4cm，自肋床進入心前區(qū)。若有胸膜覆蓋，應(yīng)將其向左推開。3.作心包牽引線將心包前的疏松結(jié)締組織推開，顯露出水腫增厚的心包，在心包前壁作兩個牽引線。4.穿刺在兩牽引線間穿刺，如獲膿液，即證明確系心包前壁。5.切開心包在牽引線間切開心包，立即將吸引器伸入心包腔內(nèi)吸引膿液，以免溢出。吸盡膿液后用手指伸入心包內(nèi)，向四周探查，分開所有纖維素隔，剝離附著于心包或心表的纖維素塊，并將其掏出。6.切除部分心包在不擴大胸壁切口的條件下，盡可能將前壁的心包切除（用電刀切可同時止血，如不用電刀，則應(yīng)將心包血管縫扎），下緣應(yīng)將前壁心包完全切掉達膈肌處，使心包腔與前縱隔自由交通，沒有阻隔。7.置引流管于前縱隔置一軟膠皮引流管，管內(nèi)徑不小于0.8cm，剪1～2個側(cè)孔，于劍突與左肋弓間切一小口后拉出。注意引流管不是放在心包腔內(nèi)，而是放在與心包自由交通的前縱隔內(nèi)，以免刺激心臟。8.縫合切口縫合引流口后用結(jié)扎線固定引流管。將切口分兩層縫合，即肌肉為一層，皮下組織與皮膚為另一層。縫合肌肉后要徹底沖洗傷口最后再縫合皮膚。術(shù)中注意事項術(shù)中注意事項1.如胸膜破損，應(yīng)盡量修復(fù)。2.徹底分開心包內(nèi)纖維素膈，清除纖維素和膿苔，沖洗心包腔和前縱隔。3.切除心包前壁時要徹底止血，要邊止血邊切除。4.引流管的側(cè)孔必須處于病人半臥位時的最低位。術(shù)后處理術(shù)后處理1.保持引流管通暢，如果為膿苔或纖維素所阻塞，可用吸引器吸引、沖洗，甚至可以更換引流管。2.拔管的指征是①體溫和白細胞正常；②X線及超聲波檢查證明前縱隔及心包內(nèi)沒有積液征；③肝不大，靜脈壓不高；④引流量減少達每日不超過10ml，拔管之后可改為開放引流，之后每3～4日