心導管檢查術的臨床護理技術第1頁，課件共27頁，創作于2023年2月心導管檢查術心導管檢查是將通過心導管插管術進行心臟各腔室，瓣膜與血管的構造及功能的檢查，包括右心導管檢查與選擇性右心造影，左心導管檢查與選擇性左心造影。其目的是明確診斷心臟和大血管病變的部位與性質，病變是否引起了血流動力學改變及其程度，為采用介入性治療或外科手術提供依據。第2頁，課件共27頁，創作于2023年2月【適應癥】

1.

需作血流動力學檢測者，從靜脈置入漂浮導管至右心及肺靜脈。

2.

先天性心臟病特別是有心內分流的先心病診斷。

3.

心內電生理檢查。

第3頁，課件共27頁，創作于2023年2月4.

室壁瘤需了解瘤體大小與位置以決定手術指征。

5.

靜脈及肺動脈造影。

6.

選擇性冠狀動脈造影術。

7.

心肌活檢術。

第4頁，課件共27頁，創作于2023年2月禁忌癥1.

感染性疾病。如感染性心內膜炎，敗血癥。肺部感染等。2.

嚴重心律失常及嚴重的高血壓未加控制者。

3.

電解質紊亂，洋地黃中毒。

第5頁，課件共27頁，創作于2023年2月4.有出血傾向者，現有出血疾病者或正在進行抗凝治療者。

5.外周靜脈血栓性靜脈炎者。

6.嚴重肝腎損害者。第6頁，課件共27頁，創作于2023年2月常見護理問題[1]焦慮

與疾病有關

潛在并發癥

穿刺部位出血，局部血腫塊。急性肺水腫，心律不齊，休克等。第7頁，課件共27頁，創作于2023年2月術前護理[2]向病人及家屬介紹手術的方法和意義、手術的必要性和安全性，緩解病人焦慮和緊張情緒。指導病人完成必要的實驗室檢查，如胸片，超聲心動圖等。第8頁，課件共27頁，創作于2023年2月術區備皮及清潔皮膚。青霉素皮試及造影劑碘過敏試驗。訓練病人床上排尿。穿刺股動脈者應檢查兩側足背動脈搏動情況并標記。指導病人衣著舒適，術前排空膀胱。術前遵醫囑禁食水[3]。第9頁，課件共27頁，創作于2023年2月術后護理

臥床休息，穿刺側肢體制動10～12h，臥床期間做好生活護理。靜脈穿刺者以1kg砂袋加壓傷口4～6h，動脈穿刺者壓迫止血后進行加壓包扎，以1kg砂袋加壓傷口6h。第10頁，課件共27頁，創作于2023年2月檢查足背動脈搏動情況，比較兩側肢端的顏色、溫度、感覺與運動功能情況。觀察股動、靜脈穿刺點出血與血腫情況。一旦有異常，立即通知醫生。監測病人的一般狀態及生命體征，心律、心率的變化。常規應用抗生素，預防感染。第11頁，課件共27頁，創作于2023年2月心導管檢查術的臨床護理冠狀動脈造影術護理第12頁，課件共27頁，創作于2023年2月冠狀動脈造影術---

coronaryarterialangiography，CAG

提供冠狀動脈病變的部位、性質、范圍、側枝循環狀況等的準確資料，有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的方法。第13頁，課件共27頁，創作于2023年2月TIMI試驗分級標準

無血流灌注，閉塞血管遠端無血流；0級I級造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠端不能完全充盈；

冠狀動脈遠端造影劑完全而且迅速充盈和消除，同正常冠狀動脈血流。冠狀動脈狹窄遠端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也慢；

II級III級第14頁，課件共27頁，創作于2023年2月第15頁，課件共27頁，創作于2023年2月第16頁，課件共27頁，創作于2023年2月適應癥對藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以及考慮介入性治治或旁路移植手術。胸痛似心絞痛而不能確診者。中老年病人心臟增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而無創性檢查未能確診者。第17頁，課件共27頁，創作于2023年2月操作方法用特形的心導管經股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。第18頁，課件共27頁，創作于2023年2月主要操作步驟橈動脈→肱動脈→鎖骨下動脈→頭臂干→升動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口（主要）股動脈→腹主動脈→降動脈→主動脈根部→左右冠狀動脈口右冠開口

左冠開口

主動脈瓣

第19頁，課件共27頁，創作于2023年2月術后護理——壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚1.橈動脈止血器加壓包扎，每個1h放氣一次，根據患者個人情況如手術時間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后可以拆除止血器。2.密切觀察患者穿刺部位的有無出血、血腫。3.密切觀察術肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動脈搏動情況，是否劇烈疼痛，觀察術肢上臂是否腫脹。4、術后1-2h內最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹[4]。5、拆除止血器后，傷口三天不要沾水，術肢三天不要測血壓，七天不要提重的東西。第20頁，課件共27頁，創作于2023年2月術后護理——適量飲水[5]1、術后1、2、3小時內每小時飲水400-500ml，一般術后24小時內飲水量約1500-2000ml，患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術3h內尿量最好能達800ml。2、對于術前腎功能異常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),術前6~12h及術后12h持續靜脈輸入生理鹽水1~1.5mL/(kg.h）水化治療。第21頁，課件共27頁，創作于2023年2月術后護理——心電監護冠狀動脈常見并發癥：1、冠狀動脈內膜撕裂及夾層2、冠狀動脈痙攣3、冠狀動脈閉塞4、冠狀動脈破裂或穿孔5、室顫或陣法性室性心動過速6、心包填塞第22頁，課件共27頁，創作于2023年2月術后健康宣教冠心病放上支架后就萬事大吉？支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及時放入支架，就可以將死亡率降低到5%―6%；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，而不是“保命符”。對于已經獲救的心梗病人，最重要的是二級預防[5]——防復發。第23頁，課件共27頁，創作于2023年2月改變生活方式保持樂觀生活態度避免肥胖戒煙限酒適量運動注意保暖第24頁，課件共27頁，創作于2023年2月健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物第25頁，課件共27頁，創作于2023年2月控制高血壓、糖尿病

高血壓、糖尿病是一種常見疾病雖然很少引起