專家課件卵巢惡性腫瘤的化療第1頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢腫瘤的分類上皮性腫瘤

1漿液性腫瘤

2粘液性腫瘤

3子宮內(nèi)膜樣瘤

4透明細(xì)胞瘤

5纖維上皮性瘤

6混合性上皮腫瘤

7未分化癌第2頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢腫瘤的分類性腺間質(zhì)腫瘤

1顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤

2支持間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）

3兩性母細(xì)胞瘤

4其它：脂質(zhì)細(xì)胞瘤，未分類腫瘤第3頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢腫瘤的分類生殖細(xì)胞腫瘤

1生殖細(xì)胞瘤：無性細(xì)胞瘤

2卵黃囊瘤：內(nèi)胚竇瘤

3胚胎癌

4絨毛膜上皮癌

5畸胎瘤：未成熟型和成熟型

6混合型生殖細(xì)胞瘤：妊娠黃體、黃體囊腫、多囊卵巢、黃素化囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、包涵囊腫、單純性囊腫、卵巢冠囊腫第4頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢腫瘤常見的種類上皮性腫瘤漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣瘤、透明細(xì)胞瘤性腺間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤生殖細(xì)胞瘤－無性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤－內(nèi)胚竇瘤、畸胎瘤－未成熟型和成熟型第5頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢上皮性癌的概況發(fā)病率占女性生殖道腫瘤的第三位病死率占首位早期診斷極為困難，發(fā)現(xiàn)時75％為晚期目前的治療狀況：手術(shù)病理分期、腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及以鉑紫杉醇聯(lián)合的全身化療晚期患者五年生存率30－50％晚期患者70－80％復(fù)發(fā)第6頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢上皮性癌的疾病特點晚期患者是主要的治療群體主要的轉(zhuǎn)移方式

1腹盆腔內(nèi)腹膜及臟器表面直接浸潤和種植2淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：由于腫瘤多為表面種植，手術(shù)容易切除第7頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢上皮性癌的疾病特點腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（cytoreductivesurgery）由于表面種植，手術(shù)容易切除減少腫瘤負(fù)荷，暫時阻斷腫瘤的自然進(jìn)程處于靜止期的腫瘤細(xì)胞進(jìn)入增值期，增加化療藥物的敏感性當(dāng)殘留病灶≤2cm時，藥物將發(fā)揮最大的效果第8頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢上皮性癌的疾病特點復(fù)發(fā)患者亦為主要治療群體70－80％晚期患者即使經(jīng)過了完整的治療，仍不能避免復(fù)發(fā)的命運，以6月為界分為耐藥和非耐藥兩大類第9頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢上皮性癌化療的發(fā)展二十世紀(jì)60年代：烷化劑70年代：鉑類單藥80年代：以鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥（CAP）90年代：CP以低心臟毒性廣泛應(yīng)用紫杉醇與鉑聯(lián)合作為首選應(yīng)用于臨床90年代末提出周療的概念，并用于臨床隨著鉑類的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)卵巢上皮性癌對于化療中度敏感，其反應(yīng)率為70%-80%的，但是大部分將出現(xiàn)耐藥。第10頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢上皮性癌的治療特點腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)與化療相輔相成，互為補充，徹底的（滿意的）腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)將使化療達(dá)到緩解甚至根治的效果卵巢上皮性癌對于化療極為敏感，可以迅速達(dá)到近期緩解（原發(fā)耐藥與繼發(fā)耐藥）極易出現(xiàn)耐藥，繼發(fā)耐藥較為多見卵巢上皮性癌的治療難點缺乏早期診斷的手段，不易早期發(fā)現(xiàn)（病因、發(fā)病過程、敏感的腫瘤標(biāo)記物）晚期患者達(dá)到臨床完全緩解后仍然出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高居不下對化療藥物逐漸出現(xiàn)耐藥，往往是引起死亡的重要原因第11頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢上皮性癌化療指征期別：ⅠC期－IV期的患者病理類型：

1低分化

2透明細(xì)胞癌第12頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤年輕女性，手術(shù)治療后往往保留了生育功能或生理功能對化療敏感，有良性逆轉(zhuǎn)趨勢復(fù)發(fā)多不在盆腔單側(cè)第13頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢癌的化療(一線方案)有關(guān)CAP:容易出現(xiàn)心臟毒性可能出現(xiàn)中－重度的骨髓抑制脫發(fā)第14頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢癌的化療(一線方案)有關(guān)TP：可以出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，用藥前注意抗過敏治療（激素的應(yīng)用）T應(yīng)該在3小時內(nèi)給入，P隨其后注意T的用量，推薦175mg/m2周療用量：T60-80mg/m2第1，2，3周，鉑第1周給入，療效相同或更好，毒副反應(yīng)明顯減輕第15頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢癌的化療(一線方案)有關(guān)BEP：注意BLM的終身劑量為250mg/m2，單次劑量﹤30mg，達(dá)到終身劑量后改為PV或PE方案滿意的腫瘤細(xì)胞減滅后推薦3－4療程，否則5－6療程早期的患者有資料提出，不化療待復(fù)發(fā)后再化療的觀點第16頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢癌的監(jiān)測-影像學(xué)目前可以利用的影象學(xué)檢查很多，但是考慮到經(jīng)濟的原因，還是應(yīng)該以可以說明問題為原則。B超：作為普遍應(yīng)用的檢查手段，已得到廣泛應(yīng)用。B超主要可以動態(tài)性觀察，特別是對血流但是盆腹腔內(nèi)腫瘤與各臟器的關(guān)系則不能很好的體現(xiàn)。第17頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢癌監(jiān)測-影像學(xué)CT與MRI：在估計手術(shù)難度方面CT或MRI起到重要作用。存檔，對于疾病的發(fā)展可以起到記錄的作用。如果條件允許的情況下，在患者術(shù)后、化療間期及結(jié)束化療前均應(yīng)該有CTH或MRI為據(jù)。第18頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢癌的監(jiān)測-影像學(xué)腫瘤代謝反應(yīng)腫瘤存在情況的檢查PET：以解剖結(jié)構(gòu)方式顯示體內(nèi)上生化和代謝信息的影象技術(shù)。無良好的圖象質(zhì)量，腫瘤惡性度越高，越易發(fā)現(xiàn)病灶。可以發(fā)現(xiàn)早期、直徑小、遠(yuǎn)處病灶可疑復(fù)發(fā)。特異性不高，花費昂貴第19頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢癌的監(jiān)測-影像學(xué)同位素掃描或放射免疫：可以發(fā)現(xiàn)較早、較小的病灶。花費比PET略低。檢查后患者低劑量的放射性應(yīng)該認(rèn)真考慮。第20頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢癌的監(jiān)測-腫瘤標(biāo)記物CA125：影響因素：生理情況：如月經(jīng)、妊娠。疾病：子宮內(nèi)膜異位、盆腔炎（結(jié)核等）。腫瘤：肺癌、乳癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌。治療手段：如大量放腹水、腹部手術(shù)、放射性免疫治療或檢查。第21頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢癌的監(jiān)測-腫瘤標(biāo)記物CA125：臨床應(yīng)用：監(jiān)測卵巢癌疾病的進(jìn)程。檢驗治療效果。在治療后，監(jiān)測卵巢癌的發(fā)展。CA125：有以上功能，臨床中如何合理利用，測定的時機和如何看待其數(shù)值，需要在臨床中認(rèn)真體會。第22頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢癌的監(jiān)測-腫瘤標(biāo)記物其它卵巢惡性腫瘤標(biāo)記物卵巢癌化療后毒副反應(yīng)全身系統(tǒng):血液系統(tǒng)-骨髓抑制循環(huán)系統(tǒng)-心臟受損泌尿系統(tǒng)-腎損害內(nèi)分泌系統(tǒng)-胰島細(xì)胞損害皮膚外周-毛囊損害而脫發(fā)第23頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢癌化療后毒副反應(yīng)為了堅持治療飲食習(xí)慣的改變造成的代謝異常：血脂代謝異常-脂肪肝尿酸升高血糖異常或加重已有的糖尿病第24頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢癌的隨訪第25頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月與化療有關(guān)的問題1、卵巢癌化療的途徑化療常采用的途徑：靜脈化療：是主要的途徑腹腔化療：褒貶不一褒：對于腹腔種植、反復(fù)的腹水有明顯的療效貶：可能引起感染、粘連等，沒有循證醫(yī)學(xué)的資料證明它的優(yōu)勢靜脈與腹腔化療經(jīng)常聯(lián)合應(yīng)用第26頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月有關(guān)靜脈化療完成可持續(xù)靜脈化療的基本條件：注意深部靜脈通道的應(yīng)用：

1鎖骨下靜脈

2頸內(nèi)靜脈

3肘正中靜脈（PICC）保護(hù)表淺靜脈，盡量避免靜脈炎的發(fā)生第27頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月有關(guān)腹腔化療腹腔化療：向腹腔內(nèi)灌注抗癌藥液，治療盆腹膜面癌灶一種局部化療的方法解剖基礎(chǔ)：面積廣泛1-2M2，有豐富的血管組織淋巴系統(tǒng)豐富，藥物直接滲入范圍：局部化療，藥物表面滲入在1－3mm內(nèi)作用：有肯定的控制腹水的作用期望對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移起到作用第28頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月有關(guān)腹腔化療選用腹腔化療藥物的基本條件：分子量大，水溶性高，不易通過腹膜屏障腹腔內(nèi)停留時間長，維持高濃度腹膜刺激小可直接或參與代謝第29頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月有關(guān)腹腔化療毒副反應(yīng)：腹痛：甚至難于堅持到全部療程結(jié)束感染：腹腔操作、長期置管腸粘連：近期或遠(yuǎn)期腸梗阻全身化療的其它反應(yīng)：如骨髓抑制第30頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月有關(guān)腹腔化療存在的問題：滲透在毫米之間，而殘留病灶≤2cm時已經(jīng)是滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)了手術(shù)的粘連嚴(yán)重影響了腹腔內(nèi)藥物的彌散第31頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月2、有關(guān)新輔助化療的問題新輔助化療：在明確了卵巢癌的診斷后給予的有效的、有限療程的化療使腫瘤細(xì)胞增值受到限制，盡可能的使腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)達(dá)到滿意（60％患者可以達(dá)到）采用的方案：TP療程：不超過3療程，避免出現(xiàn)耐藥第32頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月3、有關(guān)鞏固性化療患者在初次治療達(dá)到臨床完全緩解后，再進(jìn)行的治療存在爭議僅有Markman的“Improvedsurvivalwithsingle-agentpaclitaxelconsolidation/maintenancetherapyinadvancedovariancarcinoma”（Oncology.2006;71(1-2):49-53.Epub2007Mar21.）第33頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月4、化療藥物的解讀及相應(yīng)療程的變化第34頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月5、卵巢上皮性癌的復(fù)發(fā)與耐藥問題卵巢癌的復(fù)發(fā)和耐藥化療敏感型：初期以鉑類為基礎(chǔ)的化療達(dá)到臨床緩解期，停用化療6個月以上。化療耐藥型：初期化療有反應(yīng)，化療完成后