2.熟悉心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素3.了解心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤的流行特征心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤的預(yù)防措施

1.掌握案例14-1張某，男，45歲，因單位健康體檢測(cè)血壓升高，近期偶伴胸悶而就診，父母有高血壓病史，既往有血壓增高的情況。體檢：心率79次/分，血壓165/100mmHg，其它未見異常。具體任務(wù)：1.你考慮張某可能患的疾病有哪些？是否屬于慢性??？2.該類慢性病的危險(xiǎn)因素有哪些？應(yīng)對(duì)患者采取哪些防控措施？概述慢性病即慢性非傳染性疾病(non-communcab1ediseases.NCD)的簡(jiǎn)稱，不是特指某種疾病,而是對(duì)一組起病時(shí)間長(zhǎng)，缺乏明確的病因證據(jù)，一旦發(fā)病病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。例如冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、糖尿病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病為常見慢性非傳染性疾病。概述慢性病已成為影響人民健康和死因的首要原因。2012年7月衛(wèi)生部公布，目前確診的慢性病患者已超過2.6億人，因慢性病死亡占我國(guó)居民總死亡的構(gòu)成已上升至85%。當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入慢性病的高負(fù)擔(dān)期，具有“患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時(shí)間長(zhǎng)、服務(wù)需求大”的特點(diǎn)，慢性病在疾病負(fù)擔(dān)中所占比重達(dá)到了70%。慢性病已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。概述慢性病在我國(guó)的流行特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：1.高發(fā)病率、高死亡率2.主要危險(xiǎn)因素暴露水平不斷提高3.慢性病的疾病譜發(fā)生變化4.疾病負(fù)擔(dān)不堪重負(fù)概述心腦血管病是心血管病和腦血管病的統(tǒng)稱，包括心臟、大腦及全身組織發(fā)生的缺血性或出血性疾患，常見的有高血壓、冠心病和腦卒中。2009年心血管疾病占中國(guó)總死因的36%，成為我國(guó)人群死亡的首要原因。心腦血管病高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征。常與其它心血管病的危險(xiǎn)因素共存，是重要的心血管病危險(xiǎn)因素，可損傷重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，并最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。高血壓定義為未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。心腦血管病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，簡(jiǎn)稱冠心病，指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，也稱缺血性心臟病。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。心腦血管病腦血管疾病(CVD)是指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變。腦卒中則是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。CVD是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，是目前人類疾病的三大死亡原因之一，存活者中50％~70％病人遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。一、心腦血管病流行特征（一）地區(qū)分布1.高血壓高血壓患病率和發(fā)病率在不同國(guó)家、地區(qū)和種族之間有差別。歐美等國(guó)家較亞非國(guó)家高，工業(yè)化國(guó)家較發(fā)展中國(guó)家高，我國(guó)高血壓發(fā)病率低于西方國(guó)家。我國(guó)北方高于南方，華北和東北屬于高發(fā)區(qū)；沿海高于內(nèi)地；城市高于農(nóng)村；高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高。一、心腦血管病流行特征（一）地區(qū)分布2.冠心病不同國(guó)家和地區(qū)的冠心病發(fā)病率和死亡率相差較大，北歐、北美、大洋洲等地冠心病發(fā)病率高。我國(guó)屬于冠心病低發(fā)國(guó)，但人口基數(shù)大，發(fā)病和死亡人數(shù)眾多。我國(guó)北方發(fā)病高于南方，城市高于農(nóng)村。一、心腦血管病流行特征（一）地區(qū)分布3.腦卒中腦卒中的發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和氣候(緯度)等因素有關(guān)。我國(guó)腦卒中發(fā)病率總體分布呈現(xiàn)北高南低、西高東低的特征。一、心腦血管病流行特征（二）時(shí)間分布1.高血壓中、輕度高血壓患者血壓晝夜波動(dòng)曲線與正常人類似，夜間血壓最低，清晨起床后血壓迅速升高，在上午6~10時(shí)和下午4~8時(shí)各有一高峰，繼之緩慢下降。血壓隨季節(jié)變化而改變，受氣候寒冷因素的影響，通常夏季血壓水平較低，冬季血壓水平較高。我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，近幾年增長(zhǎng)幅度明顯加快，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。一、心腦血管病流行特征（二）時(shí)間分布2.冠心病20世紀(jì)以來，冠心病逐漸增多并成為死亡的主要原因。我國(guó)總體發(fā)病率水平雖然不高，但近10年來逐漸上升，可能與人口老齡化、環(huán)境危險(xiǎn)因素增加有關(guān)。一、心腦血管病流行特征（二）時(shí)間分布3.腦卒中發(fā)病存在明顯季節(jié)性，冬季發(fā)病明顯高于夏季，且天氣驟冷更易發(fā)作。腦卒中的發(fā)病率和死亡率隨時(shí)間推移不斷變化。從20世紀(jì)中葉以后，發(fā)達(dá)國(guó)家的腦卒中死亡率逐漸下降，我國(guó)則穩(wěn)中有降，但要注意的是，在死亡率不斷下降的同時(shí)，發(fā)病率未有明顯下降，甚至略有回升。一、心腦血管病流行特征（三）人群分布1.高血壓我國(guó)高血壓患病率和流行存在地區(qū)、城鄉(xiāng)和民族差別，高血壓患病率、發(fā)病率及血壓水平隨年齡增加而升高。高血壓在老年人較為常見，尤以單純收縮期高血壓為多。男、女性高血壓總體患病率差別不大，青年期男性略高于女性，中年后女性略高于男性。一、心腦血管病流行特征（三）人群分布2.冠心病本病多發(fā)生于40歲以上成人，隨年齡增加而進(jìn)展。男性發(fā)病早于女性，女性絕經(jīng)期后發(fā)病率隨年齡而上升。男性多發(fā)心肌梗死，女性則以心絞痛多見。職業(yè)分布一般表現(xiàn)為腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者；工作壓力大、長(zhǎng)期精神緊張的職業(yè)人群患病危險(xiǎn)大。近年來冠心病發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，已成為威脅人類健康的常見病和主要疾病之一。一、心腦血管病流行特征（三）人群分布3.腦卒中我國(guó)腦卒中發(fā)病率男性高于女性，腦卒中發(fā)病率、患病率和死亡率隨年齡增長(zhǎng)而增加，45歲以后明顯增加，65歲以上人群增加最為明顯。二、心腦血管病的共同危險(xiǎn)因素冠心病、腦卒中、腫瘤、糖尿病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病等常見慢性非傳染性疾病都與吸煙、飲酒、不健康飲食、靜坐生活方式等幾種共同的危險(xiǎn)因素有關(guān)。慢性病各種危險(xiǎn)因素之間及與慢性病之間的內(nèi)在關(guān)系已基本明確，往往是“一因多果、一果多因、多因多果、互為因果”。二、心腦血管病的共同危險(xiǎn)因素（一）遺傳因素高血壓具有明顯的家族聚居性，高血壓的遺傳可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式，在遺傳表型上，不僅血壓升高體現(xiàn)遺傳性，而且在血壓高度、并發(fā)癥以及其它有關(guān)因素方面，如肥胖，也有遺傳性。另外要提起注意的是，高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素。預(yù)防和控制高血壓是遏制我國(guó)心腦血管病流行的核心策略。二、心腦血管病的共同危險(xiǎn)因素（二）吸煙吸煙是一種成癌性行為，它是大約25種主要慢性病的首要危險(xiǎn)因素。被動(dòng)吸煙也是危險(xiǎn)因素。吸煙可提高血漿纖維蛋白原的含量，增加血液粘度及血管壁損傷；尼古丁刺激交感神經(jīng)可使血管收縮、血壓升高；卒中危險(xiǎn)性與吸煙量及持續(xù)時(shí)間相關(guān)，戒煙2年后卒中的危險(xiǎn)性才會(huì)降低。二、心腦血管病的共同危險(xiǎn)因素（三）膳食因素和肥胖影響慢性病發(fā)病的膳食因素主要有脂類、維生素與纖維素。長(zhǎng)期高脂、高蛋白飲食，血脂易升高，易發(fā)生肥胖，進(jìn)而患高血壓、糖尿病等慢性病。還有微量元素、食鹽、食物的加工與烹調(diào)以及進(jìn)食方式等?，F(xiàn)階段不良膳食行為主要表現(xiàn)為：肉類和油脂消費(fèi)的增加，導(dǎo)致膳食脂肪供能比的快速上升，谷類食物消費(fèi)的明顯下降，食鹽攝入居高不下。由此所導(dǎo)致的超重或肥胖正逐漸成為我國(guó)的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問題。二、心腦血管病的共同危險(xiǎn)因素（三）膳食因素和肥胖1.高鈉飲食不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽攝入量顯著有關(guān)。WHO的推薦量要求每人食鹽攝入量不應(yīng)超過每日6g。高鈉促進(jìn)血壓可能是通過提高交感神經(jīng)張力、增加外周阻力所致。攝鹽過多導(dǎo)致血壓升高主要見于約30%的對(duì)鹽敏感人群，強(qiáng)調(diào)全人群的限鹽來控制血壓是有效的。二、心腦血管病的共同危險(xiǎn)因素（三）膳食因素和肥胖2.超重與肥胖標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身高（cm）－105（或110），體重指數(shù)（BMI）=體重（Kg）/身高（m）2，超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%或體重指數(shù)>24者稱肥胖癥。血壓與BMI呈顯著正相關(guān)。肥胖的類型與高血壓發(fā)生關(guān)系密切，腹型肥胖者容易發(fā)生高血壓。二、心腦血管病的共同危險(xiǎn)因素（三）膳食因素和肥胖3.高血脂、高膽固醇血癥脂質(zhì)代謝異常也是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素，血清膽固醇水平是冠心病發(fā)病的顯著性影響因素。近年研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇或極低密度脂蛋白膽固醇增高，高密度脂蛋白膽固醇減低、載脂蛋白A降低都被認(rèn)為是危險(xiǎn)因素。臨床實(shí)踐中，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇增高最受關(guān)注。二、心腦血管病的共同危險(xiǎn)因素（四）過量飲酒適度飲酒健康更長(zhǎng)壽。過量飲酒是導(dǎo)致軀體及精神健康問題的重要原因之一。飲酒量與血壓水平線性相關(guān)，尤其是收縮壓，每天飲酒超過50g乙醇者高血壓發(fā)病率明顯增高。酗酒者腦卒中的發(fā)病率是一般人群的4～5倍，特別是可增加出血性卒中的危險(xiǎn)。二、心腦血管病的共同危險(xiǎn)因素（五）身體活動(dòng)不足生活方式改變、體力鍛煉減少是造成心腦血管疾病的重要原因。身體活動(dòng)不足和靜坐生活方式是導(dǎo)致人群慢性病顯著增加的主要原因。缺乏身體活動(dòng)是造成人類死亡的第四位危險(xiǎn)因素，占全球死亡歸因的6%，僅次于高血壓、吸煙和高血糖，高于超重和肥胖；同時(shí)，身體活動(dòng)不足也是造成高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病的重要因素。二、心腦血管病的共同危險(xiǎn)因素（六）精神、心理失衡內(nèi)分泌紊亂，交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，降低人體免疫力，引起全身的亞健康狀態(tài)；緊張的刺激容易引起血中兒茶酚胺類激素升高，導(dǎo)致血壓升高，心跳加快，容易引發(fā)高血壓等心腦血管疾病。三、心腦血管病的預(yù)防和控制1.強(qiáng)調(diào)在社區(qū)及家庭水平上降低最常見慢性病的4種共同的危險(xiǎn)因素(吸煙、飲酒、不健康飲食、靜坐生活方式)，進(jìn)行生命全程預(yù)防。2.三級(jí)預(yù)防并重。3.全人群策略和高危人群策略并重。4.形成以鼓勵(lì)患者共同參與，促進(jìn)和支持患者自我管理，加強(qiáng)患者定期隨訪，加強(qiáng)與社區(qū)、家庭合作等內(nèi)容的創(chuàng)新性慢性病保健模式發(fā)展。5.加強(qiáng)社區(qū)慢性病防治的行動(dòng)。三、心腦血管病的預(yù)防和控制（一）預(yù)防策略采取全人群策略和高危人群策略并重。1.全人群策略是以全社會(huì)人群或全體社區(qū)居民為對(duì)象，針對(duì)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，三級(jí)預(yù)防并重，采取以健康教育、健康促進(jìn)為主要手段的綜合措施，把慢性腦血管疾病作為一類疾病來進(jìn)行共同的防治。三、心腦血管病的預(yù)防和控制（一）預(yù)防策略2.高危人群策略是確定出有心腦血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)因素的群體，給予其針對(duì)性的預(yù)防措施，減少或消除致病因素。高危人群策略的目標(biāo)單位是個(gè)體，如具有吸煙、飲酒、不健康飲食、高血壓、靜坐生活方式等高危因素者，使其意識(shí)到發(fā)病的危險(xiǎn)性，提高預(yù)防的積極性，并對(duì)其進(jìn)行健康教育和干預(yù)指導(dǎo)。三、心腦血管病的預(yù)防和控制（二）控制措施1.合理膳食食用低鹽、低脂、低糖、低熱量的健康食品。多吃新鮮水果、綠葉蔬菜、奶及豆類制品，保證足夠的維生素和礦物質(zhì)的需要量，增加膳食纖維攝入。減少脂肪特別是飽和脂肪酸、膽固醇的攝入，少吃糖類和甜食。尤為重要的是限制鈉鹽的攝入量，每人每日食鹽不超過6g，并少食用各種咸菜和腌制食品。三、心腦血管病的預(yù)防和控制（二）控制措施2.控制體重減少食物總熱量的攝入，將體重指數(shù)（BMI）控制在24以下?？刂企w重從青少年開始。在減重的同時(shí)還要控制其它因素，如飲酒，超重者要戒酒等。要根據(jù)個(gè)人癥狀和有關(guān)指標(biāo)合理制定減重速度和目標(biāo)。三、心腦血管病的預(yù)防和控制（二）控制措施3.適量運(yùn)動(dòng)根據(jù)機(jī)體的身體狀況，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，以不過多增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適為原則。持續(xù)低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)更有益。運(yùn)動(dòng)頻率一般要求每周3~5次，每次持續(xù)30min左右，可根據(jù)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)身體狀況和所選擇的運(yùn)動(dòng)種類以及氣候條件而定。三、心腦血管病的預(yù)防和控制（二）控制措施4.戒煙限酒加強(qiáng)煙草控制。5.緩解心理壓力開展心理咨詢輔導(dǎo)，緩解個(gè)體精神緊張，保持心理平衡，多發(fā)現(xiàn)生活中的積極因素可參加各種活動(dòng)來進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和心情放松保證充足的休息與睡眠時(shí)間，注意勞逸結(jié)合。三、心腦血管病的預(yù)防和控制（二）控制措施6.做好“三早”措施提升社區(qū)義務(wù)人員的衛(wèi)生服務(wù)水平，規(guī)范診治技術(shù)，積極開展對(duì)社區(qū)居民的篩查工作，以早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)針對(duì)潛在的心腦血管疾病人群；加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳、衛(wèi)生教育，增強(qiáng)群眾自我檢查、自我防病的意識(shí)；在社區(qū)持續(xù)開展自我管理健康教育項(xiàng)目。三、心腦血管病的預(yù)防和控制（二）控制措施7.康復(fù)保健加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作。對(duì)已罹患心腦血管疾病的患者，要防治病情惡化及傷殘的發(fā)生，注意預(yù)防并發(fā)癥，已喪失勞動(dòng)能力或傷殘者，及時(shí)開展功能性和心理康復(fù)指導(dǎo)，幫助其盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)他們的期望壽命。謝謝觀看第十五章常見慢性病的預(yù)防和控制（二）主講人：高楊2.熟悉心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素3.了解心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤的流行特征心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤的預(yù)防措施

1.掌握糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。長(zhǎng)期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等。臨床表現(xiàn)常被描述為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。概述糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)（1999）。（1）1型糖尿?。═1DM）（2）2型糖尿病（T2DM）（3）其他特殊類型糖尿?。?）妊娠糖尿?。℅DM）概述糖尿病的診斷①糖尿病癥狀(多尿、煩渴多飲和難于解釋的體重減輕)，且任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L；②空腹葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L；③葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中2小時(shí)葡萄糖（2hPG）水平≥11.1mmol/L，以上任一項(xiàng)表現(xiàn)應(yīng)考慮糖尿病。概述（一）地區(qū)分布1型糖尿病存在維度差異，越遠(yuǎn)離赤道，發(fā)病越多，尤以北半球?yàn)楦摺?型糖尿病歐美發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率較高，現(xiàn)我國(guó)成人糖尿病患病率達(dá)9.7%，目前的研究發(fā)現(xiàn)發(fā)達(dá)地區(qū)的糖尿病患病率仍明顯高于不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市仍高于農(nóng)村。（二）時(shí)間分布1型糖尿病具有一定的季節(jié)性，多在秋冬季節(jié)升高。（三）人群分布糖尿病患者中2型糖尿?。═2DM）最多見，約占90%-95%。2型糖尿病的發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)而增高，到40歲后明顯上升；近年來發(fā)病年齡有提前的趨勢(shì)。一、糖尿病的流行特征（一）1型糖尿病1.病毒感染包括風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、科薩奇B病毒、腮腺炎病毒、腺病毒以及腦心肌炎病毒等，主要造成自身免疫性胰島β細(xì)胞的損害。2.遺傳因素同卵雙生子中T1DM同病率達(dá)30%-40%，揭示遺傳因素在T1DM發(fā)病中起重要作用。3.自身免疫細(xì)胞免疫異常在T1DM發(fā)病中起重要作用，并且常伴發(fā)其它自身免疫性疾病，如橋本氏甲狀腺炎等。4.其它環(huán)境因素化學(xué)毒物和某些飲食因素，胃腸道微生物失衡等。二、糖尿病的危險(xiǎn)因素（二）2型糖尿病1.肥胖中心型肥胖發(fā)病危險(xiǎn)增高。2.遺傳因素3.營(yíng)養(yǎng)膳食因素高脂、高熱量飲食導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗。4.體力活動(dòng)不足有規(guī)律的體力活動(dòng)能增加機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性。5.人口老齡化二、糖尿病的危險(xiǎn)因素（一）社區(qū)綜合防治糖尿病是一種終身性疾病，應(yīng)貫徹“預(yù)防為主”的衛(wèi)生戰(zhàn)略方針，以健康促進(jìn)為手段開展社區(qū)綜合防治。1.第一級(jí)預(yù)防對(duì)社區(qū)人群開展廣泛的健康教育和健康促進(jìn)，提高全人群對(duì)糖尿病危害的認(rèn)識(shí)及改變不良的生活方式。2.建立全民健康的生活方式3.社區(qū)篩查通過空腹血糖檢驗(yàn)和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)等方法，篩檢社區(qū)中糖尿病高危人群。三、糖尿病的預(yù)防和控制（二）醫(yī)療保健措施糖尿病患者需堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，包括藥物、飲食及運(yùn)動(dòng)治療，控制好血糖，預(yù)防和延緩心血管并發(fā)癥；對(duì)已發(fā)生并發(fā)癥的患者主要采取對(duì)癥治療，預(yù)防病情惡化及傷殘，降低糖尿病死亡率，提高患者生存質(zhì)量。三、糖尿病的預(yù)防和控制（二）醫(yī)療保健措施1.實(shí)施健康教育計(jì)劃是重要的基礎(chǔ)管理措施，是決定糖尿病管理成敗的關(guān)鍵。健康教育包括糖尿病防治專業(yè)人員的培訓(xùn)、醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，患者及其家屬和公眾的衛(wèi)生保健教育。每位糖尿病患者均應(yīng)接受全面糖尿病教育，充分認(rèn)識(shí)糖尿病，并掌握糖尿病自我管理技能，如自我血糖監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理技巧如注射胰島素等。三、糖尿病的預(yù)防和控制（二）醫(yī)療保健措施2.飲食護(hù)理合理的膳食治療是糖尿病患者的基礎(chǔ)治療。①讓患者明確飲食控制的重要性，自覺遵守飲食規(guī)定；②嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食，尤其是使用胰島素治療的患者；③確定并控制每日的飲食總能量，合理供給碳水化合物，適量攝入蛋白質(zhì)，限制脂肪攝入，提高膳食纖維飲食，保證維生素、礦物質(zhì)供給，減少酒和鹽的攝入。三、糖尿病的預(yù)防和控制（二）醫(yī)療保健措施3.根據(jù)病情做好運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎車、太極拳等，每周3次以上，每次30min左右。運(yùn)動(dòng)前、后要監(jiān)測(cè)血糖，運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)要調(diào)整飲食和藥物，防止發(fā)生低血糖。糖尿病伴嚴(yán)重并發(fā)癥及急性感染、急性代謝紊亂時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)。三、糖尿病的預(yù)防和控制（二）醫(yī)療保健措施4.指導(dǎo)患者正確用藥胰島素注射技術(shù)，低血糖的緊急處理等。5.做好心理護(hù)理隨時(shí)化解壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。三、糖尿病的預(yù)防和控制概述惡性腫瘤又稱癌癥，是正常細(xì)胞在致癌因素的長(zhǎng)期作用下發(fā)生過度增生及異常分化所形成，表現(xiàn)為過度增殖、浸潤(rùn)、復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，最終使機(jī)體衰亡。根據(jù)組織學(xué)來源，惡性腫瘤的起源可分為3種：①癌，起源于上皮細(xì)胞，大多數(shù)成人惡性腫瘤屬此類；②肉瘤，起源于間葉組織如結(jié)締組織、骨和肌肉等；③淋巴瘤，起源于脾和淋巴結(jié)等組織的淋巴細(xì)胞。一、惡性腫瘤的流行特征（一）地區(qū)分布?xì)W洲、北美、大洋洲等一些工業(yè)較發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)癌癥死亡水平較高。我國(guó)是肺癌、胃癌、食管癌、肝癌的高發(fā)區(qū)。我國(guó)胃癌主要分布于西北和東部地區(qū)，江蘇東部及廣西部分地區(qū)為肝癌高發(fā)區(qū)；河南、河北和山西三省交界區(qū)為食管癌高發(fā)區(qū)。惡性腫瘤死亡率還存在城鄉(xiāng)差別。一、惡性腫瘤的流行特征（二）時(shí)間分布全球惡性腫瘤總患病率呈上升趨勢(shì)，但不同腫瘤的患病率有升有降，以升高為主。肺癌是近數(shù)十年來發(fā)病和死亡上升最為迅速的惡性腫瘤，目前已成為全球最主要的癌癥，在我國(guó)已成為惡性腫瘤第一位的死因；與肺癌相反，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率在全世界范圍內(nèi)呈下降趨勢(shì)，這與多年來在人群中開展宮頸癌的早期篩檢工作密切相關(guān)。一、惡性腫瘤的流行特征（三）人群分布1.年齡惡性腫瘤可發(fā)生于任何年齡，多隨年齡增長(zhǎng)而死亡率升高，不同惡性腫瘤其高發(fā)年齡也不同。2.性別除女性特有腫瘤外，惡性腫瘤發(fā)病率通常是男性高于女性。3.職業(yè)有石棉作業(yè)的工人多發(fā)生胸膜間皮瘤，砷、鉻、鎳以及放射性礦接觸史工人患肺癌危險(xiǎn)性大，職業(yè)性皮膚癌往往多見于煤焦油和石油產(chǎn)品行業(yè)，苯的石油化學(xué)工業(yè)和制鞋業(yè)等職業(yè)場(chǎng)所白血病高發(fā)。4.種類惡性腫瘤的種族差異十分明顯。二、惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素（一）環(huán)境因素1.化學(xué)性致癌因素最常見，目前已證實(shí)的對(duì)動(dòng)物致癌的環(huán)境化學(xué)物約有1000多種。2.物理性致癌因素包括電離輻射、紫外線、慢性灼傷、機(jī)械性和外傷性長(zhǎng)期慢性刺激等。3.生物性致癌因素EB病毒與鼻咽癌、Burkitt（伯基特）淋巴瘤，人類乳頭狀瘤病毒與宮頸癌，乙型肝炎病毒、黃曲霉素與原發(fā)性肝癌，人類T細(xì)胞白血病病毒與白血病，日本血吸蟲與大腸癌等。二、惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素（二）行為生活方式1.吸煙與吸煙聯(lián)系最強(qiáng)的是肺癌。開始吸煙年齡越早，吸煙年數(shù)越長(zhǎng)，吸入越深，則致癌的危險(xiǎn)性越大。2.飲酒是口腔癌、咽癌、喉癌、直腸癌的危險(xiǎn)因素。3.飲食食物保存、烹調(diào)不當(dāng)，如煙熏、腌制、烘烤、高溫油炸等可產(chǎn)生亞硝胺、雜環(huán)胺類、多環(huán)碳?xì)浠衔锏戎掳┪铩?.其它如早婚、早育、性生活不良等均與宮頸癌發(fā)病密切相關(guān)。二、惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素（三）社會(huì)心理因素精神心理狀態(tài)可能影響機(jī)體對(duì)惡性腫瘤的易患性。某些腫瘤的發(fā)展和預(yù)后與心理因素也有明顯關(guān)系。（四）遺傳因素如歐美婦女乳腺癌研究表明約有10%-30%的病例表現(xiàn)出遺傳傾向。鼻咽癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌等癌癥患者家族發(fā)病率高于一般人群。三、惡性腫瘤的預(yù)防和控制腫瘤的發(fā)病應(yīng)重在預(yù)防，采用全人群策略和高危人群策略相結(jié)合的方式，三級(jí)預(yù)防并重，有效降低惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率。WHO報(bào)告指出，1/3的惡性腫瘤是可以預(yù)防的；1/3的是可以通過早期發(fā)現(xiàn)、早期治療而治愈的；1/3的可以采用各種方法減輕痛苦和提高生存質(zhì)量。三、惡性腫瘤的預(yù)防和控制（一）第一級(jí)預(yù)防1.環(huán)境因素加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)包括職業(yè)環(huán)境保護(hù)工作。對(duì)接觸致癌因素的職工和居民，要定期防癌體檢，及時(shí)診治。2.健康教育改變?nèi)藗兛赡苤掳┑男袨樯罘绞桨煵莸目刂?，合理膳食和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。3.采取有效的干預(yù)措施化學(xué)預(yù)防和疫苗接種是防止惡性腫瘤形成的有效手段。4.膳食預(yù)防飲食營(yíng)養(yǎng)平衡，健康烹飪方式等。三、惡性腫瘤的預(yù)防和控制（二）第二級(jí)預(yù)防屬于臨床前期預(yù)防，又稱“三早預(yù)防”，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，防止腫瘤進(jìn)一步發(fā)展。早期發(fā)現(xiàn)是針對(duì)高危人群采取有效的篩檢與診斷方法，根治癌前病變。

三、惡性腫瘤的預(yù)防和控制（二）第二級(jí)預(yù)防1.通過健康教育使人們認(rèn)識(shí)常見的癌前病變，學(xué)會(huì)一些常用的自我檢查方法和定期健康體檢。⑴乳腺癌的監(jiān)測(cè)乳房自我檢查、臨床檢查及必要時(shí)X線攝影篩查。⑵宮頸癌的監(jiān)測(cè)婦女從有性生活開始起應(yīng)2～3年進(jìn)行一次宮頸脫落細(xì)胞涂片檢查。⑶結(jié)腸、直腸癌的監(jiān)測(cè)肛門指檢、大便隱血試驗(yàn)、直腸鏡檢查等。

三、惡性腫瘤的預(yù)防和控制（二）第二級(jí)預(yù)防2.常見腫瘤的十大癥狀：⑴身體任何部位如乳腺、頸部或腹部的腫塊，尤其是逐漸增大的；⑵身體任何部位如舌、頰、皮膚等處沒有外傷而發(fā)生的潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的；⑶不正常的出血或分泌物，如中年以上婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或分泌物增多；⑷進(jìn)食時(shí)胸骨后悶脹、灼痛、異物感或進(jìn)行性加重的吞咽困難；三、惡性腫瘤的預(yù)防和控制（二）第二級(jí)預(yù)防⑸久治不愈的干咳、聲音嘶啞或痰中帶血；⑹長(zhǎng)期消化不良，進(jìn)行性食欲減退、消瘦，又未找出明確原因的