糖尿病酮癥酸中毒（DKA）補液治療(zhìliáo)

節選自《內科學(kēxué)》七年制及八年制用書第一頁，共二十頁。精選課件胰島素治療(zhìliáo)補液糾正電解質紊亂糾正酸中毒其他治療第二頁，共二十頁。精選課件胰島素治療(zhìliáo)策略：小劑量胰島素治療方案優點：有效抑制酮體生成；避免血糖、血鉀、血漿滲透壓降低(jiàngdī)過快帶來的各種危險具體措施：短效胰島素持續靜脈滴注；分為兩個階段。第三頁，共二十頁。精選課件第一階段補液0.1U/(kg·h)(成人5-7U/h)胰島素加入NS中持續靜脈滴注通常血糖可依2.8-4.2mmol/(L·h)下降如在第一小時內下降未達2.8mmol/L,且脫水狀態已基本糾正,胰島素劑量(jìliàng)可加倍每1-2小時測血糖一次第四頁，共二十頁。精選課件血糖(xuètáng)下降過快或出現低血糖(xuètáng)反應時的處理血糖下降>5.6mmol/(L·h)減慢輸液速度或將NS加量以稀釋胰島素濃度血糖濃度<5.6mmol/(L·h)或出現(chūxiàn)低血糖反應時，將正在輸注的含胰島素液體更換為單純NS或5%GS+胰島素第五頁，共二十頁。精選課件第二階段補液血糖下降至13.9mmol/L時改為5%GS或GNS+胰島素，二者的比例為2-4：1，既5%GS+胰島素6-12Uivgtt將靜脈輸注胰島素劑量減至0.05-0.1U/(kg·h)(成人3-6U/h)，至酮體穩定轉陰后可過度到平時(píngshí)治療第六頁，共二十頁。精選課件注意：

在停止(tíngzhǐ)靜脈滴注胰島素前1小時，皮下注射短效胰島素1次（一般8U），或在餐前胰島素注射后1-2小時再停止(tíngzhǐ)靜脈消酮治療，以預防血糖回升第七頁，共二十頁。精選課件補液的意義(yìyì)對重度DKA病人十分重要糾正失水，恢復腎灌注利于(lìyú)血糖下降及酮體清除第八頁，共二十頁。精選課件補液第一階段：補充(bǔchōng)生理鹽水第二階段：輸注5%GS或GNS第九頁，共二十頁。精選課件補液措施(cuòshī)補液重量：按原體重的10%估計具體措施：先快后慢如無心力衰竭(xīnlìshuāijié)，開始2h內輸入1000-2000ml，快速補充血容量，改善周圍循環和腎功能第3-6h輸入1000-2000ml第一個24小時輸液總量一般為4000-5000ml，嚴重失水者可達6000-8000ml第十頁，共二十頁。精選課件注意：根據血壓、心率、每小時尿量及周圍循環狀況決定輸液(shūyè)量及速度。如治療前已有低血壓和休克，快速補液不能有效升高血壓事，應輸入膠體溶液，病采取其他抗休克措施。第十一頁，共二十頁。精選課件糾正(jiūzhèng)電解質紊亂輸注NS后低鈉低氯血癥一般可得糾正DKA時總鉀丟失較重，但血清鉀濃度改變不定經胰島素及補液治療(zhìliáo)后可加重鉀丟失，表現為低鉀血癥第十二頁，共二十頁。精選課件開始胰島素治療及補液治療后，只要(zhǐyào)尿量正常，血鉀<5.5mmol/L時,即可靜脈補液,以防止低血糖發生每小時補充氯化鉀1-1.5g，24小時總量為3-6gDKA糾正后仍需口服鉀鹽1周左右嚴重低血鉀可危及生命，應立即補鉀，當血鉀>3.3mmol/L時,再開始胰島素治療第十三頁，共二十頁。精選課件糾正(jiūzhèng)酸中毒酸中毒的危害(wēihài)重度酸中毒可使外周血管擴張、降低心機收縮力，導致低體溫、低血壓，并降低胰島素敏感性血PH值降低到7時，可抑制呼吸中樞和中樞神經功能，誘發心律失常第十四頁，共二十頁。精選課件補堿應慎重(shènzhòng)！輕、中度(zhōnɡdù)DKA病人經補液、補鉀治療后，酸中毒隨代謝紊亂的糾正而恢復血PH>7.0時---不給堿性物質血PH介于6.9-7.0時---50mmol/LNaHCO3(約為5%NaHCO384ml)+200ml水200ml/hivgtt血PH<6.9時---100mmol/LNaHCO3+400ml水,以200ml/hivgtt第十五頁，共二十頁。精選課件其他(qítā)治療休克：休克嚴重且經快速補液后仍不能糾正，考慮合并感染性休克或急性心肌梗死的可能，應找病因并給予相應處理(chǔlǐ)感染：呼吸道及泌尿道感染最常見。DKA可引起低體溫和白細胞升高，故不能據發熱或血象改變來判斷感染心力衰竭、心律失常腎衰竭：強調預防，一旦發生、及時處理第十六頁，共二十頁。精選課件其他(qítā)治療腦水腫：時DKA最嚴重的并發癥，死亡率甚高，可能與腦缺氧、補堿過早、過多、過快、血糖下降過快、補液過多等有關。可用脫水劑、呋塞米、地塞米松等積極治療急性(jíxìng)胃擴張：酸中毒所致。5%碳酸氫鈉液洗胃，清除殘留食物，預防吸入性肺炎及窒息鼻腦毛霉菌第十七頁，共二十頁。精選課件護理(hùlǐ)良好的護理是搶救DKA的一個重要環節按時清潔口腔、皮膚，防止褥瘡和繼發感染；準確記錄神智狀態(zhuàngtài)、瞳孔大小和反應、呼吸、血壓、心率及水出入量第十八頁，共二十頁。精選課件第十九頁，共二十頁。精選課件內容(nèiróng)總結糖尿病酮癥酸中毒（DKA）補液治療。如在第一小時內下降未達2.8mmol/L,且脫水狀態已基本糾正,胰島素劑量可加倍。第一個24小時輸液總量一般(yībān)為4000-5000ml，嚴重失水者可達600