兒童無熱驚厥的鑒別診斷目的：加強(qiáng)兒童無熱驚厥的鑒別診斷。方法：以5例無熱驚厥典型病例探5212要真預(yù)。：；；斷，的，明院4別。1法例17因吐3d便1次”于0年2月3日5：0入日0后療1d，嘔吐癥狀無改善，并出現(xiàn)解黑1次，急診入院。新生兒期有臍出血、貧血病史，曾輸血治療（具體情況不能詳述，目前不規(guī)律服用鐵劑治療，無藥物過敏史，否認(rèn)外傷史。體格檢查T36.5℃，HR114次/min，R31次/mn，BP117/62mmH，精神差，神志清楚，面色蒼白，全身皮光（-腸，5s病：2月3：C×109/，N67.9，L，HGB72g/L，HCT0.22L/，T109/。入院診斷為：嘔吐貧血原因待查（1（2（3抗天7：5顱CT示：左側(cè)顳葉腦出血、血腫面積3.5c×5cm占3腦手于20年12月4晨7。例2，6歲因嗽3d，伴反抽搐嘔吐于2012年4月19日23：30入院。病程有過性熱，反復(fù)搐、吐非噴性吐內(nèi)容物無啡樣物在當(dāng)醫(yī)診斷為“中神經(jīng)統(tǒng)染住院療治不，患兒搐減，仍吐，診入院患兒月前因頭痛3d，嘔吐1d”診斷為病毒腦膜炎”在本科院治療10d毒。T3R6次/minR2次/min，BP4m煩躁哭吵神志清楚痛苦面容無缺氧征及呼吸困難。大（-診神腦、源CT側(cè)約3.7cm×2.8cm考慮嗜鉻細(xì)胞瘤。轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，手術(shù)證實(shí)臨床診斷，術(shù)后失訪。例3，患兒，男5歲，反復(fù)驚厥發(fā)作6月余，再發(fā)3d于2012年8月23日1045入院6，行為癇”近4近3d發(fā)作頻繁，發(fā)作間期清醒，為進(jìn)一步診治來診。家族中無類似病史，否認(rèn)外傷史。查體T36.8℃，HR90次/min，R26次/min，BP100/60mmH，抱入表（-（-。心達(dá)0～0次/min遂予抽搐發(fā)作期及發(fā)作間期多次描記心電圖：發(fā)作期提示室性心動(dòng)過速發(fā)作間期為左前分支傳導(dǎo)阻滯并QT間期延長T時(shí)長05s，可見T波交完常、C反應(yīng)蛋白、心肌酶、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、超聲心動(dòng)圖、頭顱CT、腦電圖等均無明顯異常。請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，考慮診斷為長QT間期合普爾，未，院8天出失。例4患1歲因神食差1周吐4次搐1次”于2013年1月0日9：0差1，吐4為？予病毒唑、維生素6、西咪替丁、地塞米松”同瓶輸液治療。輸液過程中患兒顏面、頸部紅疹，繼之出現(xiàn)抽搐，立即給予地西泮2mg靜注治療，之后發(fā)現(xiàn)患兒面色青灰、呼吸微弱給予氣管插管后帶氣管插管由該院救護(hù)車轉(zhuǎn)入院轉(zhuǎn)達(dá)本院立即急診頭顱CT約6.2m5.8cm×5.6cm內(nèi)，，，室，。小蚓占性病繼性積水、枕骨孔、中性呼衰，2013年12月1日00：15死亡。例54d因少3d搐1次于4年1月0日0：0，+、搶pr評(píng)分1510min分別為8910重0g后角：T36.3℃HR164次/min，R50次/min無（肌張力減弱入院診斷考慮抽搐原因待查測血糖為0.8mmol/，顱CT考慮為（1）新生兒低血糖（2）低血糖腦損傷。2014年1月20日15：00簽字放棄治療，失訪。2結(jié)果5例患兒均查明原因2例得到及時(shí)治療1例放棄治療2例死亡。3討論6約為5%～%，較成人高10～15倍，年齡愈小發(fā)生率愈高。可伴或不伴發(fā)熱，其中伴有發(fā)熱者多為感染性疾病所致顱內(nèi)顱外感染性疾病均可以導(dǎo)致熱性驚癇腦。導(dǎo)致顱內(nèi)血腫[1]，其病因可以是單一的，亦可由多種病因聯(lián)合所致。由于出血部位出血量不同臨床表現(xiàn)多樣兒童自發(fā)性腦出血是指患者在無外傷的情況下，各種原因?qū)е碌拇笮?dòng)靜脈或毛細(xì)血管自發(fā)性出血搶救不及時(shí)病死率較高其發(fā)病率為2.52/10萬，病因與成人明顯不同，視情況而定會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)瞳孔變化局部神經(jīng)體征及生命體征變[2-3]重癥兒般有明顯的命征改變并伴消道出。例1患者由無確頭傷史，已嘔吐3d，查體囟門、眼眶稍凹陷，脫水癥狀掩蓋了顱內(nèi)高壓病情，且伴黑便似診是。組。兒占%～70%[4]嗜鉻細(xì)胞瘤為起源于神經(jīng)外胚層嗜鉻組織的腫瘤主要分泌兒茶酚胺嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)病年齡為20～50歲，10%出現(xiàn)于兒童。嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺者占80～90，且多為一側(cè)性臨床癥狀及體征與兒茶酚胺分泌過量有關(guān)表現(xiàn)有高血壓高血壓與低血壓交替高代謝狀態(tài)等[5-6]血壓為癥的主和特征性現(xiàn)可呈間歇性或持續(xù)發(fā)作歇期血可正常型的陣性發(fā)作表現(xiàn)為壓突然高，可達(dá)200～300/130～180mmH，伴劇頭痛、死感、身大汗皮膚蒼、管。CT是目前首選的定位檢查手段，嗜鉻細(xì)胞瘤在CT上多表現(xiàn)為類圓形腫而。CT診斷腎上腺內(nèi)嗜鉻細(xì)胞瘤的敏感性達(dá)到77～98，但特異性不高[5]。嗜鉻細(xì)胞瘤一旦確診并定位，應(yīng)及時(shí)切除腫瘤，改善預(yù)后。例2患兒一月前曾頭痛3，嘔吐1d在本科住院，診斷病毒性腦膜，顱CT顱MRI以系，提程夠[1]，而且測量結(jié)果受較多外界因素影響，臨床醫(yī)師往往忽視6歲以下兒童血壓監(jiān)測。因此，強(qiáng)調(diào)診斷不明的急危重癥患兒血壓監(jiān)測的重要性。長QT綜合稱QT間綜種極長均大病。心上為QT間期延長、T波和（或）u波異常、早搏后的代償間歇及心率減慢時(shí)易于發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速tomadedepointes，TdP。臨床表現(xiàn)以暈厥搐搦或猝死為特征的臨床綜合[7-8]由于發(fā)生率較低往往不被人們重視，我國目前尚沒有相關(guān)的流行病學(xué)資料[9]。可分為兩類：一是獲得性，由電解質(zhì)平衡失調(diào)（低血鉀、低血鈣、低血鎂、藥物作用（奎尼丁、雙異丙吡胺、胺碘酮等抗心律失常藥，酚噻嗪，三環(huán)類抗憂郁藥、二尖瓣脫垂等引起；誤。反心。大[1]，其共同特征有三（1）約90%以上腦腫瘤患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀（2）局部癥狀與體征（3增，站狀[1，10。例4患兒為1歲幼兒，早期小腦損害體征可能被誤認(rèn)為是該年齡段小兒的正常情況，患兒以精神、飲食差1周，嘔吐4次起病，易誤診為消化系統(tǒng)疾病，顱CT衰體少。、生引害MRI表明頂枕葉皮層是低血糖性腦損傷的易損區(qū)單純的頂枕區(qū)皮層受累者臨床上僅表現(xiàn)為是及基節(jié)腦層質(zhì)[12]。兒個(gè)可能是臨患床一低現(xiàn)癥現(xiàn)應(yīng)、例5的對(duì)、、時(shí)。，幼起嚴(yán)康[13]。在診療過程中應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解病情發(fā)生發(fā)展經(jīng)過仔細(xì)體檢真觀病變并善應(yīng)助檢，才能可明病因以免減誤診從提患兒命量。參考獻(xiàn)[1]胡亞美，江載.諸棠用科學(xué)[M]第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，200：156，1886-188，2245-2250.[2]曾朝.童發(fā)腦血24例的急救分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新3，0（0：.[3]余云湖，朱.兒童自發(fā)顱出血5例診療析[J].中華經(jīng)科雜志，212，28（1：13-.[4]林瑜陳捷陳，等.23例小兒血壓病因分析[J].中國代，212，50（1：158-160.[5]為.嗜鉻細(xì)瘤診治[J].中華內(nèi)泌代雜1（9：.[6]慶.3例析[J].中華內(nèi)泌代雜05，21（5：42-27.[]心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國心臟起搏與心電生理雜志編輯委員會(huì).獲得性長QT間征治議[J].中華血病雜2101.