危重癥患者營養治療的監測危重癥患者營養治療的監測危重癥患者實施營養治療均需常規監測。持續進行監測可以評估營養治療方案的療效和可能出現的并發癥。危重癥患者營養治療的監測收集客觀和主觀的基線數據，并在營養治療過程中根據臨床需要定期收集。生命體征、體格檢查、血流動力學監測、出入量監測數據（隨時）。胃腸道、營養治療攝入裝置及攝入部位的狀態（每日）。危重癥患者營養治療的監測檢驗數據包括全套的基線代謝指標，包括血清電解質、血清尿素氮、肌酐、葡萄糖、白蛋白、前白蛋白、C反應蛋白、甘油三酯、全血細胞分析及INR。在危重癥患者病情穩定前每日均需檢驗血清電解質、血清尿素氮、肌酐、葡萄糖（或指尖血糖）。特殊營養支持治療時，每周檢查血清前白蛋白、甘油三酯和體重。危重癥患者營養治療的監測動脈血氣分析可評估PaCO2，可作為一種評價能量過量而代謝副產物不能清除的指標。臨床需要時還可以檢測尿氮和尿電解質。危重癥患者營養治療的監測治療效果危重癥患者營養治療的主要目的是在損傷過程中支持新陳代謝，減少并發癥和病死率。包括：減少機械通氣時間促進傷口愈合減少感染發生率縮短ICU住院時間。危重癥患者營養治療的監測治療效果具體的標志物包括：血清前蛋白>15mg/l，氮平衡介于0~-10g。開始的5天內C反應蛋白/前白蛋白：最佳<1，最差>4。危重癥患者營養治療的監測不良反應腸內營養和腸外營養均可發生并發癥，可分為：機械性并發癥感染性并發癥代謝性并發癥胃腸道性并發癥危重癥患者營養治療的監測不良反應機械性并發癥：腸內營養攝入裝置可導致局部激惹、移位或脫落，吸入風險增加，營養管堵塞，感染性并發癥：腸外營養導管感染，腸內營養管導致呼吸道感染，腸內營養制劑污染導致腸道感染。危重癥患者營養治療的監測不良反應代謝性并發癥：包括血糖控制不佳，血清鈉和尿素氮/肌酐比持續升高的脫水。表現為高甘油三酯血癥、高血糖、電解質紊亂、膽汁淤積和消化道萎縮。再投喂綜合征，嚴重營養不良患者（6個月內體重下降>10%,禁食>7d）,再次給予腸內或腸外營養治療，急性發作的鉀、鈉、磷的細胞內轉移，以及糖代謝和液體狀態的變化。危重癥患者營養治療的監測不良反應胃腸道性并發癥：包括惡心、嘔吐、胃殘余量增加，腹部痙攣性絞痛、胃脹、腹脹、便秘和腹瀉。腹瀉是危重癥患者腸內營養常見不良反應，可分為細菌性、病毒性、滲透性腹瀉。典型定義為：排水樣便>500ml/24h，或排水樣便5~7次/d。危重癥患者營養治療的監測不良反應胃腸道性并發癥：腹瀉,排除感染性腹瀉可繼續給予腸內營養。在糾正其他可能病因后患者仍腹瀉，應調整腸內營養配方，如營養制劑由高滲改為等滲，使用含纖維素的營養制劑或使用短肽營養配方使腸道更易吸收。采取調整措施3~5d后患者腹瀉無改善，推薦停止腸內營養讓腸道休息，改為腸外營養。危重癥患者營養治療的監測不良反應腸外營養靜脈通路裝置產生機械性和感染性不良反應/并發癥，包括氣胸、血胸、血管損傷、空氣栓塞、血栓形成、導管斷裂/異位以及導管相關感染。小結營養治療的目的是減少營養不良的并發癥。應常規監測營養治療的療效及不良反應。營養不良的并發癥包括：機械性、感染、代謝失