黑色素瘤

惡性黑色素瘤（malignantmelanoma）是一種來源于黑色素細胞的高度惡性腫瘤。該病起病隱匿、高度惡性、預后很差，臨床上也比較少見，多由痣或色素斑發展而來。1可編輯ppt

發病部位

惡性黑色素瘤可發生于身體的任何部位，生理狀態下，黑色素細胞存在于皮膚、黏膜、軟腦膜腦實質和脈絡膜。最常見于女性的四肢和男性的軀干，多見于皮膚、眼部，約20%發生在頭頸部，累及口腔及上呼吸道黏膜者不到10%。2可編輯ppt

除原發惡性黑色素瘤外，還有一類惡性黑色素瘤以轉移灶為首發癥狀，而原發病變部位不明，稱為原發部位不明的黑色素瘤，此類病變通常占全部黑色素瘤的4%或更高。Wills提出診斷原發性黑色素瘤需有3個基本條件:(1)皮膚和眼球未發現有黑色素瘤;(2)上述部位以前未作過黑色素瘤切除手術;(3)內臟無黑色素瘤轉移。3可編輯ppt

流行病學特點

該病多發生于白色人種，尤其是有日曬史的人群，美國的年發病率約為10-15/10萬，澳大利亞的昆士蘭邦的年發病率高達16／10萬，而我國的發病率較低，約為0.4-0.5/10萬。但是近年來，不論國內或國外，惡性黑色素瘤的發病率均在不斷上升。可見于任何年齡，較多見于中年和老年，30-60歲之間。女性稍多于男性。4可編輯ppt病因

＊紫外線照射：惡性黑色素瘤的確切病因尚不明確，有人認為與紫外線的照射有關，白人的發病率高于黑人是因為白人的黑色素細胞受紫外線作用而易發惡變，而黑人的黑色皮膚保護了黑色素細胞免受紫外線照射而減少發病。＊結構不良痣與先天性大痣＊遺傳因素：惡性黑色素瘤患者中有家族史的占0.4~12.3%,有家族史者比無家族史者發病率高1.7倍。5可編輯ppt

臨床癥狀

此病起病隱匿，病程進展迅速。早期臨床表現痣或色素斑迅速增大，隆起，破潰不愈，邊緣不整或有切跡，顏色改變、局部形成水泡、瘙癢、刺痛等。進而可出現衛星灶、局部淋巴結腫大，移行轉移（原發病灶與區域引流淋巴結之間的皮下結節，通過淋巴管轉移）遠處轉移：常見于遠處皮膚淋巴結、肺、腦、肝、骨等部位，僅發生肺轉移的預后好于其它遠處轉移。

6可編輯ppt病理特點黑色素瘤分為無黑色素型及黑色素型兩種類型無黑色素型黑色素瘤：大體上肉眼可見腫瘤無色素沉著，但在HE染色及硝酸銀染色標本中鏡下可見少量黑色素顆。黑色素型黑色素瘤：大體上肉眼可見黑色素沉著，鏡下可見含量不等的黑色素的、大而圓的、核深染的黑色素細胞。7可編輯pptCT表現CT無明顯特征性表現，平掃時一般表現為類圓形、團塊狀高密度或稍高密度影。可有囊變壞死區，但鈣化一般少見。增強掃描后,腫瘤呈輕至中度均一強化或環狀強化，少數病例可出現強化不均勻，與腫瘤囊變壞死有關。8可編輯pptMRI表現

黑色素瘤的MRI表現比較復雜,主要取決于腫瘤中黑色素的含量和瘤內的出血量。＊典型的黑色素瘤富含黑色素，黑色素表現出順磁性，導致T1和T2弛豫時間縮短，故在MRI上呈短T1、短T2表現。＊非色素性黑色素瘤和瘤內無出血的黑色素瘤的MRI則多表現為T1WI等或低信號,T2WI中等高信號。增強掃描后，強化方式類似于CT強化。9可編輯ppt10可編輯ppt11可編輯ppt12可編輯ppt13可編輯ppt14可編輯ppt鑒別診斷顱內原發黑色素瘤需與急性或亞急性腦出血相鑒別：后者起病急，顱內壓升高較快，患者臨床癥狀一般很重，而腫瘤引起的多呈慢性過程。腦出血多位