凝血功能相關知識一、概述生理狀態(tài)下血液在血管中流動不凝固病理狀態(tài)下可能形成凝塊或出血

復雜的止凝、抗凝及纖溶系統(tǒng)

凝血與抗凝系統(tǒng)

纖溶與纖溶抑制系統(tǒng)

動態(tài)平衡

凝血系統(tǒng)亢進、抗凝系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)減弱------血栓形成凝血系統(tǒng)減弱、抗凝系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)亢進------異常出血生理病理正常狀態(tài)下血流通暢血管壁（PGI2\NO）抗凝作用吞噬細胞AT(抗凝血酶)HC(肝素輔因子)纖溶系統(tǒng)PC(PS)二、止凝血及纖溶機制1、止凝血機制完整的血管壁功能---內皮細胞（PGI2、NOvWF）有效的血小板質量和數量足夠的凝血因子活性---外源、內源、共同凝血粘附聚集釋放促凝（PF3--凝血因子催化表面）血塊收縮維持血管內皮完整性凝血系統(tǒng)血管壁受損血管收縮,內皮膠原纖維裸露,釋放vWF,TF血小板黏附,聚集,釋放(TXA2,5-HT,PF3)初期止血TFⅦ

Ⅶa

FⅦa-Ca-TF2+內皮膠原ⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨaFⅨa-Ca-FⅧa-PF3

2+共同凝血途徑內源凝血外源凝血PTAPTT

Ⅹ

ⅩaⅤaPF3Ca++凝血酶原Ⅱ凝血酶Ⅱa纖維蛋白原Ⅰ纖維蛋白單體纖維蛋白聚體a

交聯纖維蛋白降解產物非交聯纖維蛋白降解產物纖溶酶原纖溶酶FBGTTD,E,X,Y,D’,E’,X’,Y’,D-D,r-rD’,E’,X’,Y’,D-D,r-rFDPsD-D中心位置加速凝血【減少】肝臟疾病、藥物、遺傳性。離子即可滿足內源凝血的全部條件，加入鈣離子到血D’,E’,X’,Y’,D-D,r-r2.【增高】常見于組織壞死和炎癥、妊娠和使用雌激、糖尿病、惡性腫瘤等，纖維蛋白是急性時相反應蛋白，Fg水平超過參考值上限是冠狀動脈粥樣硬化和腦血管病發(fā)病獨立的危險因素之一。抗凝物質的監(jiān)測確診血漿凝血酶原時間測定（PT）凝血系統(tǒng)亢進、抗凝系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)減弱------血栓形成在抗凝血漿中，加入足夠量的組織凝血活酶（組織外因系出血篩選------PT秒數和INR重癥肝炎的診斷標準------活性%【用于溶栓治療監(jiān)測】三、常用篩檢實驗及臨床應用血小板計數（PLT）重癥肝炎的診斷標準------活性%毛細血管脆性試驗（CFT）手術前常規(guī)檢查(代替凝血時間）D-二聚體（D-D）測定抑制內源性凝血②共源途徑：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ。抗凝系統(tǒng)TFPI--組織因子途徑抑制物

TFPI與Ⅶa結合，抑制外源性凝血蛋白C系統(tǒng)

活化蛋白C(APC)在蛋白S輔助下滅活Ⅷa和Ⅴa抑制內源性凝血纖溶系統(tǒng)

降解纖維蛋白

纖溶系統(tǒng)的組成1.t-ＰＡ（組織型纖溶酶原激活物）2.u-ＰＡ（尿激酶型纖溶酶原激活物）3.ＰＬＧ（纖溶酶原）4.ＰＬ（纖溶酶）5.纖溶抑制物：酶原抑制物及酶抑制物

纖溶過程是一系列蛋白酶催化的連鎖反應；纖溶過程分二個階段：起始階段和加速階段：PLGPLFGFDP纖溶酶原激活物纖溶酶三個激活途徑內源激活途徑外源激活途徑藥物激活途徑a.纖維蛋白原降解（原發(fā)性纖溶）b.非交聯纖維蛋白降解c.交聯纖維蛋白降解（繼發(fā)性纖溶）

●

纖維蛋白（原）的降解：三、常用篩檢實驗及臨床應用

血栓性疾病與出血性疾病發(fā)病機制均十分復雜，病因概括為：①血管壁結構或功能異常②血小板質或量的異常③凝血因子質或量的異常④抗凝物質質或量的異常⑤纖溶因子質或量的異常因此凝血檢查實驗會相應的涉及到以上各方面！毛細血管脆性試驗（CFT）出血時間測定（BT）血小板計數（PLT）

血塊收縮試驗（CRT）FDPsD-D二聚體初期止血篩查01二期止血篩查02纖溶活性篩查

03PTAPTTTTCTFIB

血栓與止血篩查試驗

部分凝血活酶時間測定（APTT）

在抗凝血漿中，活化接觸因子激活劑(如白陶土)

部分凝血活酶(代替血小板的磷脂),再加足夠量的鈣離子即可滿足內源凝血的全部條件，加入鈣離子到血漿凝固所需的時間為APTT。

二期止血篩查試驗

一、檢測原理反映因子：①內源途徑：Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ；

②

共源途徑：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ。

1.肝素治療的監(jiān)測

2.內源性出血篩檢

3.手術前常規(guī)檢查(代替凝血時間）

4.血栓傾向的診斷

5.抗凝物質的監(jiān)測確診

6.DIC的診斷

二、臨床意義

部分凝血活酶時間測定（APTT）

二期止血篩查試驗

在抗凝血漿中，加入足夠量的組織凝血活酶（組織因子，TF）和適量的鈣離子，即可滿足外源凝血的全部條件。從加入鈣離子到血漿凝固所需的時間稱為PT。

血漿凝血酶原時間測定（PT）

一、檢測原理主要反映因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ。

二期止血篩查試驗

1.口服抗凝劑的監(jiān)測------INR2.肝疾患嚴重程度的分類------延長秒數3.重癥肝炎的診斷標準------活性%4.DIC診斷標準------PT秒數\INR5.外因系出血篩選------PT秒數和INR6.手術前常規(guī)檢查------PT秒數和INR

二、臨床意義

二期止血篩查試驗

血漿凝血酶原時間測定（PT）

在受檢血漿中用加入“標準化”凝血酶溶液，直接將纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白，測定血漿開始凝固所需的時間。

凝血酶時間測定（TT）

一、檢測原理

二期止血篩查試驗

主要用于檢測有無纖維蛋白原異常、以及是否發(fā)生纖溶、纖溶系統(tǒng)亢進和抗凝物質的情況；延長：①低（無）纖維蛋白原血癥；

②遺傳性或獲得性異常纖維蛋白原血癥；

③血中存在肝素或類肝素物質（肝素治療、

SLE和肝臟疾病）。

二、臨床意義

二期止血篩查試驗

凝血酶時間測定（TT）

降解纖維蛋白⑤纖溶因子質或量的異常內源性出血篩檢足夠的凝血因子活性---外源、內源、共同凝血u-ＰＡ（尿激酶型纖溶酶原激活物）反映因子：①內源途徑：Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ；主要用于檢測有無纖維蛋白原異常、以及是否發(fā)生手術前常規(guī)檢查------PT秒數和INRD-D二聚體與FDPs漿凝固所需的時間為APTT。合后發(fā)生凝集，凝集的強度與血漿中的FDPs含量凝血系統(tǒng)④抗凝物質質或量的異常肝疾患嚴重程度的分類------延長秒數手術前常規(guī)檢查(代替凝血時間）DD-二聚體的檢測反映繼發(fā)纖溶,如彌漫性血管內凝血(DIC)、深靜脈血栓栓塞癥(VTE)、肺栓塞(PE)、心腦血管等疾病均有重要的診斷價值,同時D-二聚體檢測還可用于溶栓藥物的治療監(jiān)測指標;可以作為原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶的鑒別試驗。FⅨa-Ca-FⅧa-PF3有效的血小板質量和數量血管壁（PGI2\NO）肝疾患嚴重程度的分類------延長秒數血管壁（PGI2\NO）

纖維蛋白原含量測定

在被檢血漿中加入凝血酶，血漿即凝固，其所需的時間長短與纖維蛋白原含的多少成負相關；與標準品相比較，從而求得纖維蛋白原的含量。

一、檢測原理

二期止血篩查試驗

【增高】常見于組織壞死和炎癥、妊娠和使用雌激、糖尿病、惡性腫瘤等，纖維蛋白是急性時相反應蛋白，Fg水平超過參考值上限是冠狀動脈粥樣硬化和腦血管病發(fā)病獨立的危險因素之一。

【減少】肝臟疾病、藥物、遺傳性。【用于溶栓治療監(jiān)測】

二、臨床意義

二期止血篩查試驗

纖維蛋白原含量測定

二、檢測原理

在經過一定比例稀釋待測血漿中加入D-二聚體單克隆抗體膠乳顆粒懸液,后者與受檢血漿中存在的D-D

結合后發(fā)生凝集，凝集的強度與血漿中的D-二聚體含量成正比。【膠乳顆粒濁度免疫分析法(LPTIA)】

D-二聚體（D-D）測定

纖溶活性篩查試驗

1.血栓前狀態(tài)與血栓性疾病的診斷:

活動性深靜脈血栓形成與肺栓塞時,D-D顯者升高,

若D-D<0.5mg/L,發(fā)生急性或活動性血栓形成的可能性較小。

2.繼發(fā)性與纖溶亢進癥的鑒別診斷：

3.溶栓治療監(jiān)測：

三、臨床意義

纖溶活性篩查試驗

D-二聚體（D-D）測定

F(g)DP降解產物測定（FDPS）

纖溶活性篩查試驗

一、檢測原理

在經過一定比例稀釋待測血漿中加入FDPs抗體包被的膠乳顆粒懸液,后者與受檢血漿中存在FDPs結合后發(fā)生凝集，凝集的強度與血漿中的FDPs含量成正比。

纖維蛋白(原)降解產物測定主要反映是否存在纖溶亢進的臨床現象或疾病。三.D-D二聚體與FDPs

DD-二聚體的檢測反映繼發(fā)纖溶,如彌漫性血管內凝血(DIC)、深靜脈血栓栓塞癥(VTE)、肺栓塞(PE)、

心腦血管等疾病均有重要的診斷價值,同時D-二聚體檢測還可用于溶栓藥物的治療監(jiān)測指標;可以作為原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶的鑒別試驗。為什么要檢查FDPsDD異常增高，FDPs正常DD正常，FDPs異常增高DD異常增高，FDPs增高排除繼發(fā)纖溶,輔助診斷繼發(fā)纖溶,診斷原發(fā)纖溶

二期止血缺陷篩查試驗的應用合后發(fā)生凝集，凝集的強度與血漿中的FDPs含量合后發(fā)生凝集，凝集的強度與血漿中的FDPs含量部分凝血活酶時間測定（APTT）二、臨床意義【增高】常見于組織壞死和炎癥、妊娠和使用雌激、糖尿病、惡性腫瘤等，纖維蛋白是急性時相反應蛋白，Fg水平超過參考值上限是冠狀動脈粥樣硬化和腦血管病發(fā)病獨立的危險因素之一。主要反映因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ。包被的膠乳顆粒懸液,后者與受檢血漿中存在FDPs結D-D二聚體與FDPs主要反映因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ。足夠的凝血因子活性---外源、內源、共同凝血血栓與止血篩查試驗DD正常，FDPs異常增高離子即可滿足內源凝血的全部條件，加入鈣離子到血活動性深靜脈血栓形成與肺栓塞時,D-D顯者升高,二、臨床意義部分凝血活酶時間測定（APTT）【用于溶栓治療監(jiān)測】5mg/L,發(fā)生急性或活動性血栓形成的可能性較反映因子：①內源途徑：Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ；反映因子：①內源途徑：Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ；2.【增高】常見于組織壞死和炎癥、妊娠和使用雌激、糖尿病、惡性腫瘤等，纖維蛋白是急性時相反應蛋白，Fg水平超過參考值上限是冠狀動脈粥樣硬化和腦血管病發(fā)病獨立的危險因素之一。FGFDP在受檢血漿中用加入“標準化”凝血酶溶液，直接將纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白，測定血漿開始血栓傾向的診斷口服抗凝劑的監(jiān)測------INR手術前常規(guī)檢查------PT秒數和INR毛細血管脆性試驗（CFT）因子，TF）和適量的鈣離子，即可滿足外源凝血的全部⑤纖溶因子質或量的異常肝疾患嚴重程度的分類------延長秒數血栓前狀態(tài)與血栓性疾病的診斷:血小板計數（PLT）主要反映因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ。FⅨa-Ca-FⅧa-PF3血栓前狀態(tài)與血栓性疾病的診斷:毛細血管脆性試驗（CFT）抗凝系統(tǒng)FGFDP凝血酶原Ⅱ凝血酶Ⅱa肝疾患嚴重程度的分類------延長秒數反映因子：①內源途徑：Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ；二、檢測原理手術前常規(guī)檢查(代替凝血時間）二、臨床意義血漿凝血酶原時間測定（PT）FⅨa-Ca-FⅧa-PF3因此凝血檢查實驗會相應的涉及到以上各方面！為什么要檢查FDPs毛細血管脆性試驗（CFT）促凝（PF3--凝血因子催化表面）⑤纖溶因子質或量的異常延長：①低（無）纖維蛋白原血癥；部分凝血活酶時間測定（APTT）Ⅹ