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臨床路徑相關醫療質量數據報表科室全年指標科室出院人數同期入院人數入徑例數完成例數占出院病人率（%）入組率%完成率%變異例平均住院日平均住院費用治愈率/好轉率%死亡率%并發癥發生率%病種數一科二科三科四科五科六科七科全院數據分析：1）根據圖表與對比表，我院全年七個科室開展臨床路徑，病種入組率28.98%，全院臨床科室多個科室路徑入組率未達到30%。2）我院制定開展的臨床路徑病種數17個，但各科室路徑開展的病種較少，基本集中在腦梗死、高血壓、糖尿病等8個病種上。3）對開展病種入組的臨床路徑患者平均住院日最低8.75天，最長的達到10.70天，均在路徑實施天數范圍內；且對入徑患者的住院費用控制的較好。2、原因分析：1）部分病種未能開展路徑管理，需要科室與職能部門共同推進單病種與路徑結合，提高診療效率。2）部分科室未注重病種的管理，對符合的病種未按路徑開展。3）臨床路徑系統全院鋪開使用尚在探索階段，還存在一定的局限性，不可避免的會出現一些問題導致臨床路徑工作的難以實施，也致臨床路徑難以規范化。4）職能科室質管醫師對臨床路徑病種知識缺乏，對臨床科室開展的各病種路徑要求不明確，不知道如何對開展的路徑進行監管。3、整改措施：1）制定我院臨床路徑實施的獎罰制度，鼓勵科室參與各病種臨床路徑的開發與管理。2）加強培訓與考核，提高技術水平，提高路徑病種管理能力。3）加大信息化投入，為醫師上報和統計信息減負,同時有利于細化病種其他指標的統計。4）加強職能定期督導協調各部門參與病種管理，強

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