冠心病康復與二級預防2023/7/3家人健康科技有限公司2

冠心病的危害

中國衛生部統計資料-2004年前3位死亡原因及死因構成比

舒降之40mg的益處更卓越極高危患者的定義和目標普通高血壓<140/90mmHg心臟康復是一個多學科、多門類、多形式的綜合性醫學保健模式。蔬菜8兩-1斤必要時：2-3克植物固醇血清膽固醇(mg/dl)------------------------------------------------------------CastelliWP.選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油心臟康復的功績在于開展對心血管疾病，尤其對冠心病的初級預防和二級預防，降低心血管病發病率和病死率。吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較控制危險因素，預防冠心病心肌梗塞康復評估方法和應用要求保證使心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會狀況的活動總合，從而使病人通過自己的努力能在社會上重新恢復盡可能正常位置，并能自主生活。2023/7/3家人健康科技有限公司3冠心病有哪些表現？1/3左右的冠心病患者可以沒有任何癥狀。其他患者的臨床表現與心臟缺血程度有關，最常見的就是心絞痛。WHO心臟康復定義要求保證使心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會狀況的活動總合，從而使病人通過自己的努力能在社會上重新恢復盡可能正常位置，并能自主生活。

心臟康復既是一個新概念，也是一個新事物，它20世紀30年代誕生于西方國家，至今已六十余年歷史。80年代確立了心臟康復的功績。Oldridge等研究（JAMA1988，260：945）心肌梗塞病人4347例康復治療開始：最早第8周，最晚第36周運動訓練持續時間：6-48個月康復效果：康復組總死亡率和心血管死亡率平均低于對照組康復效果：與參加康復治療時間長短有關

心臟康復的功績在于開展對心血管疾病，尤其對冠心病的初級預防和二級預防，降低心血管病發病率和病死率。心臟康復是一個多學科、多門類、多形式的綜合性醫學保健模式。現代心臟康復包括

醫學康復教育康復職業康復社會心理康復

醫學康復是應用臨床醫學方法為康復服務的一部分，其目的是在改善功能或為以后的功能康復創造條件。冠心病心肌梗塞康復目的使病人在生理、心理、社會、職業和娛樂等方面都達到理想狀態減慢或逆轉動脈粥樣硬化過程減少再次心梗或心血管病死亡的危險心肌梗塞康復評估方法和應用心電圖、心電監測動態心電圖運動心電圖試驗超聲心動圖核素心肌顯像心肌梗塞后心電圖運動試驗目的危險分級以確定監護強度確定運動誘發心肌缺血選擇和評估治療方法評價心室功能、心律失常評價功能儲備：確定安全的運動極限；制定運動處方；確定活動力的喪失危險分層或康復治療效果評估時，可以采用以下兩種方式來確定運動負荷采用病人癥狀或體征來控制試驗終點40歲以下采用＞85%的APMHR和7MET作為標準40歲以上采用85%的APMHR和5MET作為標準※APMHR是指按照年齡預期的最高心率2023/7/3家人健康科技有限公司13如何預防冠心病？2023/7/3家人健康科技有限公司14冠心病的主要危險因素

可以改變/控制的因素“壞”膽固醇LDL-C過高高血壓糖尿病吸煙“好”膽固醇HDL-C過低不能改變的因素冠心病家族史性別年齡要求保證使心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會狀況的活動總合，從而使病人通過自己的努力能在社會上重新恢復盡可能正常位置，并能自主生活。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)蔬菜8兩-1斤※APMHR是指按照年齡預期的最高心率控制危險因素，預防冠心病高血壓是一種常見疾病+多個危險因素(例如,糖尿病)80年代確立了心臟康復的功績。Framingham研究(n=5209)多重危險因素干預試驗

(MRFIT)(n=361,662)40歲以下采用＞85%的APMHR和7MET作為標準etalAbstractAHA2003心肌梗塞病人4347例食物選擇膳食療法控制危險因素，預防冠心病2023/7/3家人健康科技有限公司15其他危險因素生活方式危險因素肥胖(體重指數≥28)缺乏運動致動脈粥樣硬化性飲食新興的危險因素空腹血糖/糖耐量異常…2023/7/3家人健康科技有限公司16為什么要控制危險因素？降低死亡率降低引發的心血管事件(心梗、猝死)減少血運重建術(冠脈成型/搭橋術)減少住院/醫療費用提高生活質量2023/7/3家人健康科技有限公司17控制危險因素，預防冠心病

危險因素

膽固醇異常高血壓糖尿病吸煙

控制危險因素控制膽固醇控制血壓控制血糖戒煙蔬菜8兩-1斤4S研究結果：心肌梗塞后/心絞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：普通高血壓<140/90mmHg吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較必要時：2-3克植物固醇目標值LDL-C<70mg/dL(1.運動種類：有氧運動、伸展運動、增強肌肉心臟康復是一個多學科、多門類、多形式的綜合性醫學保健模式。GottoAMJr,etal.GottoAMJr,etal.冠心病死亡危險性-42%康復治療開始：最早第8周，最晚第36周2023/7/3家人健康科技有限公司18我們能做些什么？定期做血脂檢查如果異常，應調脂治療2023/7/3家人健康科技有限公司19什么是血脂異常？總膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過高

過低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)心肌梗塞病人4347例etalAbstractAHA2003目標：每周3-5次，每次30分鐘評價心室功能、心律失常Oldridge等研究（JAMA1988，260：945）運動種類：有氧運動、伸展運動、增強肌肉Circulation.1984;76:4-12.減少血運重建術(冠脈成型/搭橋術)理想BMI：18.其他患者的臨床表現與心臟缺血程度有關，最常見的就是心絞痛。2023/7/3家人健康科技有限公司20GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的關系10年冠心病死亡率

(死亡數/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平1%

冠心病危險性2%每1000人中冠心病發病數血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險因素干預試驗

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010總膽固醇水平1%

冠心病危險性2%2023/7/3家人健康科技有限公司21冠心病中風(RR)LDL-C:<2.6LDL-C:2.6–3.39LDL-C:3.4-4.09LDL-C:>4.1

膽固醇和冠心病/中風的關系

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患病率（%）

高膽固醇血癥的患病率

JHe,DFGuCirculation2004,110:405-411中國人群中血脂代謝異常人數：1.6億2023/7/3家人健康科技有限公司23降脂治療的益處血脂參數達標挽救生命心臟病、中風等發作減少更長壽更健康更幸福......好的治療方案2023/7/3家人健康科技有限公司24臨床研究顯示降脂益處4S研究結果：心肌梗塞后/心絞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：總死亡危險性-30%中風危險性-30%冠心病死亡危險性-42%需要進行PTCA/冠脈搭橋術危險性-37%2023/7/3家人健康科技有限公司25HPS研究顯示，在TC>3.5mmol/L的冠心病高危患者中舒降之40mg的益處更卓越低密度脂蛋白膽固醇LDL-C達48%甘油三酯TG達33%高密度脂蛋白膽固醇HDL-C達13%總死亡率下降達13%舒降之40mg長期安全性與安慰劑相似臨床研究顯示降脂益處2023/7/3家人健康科技有限公司26冠脈

斑塊

體積(mm3)Jensenl.etalAbstractAHA2003辛伐他汀40mg12月

基線飲食控制3月504030**p<0.01vs.baselineIVUS研究：辛伐他汀治療縮小動脈粥樣硬化斑塊體積2023/7/3家人健康科技有限公司27控制膽固醇的措施

合理飲食適度運動藥物治療

2023/7/3家人健康科技有限公司28冠心病防治的首要目標

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)糖尿病+腎病<125/75mmHg每天堅持適量運動、休息和娛樂必要時：2-3克植物固醇PTCA/CABG史,或有臨床顯著缺血證據心肌梗塞病人4347例舒降之40mg長期安全性與安慰劑相似高密度脂蛋白膽固醇HDL-C達13%其他患者的臨床表現與心臟缺血程度有關，最常見的就是心絞痛。“壞”膽固醇LDL-C過高GottoAMJr,etal.評價心室功能、心律失常Circulation.2023/7/3家人健康科技有限公司29血脂在什么水平才被認為是正常？

中國國家血脂異常防治建議

2023/7/3家人健康科技有限公司30極高危患者的定義和目標

極高危患者：確診的動脈粥樣硬化心血管疾病+多個危險因素(例如,糖尿病)+嚴重的和控制不良的危險因素(例如,吸煙)+代謝綜合征(高甘油三酯,低HDL-C;尤其是TG200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)+急性冠脈綜合征目標值LDL-C<70mg/dL(1.82mmol/L)2023/7/3家人健康科技有限公司31高危患者

--冠心病:心梗、不穩定性或穩定性心絞痛、

PTCA/CABG史,或有臨床顯著缺血證據

--冠心病等危癥:非冠脈粥樣硬化疾病(周圍動脈病、PAD、腹主動脈瘤、頸動脈病包括TIA和卒中),

糖尿病,2+危險因子和10年危險>20%目標：LDL-C<100mg/dl(2.6mmol/L)高危患者的定義和目標2023/7/3家人健康科技有限公司32控制高血壓

高血壓是一種常見疾病雖然很少引起癥狀，卻是冠心病的一個主要危險因素控制高血壓，可采取定期運動控制體重減少鹽攝入量藥物降壓2023/7/3家人健康科技有限公司33

中國高血壓防治指南(2005)血壓控制目標：普通高血壓<140/90mmHg糖尿病或腎病<130/80mmHg糖尿病+腎病<125/75mmHg老年人高血壓(收縮壓)<150mmHg2023/7/3家人健康科技有限公司34控制糖尿病

2型糖尿病是心血管病的高危人群

2型糖尿病患者發生冠心病的危險性是非糖尿病患者的3-4倍因此，對糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血壓同樣重要，目標比非糖尿病患者更嚴格2023/7/3家人健康科技有限公司35改變不良生活方式戒煙健康飲食控制體重減輕精神壓力適量運動限制飲酒2023/7/3家人健康科技有限公司36戒煙吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較2023/7/3家人健康科技有限公司37健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個)2023/7/3家人健康科技有限公司38

高膽固醇血癥膳食療法

食物選擇膳食療法------------------------------------------------------------肉、魚、禽類共<3兩/日，其中，魚每周不小于2次奶制品無脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日蛋類

2個/每周水果中等大小1-2個蔬菜

8兩-1斤谷物、大米和干豆

4-6兩/日選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點，可偶爾吃低脂或水果的甜食。

必要時：2-3克植物固醇

__________________________________________________________其他患者的臨床表現與心臟缺血程度有關，最常見的就是心絞痛。的運動目標：每周3-5次，每次30分鐘控制血脂和血壓同樣重要，目標比非糖尿病患者更嚴格--冠心病等危癥:非冠脈粥樣硬化疾病(周圍動脈病、PAD、腹主動脈瘤、頸動脈病包括TIA和卒中),運動種類：有氧運動、伸展運動、增強肌肉心肌梗塞后心電圖運動試驗目的40歲以上采用85%的APMHR和5MET作為標準控制危險因素，預防冠心病※APMHR是指按照年齡預期的最高心率低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)評價心室功能、心律失常2023/7/3家人健康科技有限公司39合理的飲食結構2023/7/3家人健康科技有限公司40控制體重肥胖引起心臟負擔加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風等多種疾病的危險因素體重指數(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2

理想BMI：18.5~22.9(kg/m2)控制血脂和血壓同樣重要，目標比非糖尿病患者更嚴格康復治療開始：最早第8周，最晚第36周etalAbstractAHA2003控制危險因素，預防冠心病39LDL-C:3.Circulation.醫學康復教育康復職業康復社會心理康復+嚴重的和控制不良的危險因素(例如,吸煙)心肌梗塞病人4347例運動過程：5分鐘熱身、20分鐘運動、5分鐘心臟康復是一個多學科、多門類、多形式的綜合性醫學保健模式。※APMHR是指按照年齡預期的最高心率2023/7/3家人健康科技有限公司41減少精神壓力精神過度緊張可使機體處于一種應激狀態，導致心跳加速，血壓增高。持續的壓力對健康帶來損害緩解壓力的辦法：擬定一天的計劃適應環境保持樂觀的心態每天堅持適量運動、休息和娛樂2023/7/3家人健康科技有限公司42適量運動開始運動方案前，請咨詢你的醫生2023