心臟瓣膜病Valvular

heart

disease深圳大學第一附屬醫院心內科 陳怡粵主動脈瓣狹窄Aortic

stenosis一、先天性：二葉瓣畸形二、風心病：多伴有關閉不全三、退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄：鈣化結節限制瓣葉活動四、其他少見原因:SLE[病 因][病理生理]主

窄收縮期左室射血受阻心排血量左室收縮期負荷增大左室向心性肥厚早期代償無癥狀晚期左心衰呼吸困難冠脈供血不足+氧耗量增加腦供血不足頭暈、乏力暈厥心絞痛一、癥 狀(出現晚)主窄三聯征：

1．呼吸困難dyspnea(肺淤血)2．心絞痛anginapectoris(心肌缺血)

3．暈厥syncope或暈厥先兆(腦缺血)[臨床表現]二、體

征1．心臟體征：視診：心尖搏動向左下移位觸診：主動脈瓣區可觸及收縮期震顫thrill叩診：心濁音界向左下擴大聽診：S1正常

S2↓主動脈瓣區粗糙的收縮期噴射性雜音向頸部傳導2．收縮壓低 脈壓小 細遲脈一、超聲心動圖：確定和定量主動脈瓣狹窄的重要方法二、X線檢查：心影正常或輕度增大三、心電圖：左室肥厚及心律失常四、心導管術：UCG不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換術[實驗室檢查]一、診斷要點癥狀：中重度者有呼吸困難頭暈暈厥 心絞痛心律失常猝死體征：收縮壓低脈壓小主動脈瓣區噴射性收縮期雜音

3．輔查：超聲心動圖可確診[診斷與鑒別診斷]二、鑒別診斷：1.心尖區及胸骨左下緣收縮期雜音疾病：二漏三漏 室間隔缺損2.胸骨左緣其他收縮期噴射性雜音疾病：肺窄3.左心室流出道梗阻疾病：肥厚型梗阻性心肌病一、心律失常：房顫

室性心律失常

AVB二、心臟性猝死三、感染性心內膜炎：少見四、體循環栓塞：少見五、心力衰竭：主要左心衰[并發癥]一、內科治療：

1．無癥狀者：a.預防感染性心內膜炎預防風濕熱b.定期復查：輕度狹窄2年復查1次中重度狹窄6~12個月復查1次2．有癥狀者：對癥治療+選擇合理手術時間a.

抗心律失常 b.

抗心絞痛

c.抗心力衰竭：避免使用擴小動脈擴血管藥以防血壓過低 利尿不宜過度[治療]二、外科及介入治療：1.人工瓣膜置換術指征：重度狹窄(瓣口面積<0.75cm2/平均壓差>6.7kpa)伴心絞痛/暈厥/心力衰竭2.經皮球囊主動脈瓣成形術：效果不及經皮球囊二尖瓣成形術[治療]三、介入治療新進展：經皮主動脈瓣植入術TAVI（Transcatheter

Aortic

ValveImplantation）或TAVR指征：重度、癥狀性、鈣化性三葉AS，解剖適合TAVI預期壽命>12個月，外科手術風險30天死亡率>50%及存在其他因素：虛弱、放射治療史、主動脈瓷化、嚴重肝肺疾病僅推薦用于外科手術禁忌或高危外科手術患者，為主動脈瓣疾病治療帶來了根本性的變革，為傳統的外科AVR提供了替代治療。[治療]主動脈瓣關閉不全Aortic

petence[病 因]一、慢性：瓣葉病變及主動脈根部擴張1．瓣葉病變：①風濕性：占多數②感染性心膜炎：為單純主動脈瓣關閉不全的常見病因③先天性畸形：二葉主動脈瓣常見④瓣膜粘液樣變性:引起脫垂⑤強直性脊柱炎2．主動脈根部擴張：①梅毒性主動脈炎②Marfan綜合征：四肢細長晶體脫位升主動脈呈梭形瘤樣擴張③特發性升主動脈擴張④嚴重高血壓或動脈粥樣硬化⑤強直性脊柱炎二、急性：1．感染性心內膜炎：瓣膜穿孔、瓣周膿腫2．創傷3．主動脈夾層分離Aortic

dissection4．人工瓣膜破裂[病理生理]急

性舒張期血流從主動脈返流入左心室主漏肺淤血、肺水腫左室容量負荷增加左室急性擴張受限左室舒張壓增高左房壓增高慢

性左室容量負荷增加左室代償離心性肥厚早期代償無癥狀晚期失代償心絞左心功能不全痛重者出現急性左心衰一、癥狀

1．急性：輕者可無癥狀

2．慢性：早期可無癥狀中度以上有心悸頭頸部搏動感心絞痛晚期出現左室衰竭[臨床表現]二、體征：

1.外周血管征：水沖脈毛細血管搏動征股動脈槍擊音

2．心臟體征：視診：心尖搏動向左下移位抬舉性心尖搏動叩診：心濁音區向左下擴大呈“靴形心”聽診：S1↓S2↓胸骨左緣第3肋間嘆氣樣舒張早期雜音重度主漏 AustinFlint雜音一、X線：急性：心影大小正常，肺淤血

慢性：左心室擴大，可有肺淤血二、超聲心動圖：有助于病因確定多普勒：確定主動脈瓣反流二維：顯示形態三、心電圖：左室肥厚四、主動脈造影：可半定量反流程度[實驗室檢查]一、感染性心內膜炎：多見二、左心衰竭：急性者出現早慢性者晚期始出現三、室性心律失常ventricalarrhythmia：常見[并發癥]一、診斷要點：癥狀：輕者無癥狀中度以上可有心悸、胸痛后期有心功能不全體征：舒張期雜音周圍血管征輔助檢查：超聲心動圖可助確診和鑒別病因二、鑒別診斷

1.肺動脈瓣關閉不全:Graham

Steell雜音

2.二尖瓣狹窄：重度主漏Austin

Flint雜音[診斷與鑒別診斷]一、急性：積極內科治療降低肺靜脈壓穩定血流動力學盡快行人工瓣膜置換術或主動脈瓣修復術二、慢 性：內科治療：無癥狀者：預防IE預防風濕活動勞逸結合定期復查有癥狀者：治療IE抗風濕治療對癥治療：抗心衰