雙心醫學與心血管疾病

---心血管病治療理念的轉變

主要內容

?醫學模式的發展和雙心醫學

?我國雙心疾病現狀及危害

?雙心疾病的識別和篩查

?心血管疾病的雙心治療

醫學的概念

?醫學是旨在保護和加強人類健康、預防和治療疾病的科學知識體系和實踐活動

——科學技術辭典

?醫學是一門具有科學性、藝術性和道德性的學科

?希波克拉底認為，

醫學是一門科學，也是一門藝術

醫療的藝術乃是一切藝術之中最為卓越的藝術

醫學模式及其發展

醫學模式：是對健康觀和疾病觀的一種高度哲學概括

是一種特定的觀念形態

歷史上幾種主要的醫學模式：

神靈主義醫學模式(Spiritualismmedicalmodel)自然哲學的醫學模式(Naturephilosophicalmedicalmodel)機械論醫學模式(Mechanisticmedicalmodel)生物醫學模式(Biomedicalmodel)生物心理社會醫學模式(Biopsychosocialmedicalmodel)生物心理社會醫學模式

?生物心理社會醫學模式：

是從整體、系統的角度認識人類健康和疾病為

主要特點的醫學模式

?是美國紐約Rochester醫學院醫學和

精神病學教授GoergeL.Engel

于1977年首次提出來的

?盡管幾十年來受到了一些學者的

質疑和挑戰，但越來越多的學者

傾向于接受這一模式

生物心理社會醫學模式主要特點

整體論(holism)把人看作既有生物屬性又有社會屬性的整體

把人和人所處的自然環境看作是一個整體

系統論(generalsystemtheory)社會是一個大系統，系統存在不同層次的子系統；各系統之間既相互獨立，又相互影響和依賴

健康和疾病是個人、家庭和社會等不同層次系統相互作用的結果

多元論

病因方面：疾病不是由單一原因引起的

治療和保健方面：多種方法產生綜合作用

心血管疾病治療理念的轉變

?

Lipiddeposittoinflammatoryresponse

從注意脂質沉積到炎癥反應

?Luminal

stenosistovulnerableplaqueformation

從重視管腔狹窄到易損斑塊

?

Vulnerableplaquetovulnerablepatient

從重視易損斑塊到易損病人

?

Psychocardiacology

從關注心臟到關注雙心

心身問題與雙心疾病

1818年德國精神病學家Heinroth提出的心身（mind－body）概念

雙心醫學的概念

?雙心醫學（psychocardiacology）又稱為心理心臟病學或精神心臟病學，是心身醫學的一個重要分支，研究心理疾患與心臟病的相關性，即研究人的情緒與心血管系統之間的深層聯系，以及控制這些心理疾患對心血管疾病轉歸的影響

主要內容

?醫學模式的發展和雙心醫學

?我國雙心疾病現狀及危害

?雙心疾病的識別和篩查

?心血管疾病的雙心治療

2020年中國疾病總負擔排行榜

精神障礙/自殺

(%)第五位

第四位

第三位

第二位

第一位

摘自世界衛生組織1996年版《全球疾病負擔》

11醫院各科室心理障礙發病率

?最常見的心理障礙：抑郁、焦慮

摘自

中華醫學會精神病學分會第七屆學術年會論文摘要集

12心理疾病已經成為心內科門診常見病

、

心內科門診患者分析

n=347REF：

劉梅顏,胡大一.心血管內科門診患者合并心理問題的現狀分析.中華內科雜志2008年4月第47卷第4期

13心內科常見精神心理問題

?心血管疾病繼發精神障礙

?患者經歷的急救、手術等的打擊，以及患病后的多種不適應

?對疾病預后的不了解，不知情

?精神障礙相關的“心臟病癥狀”

?軀體不適或軀體癥狀，但無相應軀體患病的證據

?醫源性的“情緒問題”

?心血管疾病與心理問題發病率高

?心內科就診患者40％存在心理障礙

劉梅顏.雙心醫學.2008;37-45.胡大一.中國臨床醫生.2006;34(5):2-3.CAG\PCI與焦慮抑郁

?冠狀動脈造影患者,有術前焦慮者占55.3%?國外研究顯示，715例冠心病PCI術后患者在一年的隨訪期內合并焦慮癥狀者占75.6％，合并抑郁癥狀者占81.4％

?國內對于冠心病PCI術后患者最近調查顯示：合并焦慮抑郁情緒障礙為29.8％，抑郁發生率達43.6%

REF:?周意丹等.中國心理衛生雜志,2003,17(4):263.?DamenNLJAffectDisord，2011，134：464-467．

?韓立憲.中國介入心臟病學雜志，2009，17：82-85．

?張金國.中華行為醫學與腦科學雜志，2008;17(2):123-125

2010，19：929-931

心血管疾病與焦慮抑郁疾病的聯系

?抑郁和焦慮可能是心血管疾病的直接后果

?