中西醫結合治療慢性肝病的體會中西醫結合治療慢性肝病的體會中西醫結合治療慢性肝病的體會活是中西醫的體會暨南大學附屬第一醫院中西醫結合楊欽河肝膽病診療中心“一帶一路”中醫藥傳承與創新國際研IntemationalSymposiumOn"OneBeltAndOneRoad"TCMInheritanceAndInnovati日期:2015年11月6日8日地點中國廣州主辦承辦年病專業委費會征作委員會學專業委員會藏區一般指西藏和四省藏區（主要是指青海、四川、云南、甘肅四省中藏族和其他民族共同聚居的民族自治的區域），是我國藏族同胞的主要聚集地。受多種條件制約，藏區教育相對內地而言，較為落后。為此，國家出臺了一系列民族地區教育政策，如內地教育援藏，9+3等免費教育計劃，促進藏區教育事業發展。從目前藏區整體發展情況來看，這些政策對藏區的穩定和發展起到了積極的推動作用。藏族學生通過到內地高職院校進行職業技能學習，將學到的先進知識和技能帶回藏區，促進地區文化交流和經濟發展。雖然內地高職院校中藏族學生所占比例不大，但于藏區和諧發展意義重大。一、內地高職院校藏族學生特點內地高職藏族學生具有普通大學生積極進取的共性，受地域文化、習俗影響，其又具有明顯的特征。研究藏族學生的個性行為特點，應結合藏族獨特的文化背景展開。（一）個性鮮明，壓力多重首先，受自然環境影響，大部分藏族學生性格豪邁，喜好喝酒。高寒氣候影響外化在藏族學生的體貌上，表現出皮膚較黑、頭發卷曲、高原紅等外貌特征。其次，由于內地與藏區自然環境差異較大，很多藏區學生剛到內地時表現出頭暈、“醉氧”等不適應現象。加之，內地大部分高職院校未開設民俗餐廳、藏區同學必須習慣內地飲食。飲食和起居的不同，形成多重生活壓力，讓藏族學生缺乏歸屬感。（二）法制觀念較弱，安全教育存隱患每個民族對自己的風俗習慣都有著深厚的感情，藏族學生更是如此，他們往往把其他民族對本民族風俗習慣的尊重，看作是對本民族的尊重，把對本民族風俗習慣的輕視，看作是對本民族的歧視。風俗習慣具有非常敏感的特點，一旦藏族學生感覺自己的民俗習慣不受尊重時，易產生情緒波動。藏族學生普遍對本民族的民俗文化具有高度的價值認同。習慣以民俗的視角去評判事物的優劣，法制觀念淡薄，由此衍生出很多的矛盾糾紛。信息時代，分裂勢力一直活躍，藏獨思想、分裂言論通過網絡傳播更具隱蔽性和迷惑性。在錯綜復雜的成長環境下，藏族學生極易被不法分子利用。加之，藏族有佩戴刀具的習俗，給安全教育教育工作帶來諸多隱患。（三）基礎知識差，深入學習困難多進入內地高職學習的藏族同學一般多與漢族學生混合編班，部分藏族學生成績較差。成績差的表象是藏族學生無組織無紀律，經常遲到曠課，不按時完成作業。其根源來自藏族學生語言和人際交往障礙。雖然藏區已覆蓋雙語教學，但教學效果參差不齊，大部分藏族學生的語言表達能力及語言感知能力相對較差。尤其在教學進度一致的高職理工科的專業課程學習中，藏族學生不僅要學習新知識，還要理解晦澀難懂的文字，學習難度的增大，讓藏族學生無所適從。二、藏族學生的教育和管理工作的幾點建議在日常教育教學中，藏族學生的教育引導工作是難點更是重點。如何在尊重藏族學生民風民俗的前提下，提高藏族學生教育工作是所有教育者一直思索的問題。在日常教育教學中我們可以從以下四方面出發：（一）尊重習俗、融入集體藏族受宗教影響深刻，并外化在社會習俗中。教育者應充分尊重其宗教信仰及其衍生而出的社會習俗，借助宗教的積極的社會屬性教育引導學生。在日常學習工作中尊重藏族學生的個人興趣、愛好、飲食習俗。了解藏族學生民俗節日和宗教節日，對藏族學生特殊的民俗節慶予以關注。如藏歷年、望果節、雪頓節等，并將相應民俗知識傳遞給藏族學生所在班級。通過開展主題班會，團組織活動等多種形式和內容的思想交流活動，讓班級同學從正面渠道了解藏族文化、傳統，禁忌，避免班級中同學由于獵奇心態過度關注藏族學生，給予藏族學生相對輕松的生活氛圍，讓藏族學生更好地融入班集體，增強其歸屬感。（二）主動交流，敞開心扉剛到內地高職學習的藏族學生，由于語言和文化的差異，很少主動找老師交流，當他們面對生活或者思想上的困境時，一般向本民族同學傾訴和尋求幫助。藏族高職學生入學時這一行為特點，要求高職藏族學生思想教育引領者，必須建立多種信息渠道，及時了解藏族高職學生入學初期的思想動態。一旦發現藏族學生開始出現曠課、酗酒、夜不歸宿等違反校紀校規的異常行為時，應及時聯系學生家長，訪談學生，做好外圍調查，對藏族學生開展有針對性的教育引導工作。了解其在生活和學習上的困難，并針對具體事件提出解決的方式方法，拉近與藏族學生的距離，構建起與藏族學生之間彼此信任的橋梁。（三）積極引導，發揮特長藏族是一個能歌善舞的民族，大部分藏族高職學生在文娛、體育方面有一定特長。在班級管理中，應充分發揮藏族學生的優勢，鼓勵其積極參與班級事務管理，競選學生干部。通過各類活動的組織和參與，提高藏族學生的積極性和班級主人翁責任感。當今形式下，黨和國家對藏區加大建設力度，在人才培養上堅持內培外引。高職院校中的大部分藏族學生畢業后會選擇回藏區就業。在就業方面，藏區也給予藏族同學廣闊的就業平臺，提供公務員考試，司法考試等，讓更多的高職藏族大學生參與國家基層行政事業單位管理。大多綜合素質較高，愿意為祖國邊疆事業做貢獻的藏族同學，都能找到一個好的就業歸宿。教育者應熟悉地方積極的就業政策，及時引導藏族學生。選用藏族學生成長成才的典型事例，對在校的藏族高職學生進行正面積極的引導，讓藏族學生樹立崇高遠大的理想。（四）密切關注，及時干預藏族高職學生是一個既普通又特殊的群體。在一個地區或者一所高校內都有藏族學生的民間組織，且組織機構較為健全。在這些組織中，一般推選威望較高的高年級藏族學生負責全面事務。在處理藏族學生打架斗毆、違紀處分、曠課、考試、表達訴求時在背后出謀劃策，同時也兼顧藏族學生的日常生活問題。作為教育管理者應及時了解掌握這一現象，多渠道獲消息，找出藏族學生的民間組織負責人，建立健全教育管理機制，密切關注，正面引導。遇到重大事件時，應及時洞曉藏族學生的行動軌跡，正面引導，及時干預。對藏族學生存在疑惑的地方，重點解析，幫助其正確認識，消除疑慮。總之，內地高職藏族學生的教育教學工作事無巨細，需要廣大的教育管理者投入更多的時間和精力。所謂分層次教學，就是在尊重學生個體差異的前提下，確立以學生為主體的教學意識，有區別地確定教學目標、教學要求，設計教學內容，控制教學進度，變換教學方式，創立評估體系，面向全體學生，全面提高整體素質，使每個學生都能在最合適自己的學習環境中，運用最恰當的學習方式，以求獲得最佳的教學效果，讓學生獲得最好的發展。一、學生分層，落實因材施教策略教師在教學過程中，要充分了解學生的實際情況，結合各種測試手段，根據學生的知識基礎、智力水平和學習態度等，將學生大致分成二至三個層次：a層次學生基礎非常扎實，接受能力很強，學習主動性很強，成績非常優秀，有能力沖擊北大、清華等名牌大學；b層次學生基礎較扎實，接受能力較強，成績優良，具備考上本科的能力；c層次學生基礎薄弱，接受能力不強，學習積極性不高，成績欠佳。我們一般把實驗班分成三個層次，把普通班分成兩個層次。二、精心設計教學目標，實施分層教學教師在充分了解和熟悉學生的基礎上，根據課程標準和教學大綱的要求，以及各層次學生的水平，對各層次的學生制定不同的教學目標。并根據不同層次的教學目標，設計好教學內容、課堂提問內容及對象、課堂訓練和課后訓練的難度和梯度，我們在學案編寫和習題選編時一般分成由易到難三個梯度，分別供不同層次的學生使用。這就需要我們在備課時既要備教材、精選習題，更要花大力氣來備學生。要落實好分層次教學，必須分層次掌握每個學生的基礎水平，接受能力，個性差異，做到心中有人，從而做到因材施教。對教學內容適度調整，要精選例題和練習題并分好層次，構思好拔高題。確定傳授知識的起點、峰點和梯度。起點針對差生的起步而定。峰點是尖子生可望達到的并非高不可攀的知識高度。梯度是適應差、中、優生各自的知識水平和接受能力所確定的教學內容的深度和廣度。如同三級臺階那樣，由低到高自然銜接，有其過渡性和可攀性。精心設計學案，立足教有所別，學有所得，推敲教學細節，優化教學程序，預想教學效果，選定最優教學方案。上課之前，要了解學生課前預習情況，把握“學困生”的吃力處，作為重點備課內容，便于課堂上處理。三、教學組織和教學方法分層1.在教學過程中我們應根據不同層次的學生進行因材施教。對a層次學生，采取“一題多變，促進能力，主動發展”原則，在完成基本教學要求的基礎上，適當加快教學進度和加大教學難度，適當拓寬知識面，培養自主學習的能力；對b層次學生，采取“慢變化，重基礎，多鼓勵”的原則，加強基礎教學，力求講解細致、耐心，強化情感教育，培養學習興趣，加強基本技能的訓練，逐步提高學習能力，以使學習基礎差的同學有同等的機會參與教學活動，提高學習積極性，樹立自信心。在課堂教學中，教師一方面要強化目標意識，做到課前揭示各層次的學習目標，課后落實是否達到目標。另一方面要把握課堂提問策略，讓各類學生都有表現自我的平等機會，即課堂提問要照顧到各個層次的學生。課堂提問要具有啟發性，及時點撥，充分發揮學生的非智力因素作用，讓學生“不跳得不到，跳一跳抓得到”。2.根據備課要求，授課著眼于b層中等學生，實施中速推進，課后輔導兼顧a、c優差兩頭，努力為差生當堂達標創造條件。具體做法是：上課時合為主，分為輔；課后則分為主，合為輔。做到對a層學生少講多練，讓他們可能地多獨立學習，注重培養其綜合運用知識的能力，提高其解題的技能技巧；對b層學生，則實行精講精練，重視雙基教學，注重學案上的例題和a組題的處理，著重在掌握基礎知識和訓練基本技能上下功夫；對c層學生則要求低，坡度小，放低起點，淺講多練，查漏補缺，弄懂基本概念，掌握必要的基礎知識和基本技能。課時進度以a、b兩層學生的水平為標準，上課以a、b兩層的要求為公共內容。3.必要時可以實行ab分流，變固定的班級授課形式為學生自由流動的教學方式。依據考試成績、學生的實際水平和接受知識的能力，分別選擇符合自己需要的層次。選擇參加a層次學習的學生，在試學后還可重新選擇，允許參加b層次學習。在上課時，參加不同層次學習的學生主動“流”向不同教室，上完課后再“流”回原來的班級共同參加其它學科的學習。這種“流動”學習形式實際上也是給學生一個自主選擇、自主學習的機會，使學生真正成為學習的主人；讓學生真正感覺到在學習面前人人平等。4.教學訓練分層。教師在鞏固所授知識的過程中，按高、中、低不同層次設計不同難度的題目，讓不同水平的學生選擇練習，使其各得其所。因此，教師在設計練習或布置作業時要遵循“兩部三層”的原則。“兩部”是指練習或作業分為必做題和選做題兩部分；“三層”是指教師在編選練習時要具有三個層次：第一層次為知識的直接運用和基礎練習，是全體學生的必做題；第二層次為變式題或簡單綜合題，以b層次學生能達到的水平為限；第三層次為綜合題或探索性題目，提供給學有余力的a層學生使用。第一、二層次的題目為必做題，第三層次為的題目為選做題。活是中西醫的體會暨南大學附屬第一醫院中西醫結合楊欽河肝膽病診療中心“一帶一路”中醫藥傳承與創新國際研IntemationalSymposiumOn"OneBeltAndOneRoad"TCMInheritanceAndInnovati日期:2015年11月6日8日地點中國廣州主辦承辦年病專業委費會征作委員會學專業委員會●慢性肝病是當今的常見、多發疾病,包括病毒性肝炎(主要是乙型和丙型)、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、代謝性肝病、藥物性肝病、免疫性肝病、肝硬化和肝癌等。慢性肝病其病程較長,病情復雜,遷延難愈,嚴重影響人民群眾的工作生活和生命健康。●多年來,對慢性肝病的防治,廣大醫務科技工作者為之進行了不懈的努力和探索,取得了諸多可喜的進步和成果。●現結合本人所從事的有關專業和領域,談一談在臨床治療慢性乙肝及肝硬化的一點經驗和體會。●敬請各位同道批評指正。、治療慢性乙肝,中西聯用效果好西藥為主抗病毒,中醫辨證增療效●眾所周知,HBV感染呈世界性流行,但不同地區HBV感染的流行強度差異很大。據世界衛生組織報道,全球約20億人曾感染過HBV,其中2.4億人為慢性HBV感染者,每年約有65萬-10萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發性肝細胞癌(Hc)。●全球肝硬化和H患者中,由HBV感染引起的比例分別為30%和45%。●我國肝硬化和Hc患者中,由HBV感染引起的比例分別為60%和80%。●我國屬HBV感染高流行區,一般人群的HBsag阻性率為7.18%9.09%。大約有9300萬-1.2億人感染HBV,其中慢性乙肝患者約2000-3000萬人左右。●2014年全國1-29歲人群乙型肝炎血清流行病學調查結果顯示,1-4歲、5-14歲和15-29歲人群HBSAg流行率分別為0.32%、0.94%和4.38%(中國CDC)。●慢性乙肝患病日久,會沿著“乙肝∞肝硬化→肝癌”的方向演變,這就是我們常說的“乙肝三部曲”。●因此,對慢性乙肝的防治任務重大而艱巨。●慢性乙型肝炎治療中抗病毒治療是關鍵,長期抑制病毒的復制可以幫助減輕炎癥,改善肝臟纖維化,進而減少肝硬化、肝癌的發生。●雖然各國乙肝指南明確強效低耐藥藥物應作為首選的乙肝治療藥物,但在我國,仍有六、七成乙肝患者使用拉米夫定、阿德福韋酯及替比夫定等高耐藥藥物,尤其是在二、三線城市及農村地區。●2015版《乙肝指南》明確指出,強效低耐藥的代表藥物恩替卡韋替和諾福韋酯為慢性乙肝初治患者的首選口服用藥,而不推薦高耐藥藥物。●西藥治療:抗病毒、保肝、降酶。◆常用的抗病毒藥物包括千擾素(普通干擾素和聚乙二醇干擾素)和核苷(酸)類似物