關于生殖健康和不孕癥第1頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三女性生殖系統第2頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三

男性生殖系統第3頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三正常生育要什么條件？受孕必須具備以下幾個基本條件：①女方有正常成熟卵子排出；②男方同房時能射精，精液中含有正常數量、形態和活力的精子；③女方的輸卵管通暢，使精子和卵子能在管內相遇受精；④受精卵必須能通過輸卵管進入子宮腔，并能在子宮內膜里種植下來。

以上任何一個環節有障礙，均可發生不孕不育。引起不孕不育的原因，可同時存在于男女雙方。第4頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三精子第5頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三精子第6頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三精子第7頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三卵子第8頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三精子和卵子第9頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三進入的瞬間...第10頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三受精第11頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三雙原核第12頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三

細胞分裂第13頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三3周大小的胚芽

第14頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三6周大小的胚胎第15頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三11周大小的胚胎第16頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三18周大小的胎兒第17頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三月經周期

月經：女性內分泌激素的調節下，子宮內膜發生周期性的出血，稱為月經。

第1次來月經稱為初潮，初潮的年齡多數在13-15歲，月經的周期為兩次月經間隔的天數，一般28-30天，提前或延后5天亦屬正常，月經持續流血的天數稱為月經期，一般為3-7天，一次月經的出血量約為30-50ml。第18頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三卵子產生和排出卵子是女性生殖細胞，是一種無色半透明的只有針尖大小的圓球形細胞，重量為百分之一克。

女子到了青春期，神經內分泌激素的調節下，卵巢在每個規則的月經周期內，都有一個成熟卵子排出。排卵時間在月經周期的第13～15天之間，一般不能在短時間內多次排卵。排出的卵子只能存活12～14小時，如與精子相遇，在宮內發育，即成為生命的開始。第19頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三怎樣知道已經排卵？宮頸粘液，陰道涂片，激素測定，B超測卵巢等，最簡單的方法就是基礎體溫：每天清晨醒來，不做任何事情（包括移動身體），先用體溫表測量自己的體溫。并將每天的體溫記錄下來，如圖：第20頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三精子是如何產生的？精子，由男性睪丸產生，狀如蝌蚪，前面是一卵圓形的頭部，后面有一根呈絲狀的小尾巴，依靠小尾巴的擺動，使精子以驚人速度向前移動。男性的睪丸是制造精子的“工廠”，左右各有一個，每個重10-20克，呈橢圓形。睪丸中的曲細精管是生產精子的基地，從精原細胞成為精子，大約需要74天左右，成人每克睪丸組織一天約可產生精子1千萬個。第21頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三怎樣看男性精子化驗單

液化時間:剛射出的精液是稠厚的膠凍狀,約3-30分鐘后液化,變為稀薄的液體，精液不凝固見于先天性雙側輸精管缺如伴精囊缺如，精液超過30分鐘不液化見于前列腺和精囊疾病患者。酸堿度:正常PH為7.0～7.8。精液偏酸時精子活動和代謝水平下降，精液偏堿時精子活動力增加,但堿性過強則又下降。第22頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三男性精子化驗單

精液量:正常2～6ml,平均量為3ml,少于1ml或多于8ml均為異常，精液量減少見于前列腺和精囊病變或逆向射精.精子密度：精子密度是指用計數方法檢測每毫升精液中含有的精子數，精子密度20～200×109/L。第23頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三何謂不孕癥婚后未采取避孕措施正常性生活１年而未懷孕稱為不孕癥。如果您有以下情形，更應該及早尋求治療：☆超過3個月沒來月經☆有兩次或以上的流產史（人工或自然流產）☆男方患有急性或慢性前列腺炎☆月經周期等于或短于3周☆有盆腔炎的病史☆女方年齡超過30歲☆男方輸精管切除術后再吻合第24頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三不孕癥的流行病學WHO.FertilSteril(1987)47:964NatSurveyFamGrowthFertSter(1997)70:30中國:

占所有已婚夫婦的10%左右世界: 占所有已婚夫婦的8-15% (約為5–8千萬對夫婦)第25頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三

不孕癥分為類相對不孕：是指夫婦一方因某種原因阻礙受孕或使生育力降低，導致暫時性不孕，如該因素得到糾正，仍有可能懷孕。絕對不孕：指夫婦一方有先天或后天的解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能懷孕。

原發不孕：指從未懷孕的不孕者。繼發不孕：指曾經懷孕而后又不孕者。第26頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三不育不孕癥統計在所有不孕癥中，女方因素引起者占４５％，男方因素引起者占２５％，男女雙方因素引起者占２２％，原因不明的占８％。凡是不孕的夫婦，雙方應同時去醫院進行檢查，查出原因，由于男方檢查精液要比女方的各種檢查簡單得多，且無任何痛苦，所以丈夫們想要孩子時，先莫責怪妻子，應該自己先去作一番檢查。第27頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三女方常見不孕原因有哪些？排卵障礙或不排卵，常見原因有：中樞性影響：如丘腦下部-垂體-卵巢軸功能紊亂，垂體腫瘤，精神過度緊張，焦慮。全身性疾病：過度節食致體重顯著下降引起閉經；飲食中缺乏某些維生素；內分泌疾病如甲亢；高泌乳素血癥，臨床表現為閉經/或泌乳；重癥糖尿病等。卵巢因素：多囊卵巢綜合癥，臨床表現為月經稀發，肥胖及多毛；卵巢衰竭，在35-40歲以下就發生過早閉經；或由于腫瘤等病因切除雙卵巢均不能排卵，卵巢子宮內膜異位癥等。第28頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三女方常見不孕原因有哪些？輸卵管不通暢，功能不良。致成輸卵管不通的原因常有炎癥，結核或子宮內膜異位癥。結核性輸卵管炎致成的阻塞，不能行復通術。如果既往作過結扎術，可行輸卵管復通術。子宮因素：子宮發育不良、內膜結核，宮腔粘連，子宮肌瘤，黃體功能不良使內膜反應不良等均影響受精卵著床。子宮頸因素：慢性宮頸炎，宮頸息肉，子宮口狹窄等。

外陰，陰道因素：處女膜閉鎖，陰道橫隔，嚴重陰道炎癥。第29頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三女性不孕不育有哪些癥狀？

(1)

月經失調：月經提早或延遲，經量過多、過少，經期延長。

(2)

閉經：年齡超過18歲尚無月經來潮；月經來潮后又連續停經超過6個月。

(3)

痛經：子宮內膜異位、盆腔炎、子宮肌瘤、子宮發育不良、子宮位置異常。

(4)

白帶異常：陰道炎、宮頸炎（宮頸糜爛）、子宮內膜炎、附件炎、盆腔炎及各種性病

(5)

腹痛：盆腔炎、子宮肌炎、卵巢炎、子宮內膜異位癥、子宮、卵巢、腫瘤。

(6)

溢乳：溢乳常常合并閉經導致不孕。第30頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三

男方因素有哪些？

精液異常如無精子，少精癥，活動力減弱，形態異常。男方少精或弱精癥，即男方精子數目少于2000萬/毫升，活精率低于50%，畸形精子多于50%者。這類患者需借助助孕技術幫助生育。無精或死精癥無法用自己的精子生育，必須借助他人精子。第31頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三男性不育的原因有哪些？①性功能障礙包括陽痿、早泄、遺精、不射精等，不射精癥占男性不育原因的32.4%。②精液質量異常，包括少精癥、無精癥、死精癥、弱精癥、多精癥、精量過少及精液不液化等。少精癥占男性不育原因的15.4%。③精索靜脈曲張引起的男性不育占12%。④免疫學因素：指男子血清或精漿中存在有抗精子抗體，導致免疫性不育。⑤生殖道感染、先天性異常、全身性疾病及不明原因引起的不育。第32頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三男女雙方因素缺乏性生活知識雙方過度焦慮不孕而造成精神緊張免疫因素：女性血液或生殖道產生抗精子抗體男方或女方年齡過大，尤其是女方原因不明不育癥，經檢查無上述原因，也可多年不育從事某些特殊行業工作第33頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三哪些外界因素會造成不育癥？①環境污染：除水質、空氣、食品污染電、磁、輻射、噪音污染，以及微波、紅外線、紫外線、超聲、X線、γ射線等。②溫熱對睪丸生精過程有抑制作用：如長期穿緊身衣褲使陰囊調節溫度功能障礙，而影響生精功能。③有毒、有害物質：如重金屬鋁、鈷、鉛等，以及棉酚、殺蟲劑、除草劑、防腐劑都可以對睪丸生精機能造成損害。④營養不良、微量元素缺乏、維生素缺乏均可導致不育癥。第34頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三吸煙為什么會影響生育？婦女吸煙會干擾和破壞正常的卵巢功能，引起月經不調，過早絕經和不孕。吸煙婦女即使懷孕，亦易引起流產、早產和死胎，所生小孩體重比不吸煙者輕得多。男子吸煙會使精子減少，每天吸煙２０支，精子存活率僅為５０％，并出現多種畸形的精子，從而帶來不能生育或生下有先天畸形子女的后患。

第35頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三過量飲酒可危及生殖系統功能，導致內分泌紊亂，并使生殖細胞染色體結構和數目發生變化。長期飲酒者的精液中，精子數目減少，活動力減弱，而且陽萎、不育和男性女性化的發生率明顯增加。酒精也會妨礙女性卵子的發育和成熟。與吸煙一樣，長期嗜酒成癖能使不孕和畸形嬰兒增加。

為了家庭的幸福和下一代的健康，未婚和已婚的青年切莫嗜好煙酒，以免危害自身、貽害后代。

酗酒為什么會影響生育？第36頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三性病怎樣導致不育癥？對男性①影響精液質量：尿道及前列腺的感染會影響精子活力。②尿道狹窄：是患性病后的嚴重合并癥，常導致泌尿生殖道的反復感染而影響生育，尤其是引起前列腺和附睪炎的反復發作。③影響精子的排出：前列腺炎可致射精管水腫受壓引起梗阻；附睪炎可造成輸精管道水腫，甚至梗阻及相鄰睪丸實質的萎縮。重癥者可表現為少精子癥，甚至無精子癥，從而導致不育。第37頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三性病怎樣導致不育癥？對女性①性病引起陰道炎時，降低精子活力，縮短精子壽命，精子數量減少，質量降低。②性病引起子宮頸炎時，膿性液體殺死精子，即使僥幸存活也不易順利通過子宮頸進入子宮。③性病引起的子宮內膜炎，改變了子宮內的正常環境，也不能在子宮內著床發育。④性病引起輸卵管炎可造成管腔阻塞，精子和卵子不能相遇結合，這是女性不孕癥的主要原因。⑤性病引起的卵巢炎，可影響卵子的生長、發育、排出。第38頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三不育亂投醫有什么危害？不孕患者常常由于受到社會與家庭的壓力，思想負擔較重，容易道聽途說而去投醫，甚至去求神拜佛或服用所謂的"秘方"，結果導致延誤診治時間。

實踐證明：不孕與年齡及不孕時間有很大的關系；有些因先天性畸形，無子宮者，是根本不會懷孕的。亂投醫亂服藥，不僅會失去治愈的時機，而且會造成極大的經濟損失。因此，凡不孕患者，應到有條件的醫院就診，以期及早得到科學的治療。第39頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三不育亂投醫有什么危害？目前，有些“醫師”打著“專治不孕癥”的牌子到處散布廣告，自稱神通廣大、祖傳秘方，其實都是不可信的。不孕不育癥的原因復雜，目前醫院的檢查亦有部分均正常而就是不懷孕者，況且有的檢查如內分泌測定，宮腔鏡、腹腔鏡及B型超聲波檢查排卵，需要有一定儀器設備，并且還要求醫生有一定的技術水平與經驗。不孕癥的病人千萬不要聽信游醫的謊言，而應該到有條件的專業醫院去就診。第40頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三哪些食物可以提高生育能力？⑴富鋅食物：植物性食物中含鋅量比較高的有豆類、花生、小米、蘿卜、大白菜等；動物性食物中，以牡蠣含鋅最為豐富，此外，牛肉、雞肝、蛋類、羊排、豬肉等含鋅也較多。⑵動物內臟：這類食品中含有較多量的膽固醇，其中，約１０％左右是腎上腺皮質激素和性激素，適當食用這類食物，對增強性功能有一定作用。⑶滑粘食物：精氨酸是精子形成的必需成分，并且能夠增強精子的活動能力，對男子生殖系統正常功能的維持有重要作用。富含精氨酸的食物有鱔魚、海參、墨魚、章魚、木松魚、芝麻、花生仁、核桃。

第41頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三哪些生活習慣會影響生育能力？1)過頻的熱水浴：睪丸產生精子需要比正常體溫37℃低1℃～1.5℃的環境。有資料表明連續3天在43℃～44℃的溫水中浸泡20分鐘，原來精子密度正常的人，精子密度可降到1000萬/毫升以下，這種情況可持續3周。近年研究的“溫熱避孕法”根據的就是這個道理。因此過頻、過久的熱水浴對精子數量少、活率低的不育患者是不適宜的。當然每周1～2次、時間不太長的熱水浴，并沒有什么關系。第42頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三哪些生活習慣會影響生育能力？2)營養不良和偏食：精子的產生需要原料，因此生精功能和營養水平密切相關。這并不一定要吃甲魚、黃鱔。但多吃些瘦肉、雞蛋、魚類、蔬菜，保障必要的蛋白質、維生素和微量元素的供給還是必不可少的。偏食的人常容易發生某些營養的缺乏。3)精神憂郁及過度疲勞：憂郁和疲勞可影響性功能和生精功能。4)過多地騎自行車、摩托車、三輪車和騎馬等：這往往使前列腺和其他附性腺受到慢性勞損和充血，影響它們的功能及加重慢性炎癥，影響生育力。第43頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三不育夫婦性生活過頻或過稀對受孕有影響嗎？生育年齡的婦女在每個月經周期中只排一個卵子。因此，每月最易受孕的時間僅僅為排卵前1～3天及排卵后1～2天。不孕夫婦對這個問題有兩種態度：第一種認為，既然一個月只排一次卵，其他時間不能受孕，那么是否應該在每月的排卵期過一次性生活，其余時間均回避。這樣可以“養精蓄銳”，保存精子的實力，增加受孕的能力。第二種認為，估計的排卵時間不準確，怕錯過了受孕的機會，進行極為頻繁的性生活，幾乎每天一次，以期受孕。第44頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三不育夫婦性生活過頻或過稀對受孕有影響嗎？從科學觀點來看，無論是性生活過稀或過頻，都不利于受孕。過稀，由于精子貯藏時間過久，大都老化，以致活動力不強；過頻，男方的睪丸不能造出足夠的精液和高質量的精子，因而精液稀釋，精子數目少、活力低，也不利于受孕。我們認為有意禁欲大可不必，而天天過性生活也不能增加精卵會合的機會，關鍵還是夫婦雙方要去醫院查明不孕的原因。第45頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三不育夫婦在生活中須注意什么？不孕不育的患者，生活上應注意：（1）心理上要坦然，不能過分焦慮和憂慮。（2）避免不良環境因素。對一些可能影響生育的工作應當注意防護，如應避免接觸放射線和對身體有害的物質如某些化學品和重金屬等，避免高溫作業等。不孕、育患者應盡量避免抽煙飲酒。（3）增加營養，加強鍛煉。多食一些肝、腦等動物內臟有利于性激素的合成，而維生素類也是必需營養，因此經常服用一些多種維生素如維生素A、B、C、E有利于增加受孕機會。第46頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三女性育齡期有多長，最佳生育年齡多大？女性在13歲左右進入青春發育期，卵巢發育成熟，開始周期性地排卵，就具備了生育能力。育齡時間一般可持續30多年。25-35歲這段時間是生育功能最旺盛的時期，進入更年期（45-55歲）后，生育力就逐漸減退，最后生殖器官萎縮，生育力完全喪失。女性的最佳生育年齡一般認為在25~29歲之間。第47頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三那些藥物可導致不育癥？據臨床觀察表明，有許多藥物對精子的生成、男子的性功能等有不良的影響。其影響的程度取決于多種因素，如藥物的劑量、服藥時間的長短等。其中個體的敏感性也是個重要原因。

目前據臨床研究，以下幾類藥物對男子生育力的影響較大。

第48頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三那些藥物可導致不育癥？（1）治療腫瘤的化學藥物：絕大多數的化療藥物有導致男性不育的副作用。如環磷酰胺，該藥可破壞睪丸的生精細胞，使睪丸生精功能下降，在青春期或青春期用藥可致睪丸萎縮。（2）抗高血壓藥物：這一類藥物主要的副作用為降低患者性欲，可導致射精困難，甚至不射精。如甲基多巴、呱乙啶可引起陽痿和射精困難等癥病。（3）鎮靜劑：應用巴比妥類藥物后，出現性欲下降、陽痿等。

第49頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三那些藥物可導致不育癥？（4）麻醉劑：從對吸毒者的研究發現：吸食鴉片或海洛因后可明顯抑制性功能，精子的生成亦受抑制，還可出現射精延遲或不射精。（5）雄激素和雌激素：長期、過量地應用雄激素，將會抑制下丘腦-垂體-睪丸軸而使精子生成減少導致不育，長期大量應用雌激素治療亦可使男性性欲迅速消退，最終可出現陽痿而影響生育。（6）抗胃酸藥：最常用的有甲氰咪胍（商品名泰胃美）、雷尼替丁等。（7）中藥：雷公藤、樟腦、麝香。第50頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三不孕不育癥的治療誘發排卵輸卵管手術人工受精試管嬰兒第51頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三誘導排卵克羅米芬溴隱停絕經期促性腺激素（HMG）高純度促卵泡激素(Metrodin-HP)絨毛膜促性腺激素(HCG)基因重組促卵泡激素Buserelin：第52頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三輸卵管復通手術腹腔鏡手術或者開刀手術：輸卵管粘連分解術輸卵管端端吻合術輸卵管宮角植入術輸卵管造口術第53頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三人工授精：分兩種丈夫精液人工授精（AIH），適用于陽痿，早泄的病人，有時也用于少精，弱精的患者；用供精者精液授精（AID）適用于無精癥患者。第54頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三宮腔內人工授精（IUI）適用于女方宮頸粘液有問題或男方少精，弱精。不同于人工授精之處在于：IUI需要將精子經洗滌處理，去處精漿，選出質量好的部分再注入宮腔內。女方輸卵管需通暢。第55頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三IUI的程序及其原理收取精液置于無菌容器中在實驗室加以適當的處理將處理過的精液置入女方的宮腔中大大的減少了精液中的不良因素，從而增加了精子的活動力增加精子和卵子的接觸，從而提高卵子的受精機會第56頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三病人入選標準(女性)年齡小于40歲至少有一年的不孕史輸卵管通暢估計和證實月經周期有排卵－基礎體溫測定－黃體期持續12天以上－黃體期血清孕酮>35nmol/L－B超證實排卵在月經的第2、3天的內分泌檢測正常（FSH，LH，催乳素，睪丸酮）第57頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三病人入選標準(男性)兩次的精液分析中，確定整份精液標本至少有1千萬尾活動精子。第58頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三誘發排卵Profasi(hCG,Serono)

10,000IUs.c./im當主導卵泡達到或超過18mm直徑當2個以上的卵泡超過14mm直徑第59頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三超聲監測在周期第3天作基礎監測在周期第9天監測卵巢的反應之后須繼續監測,直到主導卵泡達到18mm直徑或兩個卵泡達到14mm以上直徑用藥量可根據病人反應而調整第60頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三精液移入第61頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三體外受精聯合胚胎移植技術（IVF-ET）第一代試管嬰兒，這是目前除IUI外使用最多的助孕手段。先取卵，在體外培養成受精卵，然后將胚胎植入子宮。該技術適用于女性輸卵管堵塞，粘連，宮頸粘液問題，及不明原因的不孕不育。成功率為15%-30%。一般女方超過40歲做試管嬰兒效果差，因為卵巢對藥物反應差，得到的卵子數目和質量都不能滿意，而且卵子授精率低，流產率高。第62頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三卵巢刺激以募集多個卵子（超排卵）

發育成熟

取卵

體外受精

胚胎移植

妊娠的評價IVF-ET的操作過程第63頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三(一)IVF-ET助孕病例選擇輸卵管粘連、梗阻或缺如；子宮內膜異位癥

；免疫因素

；不