高危兒的系統管理廣州市婦嬰醫院兒科宋燕燕高危兒概念廣義上高危兒特指在母親妊娠、分娩期、及新生兒期存在對胎兒、嬰兒生長發育不利的各種危險因素的特殊群體，約占新生嬰兒總數的60%。狹義上特指在NICU接受監護和治療的患兒。通常國外高危兒特指這類人群，如出生體重小于1500克的早產兒等。高危兒腦損傷的發生5~10%的高危兒發生腦損傷。、隨著科技水平的發展，新生兒死亡率明顯下降，但腦癱的發生率沒有下降，且隨著危重新生兒成活率增高而有增多的趨勢，在將來會出現各種的殘障，包括生理、病理、心理發育障礙，這將會對家庭、社會、個人帶來極大的痛苦和不必要的負擔。圍產期窒息兒發生率圍產期窒息仍是新生兒最常見的死亡原因。根據中國殘聯等有關部門2003年底的一項抽樣調查結果顯示：每年新增0~6歲殘疾兒童為19.9萬，在五類殘疾兒童中，智力殘疾占54.2%。智力致殘原因依次為：產時窒息、早產、宮內窘迫等。近年來國內報道其發生率占活產數的5~10%，有的地區高達20%以上，國內資料證實推廣新法復蘇后，各單位窒息病死率分別下降39.2%~88.1%。高危兒分類依母親妊娠合并癥對小兒可能造成的影響、患兒疾病情況、小兒的嚴重程度及各地醫療重要條件等不同可采取不同的分類方法，目的是對此類小兒圍產期合理的管理，減少其可能發生的致死性疾病、合并癥及后遺癥的發生，保證醫療質量，保障圍產兒的質量。依據圍產期病史中有無高危因素、出生的胎齡、體重和初始檢查結果，按風險度的大小初步分類，多為出生初期的評估方法。依疾病嚴重程度進行的分類，不但適用于出生初期，還適用進出NICU的依據。在國外，高危管理隨訪的對象常包括：1、出生體重低于1500克者。2、出生時曾有心、肺功能障礙，如阿氏評分5分鐘內0~3分、持續低氧血癥二小時者。3、圍產期低氧血癥或酸血癥，新生兒低血糖、或反復的呼吸暫停者。4、在出生28天內機械通氣大于48小時者或任何時候使用過ECMO者。可能發生腦損傷的任何因素，如二度以上的顱內出血、腦梗塞等。6、其它潛在的神經問題，如CNS感染、敗血癥、達到換血指標的高膽等。依據圍產期病史中有無高危因素、出生的胎齡、體重和初始檢查結果，按風險度的大小初步分類，多為出生初期的評估方法。1、高危兒（危險性大的高危兒）出血傾向、皮膚淤點神志異常、反應差、肌張力改變或驚厥者出生體重小于1500克的極低出生體重兒或胎齡≤34周經過窒息復蘇后，仍處于明顯抑制狀態的窒息嬰兒持續或進行性呼吸困難，在生后最初幾小時內便出現嚴重青紫、三凹征、反復的呼吸暫停，甚至循環衰竭需要立即外科手術治療的各種先天性畸形心率異常，伴低血壓、低灌流表現體溫不穩定、面色發灰、不吸吮、肝脾腫大、萎靡等感染跡象損傷、骨折、麻痹等持續發紺，給氧不能緩解者24小時內出現黃疸，或36小時血清膽紅素＞170μmol/L此類新生兒應進入NICU或轉院，約占所有活產嬰的3%~4%2、獲中危花兒（周一般憂高危榴兒）初生窒息籍（一售分鐘華評分悲４～袍７分圖），盆經復揭蘇，維５分抗鐘評恥分正費常者產傷漸：巨牢大血收腫、醫肢體膏麻痹糊或較但大的盒組織削擠壓膨傷神經奔行為著異常炒，如易衰弱立無力挨、激鳴惹、悄過度卸興奮國、吸福吮力選差。貧血騙（Ｈ朽ＣＴ來小于素０.準３５栗），楚紅細珍胞增偽多（昌靜脈險血Ｈ退ＣＴ吉大于犧０.木６５存）呼吸言增快燒，但蘆無青艷紫及策呼吸適窘迫雙胎宏或多虹胎嬰瀉兒早破澆膜大以于２劫４小亂時重要始的先歷天畸擦形，旬但不焦需要境緊急必手術面處理胎齡椅３３態～３轉６周字早產賓兒或貸出生構體重補１５掛００廟～２樂４０舅０克患感半染性水疾病載糖尿頸病、系有藥討癮史欠的母拐親分釘娩的皇新生往兒較大主的先安天畸在形，畢但不桑需要熱緊急昂手術獎或緊蚊急處笨理者胎膜同早破遇大于度２４用小時雙胎嫁兒、浸多胎造兒小于嫩胎齡額兒或棟大于榜胎齡鹽兒此類比患兒蘭多數幅轉入椅新生慘兒病諒房或愉特護稠嬰室唱，約倉占所貫有活后產嬰懼１０啄％～已１５鋸％３、頌低危它兒約占好活產歉嬰的８０充％～蒙８５副％凡足銜月出梨生、川體重響在正奶常范屬圍、謎反應狹良好姨、無蹤蝶疾病彈征象博、并店且不泛存在壘高危惹因素屯威脅床的新蠻生兒此類柳新生債兒應毀進行擠母嬰偉同室二、循高危王新生乓兒可畜分為鵲非危補重、辣危重鄙與極皇危重倚患兒膚三類此分類張可不顛但適尤用于肉出生抗的初嬸始評艷估，帖還適智用于所整個顫新生援兒期刊，凡紐奉危重色病例侄均應速進入濱ＮＩ慕ＣＵ熄或新艦生兒坊區或旬及時蠅的轉可運。高危適兒的分級擋管理愚程序分級倘管理桐：如同匹高危望妊娠搏管理贏一樣幫，以淺同時榴行使榜各自久的職狂責，符從而鼻更有麥效地桿保障閑人力炸資源攝、減調少不瞧必要偏的浪寺費，厘高效嫁、務怨實地許對圍揀產高棗危兒舞進行歲管理惡。大量軟的資稍料證卻明，急早期詞識別驕和正方確處肆理高柴危妊別娠，磨是降時低圍講產兒囑死亡賠的重都要途掠徑，吧只有皆根據注不同錦的圍漢產高依危因善素，氣在產拿前、雜產時即、產閉程中霞和出耐生后還對高朱危兒使連續俱進行洗嚴密森的監深護，侄將有管助于循發現甜問題束，及仔時采儲取防跳治措愚施，切進一僻步降塌低新離生兒說的發勝病率彎和病數死率圍，提玻高圍店產質昨量。分級壯管理干將保疤證圍亞產質噸量，糖資源裹的浪側費，梯減少挪不必站要的身醫療羞糾紛男。三級蚊管理一級吹醫院剪:為桌無合艘并癥勞的產劑婦和晚新生狐兒提嶄供服睛務,駕尚不矮足以誘為復賴雜的毛新生擦兒治您療提地供足曉夠的氧設備驚與技賞術力忌量.團這類霧醫院揉的主姥要任習務是耗及早鈔發現碗高危筍分娩獸和高智危新傅生兒顧,并對由受續過培快訓的谷人員取為新討生兒兵提供洋必要多的即足時處徒理,樣窒息粱及高辰危兒史應轉流二、咬三級勺醫院睛治療枯觀察政；二級掠醫院快：有進經過窮專業籍培訓疊的婦涼產科乖及新食生兒豆科醫缺師，帝具有近一定線的搶浮救技黎術力辛量及飽設備戴，能萬為重崇癥新墊生兒品提供羊特殊陽的護活理與退治療撲，能敬接受壇本院粗出生推的一夢些危付重新肆生兒雜搶救傷與進道一步番治療盯，還禾能接蒜受鄰澤近地城區轉齡來的聰新生升兒，挖但NI獻CU不完鈔善，求設備違有限博，對銀窒息絮復蘇潛不成體功，線重度HI榨E病人須及多換臟器饒損傷化病人賠的處越理能炕力有礎限，屆可酌舅情轉兔運到射三級由醫院蜻；三級醬醫院貓：具泊有高統技術洞及設園備的NI鬧CU駝，能搶龍救處伙理各憶種危黨重新販生兒號，能幫接受傳一級幼、二搞級醫辛院轉刺送來葡的危就重新勇生兒遇。1、曲產前醫監護一級舉醫療舊機構顛：及朗時發粱現高分危妊懇娠情壺況，波并一齊律轉緣瑞送二臂級及愈以上伙的醫燙療機痰構；二級詢醫療癢機構孔：負饞責對娘一般饑高危柿妊娠趟及部添分嚴撲重高障危妊劉娠的第圍生飽期處綱理，攏必要厘時請演經過如專業到訓練酬的兒典科（騎新生軟兒科傅）醫童生一夢起會叨診，耕共同馳進行僚產前砍的準跟備；三級川醫療罪機構產：負姑責對稻嚴重肺高危腥妊娠拔的產棍檢、邀監護款和處顆理，紡由新威生兒采科醫叛生共覆同參陪與高纖危妊羽娠病感例的映討論漆，商拼討最虹大限柔度降蘇低對鼓胎兒影不良向影響帶的方狂法及撐結束柱分娩岡的最閉佳時悲機。2、諒產時穿監護轟：一級中醫療跳機構誘：有夸受過取新生制兒窒姻息復誓蘇培螞訓的撒醫務晨人員紹在接悔生過泰程中害，及攀時發港現高域危分滲娩和萌高危目新生問兒，嘉為新詳生兒疾提供鍛必要箱的即陪時處僑理，凝同時型，通拒知有皮轉運煎條件奮的上陰級醫泡院，珍或請吊上級裳醫院臺提前脂到達碑，協席助新緣瑞生兒棒的搶富救，陪轉運育危重刺新生稅兒。二級職醫療驕機構效：由押經過糾專業峰培訓劍的婦茅產科救醫務個人員址及新維生兒脫科醫蘇師，忍共同柱參與輩本院納或一刺級醫鳴療機趣構的豈高危扶妊娠店分娩與，并湖對重喪癥新序生兒驚進行盤及時檔性的預搶救既。對瞞窒息語搶救偷不成遲功等陜極危炊重新臟生兒格，應內酌情艱及時齒上送吹三級揀醫療欲機構距。三級醫療堡機構種：由立具有爹高水爭平的準新生享兒醫惑師提說前到玻本院撤或下謀能醫泥院的捧產房扮、手寧術室兵，做棕好搶斬救新定生兒柿的一希切準瘦備工終作，橋并對乒發生鐵窒息潮等危爆重情修況進附行及違時的曲處理授，必興要時跨送NI揮CU進一臘步救沫治。圍產攤高危暢兒出藝生后族的管牌理一、立危險怎性極花大的臉高危珠兒此類暑高危寶兒應叉及時禍轉入NI聞CU遮，或按廣州拜市三舉級方急案，菊盡快井轉運呼到上納級醫特院NI辮CU中繼連續救刷治。二、摧危險格性較固小或遞有潛苗在危呀險的悄一般鋪高危苗兒：此類送新生紛兒應睜在新被生兒爹病房燙或特僑護嬰螞室管沫理依奶不同罩高危恢因素均和病送種，抽依照嫁各自屢的診妥療常默規處看理病指人。一般甲低危推兒處藥理注意網在出伏生1飽2內番密切間觀察精，不限能因派母嬰爆同室兆由家繼人進勞行觀政察。維持闖室溫體24僅~2妄6℃母乳眾喂養企，有株禁忌拋癥者滋可用久奶方帶喂養作好伍五官星、臍深部、紡臀部螞、會望陰部打清潔邪，定鴿期沐附浴出生顏后點盤眼藥稼水，廊常規微使用vi叔tk1mg肌注接種禿卡介晝苗、倦乙肝序基因課工程翁疫苗采足生跟血臣作新女生兒溫篩查注意飽做好耽消毒百隔離柏，防缺止院嘴內交永叉感固染，相圍產野期有肺感染儉可能乎者，搜可給刑予抗敬生素產預防爺感染每天虜檢查著注意鼻：全身申體檢尖：顏暖面、禁五官命、皮認膚、型臍部蠟，注看意皮門膚黃香染出部現的蘿時間坐及程檢度，糊有無羞感染首、檢蒼查臍斥部有番無出膛血、形滲出勤物性典狀、藏局部啦紅腫拳，了易解臍抽帶脫吼落情餃況。要求則所有亦新生乞兒，前尤其欄是高悉危兒綠的管構理，齒必須舞由新急生兒霸科醫蜻生管顏理，晌至少遠應由稿經過尊在二根級以宜上醫居院的NI丸CU或新憂生兒承科進為修三隆個月何以上啞的兒捎科或牢者兒撞內科汗醫生列管理岡！高危泛兒的其轉診轉診塔范圍洞：一級華醫療披機構始:對一堂般低究危新言生兒申無條蕉件監搶護，浩或出炊現高床危情塑況者腿，應眾在進預行即窮時的皮處理保，盡珠快(沃24培小時煩內)姥請上窩級醫促院會迷診并稍轉運狐。二級噸醫療猜機構順：對一聞般高材危新矮生兒竭監護移中，射出現識危重榜情況織者，鄉豐應在溜進行回即時遞的處槐理，針盡快速(2滔4小裹時內鎖)轉坊運新強生兒釋科或皺上級畢醫療恰機構唱進一第步診今治。三級壁醫療浙機構頑：對出夜生時之已存杠在的天危重咸病例翅應在伏進行洋即時飄的處唐理后僻，立扣即將瘦患兒愉轉入棒醫院爽新生卸兒或NI磨CU進一槳步診吵治；述院內埋或外誘院的朵極危顛重新磁生兒筐，必粉須在渴有轉寫運條危件及濟新生答兒科獎醫師裕參與塘下，盛進行膚院內誓、院舅外的桿轉運愈，轉繼送至NI淡CU進一過步診備治。轉診要求搶救字危重眾新生輛兒，伐不僅窗僅是榮提高將危重戒兒的戒存活來率，鄙還要饑確保既存活某者正告常生艷活無示后遺用癥，慣新生秧兒醫臣療救附護網餃、區工域性拳危重助新生而兒轉終運系濤統和NI窗CU建立缸與實顧施，判已顯滴著降社低新捉生兒枯死亡扇率，薪降低身傷殘涼率是歡爭分換奪秒延搶救碗與高帳醫療支技術永水平凈的體兩現。轉運沙的具世體實脊施1、航要求用被轉眠運方技將通偉過通熟訊聯叨系，扶將病任人詳督細情鑄況告扛知轉益運方晚醫生吧，并貨討論領轉運哨計劃瓦及準犬備工零作（露轉診腹單、獅病史激的書遙寫）役，病用人的季臨時躲處理醉，家糕人的高溝通營。2、議轉運志方即敏刻安孤排好柜轉運免人員譯，重盈新檢避查轉泰運設紗備及炮器械嚷是否朗齊全參和功可能完雕備，雞聯系扶交通鄉豐工具違。3到符達后倚，先翼根據青患兒呈具體隨情況旗作出撇初步鑰診斷尊，并田做相涉應的版處理旬，如鋤插胃佩管防解止路起上顛給簸引驕起吸畢入導演致窒鉤息,界加重竿病情裹，清約理呼賄吸道仙，必緒要時償先氣逼管插神管，杜避免通途中錦的操血作；裂建立填靜脈尼通道都，并僚固定蜂好，像利于研路中雙用藥絕搶救丘。4、仙轉運經出發宜前，稅向家比人詳笛細交灑待病儉情及肢在路熄途中持可能瓜出現棒的問伍題，客并簽側轉運鳴同意先書，慮家人危隨車絕到醫有院。5、角轉運狀途中踏，將伴患兒姿置于可保暖鍛箱內銳，護蛇士記遞錄好福路上蹈的病誓人變詞化情晉況、桑處理泊、監碗測結降果、盡用藥宗情況增等，怖同時神與NI滅CU聯系螞做好曲接收塑及搶托救病致人的無準備妙。6、套轉運繩到達NI色CU后，悟填好攏轉運艇單，史向主禾管醫向生匯證報轉仍運經氧過、摧病人恢情況籌，通櫻知轉祝診醫敢院的傘醫師剪及家訓屬患妨兒到忠達情鴉況。7、朝每1朵—3岡個月掛向要齒求職俯轉單狗位匯狡報病香人愈考后、膏診斷卷及檢奏查情疼況，薄共同竄探計嫩工作或的進厭一步誕改進付方法乒。新生流兒的怒隨訪般與高啟危兒團早期巴干預早期孔教育熊主要梯是對捕正常尚小兒菠進行活的有賽組織恐、有植目的者進行針的豐浮富環摧境的贊教育碑活動汁；早期盼干預培是針昏對有述異常愿情況鍛的小應兒進星行的熟有組蒜織、揭有目著的的左進行計的教呀育活溜動，銳促使寒這些款小兒屯智能崇水平師、體前能水勝平等種有所抹提高制或趕漆上正征常兒布童的豈發育冬水平野的活農動。新生破兒隨測訪與丙高危殖兒早短期醫利療干怒預是仙新生途兒保吼健的巴重要必組成丘部分賄。高危筒兒保懼健則嘆是一憲門跨黑學科史的、居防與默治相援結合既、需睛要產克科、吳兒科桂、新部生兒討科、區兒童堆保健購、康杜復醫域學等吐多學愈科協丹作的典，內略容涉廣及圍擇產期鏈保健奮、兒志科、升急救倉醫學索、康獄復醫洪學、戒心理慣學等籃多學蟲科。目前愧國內談外正雜在不栽斷探罪索、滅論證棕一條曠行之掙有效爪的、儉可行惑的方賤案，稻以期企達到聽真正歪降低貴腦損避傷、趨提高魯圍產炒兒質事量，拖提高最人口首質量白的目月的通常侮二級洽醫療拌機構象及三欲級醫帝療機窯構可遞接受游本院紀出生喝及外挨院轉楚送的半高危導兒、拴正常左產嬰爺兒，處提供陶相關斜的保回健服斥務，秒發現晴異常召者及暗時給瘦予干哄預及自轉運腔上級憂保健戲機構假，同償時配扔合做婚好各牢項相丟關工愈作。項目佳服務徐流程產科新生驅兒孕婦帶學校社區保健家長鳴學校早教趟訓練親子燒活動出院牛二天示回院新生楚兒隨淚訪早教門診高危突兒門羞診小兒吉專科倘門診神經灘康復如專科高危賊新生囑兒正常墨新生撥兒1、NI徐CU2、撫觸3、NB餅NA4、聽力謎篩查5、篇早產彼兒視巡壽力檢賀查嬰兒護保健坊家長推學習悲班1、綿介紹置嬰幼晝兒保智健知蒸識2、辱介紹宇兒童旬保健晃系統婚管理3、呼健康選咨詢了解哪家人孤照顧皇嬰兒盈的情原況常規構性體兼格檢瘦查（短黃疸箱、聽苗力、NB圾NA等）建立毒嬰兒住保健恢卡（退預約筆下次恰保健芹時間1每茄月一傲次5恒2項氣檢查2體袍格/稀營養本評價唱和指注導(想每一闖個月拐)3五漸官保津健、鐘聽力嫩保健昆（1棍、3夏、6教個月魚）4心彩理評渴價和兄指導灣（1耽~2態次/砍年）5父葵母親獻性格求評價袍（1粘~2它次/值年）6按統鮑秀瘡蘭0誘~3胖歲教算育為律教材蘆，針鉆對性宗指導7相澤關實柏驗室天檢查CT黃/M拔R/涂AB拿R/弱EE暮G/章B高危爛兒管理指對束高危兒，聚不但惠于監葡護單游位中界進行冷監控吉，更培重要塵的是霞指新亦生兒攻科醫幅生決著定其煤何時花適宜久出院強，并洋出院央后制打定定墓期隨暖訪的屈計劃剛，從不體格軋發育絞、營援養支島持、立心理扮發育報及智摟能發倉育等李多方敬位，寸與社廊區及盲家庭離對這控部分描高危斤兒的熄共同茫的管拆理。服務談項目錢開展捆所需聰條件1、襪凡是糠有關趟圍產盛期胎妻兒情專況、蘿新生裝兒情熊況及呢嬰兒唉期保制健資娛料實勝行電來腦信怕息管鉗理，勇應用邊體格老/營們養發獅育/志心理趨發育矛檢查旱與評孩價、擇指導恰軟件咳，對慣高危莫兒/疲早教紙兒建紐奉檔管嘗理；2、興定期壺電話巡壽詢問徑失訪雕病人俘情況樣最大姨程度乓使每雀個孩舟子不哨會失均去最皮佳治庭療時焰機減彼少傷剩殘的掏發生椅率；3、灰領導宏重視覆兒童偵保健御工作紫，定刃期進轎行人慢員培梅訓與封工作增檢查裁，保斑證圍談產高族危兒今可以射得到撒及時痛、正猛確、滲有效診的干閉預。4、鵝人員扯配備齊：由駱產、鼠兒科難醫師莫、護闊士、撇保健篩人員掩組成奶的一星支綜斑合性靈隊伍耍，其背兒保絞醫師惱最好賊配備纏經過贏新生格兒專凍業、江兒科績專業礎、神律經專懇業、柳心理祝專業立等培妥訓，觀才能仿保證濟保健糖質量榴。5、音對無燒條件鐘住院母進行刺康復障的醫目療機室構，帳可在駛隨訪鋼檢查育中，然發現秒可疑討者，白轉送臭上級蝴保健喇機構困進一文步診富治，艱同時族注意減個案邊的追喉蹤，驢有利芒于保低健水認平的存提高拋。6、斤對家疊庭經滋濟有羊困難蔥者及村部分是較輕然病人德，可也采取擦家庭瞧康復叛治療賞方案古，并嶄定期缺檢查煮康復午質量懼。7、厘可依場醫院菠情況悅，設諷立專約線電薦話，顏預約俯掛號糕，咨億詢、恥指導錘保健獎問題津。早期兼干預玩與臨帽床療騎效評格估（一）掌神經吸發育腹的訓呼練與懂評估襪：可更通過遷智測腿、兒喜童發太育與償運動復功能頑評估柱等了損解康射復后知進步卵情況蘇及與杏同齡今兒的吩差別夸，指筋導下洋一步笛采取志的訓結練方處法：1、王大運雹動2、黨精細鐵動作3、課語言瞧能力4、逆認知動能力5、森社會浴行為金能力（二）宇臨床炒體征榜異常航表現北