護理病例分析試題題庫5篇匯編

護理病例案例分析題（一）

1.朱某，男55歲，有慢性阻塞性肺氣腫病史，近日天氣變冷，

突發呼吸困難入院，入院時口唇紫組，檢查PaO2為50mmHg,PaC02

為80mmHg,請問該病人的診斷是什么？該類病人如何給氧？為什么？

答：該病人診斷為H型呼吸衰竭，吸氧方式是持續低流量給氧。

（l-2L/min）持續低流量給氧的理由是：1.呼吸主要由缺氧刺激：因

此類病人的呼吸中樞化學感受器對二氧化碳反應差，故呼吸的維持主

要由缺氧對外周化學感受器的刺激，若吸入高濃度氧，PaO2迅速上

升，使外周化學感受器失去了刺激，導致病人呼吸變慢而淺，肺泡通

氣量下降，PaC02隨之上升，嚴重時引起肺性腦??；2.避免加重通氣

/血流比例失調：吸入高濃度的氧，解除低氧性肺血管收縮，使肺內

血流重新分布，加重通氣/血流比例失調，肺泡無效腔增大，有效肺

泡通氣量減少，從而使PaC02進一步升高；3.血紅蛋白氧離曲線特性:

在嚴重缺氧時，Pa02稍有升高，Sa02便有較多的增加。

2.（外科題型）女性，46歲，持續性上腹劇痛伴惡心、嘔吐8

小時，10小時前曾進食較多油膩食物，有膽結石史14年，體檢：體

溫37.8°C,血壓120/75mmHg,腹平軟，左上腹深壓痛，無反跳痛，

腸鳴音減少，血白細胞12X109/L,血清淀粉酶1240U/L,對于該病

人：（1）最可能的診斷是什么？（2）主要的處理措施有哪些？

答：1、最可能的診斷：急性胰腺炎。2、主要的處理措施：1.

禁食；2.胃腸減壓；靜脈輸液：積極補充血容量，維持水電解質和

酸堿平衡，注意維持熱能供應；4.解痙止痛：阿托品或山葭著堿肌注,

每日2-3次，疼痛劇烈還可加用哌替咤；5.抗生素：常選用氧氟沙星、

環丙沙星、克林霉素及頭抱菌素等；6.抑酸治療：靜脈給H2受體拮

抗劑或質子泵抑制劑，減少胃酸分泌進而減少胰腺分泌；7.抑制胰酶

活性：常用抑肽酶20萬-50萬U/d,分2次溶于葡萄糖溶液。

3.（婦產科題型）某產婦，28歲，G1P1,足月分娩，分娩中第

二產程延長，行會陰側切助產一男嬰，重3900g,胎盤與胎兒娩出后

40分鐘自然娩出；穿后觀察：產婦陰道流出暗紅色血，伴有血塊；

觸摸子宮大而軟，宮底升高；產婦出現眩暈、打哈欠、口渴、煩躁不

安；繼之出現四肢濕冷、面色蒼白、脈搏110次/分，血壓80/50mmHg,

呼吸急促等表現。（4）請說出該產婦產后出血的原因。（5）請說

出該產婦可能的護理診斷/問題。（6）請根據護理診斷寫出相應的

護理措施。

答：1.該產婦產后出血的原因為產程延長、產婦體力消耗導致子

宮收縮乏力。

2.可能的護理診斷/問題組織灌注量改變與子宮大量出血有

關。有感染的可能與失血后抵抗力降低有關?？謶峙c擔心妊娠結

果有關潛在并發癥出血性休克

3.護理措施：想產婦及家屬解釋病情和搶救情況，消除緊張情緒,

使其與醫護人員積極配合；立即進行急救護理，讓產婦平臥，給予吸

氧，注意保暖；建立靜脈通路，盡快輸血、輸液補充血容量，遵醫囑

應用縮宮劑、升壓藥等；嚴密觀察病人的意識、生命體征及尿量；觀

察子宮收縮情況，按摩子宮并注意有無陰道大量出血，及時排空膀胱,

必要時給予導尿；遵醫囑給予抗生素預防感染。如上述措施失敗，科

考慮宮腔填塞紗布等。

4.男性，29歲，淋雨后寒戰、高熱2天，偶有咳嗽，咳少量鐵

銹色痰。今起病情加重，測體溫為39.5℃,呼吸26次/分，脈搏110

次/分,血壓90/60mmHg,急性病容,精神萎靡，擬“肺炎”急診收住

入院。

請回答：（1）護士應該監測病人那些指征？（2）應采取哪些

護理措施？

答：（1）需要監測病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志、尿

量（2）①安置病人仰臥中凹位，頭胸抬高20。，下肢抬高30。，

減少搬動，注意保暖②高流量吸氧（4?6L/min）；③盡快建立兩

條靜脈通道，遵醫囑第一條靜脈擴容、抗生素、糖皮質激素等藥物；

另一條靜脈通道補堿、應用血管活性藥物。④密切觀察生命體征、

肺部啰音、出入量等變化。

5.患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急20余年，近十天咳

嗽加劇、咳痰不暢伴意識障礙二天入院入院時查體：T37.8C,P120

次/分，R35次/分，BP100/70mmHgo意識模糊，唇綃，皮膚潮紅多汗,

球結膜充血，頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率120次

/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm,質軟，肝頸靜

脈返流征（+）,脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫?；灆z查：WBC

13.2X109/L,中性0.83。血氣分析：Pa0250mmHg,PaC0265mmHg。

請問：（1）該病人發生了什么情況,依據是什么？（2）針對病情,

制定該患者的給氧護理措施。

答：（1）慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?，依據：①肺氣腫

癥狀：兩肺散在干濕羅音；頸靜脈充盈，意識障礙②基礎疾?。?0

余年的慢性呼吸道病史③心力衰竭：發絢，肝頸靜脈返流征陽性，

下肢凹陷性水腫（2）①持續低流量（l-2L/min）低濃度（30-35%）吸氧;

②始終保持呼吸道通暢，達到有效吸入；③監測并維持恒定的吸入

氧的濃度、流量；④密切觀察氧療效果；⑤吸氧裝置專人使用、定

期消毒、防止交叉感染；⑥注意防火和安全，避免事故的發生。

6.病史摘要：華XX,男性，56歲。于20年前出現咳嗽、咳痰,

痰呈白色粘液狀，痰量減少，每當受涼時，痰呈黃色膿痰，每年發作

2-3次，口服或靜脈使用抗生素后，咳嗽、咳痰能夠緩解。于17年

前開始咳嗽、咳痰每年冬季發作，每次持續約3個月余。于5年前出

現咳嗽、咳痰癥狀加重，同時伴有活動后胸悶、氣急，休息后能夠緩

解，有時伴心悸。平時經常服用止咳化痰藥和支氣管擴張氣霧噴劑，

上述癥狀時重時輕。于1個月前“感冒”后，咳嗽、咳痰癥狀加重，

痰呈黃色膿痰、不易咳出，稍活動后胸悶、氣急明顯。1周前出現面

部及雙下肢水腫。服用氨澳索（沐舒坦）、頭抱克洛（?？藙冢┖蟀Y

狀無明顯緩解。既往有胃出血史，現已愈。3年前因心悸、胸悶發作

就診，心電圖提示“陣發性室上性心動過速”，經射頻消融后“陣發

性室上性心動過速”消失。

體格檢查：T36.2℃,P70次/分，R18次/分，

BP17.3/10.6kPa（130/80mmHg）o發育正常，營養中等，神志清楚，被

扶入病房。雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。口唇輕度發絹，伸舌

居中，咽部無充血。頸軟，無頸靜脈怒張，氣管居中，桶狀胸，兩肺

語顫減弱，叩診呈過清音，兩側呼吸音減弱，左下肺可聞及濕性啰音。

心間搏動位于劍突下，心臟濁音界偏小，HR70次/分，律不齊，可聞

及期前收縮，6-8次/分，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟，

肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。雙下肢輕度凹陷性水腫，生理反射

正常，病理反射未引出。進一步收集，獲取以下資料病史：病人每

次發作與受涼、疲勞密切相關，5年前出現活動后胸悶氣急，隨后逐

年加重，但夜間尚能平臥。自發病以來無持續發熱，體重亦無明顯改

變。近一周，食欲明顯減退，尿量減少。社會心理狀況及日常生活

形態：因有為出血病史故不飲酒，吸煙800年支，日常生活尚自理，

易溝通，對疾病知識有一定了解，但對誘發因素不夠重視。胸片X

線片檢查提示：兩肺紋理增多、增粗，兩肺透亮度增加，肺下界平第

12后肋,X線片診斷:慢性支氣管炎、肺氣腫動脈血氣分析:PH7.371、

PaO29.6KPa（72.2mmHg）,PaC027.6KPa（57.2mmHg）,肺功能：

FVC42L、FEV131%、RV/TCL39%,提示肺功能嚴重損害。心電圖：肺

型P波，右心室肥厚。

討論：該病人是什么病，有何依據？目前病人主要存在哪些護

理問題？目前主要的護理措施是什么

答：（1）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）依據：長期吸煙史、慢性

咳嗽、咳痰、氣促、胸悶（2）護理問題有呼吸困難，反復感染，肌

力及耐力下降（3）護理措施：A腹式呼吸訓練：放松訓練，縮唇呼

氣訓練，暗示呼吸方法，緩慢呼吸，膈肌體外反搏法；B拍痰訓練

（胸部的叩擊震顫體外引流咳嗽指導）；C運動訓練（上肢運動

訓練下肢運動訓練呼吸肌運動訓練）；D日常生活指導（能量節

約技術）；E感冒預防；D宣傳教育（氧氣的正確使用、藥物的正

確使用、疾病的真確認識、護理措施的持之以恒）

7.女性,48歲，21年前妊娠時發現血壓升高,最高達180/1lOmmHg,

先后服用“羅布麻、復方降壓片”等藥物，頭暈時服藥，好轉后停藥，

血壓控制情況不詳。2天前無明顯誘因再次頭暈伴頭痛，門診測血壓

160/100mmHg,遂收住院。查體:身高158cm,體重75Kg,神志清楚，

請回答：（1）該病人的主要護理診斷有哪些（2）針對該病人做好

保健指導。

答：（1）①知識缺乏:缺乏原發性高血壓飲食，藥物治療相關知

識②疼痛:與血壓升高有關③潛在并發癥:高血壓急重癥④有受傷

危險:與頭暈，急性低血壓:反應，視力模糊，意識改變有關⑤營養

失調:缺乏運動，攝入量過多有關（2）①向病人解釋預防高血壓危

象的重要性②堅持長期飲食，運動，藥物指導相結合③指導病人低

脂，低糖，低膽固醇飲食④改變不良生活方式⑤學會自我調節⑥根

據年齡以及病情選擇慢跑，快走等運動方式⑦教會病人以及家屬測

量血壓⑧告訴病人以及家屬有關降壓藥的名稱，劑量，用法，副作

用⑨遵醫囑服藥，不可隨意減藥，停藥

8.患者女性，67歲，10年來反復勞累或受涼后出現胸悶、心悸、

氣急，休息后緩解。曾多次在當地醫院診治，診斷為“風濕性心瓣膜

病，二尖瓣狹窄伴關閉不全”，長期服用開博通、雙克、消心痛等藥

物，平素常感冒、咽痛，兩天前受涼后胸悶氣急加重，夜間不能平臥,

雙下肢水腫、咳嗽、咳白色泡沫痰，查體：兩肺底濕羅音。試問：（1）

該病人心功能幾級？護理評估應該注意哪些要點？（2）主要護理診

斷有哪幾個？（3）該病急性發作的常見誘因有哪些？

答:答:（1）心功能H級

健康評估注意要點:①健康史；②身心狀況:呼吸困難，咳白色泡

沫痰；③輔助檢查：

胸部X線

（2）①氣體交換受損:與左胸致肺循環淤血有關;

②體液過多：右心衰竭，體循環淤血，水鈉潴留有關；③活動

無耐力:與心排除量下降有關；④潛在并發癥:洋地黃中毒

（3）①感染:呼吸道感染；②生理，心理壓力過大；③血容量增

加；④失血與貧血；

⑤心律失常；⑥妊娠與分娩；⑦電解質紊亂，酸堿平衡失調

9.男性，58歲，有心絞痛史1年。2小時前飽餐后突感左前胸部

壓榨性劇痛，向左前臂放射，有恐懼、瀕死感，舌下含服硝酸甘油無

效而入院。病人一向脾氣急噪，易怒，每日飲白酒約200ml,吸煙20

支,喜食葷。查體：體溫：37℃,脈搏100次/分，呼吸20次/分，

血壓150/80mmHg（20/10.7Kpa）,身高170cm,體重85kg,平臥位,

意識清楚，表情痛苦，面色蒼白，出冷汗，煩躁不安。心率106次/

分，心音低鈍，心律不齊，可聞及期前收縮，EKGV1-V5導聯見寬而

深的Q波，S-T段弓背向上抬高，T波倒置，偶見室性早搏。

討論：1）該病人最可能的診斷是什么？2）目前主要需做哪些檢

查3）列出主要的護理診斷及合作性問題

答：（1）心肌梗死（2）心電圖、超聲心電圖、實驗室檢查:

血清壞死標記物（3）①潛在并發癥:心律失常，心力衰竭，心源性

休克②疼痛：與心肌缺血壞死有關③活動無耐力：與氧的供需有關

④焦慮:害怕死亡，擔心預后有關

10.病史摘要：張XX,男，42歲，因上腹部持續性疼痛，呈陣

發性加重2d,來院就診。病人發病當日進油膩食物較多，餐后即感

上腹部疼痛，呈持續性并進行性加重，伴惡心嘔吐數次，嘔吐物為為

內容物。次日上腹疼痛加劇，并放射到腰背部，呈束帶狀，伴發熱，

體溫最高38.6℃。既往有膽結石病史10余年，1年前行膽囊切除術。

體格檢查：T37.6℃,HR150次/分，R28次/分，

BP16.0/7.6kPa(120/57mmHg).雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心

率偏快，節律整齊。

進一步收集，獲取以下資料病史：病人略感胸悶氣急。體格

檢查：痛苦面容，屈膝臥位，體形肥胖，右側腹股溝皮膚有一片藍棕

色瘀斑。腹部膨隆，未見腸型及蠕動波，腸鳴音消失。心率偏快，150

次/分，節律整齊。全腹有壓痛、反跳痛，移動性濁音(+)。

社會心理狀況及日常生活形態：日常生活較規律，無特殊愛好。

喜愛高脂飲食，不飲酒吸煙，下崗待業，有醫療費用顧慮。

實驗室檢查：WBC14.5109

/L,N0.94,血淀粉酶1020U/L,尿淀粉酶921U/L,血鈣

1.90mmol/L,動脈血氣分析提示低氧血癥。心電圖檢查：竇性心動

過速

腹部CT:（1）急性胰腺炎伴周圍滲出，少量腹水（2）膽總管擴

張討論：1初步評估病人的疾病診斷及依據2目

前病人主要存在哪些護理問題

3就病人現存的護理問題，首先采取哪些護理措

施？

4病人病情平穩后，護士應如何開展健康教育？

答：答：（1）急性胰腺炎

依據:進食油膩食物，嘔吐為胃內容物，屈膝臥位，血尿淀粉酶

增加（2）①疼痛:與周圍組織炎癥刺激有關；

②知識缺乏:缺乏疾病預防和康復方面相關知識；③潛在并發

癥:休克，感染；

④體液不足危險:與出血，嘔吐，禁食有關；

⑤營養失調，低于機體需要量：與嘔吐，禁食，應激性消耗有

關（3）①休息:絕對臥床休息，半坐臥位;

②禁食禁飲：胃腸減壓:2-3周，全腸外營養；③病情觀察:血

壓，尿量，神志，疼痛嘔吐物；④用藥護理；⑤預防感染

(4)①經口進食可以先從少量米湯開始逐漸過度，避免高脂肪,

高蛋白

②出院后4-6周，避免過度疲勞

③預防復發，避免誘發因素，建立良好的飲食習慣，低脂肪，少

食多餐

11.病史摘要：李XX,男，42歲，因惡心嘔吐、上腹部不適Id

入院。詢問病史：病人于發病前一天晚上進食大量海鮮，且飲白酒約

300ml,餐后感到腹脹不適，未引起重視。繼續與同事玩牌至凌晨，

期間嘔吐數次，嘔吐物為當餐進食的胃內容物，量少，無腹瀉。自服

“環丙沙星”、多潘立酮(嗎叮嚀)藥物，但上腹疼痛無明顯緩解，

遂來院就診。既往有高血壓史、高膽固醇病史6年，否認胃病、肝病

史。體格檢查：T38.5℃,HR54次/分，R18次/分，

BP14.9/8.0kpa(112/60mmHg)o表情自然，情緒穩定，體形肥胖，心

肺檢查無明顯異常，腹部檢查未發現陽性體征。進一步收集，獲取

以下資料：病史：病人感胸悶、心慌，無呼吸困難，暈厥體格檢查:

社會心理狀況及日常生活形態：日常生活不規律，經常工作到凌晨一

點，睡眠5-6h/d,睡眠不深。喜愛高脂飲食，常飲酒、吸煙。病人

大學文化，公司部門主管，性格外向，自信心強，忍耐性好，易溝通。

雖有高血壓，高膽固醇病史6年，但未重視治療。無醫療費用顧慮，

但擔心疾病復發與出院后工作活動受限。3口之家，家庭關系和睦，

同事關系融洽。實驗室檢查：WBC12.7X109/L；大便常規（一）.心

電圖檢查：竇性心動過緩，ST段H、III、AVF弓背向上抬高1.2-1.5mV,

T波倒置；血清酶檢查結果：CK386U/L,CK-MB401U/Lo討論：初步

診斷及依據患者目前的主要護理診斷與醫護合作性問題主要護理

措施病人一向體健，其家屬及本人對于此次發病入院顯得異常緊張,

反復詢問醫護人員。有人認為這是正常反應，不需要特別處理，你

的看法呢？

答：（1）急性心肌梗死（2）①疼痛：與心肌供血、供氧缺少

有關；②組織灌注不足：與心肌受損、心排血量不足有關；③潛在

并發癥：心律失常、心源性休克、心力衰竭④恐懼：感到死亡的威

脅，劇烈疼痛有關（3）①休息與活動：發病后1-3天絕對臥床休息;

②飲食：最初2-3天以流質飲食為主，病情轉好后第二周改為半流質，

第三周軟食，一個月后恢復低鈉低脂易消化飲食，少食多餐，避免

過飽；③排便護理：忌用力排便；④吸氧（4）①指導合理生活方

式；②控制病因，預防復發:控制體重，定期復查；③指導康復:

鼓勵病人出院后進行康復鍛煉，放松心情；④用藥指導:遵醫囑用藥;

⑤急救知識宣教

12.男，45歲，乏力，納差半年，近2月出現腹脹，進行性加重,

體重無明顯減輕。體查：鞏膜輕度黃染，胸前可見2個蜘蛛痣，腹膨

隆，腹水征(+),雙下肢無腫。B超示肝臟縮小，腹腔大量積液。

乙肝全套示大三陽。

1.你考慮病人可能診斷？2.請提出主要的護理問

題3.請制定主要的護理措施

答：(1)病毒性肝炎，肝硬化。

(2)①體液不足:與曲張靜脈破裂大出血，術后出血有關；

②體液過多：門靜脈高壓，腹水有關

③營養失調，低于機體需要量:食欲減退，攝入減少④潛在并

發癥：上消化道出血，肝性腦?、葜R缺乏:飲食要求，出院后護

理

(3)A:飲食護理:①高熱卡，高蛋白，高維生素，低脂，低渣

②血氨高:肝功能顯著受損③低鹽，無鹽，限制液體攝入

④食管靜脈曲張:忌粗糙，刺激飲食

B.腹水護理：①限制水鈉攝入；②促使水鈉排出；③手術；④取

半臥位

13.田女士，28歲，農民。6月前不全流產，以后月經不正常，

20-25日一次周期，每次持續10日左右，月經量多。1個月來頭暈、

乏力、食欲下降伴稀便。體格檢查：慢性病容，瞼結膜蒼白，皮膚干

燥、無光澤，心率98次/分。血紅細胞大小不一，中心淡染區擴大，

血紅蛋白75g/L,白細胞和血小板正常，血清鐵蛋白13ug/L,問：（1）

該病人為何種性質貧血（2分）（2）列出主要的護理診斷和合作性問

題（4分）（3）簡述護理要點（6分

答：答：（1）小細胞低色素性貧血（2）①活動無耐力：與貧血引

起全身組織缺氧有關；②營養失調:低于機體需要量；③口腔粘膜

改變:與貧血引起口腔炎；④知識缺乏:與缺乏營養知識有關（3）

A.糾正不良飲食習慣B.高蛋白，高維生素，增加含鐵豐富的食物C.

促進鐵劑吸收D.口服鐵劑護理:①避免與牛奶，咖啡，濃茶服用；②

觀察服藥反應；③液體鐵劑，用吸管；④黑便；⑤與維生素；⑥果

汁，稀鹽酸同時服用E.注射鐵劑護理:①深部肌內注射；②避免硬結,

熱敷；③避免液體藥物外溢；④不良反應

14.男性，65歲。晨起跑步中途突然出現胸骨后疼痛，伴嘔吐、

冷汗和瀕死感，持續1小時不緩解而急診入院。護理查體：T37.6℃,

脈搏40次/分，呼吸16次/分，血壓12.0/8.OkPa。大汗淋漓，面色

蒼白，口唇輕度發維，痛苦表情。輔助檢查：血白細胞10.0X109/L,

中性67%,淋巴23%。ECG示H、HI、aVF導聯ST段弓背向上抬高,

并有深而寬的Q波，I、aVL導聯ST段壓低，偶見室性早搏。（1）該

病人最可能的臨床診斷是什么？（2）如果你是當班護士，應作何處

理？

答：（1）心肌梗死。（2）①指導患者絕對臥床休息，避免搬

動；②給予”中流量持續吸氧”；③進行心電監護，密切監測血壓、

呼吸、心率/律變化，④監測記錄尿量、⑤注意意識等改變；⑥迅速

建立靜脈通道抽取各種標本；⑦通知醫生⑧遵醫囑給予抗心律失常藥

物，擴容、鎮靜、止痛、溶栓治療等治療；⑨給病人及家屬心理安

慰，指導其辦理住院手續⑩通知病區或介入室，做好下一步處置準備。

病情平穩后，護送入CCU進一步觀察治療。

15.某女性40歲，突然發冷、高熱、伴腰痛，尿頻、尿急、尿痛。

腎區有壓痛及叩擊痛。體溫40度，尿蛋白（+）。鏡檢：白細胞成堆,

白細胞管型可見，腎功能正常，中段尿培養有大腸埃希菌，菌落計數

>109/mlo（1）寫出可能的醫療診斷（2）寫出兩

個主要的護理診斷（3）制定護理措施

答案：（1）急性腎盂腎炎（2）護理診斷：體溫過高：與

急性尿路感染有關疼痛：尿痛、腎區痛與尿路感染有關⑶護理

措施：①高熱護理：進行物理降溫，乙醇擦浴，冰袋放在大血管處,

必要時可遵醫囑給予藥物降溫。②嚴密觀察病情：生命體征、出汗

情況、神志，面色等③休息與飲食護理：臥床休息；多飲水，每天

飲水量>2000ml,尿量增多可沖刷尿路，減少炎性分泌物對膀胱刺

激；堿化尿液；給予高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。④心理

護理，分散病人注意力，聽音樂、做松弛術以助減輕癥狀。⑤基礎

護理：口腔護理、勤換衣物床單⑥藥物護理及:遵醫囑給予抗生素，

注意觀察藥物不良反應，如口服喳諾酮類藥物易發生胃腸道刺激癥

狀，飯后服用可減輕惡心、上腹不適等癥狀。⑦健康教育：向病人

講解疾病知識、藥物不良反應，及預防措施；囑咐病人癥狀消失、尿

檢陰性后再服藥3?5天，以防復發。

16.患者李女士，21歲，已婚未避孕，已停經72天，無誘因出

現陰道不規則出血4天入院，無惡心嘔吐等反應，偶有下腹間歇性隱

痛，出血量不多，色鮮紅，未用藥。既往體健，平素月經規律，入院

查體：陰道少量淺褐色分泌物，子宮前位如孕3個半月大小，表面光

滑,活動好，雙側附件未見異常。輔助檢查:血白細胞計數6.8義109/L,

血小板249X109/L,血HCG>750000U/超，子宮內充滿蜂窩狀回聲，

余為（-）。

1、患者的最可能診斷是什么？2、如何對該病人進行健康與

隨訪指導？

答：1、葡萄胎2、第一次葡萄胎刮宮術后每周隨訪一次血、尿

HCG,正常后仍需每周復查一次。3個月內如一直正常改為每半月檢

查一次，共3個月；如連續為正常，改為每月檢查一次，持續半年，

第二年起每半年一次，共隨訪2年。在隨訪血、尿HCG的同時，應注

意有無陰道異常流血、咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀，定期做婦科、

盆腔B超及X線胸片檢查。在2年中做好避孕，避免選用宮內節育器

及藥物避孕。

17.患者女性，50歲，突發上腹部劇痛，并漸波及至全腹2小時,

惡心、嘔吐胃內容物1次而來診。體檢T：37.5℃,P118次/分，

Bpl4.3/9.33Kpa,急性病容，表情痛苦。腹平坦，腹式呼吸消失，未

見腸型及蠕動波，全腹肌緊張如板狀，壓痛和反跳痛陽性，以上腹為

著，肝脾觸診不滿意，肝濁音界消失，移動性濁音可疑，腸鳴音減弱。

診斷性腹穿刺抽出含食物殘渣的混濁液體約1ml。實驗室檢查：血白

細胞計數12X109/L,中性粒細胞87%。既往史：十二指腸球部潰瘍

史4年。1、患者的初步診斷是什么？2、如需手術，術后的護理

措施

答：1、患者的初步診斷是十二指腸球部潰瘍急性穿孔

2、（1）嚴密觀察病情變化密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、

神志、膚色、尿量、切口滲液情況（2）體位術后取平臥位，血壓

平穩后取半臥位，減輕腹部切口張力，減輕疼痛，有利于呼吸和循環

（3）禁食、胃腸減壓注意妥善固定胃腸減壓管，保持胃管通暢，觀

察引流液顏色，保持口腔清潔，做好口腔護理，待患者肛門排氣后及

時拔出胃管（4）鎮痛術后適當應用止痛劑（5）輸液、應用抗生

素維持水與電解質平衡，抗感染治療（6）腹腔引流管的護理保持

腹腔引流管通暢，注意觀察引流出液體的量、顏色（7）飲食護理胃

腸功能恢復后，停胃腸減壓當天，可試行少量飲水，如無不良反應，

次日可給適量流質飲食，每日5-6次，每次100-200ml,順利情況下,

術后第5-6日可以開始改為半流質飲食，術后2周可以增加一些固體

食物，主要是淀粉和蛋白質，應限制脂類。（8）注意觀察有無術后

并發癥（9）活動鼓勵患者術后早期活動，臥床期間每2小時翻身

1次。

18.患者王某因車禍大失血需緊急輸血，護士為盡快將血輸入，

將血袋放入熱水中加溫15分鐘后給患者輸入，10分鐘后，患者出現

頭部脹痛，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛的癥狀，請回答下列問題；1、

患者可能出現了什么問題？原因是什么？2、如何進行搶救？

答：2、（1）嚴密觀察病情變化密切觀察患者的血壓、脈搏、

呼吸、神志、膚色、尿量、切口滲液情況（2）體位術后取平臥位,

血壓平穩后取半臥位，減輕腹部切口張力，減輕疼痛，有利于呼吸和

循環（3）禁食、胃腸減壓注意妥善固定胃腸減壓管，保持胃管通

暢，觀察引流液顏色，保持口腔清潔，做好口腔護理，待患者肛門排

氣后及時拔出胃管（4）鎮痛術后適當應用止痛劑（5）輸液、應

用抗生素維持水與電解質平衡，抗感染治療（6）腹腔引流管的護

理保持腹腔引流管通暢，注意觀察引流出液體的量、顏色（7）飲

食護理胃腸功能恢復后，停胃腸減壓當天，可試行少量飲水，如無

不良反應，次日可給適量流質飲食，每日5-6次，每次100-200ml,

順利情況下，術后第5-6日可以開始改為半流質飲食，術后2周可以

增加一些固體食物，主要是淀粉和蛋白質，應限制脂類。（8）注意

觀察有無術后并發癥（9）活動鼓勵患者術后早期活動，臥床期間

每2小時翻身1次。

19、患者王某因車禍大失血需緊急輸血，護士為盡快將血輸入，

將血袋放入熱水中加溫15分鐘后給患者輸入，10分鐘后，患者出現

頭部脹痛，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛的癥狀，請回答下列問題；1、

患者可能出現了什么問題？原因是什么？2、如何進行搶救？

答案：1、患者可能出現了溶血反應，原因是將血袋在熱水中加

了溫，血漿蛋白凝固變性2、（1）立即停止輸血，并通知醫生；獎

余血、患者的血標本和尿標本送化驗室進行檢驗（2）給與氧氣吸入,

建立靜脈通道，遵醫囑給予升壓藥或其他藥物治療（3）兩側腰部封

閉，并用熱水袋熱敷兩側腎區（4）靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液（5）

密切觀察生命體征和尿量，并做好記錄（6）若出現休克癥狀，應進

行抗休克治療（對癥治療）（7）必要時進行換血療法（8）安慰患

者，消除其緊張、恐懼心理

20.女，25歲，患糖尿病12年，一直注射胰島素治療，近半個

月因與男友不和，情緒不佳停用胰島素；三天來納差、惡心嘔吐，多

尿，煩躁，逐步昏迷，血壓90/60mmHg,呼吸40次/分，昏迷狀態，

皮膚干燥，雙眼球下凹，心率100次/分，尿糖（++++）,尿酮體腔

陽性，血糖460mg/dl,血pH7.30。依據病例：1、寫出糖尿病的并

發癥2、寫出兩個主要護理診斷及護理措施

答：1、糖尿病酮癥酸中毒，昏迷

2、問題：急性意識障礙：昏迷與酮癥酸中毒有關體液不足：

脫水與酮癥酸中毒引起脫水有關措施：1、患者臥床休息，注意保

暖，按昏迷患者進行護理，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢。2、病

情觀察：意識狀態、瞳孔大小、對光反射、生命體征3、輸液、用藥

護理：遵醫囑大量輸液及靜滴胰島素4、糾正酸中毒及電解質紊亂：

遵醫囑給予碳酸氫鈉及補充鉀鹽5、有關檢查護理：在治療中遵醫囑

2-3小時送檢血糖、血鉀、二氧化碳結合力、尿糖、尿酮檢查，結果

出來及時通知醫生。

21.患者男性，55歲，因1小時前于進食后大量嘔血不止，量約

1500ml而急診入院。體檢;T35.9℃,P125次/分，Bp70/50mmHg,R24

次/分?；颊咭庾R尚清楚，表情淡漠，面色蒼白呈貧血貌，皮膚濕冷,

胸前有蜘蛛痣。腹軟，肝肋下未觸及，脾腫大，移動性濁音(-)，實驗

室檢查：血白細胞計數3X109/L,既往史：乙型肝炎史15年。1、該

患者的醫療診斷是什么？2、非手術治療期間的可能護理診斷

答：1、失血性休克、消化道大出血2、體液不足：與上消化道

大量出血有關活動無耐力：與失血性周圍循環衰竭有關營養失調：

低于集體需要量與攝入不足及消耗增加有關組織灌流量改變：與出

血導致血容量減少、急性周圍循環衰竭有關知識缺乏：缺乏有引起

上消化道出血的疾病及其防治的相關知識恐懼：與生命與健康受到

威脅有關

22.患者，男，24歲，因頭部受傷18小時來診，親屬敘述患者

傷后即不省人事，持續約3小時，以后蘇醒，說頭痛，要小便，請人

攙扶起床小便一次。2小時前，病人再次不省人事，煩躁不安，頻繁

嘔吐，呈噴射性。體格檢查：病人處于深昏迷狀態，右側瞳孔散大，

對光反射消失，左側下肢病理征陽性。查看受傷當時CT示：顱蓋骨

折，骨折線通過腦膜中動脈溝，但未發現血腫。1、該病人入院診

斷是顱內血腫，是哪類型的血腫？2、護士接診后應采取哪些措施？

答：1、該病人是急性硬腦膜外血腫2、（1）立即開放靜脈通

路，給20%甘露醇250ml靜脈滴注，在20-30分鐘內滴完，地塞米松

10mg靜脈注射，降低顱內壓，以防病人死于腦疝，為手術贏得時間（2）

盡快剃頭、查血型、配血，做好手術前準備（3）準備氣管插管器械、

吸引器、呼吸機和腦室穿刺用品，以備緊急搶救。

23.患者男性，50歲，于2007年6月始感疲乏無力，夜間失眠,

怕熱多汗，食欲亢進。2周后出現低熱，體重下降，突眼，經醫院門

診各項有關檢查，診斷為“甲狀腺功能亢進”，予以硫服類藥物治療,

癥狀漸趨好轉。同年9月因其子意外事故死亡而悲痛欲絕，次日出現

惡心、嘔吐，煩躁不安，心動過速，高熱、出汗，即急診入院。護理

體檢：T39.6℃,P128次/分,R24次/分,Bp25.3/13.3Kpa0神清，

緊張帽，鞏膜無黃染。甲狀腺腫大，眼球突出，兩肺（-），心律齊,

心率128次/分，心尖部有H級收縮期雜音，第一心音增強，腹部（-），

神經系統（-）。請問1、目前患者發生了什么情況？是什么原

因而誘發？2、應采取哪些緊急護理措施？

答：1、甲狀腺危象，誘發原因：其子意外事故死亡所造成嚴重

精神創傷2、（1）絕對臥床休息，呼吸困難時取半臥位，立即給氧,

迅速建立靜脈通路（2）及時準確按醫囑使用PTU、復方碘溶液、B

一腎上腺素受體阻滯劑，氫化可的松等藥物。使用丙硫氧口密咤及碘劑

時應注意觀察病情變化，嚴格掌握碘劑的劑量，并觀察中毒或過敏反

應。準備好搶救物品，如鎮靜劑、血管活性藥物、強心劑等（3）密

切觀察病情變化：定期測量生命體征，準確記錄24h出入量，觀察神

志的變化（4）對癥護理：體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體

溫；躁動不安者使用床欄保護病人安全；昏迷者加強皮膚、口腔護理,

定時翻身，防止壓瘡、肺炎的發生。

24.患者男性，42歲，自6米高處墜落，全身多處受傷，入院時

患者煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷。查體：BP：81/48mmHg,P:125

次/分，R：36次/分，呼吸淺速，X線示：右側血氣胸，2—6肋骨骨

折，骨盆骨折，右股骨干骨折，實驗室檢查：WBC9.5X106/L,HB75g/ko

1.作為搶救護士應該采取哪些急救護理措施？

答：①予患者平臥位，保暖。②氧氣吸入。③迅速建立2-3

條靜脈通路。④遵醫囑建立液體復蘇。⑤使用血管活性藥物，并觀

察療效。⑥傷口包扎及夾板固定，觀察末梢血液循環情況。⑦協助

醫生行胸腔閉式引流術。⑧監測生命體征及病情變化，留置導尿，

監測尿量。2.患者經上述急救處理并快速補液2000ml后，血壓仍偏

低，80/44mmHg,該患者目前休克的原因可能是什么？如何做好病情觀

察？答：（1）該患者休克的可能原因是：①胸部有活動性出血的

可能②腹部可能有臟器的損傷性出血。（2）病情觀察：①觀察生

命體征，呼吸，血氧飽和度，脈搏，血壓等，保持呼吸道通暢。②

監測每小時尿量及液體出入量。③觀察傷口有無滲血、滲液，保持

引流通暢，每小時記錄引流液的顏色，量和性狀。④觀察胃內引流

物的顏色，量、性狀。⑤觀察腹部的癥狀和體征，協助做好腹腔穿

刺和CT檢查。

25.孫某，女，26歲。被汽車撞傷1小時來診。主訴右側胸痛難

忍。檢查：意識清，口唇紫蛇，呼吸急促，煩躁不安，脈搏細速，四

肢濕冷。體溫36.5℃,脈搏104次/分，呼吸25次/分，血壓ll/8Kpao

右側胸壁軟組織損傷，有一2cm*3cm裂口，見肋骨斷端，出血不止，

傷口可聽到“嘶嘶”聲，分析病例，回答以下問題：1、該病人的

醫療診斷是什么？2、試述該病人的急救與護理措施

答：1、該病人診斷是開放性肋骨骨折、開放性氣胸、創傷性休

克2、急救措施：立即封閉傷口，用厚棉墊加壓包扎護理措施：①

給氧；②靜脈輸液、輸血；③抗休克；④做好清創或剖胸探查前準備;

⑤及時注射抗生素和破傷風抗毒素；⑥準備好胸腔閉式引流裝置，并

協助醫生行胸膜腔閉式引流⑦密切觀察病情，定時測量生命體征⑧做

好心理護理

護理病例案例分析題（二）

一、患者，男，25歲，以左上腹疼痛伴惡心嘔吐12h就診。該

患者由于昨晚會餐飲酒，午夜出現上腹隱痛，2h后疼痛加劇，持續

性呈刀割樣，并向左腰背部放散，伴惡心，嘔吐物為胃內容物及黃綠

苦水，無蟲體及咖啡樣物，吐后疼痛仍不緩解，病來無發冷、發熱，

二便正常，曾與當地醫院注射阿托品、安痛定各1支，癥狀不緩解而

急診來院。既往健康，護理體檢:T36.8℃,P80次/分,BP16.0/10.OKpa,

急性痛苦面容，輾轉不安，大汗淋漓，皮膚鞏膜無黃染，心肺檢查正

常，服部平軟，左上腹輕度壓痛，無肌緊張及反跳痛，移動性濁音陰

性，腸鳴音無亢進及減弱，輔助檢查：血淀粉酶512P（蘇氏法）。

請問：

1、該病人最可能醫療診斷是什么？

2、主要護理診斷有哪些？

3、針對疼痛的護理措施有哪些？

答：

1、急性胰腺炎

2、疼痛：與胰腺化學炎癥及腹膜炎有關②體液不足：與體液丟

失過多，不能正常攝入有關。

3、絕對臥床休息：指導和協助病人取彎腰、曲膝側臥位，有助

于緩解疼痛，因劇痛而在床上輾轉反側不安者防止患者發生墜床

②密切觀察和反復評估病人腹痛的程度、部位、范圍、性質有無

改變，是否出現新的伴隨癥狀如腹肌緊張、腹脹等

③禁食：多數病人需完全禁食『3天，禁食期間應做好口腔護理

和輸液管理，給予足量生理鹽水和葡萄糖液靜

④胃腸減壓：進行持續胃腸液引流來減少胰液分泌，從而達到減

輕腹痛和腹脹的目的

⑤解痙鎮痛：按醫囑給予解痙鎮痛藥物治療，如阿托品、異丙嗪,

疼痛嚴重者遵醫囑給予地吸盤和哌替咤以緩解疼痛

⑥心理支持

二、病人，女性，40歲，發病前曾進油膩食物，半夜出現右上

腹持續性劇痛，向右肩發射，寒戰、高熱、惡心、嘔吐，急診入院。

以往有膽石癥病史。體檢;T39.2C,血壓ll/8KPa,急性病容，精神萎

靡，意識模糊，鞏膜深度黃染，口唇干燥，劍突下偏右季肋壓痛，肌

緊張，有反跳痛，腸鳴音減弱，白細胞計數22X109/L,中性粒細胞

88%。分析病例，回答以下問題：

1、該病人目前的醫療診斷是什么？

2、如病人行手術治療，手術后護理要點是什么？

答：1、急性梗阻性化膿性膽管炎、膽石癥

2、①觀察生命體征、給氧

②遵醫囑輸液、給予抗生素

③血壓平穩后改半臥位

④腸蠕動恢復后開始進流質飲食

⑤觀察有無膽道出血和急性肝衰竭等并發癥

⑥做好T管的護理，包括妥善固定；保持引流通暢；觀察引流液

的顏色、形狀、引流量及病人癥狀改善的情況；適時協助醫生拔管。

三、病兒，男，10個月。因陣發性哭鬧20小時來診。其母親述

說；12小時前患兒開始哭鬧，呈陣發性，哭鬧發作時患兒面色蒼白、

驚慌、蜷縮體位，不讓撫摸腹部，不哭鬧時仍玩耍，但不想吃奶。10

小時以前出現嘔吐，為所進奶水，，共嘔吐4次，量約300ml。發病

后無大便，也無排氣，不發熱，8小時前肛門排出果醬樣便，量不多。

查體：患兒精神萎靡不振，口唇干燥，腹軟，不脹，右上腹有壓痛，

捫及臘腸樣腫塊。分析病例，回答以下問題：

1、該病兒最可能的醫療診斷是什么？

2、對該病首選的治療方法是什么？

3、治療前護理要點及治療后的觀察要點是什么？

答：1、急性腸套疊

2、氣灌腸是首選方法

3、（1）復位前應給予阿托品和苯巴比妥鈉肌注，使病兒安靜并

減輕腸痙攣。（2）復位后應繼續觀察，若病兒安靜，有排氣、排便,

表示復位成功。（3）若陣發性腹痛、嘔吐、腹部腫塊再發或無排氣排

便，應考慮復位不完全，腸套疊復發或多發性套疊，出現腹膜刺激征

并發熱，應考慮腸管有缺血壞死或灌腸中造成小的穿孔。

（4）對空氣灌腸失敗、病程超過48小時、全身情況嚴重或腹脹

明顯有腹膜刺激征者，應及早手術治療。

四、李某，女，35歲。因發現左乳腫塊1月余入院。入院診斷:

乳腺癌（左），擬行乳癌根治術。入院后病人情緒緊張，睡眠欠佳，

不思飲食，形體消瘦，自述一個月內體重減低5Kg,向其詢問有關癌

癥的一般常識時，回答語無倫次，只知道“癌癥非常可怕，手術后非

常危險，后果不好，心里感到不安”。分析病例

1、提出該病人現存的護理問題

2、擬定護理措施

答：1、①焦慮

②營養失調：低于機體需要量

③知識缺乏

2、①心理護理：以熱情的態度，溫和的語言與病人接觸，針對

病人的心理反應，采取疏導措施，積極給予心理和感情支持，取得病

人信任

②營養支持：鼓勵病人進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化

飲食，以盡快改善營養狀況，提高對手術的耐受能力

③衛生宣教：向病人講解乳癌的有關知識，介紹手術治療的目的、

預后、康復等有關情況，并教會病人乳房自我檢查的方法。

五、患者女性，39歲，兩側近端指關節及足關節酸痛2年，加

重伴低熱、納差半月余。體檢見兩側近端指關節明顯梭狀腫脹，肘關

節鷹嘴突處可觸及一米粒大小結節，堅硬如橡皮。心肺無異常，肝肋

下未及，脾肋下一指。實驗室檢查：血紅蛋白90g/L,ESR45mm/h,抗

核抗體（一），ASO效價正常。X線檢查：關節周圍軟組織脹，關節

腔變窄。

1、本病最可能的醫療診斷是什么？

2、本病最常見的護理問題有哪些？

3、本病的健康指導有哪些?

答：1、類風濕性關節炎

2、(1)有失用綜合癥的危險：與關節疼痛、畸形引起功能障礙

有關

(2)預感性悲哀：與疾病久治不愈、關節可能致殘、影響生活

質量有關

3、(1)疾病知識教育幫助病人了解疾病的性質、病程和治療

方案。避免感染、寒冷、潮濕、過勞等各種誘因，注意保暖

(2)休息與活動強調休息和治療性鍛煉的重要性，養成良好

的生活方式和習慣，在疾病緩解期每天有計劃的進行鍛煉，增強機體

的抗病能力，保護關節功能，延緩功能損害的進程

(3)用藥與就醫指導指導病人用藥方法和注意事項，用藥期間

應嚴密觀察藥物療效及不良反應，定期檢測血、尿常規及肝、腎功能

等，一旦發現有嚴重的不良反應，應立即停藥并及時處理。自覺遵醫

囑用藥，不要隨便停藥、換藥、增減藥量，堅持治療，減少復發。病

情復發時，應及早就醫，以免重要臟器受損。

六、患者男性，40歲，2010年2月10日9時，搬運物體時突然

劇烈頭痛，隨即跌倒，惡心、嘔吐，為噴射狀，雙手抽搐。體檢：頸

項強直，無其他神經定位體征，無眼底出血。入院后第二天腰穿見血

性腦脊液，腦壓1.77KPa,頭顱CT示右側側裂區低密度影。

1、該病的醫療診斷是什么？

2、患者健康教育時應注意什么？

答：1、蛛網膜下腔出血

2、①合理飲食：選擇低鹽、低脂、充足蛋白質和豐富維生素的

飲食，如多食谷類和魚類、新鮮蔬菜、水果、豆類、堅果；少吃糖類

和甜食；限制鈉鹽（V6g/d）和動物油的攝入；忌辛辣、油炸食物和

暴飲暴食；注意粗細搭配、葷素搭配；戒煙、限酒。

②活動與休息：病人應絕對臥床4-6周，告訴病人及家屬絕對臥

床休息的重要性，如經治療護理1個月左右，病人癥狀好轉經CT或

DSA檢查沒有發現顱內血管病變者，可逐漸抬高床頭、床上坐位、下

床站立和適當活動

③避免誘因：告訴病人及家屬容易誘發再出血的各種因素，指導

病人與醫護人員密切配合，避免精神緊張、情緒波動、用力排便屏氣、

劇烈咳嗽及血壓過高等

④照顧者指導：關心、體貼病人，為病人提供安靜、安全、舒適

的休養環境，控制探視，避免不良的刺激，避免頻繁接觸和打擾病人

休息、。

七、女性，63歲。晨起跑步中途突然出現胸骨后疼痛，伴嘔吐、

冷汗和瀕死感，持續1小時不緩解而急診入院。護理查體：T37.8℃,

脈搏41次/分，呼吸16次/分，血壓90/60mmHg。大汗淋漓，面色蒼

白，口唇輕度發絹，痛苦表情。輔助檢查：血白細胞10.0X109/L,

中性67%,淋巴23吼ECG示H、HI、aVF導聯ST段弓背向上抬高,

并有深而寬的Q波，I、aVL導聯ST段壓低，偶見室性早搏。

(1)該病人最可能的臨床診斷是什么？

(2)如果你是當班護士，應作何處理？

答：(1)心機梗死。

(2)①指導患者絕對臥床休息，避免搬動；②給予”中流量持

續吸氧”；③進行心電監護，密切監測血壓、呼吸、心率/律變化，

④監測記錄尿量、⑤注意意識等改變；⑥迅速建立靜脈通道抽取各種

標本；⑦通知醫生⑧遵醫囑給予抗心律失常藥物，擴容、鎮靜、止痛、

溶栓治療等治療；⑨給病人及家屬心理安慰，指導其辦理住院手續

⑩通知病區或介入室，做好下一步處置準備。病情平穩后，護送入

CCU進一步觀察治療。

八、某女性38歲，突然發冷、高熱、伴腰痛，尿頻、尿急、尿

痛。腎區有壓痛及叩擊痛。體溫40度，尿蛋白(+)。鏡檢：白細胞

成堆，白細胞管型可見，腎功能正常，中段尿培養有大腸埃希菌，菌

落計數＞109/ml。

(1)寫出可能醫療診斷

(2)寫出兩個護理問題及護理措施

答：

(1)急性腎盂腎炎

(2)護理診斷

體溫過高：與急性尿路感染有關

疼痛：與尿路感染致尿痛、腰痛、腎區痛有關

護理措施：(1)高熱護理：體溫40度時應進行物理降溫，乙醇

擦浴，冰袋放在大血管處，必要時可遵醫囑給予藥物降溫。

(2)休息與飲食護理：臥床休息；多飲水，每天飲水量＞2000ml,

尿量增多可沖刷尿路，減少炎性分泌物對膀胱刺激；宜攝入高蛋白、

高維生素、清淡易消化食物。

(3)尿路刺激征、腎區疼痛護理：多飲水外，可分散病人注意

力，聽音樂、做松弛術以助減輕癥狀，腎區痛多臥床休息，以減輕腎

包膜牽拉。

(4)藥物護理:遵醫囑給予抗生素，注意觀察藥物不良反應，如口

服喳諾酮類藥物易發生胃腸道刺激癥狀，飯后服用可減輕惡心、上腹

不適等癥狀。另外囑咐病人癥狀消失、尿檢陰性后再服藥3?5天，以

防復發。

九、患者王某因車禍大失血需緊急輸血，護士為盡快將血輸入，

將血袋放入熱水中加溫15分鐘后給患者輸入，10分鐘后，患者出現

頭部脹痛，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛的癥狀，請回答下列問題；

1、患者可能出現了什么問題？原因是什么？

2、如何進行搶救？

答：1、患者可能出現了溶血反應，原因是將血袋在熱水中加了

溫，血漿蛋白凝固變性

2、(1)立即停止輸血，并通知醫生；獎余血、患者的血標本和

尿標本送化驗室進行檢驗

(2)給與氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫囑給予升壓藥或其他

藥物治療

(3)兩側腰部封閉，并用熱水袋熱敷兩側腎區

(4)靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液

(5)密切觀察生命體征和尿量，并做好記錄

(6)若出現休克癥狀，應進行抗休克治療(對癥治療)

(7)必要時進行換血療法

(8)安慰患者，消除其緊張、恐懼心理

十、患者男性，63歲，農民，因間斷性粘液血便3月余，纖維

結腸鏡提示“直腸癌”，收治入院。既往身體狀況一般，患病以來食

欲差，乏力，每日解4?7次大便量約200?400g左右，混有少量粘

液、膿血?，F在患者情緒低落，擔心疾病預后，不知道如何配合手術

治療。生命體征在正常范圍，身高1.73cm,體重52kg。

(1)請列出主要護理問題及相應的護理目標。

(2)如何對這位病人進行術前護理？

答：(1)主要護理診斷及相應的護理目標有：①排便形態改變

(或便血)：與直腸病變有關護理目標：病人便血癥狀得到有效觀

察，病情穩定。②營養失調，低于機體需要量：與攝入不足，消耗

過多有關。護理目標：病人營養狀況得以改善，體重穩定。③焦

慮：與擔心疾病預后及手術治療有關，護理目標：病人焦慮程度減輕,

情緒穩定，配合治療。④知識缺乏，缺乏直腸癌冶療及手術配合知

識。護理目標：病人能夠說出有關疾病防治知識。

(2)術前護理：①心理護理：耐心傾聽病人的心理感受，幫助

其減輕焦慮。②健康教育：介紹有關檢查治療的知識，使病人配合治

療③病情觀察：監測生命體征，觀察便血癥狀，及時發現異常④維持

足夠的營養：多進食高熱量、高蛋白、高維生素、易于消化的少渣飲

食，必要時靜脈輸液，維持水、電解質、酸堿平衡。⑤做好腸道準備:

術前3天進少渣半流，術前2天進流質，術前1天晚、術日晨禁食。

術前3天口服緩瀉劑，術前1日晚及術日晨清潔灌腸，或采用口服甘

露醇進行腸道準備。術前3天開始遵醫囑口服腸道殺菌藥，同時肌肉

注射維生素K。⑥其他術前準備：完善術前檢查，術日晨禁食，放置

胃腸減壓管。術前教會病人有效咳嗽、床上活動的方法。

十一、田女士，28歲，農民。6月前不全流產，以后月經不正常,

20-25日一次周期，每次持續10日左右，月經量多。1個月來頭暈、

乏力、食欲下降伴稀便。體格檢查：慢性病容，瞼結膜蒼白，皮膚干

燥、無光澤，心率98次/分。血紅細胞大小不一，中心淡染區擴大，

血紅蛋白75g/L,白細胞和血小板正常，血清鐵蛋白13ug/L,(1)

該病人為何種性質貧血

(2)列出主要的護理問題

(3)簡述護理要點

答：1缺鐵性貧血

2(1)活動無耐力：與缺鐵性貧血引起全省組織缺血缺氧有關

(2)營養失調：低于機體需要量：與子宮肌瘤長期慢性失血有

關

3(1)休息：增加休息時間

(2)飲食：多食用含鐵豐富的食物如香菇，肉類等

(3)遵醫囑給予鐵劑-硫酸亞鐵治療，注意用藥注意事項

a餐后服用b用吸管防止牙齒黑染c解釋:黑便d用藥時間，

長,Hb,RBC正常后仍用，至補充全貯存鐵

(4)治療原發病

十二、患者，男性，40歲，郊游爬山時不慎倒騎跨于樹干上，

出現會陰部疼痛、腫脹、尿道口滴血、排尿困難，急來醫院就診。

(1)其可能的醫療診斷或問題是什么？

(2)試述其治療原則和相應的護理要點

答：(1)可能的醫療診斷：尿道損傷(球部)

(2)治療原則及護理要點：①緊急處理損傷嚴重伴出血性休克

者，需采取輸血、輸液等抗休克措施；如有骨盆骨折須平臥，勿隨意

搬運；尿潴留不宜導尿或未能立即手術者，可行恥骨上膀胱穿刺，吸

出膀胱內尿液。②非手術治療應用抗生素預防感染；囑病人臥床休

息，注意觀察尿液的顏色及會陰部腫塊的大小，維持水電解質平衡，

如疼痛較劇者可鎮痛鎮靜，密切觀察觀察生命體征的變化。③手術治

療a術前準備關心患者，講解相關知識，解除思想顧慮；做好術前

各項準備，注意生命體征變化，維持輸液的通暢。b術后護理麻醉

作用消失血壓平穩者取半臥位；術后禁食2?3日，待腸蠕動恢復后

開始進食；觀察體溫變化，加強損傷局部護理，預防感染發生；保持

切口清潔干燥，引流管妥善固定，保持引流通暢，觀察引流液的量、

色、性狀等；做好留置導尿的護理；預防尿瘦，尿道狹窄等并發癥，

做好心理護理。

十三、38歲，女性，剛住院的風濕性心臟病患者。見其下床、洗

臉、就餐、走動后即氣喘、出汗，自訴心慌、胸悶，但臥床休息時卻

無此不適，體檢有肝大及下肢可凹陷性水腫。

請問：1、該患者的心功能為幾級？

2、主要護理問題有哪些？

3、患者應避免哪些誘發心力衰竭的因素？

答：1、心功能HI級

2、(1)氣體交換受損：與心力衰竭導致肺循環淤血、體循環

淤血有關

(2)體液過多：與右心衰竭導致體循環淤血、鈉水潴留有關

(3)心輸出量減少：與并發心力衰竭有關

(4)活動無耐力：與