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文檔簡介

呼吸內科教學查房11編輯版ppt該病例引發的探討1、CT影像提示肺結節考慮?2、確診需要的檢查手段3、進一步治療方案編輯版ppt肺結節(Fleishner協會術語命名委員會):小的、類球形的,局限性的不正常組織,CT上看起來是圓的或不規則陰影,直徑小于等于3厘米。編輯版ppt針對該患者,其肺結節首先考慮的診斷及鑒別:1.肺惡性腫瘤

依據:患者老年男性,以“發現左肺占位4月余為主訴”入院.查體:胸廓對稱無畸形,叩診雙肺呼吸音清,聽診雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,影像輔助檢查支持。2.肺結核青年多見,可有咳嗽,一般伴有發熱、盜汗等,結核菌素試驗常陽性,結核球CT可見較規則的類圓形;中央區大片均勻壞死(CT上中央區不增強)周圍纖維化或伴鈣化;常伴有小的衛星灶。抗結核治療有效。

編輯版ppt3.炎性病變

也有咳嗽、咳痰癥狀,肺部慢性炎癥機化,可形成團塊狀的炎性假瘤,抗感染治療有效。

4.塵肺有塵肺作業史,CT表現:兩肺彌漫性間質纖維化、塵肺結節、融合團塊、胸膜病變等5.錯構瘤

肺內孤立結節,腫塊呈圓形或橢圓形,病灶直徑多數小于4cm,病灶邊界清晰,輪廓光滑,很少分葉。編輯版ppt優選方法:CT引導下經皮肺穿刺活檢術

內窺鏡檢查,如纖維支氣管鏡檢查取病理,但對邊緣結節診斷意義有限超聲引導下自動活檢槍(目前未普及)PET-CT、骨掃描檢查綜合評估全身病灶轉移情況,為后期手術治療做準備。確診需哪些進一步檢查6編輯版ppt7編輯版ppt該患者選擇CT引導下經皮肺穿刺活檢(2016.7.20)病理結果回示(2016.7.26):肺腺癌最終診斷:肺腺癌Ia期(T1N0M0)肺腺癌治療方案?編輯版ppt1、手術對于可耐受手術的Ia、Ib、IIa和IIb期患者,首選手術。對于IIIa期,若患者的也可年齡、心肺功能和解剖位置合適,也可考慮手術.該患者分期系Ia期(肺癌早期),患者肺功能正常,心臟輕度瓣膜病變,可考慮手術治療,但有一定風險性,需請外科醫師以及麻醉醫師評估手術風險以及麻醉風險。

肺腺癌的治療方案9編輯版ppt2、靶向治療EGFR基因檢測突變的患者,可考慮口服靶向藥物治療。3、放療III期患者以及拒絕或不能耐受手術的I、II期患者均可考慮根治性放療。4、化療

副反應大,多適應于IIIb期以后癌癥患者,本患者年齡大,不適宜。編輯版ppt3、肺部結節影像學鑒別特征1、病灶大小、部位、形態

肺癌好發于胸膜下,多呈類圓形典型腫塊(長、寬、高大致相等);炎性病變多呈三角形、長條形及片狀或長寬高不等的不典型腫塊。2、分葉征、毛刺征·肺癌常見于深分葉,錯構瘤及結核球多呈淺分葉;炎性假瘤多呈不規則狀。·約90%的毛刺結節呈惡性結節,部分良性結節邊緣也可見毛刺,多為長毛刺及“尖角征”。

11編輯版ppt3、胸膜凹陷征

典型的胸膜凹陷征兩端呈臍凹狀

,見于肺癌;結核球與炎性假瘤為胸膜線影或尖角征。4、空泡征及空腔征

多為2~3mm大小,空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡,此征多見于腺癌,空腔是指由于牽拉而出現的較大的管腔或空泡。5、邊緣及邊界

主要看邊界是否清楚,周圍有無衛星灶。炎性假瘤抗炎治療后多消失。編輯版ppt6、血管集束征

周圍型肺癌的發病率為65.1%,良性結節約20%7、液化膿腔征

多見于炎性病灶。8、空洞管壁厚度<=4mm傾向于良性,>=18mm傾向于惡性,癌性空洞多為不規則厚壁(遠側)偏心空洞。9、病灶密度病灶較小而密度較高傾向于良性結節;邊界清楚、密度較低的毛玻璃樣結節傾向于原位腺癌。編輯版ppt肺部結節影像學鑒別特征6、血管集束征

周圍型肺癌的發病率為65.1%,良性結節約20%7、液化膿腔征

多見于炎性病灶。8、空洞管壁厚度<=4mm傾向于良性,>=18mm傾向于惡性,癌性空洞多為不規則厚壁(遠側)偏心空洞。9、病灶密度病灶較小而密度較高傾向于良性結節;邊界清楚、密度較低的毛玻璃樣結節傾向于原位腺癌。14編輯版ppt10、鈣化最常見于錯構瘤和結核球,錯構瘤30%有爆米花樣鈣化;結核球常見弧形或環形鈣化;而沙粒樣鈣

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