第十三章

蕁麻疹和動物性皮膚病

第一頁，共四十八頁。編輯課件第一節(jié)蕁麻疹（urticaria）一、定義：俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生(chǎnshēng)的一種局限性水腫反應(yīng)第二頁，共四十八頁。編輯課件二、病因(bìngyīn)食物：主要包括動物性蛋白、植物性食品一級某些食物調(diào)味品和添加劑藥物：感染：各種病毒、細(xì)菌、真菌(zhēnjūn)和寄生蟲感染物理因素：冷、熱、日光、摩擦、壓力等動物及植物因素：動物皮毛、昆蟲毒素等精神因素：精神緊張內(nèi)臟和全身性疾病：風(fēng)濕熱、惡性腫瘤等第三頁，共四十八頁。編輯課件三、發(fā)病(fābìng)機制1、變態(tài)反應(yīng)性：多為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，機制(jīzhì)為：變應(yīng)原誘導(dǎo)產(chǎn)生IgE→與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面相應(yīng)的受體結(jié)合→該變應(yīng)原致敏→相同變應(yīng)原再次進(jìn)入→與致敏肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合→脫顆粒，釋放生物活性介質(zhì)→蕁麻疹2、非變態(tài)反應(yīng)性：病因→肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺→蕁麻疹第四頁，共四十八頁。編輯課件四、臨床表現(xiàn)1、急性蕁麻疹：自覺瘙癢，很快在瘙癢部位出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，開始孤立存在，后逐漸擴大融合成片微血管血清滲出劇烈時，風(fēng)團呈蒼白色，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣數(shù)小時內(nèi)水腫減輕(jiǎnqīng)，風(fēng)團變?yōu)榧t斑并逐漸消失，持續(xù)時間<24h，但此起彼伏，不斷發(fā)生第五頁，共四十八頁。編輯課件急性(jíxìng)蕁麻疹第六頁，共四十八頁。編輯課件第七頁，共四十八頁。編輯課件第八頁，共四十八頁。編輯課件第九頁，共四十八頁。編輯課件2、慢性(mànxìng)蕁麻疹皮損反復(fù)發(fā)作>6周以上全身癥狀(zhèngzhuàng)較輕，風(fēng)團時多時少，反復(fù)發(fā)生表現(xiàn)類似急性蕁麻疹，部分皮損發(fā)作時間有一定規(guī)律性第十頁，共四十八頁。編輯課件3、特殊(tèshū)類型蕁麻疹（1）皮膚劃痕癥：用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起，伴瘙癢，不久后可自行消退（2）寒冷性蕁麻疹：家族性：出生后不久或早年發(fā)病(fābìng)，皮損終身反復(fù)出現(xiàn)獲得性：接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后出現(xiàn)第十一頁，共四十八頁。編輯課件皮膚(pífū)劃痕癥第十二頁，共四十八頁。編輯課件第十三頁，共四十八頁。編輯課件（3）膽堿能性蕁麻疹：多見于青年由于(yóuyú)運動、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料→軀體深部溫度上升→ACh作用于肥大細(xì)胞→發(fā)病受刺激后數(shù)分鐘出現(xiàn)風(fēng)團，直徑2～3mm，周圍有1～2cm紅暈散發(fā)于軀干上部和上肢，互不融合，自覺瘙癢，可于0.5～1h內(nèi)消退第十四頁，共四十八頁。編輯課件膽堿能性蕁麻疹第十五頁，共四十八頁。編輯課件（4）日光(rìguāng)性蕁麻疹：常由中波、長波紫外線或可見光引起，以波長300nm左右的紫外線最敏感風(fēng)團發(fā)生于暴露部位的皮膚，自覺(zìjué)瘙癢和或刺痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身癥狀第十六頁，共四十八頁。編輯課件（5）壓力(yālì)性蕁麻疹：常見于足底部和長期臥床患者的臀部表現(xiàn)為皮膚受壓4～6h后局部發(fā)生腫脹，可累及真皮及皮下組織(píxiàzǔzhī)，一般持續(xù)8～12h消退第十七頁，共四十八頁。編輯課件五、診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)根據(jù)發(fā)生及消退迅速(xùnsù)的風(fēng)團，消退后不留痕跡的臨床特點可明確診斷應(yīng)與丘疹性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎等進(jìn)行鑒別伴腹痛、腹瀉者應(yīng)與急腹癥及胃腸炎鑒別伴高熱和中毒癥狀者，考慮合并嚴(yán)重感染第十八頁，共四十八頁。編輯課件六、治療(zhìliáo)1、內(nèi)用藥物治療：（1）急性蕁麻疹：第一代或第二代抗組胺藥；維生素C及鈣劑伴腹痛可給予解痙藥；膿毒血癥或敗血癥者使用抗生素；病情(bìngqíng)重伴休克、喉頭水腫及呼吸困難者應(yīng)及時搶救（2）慢性蕁麻疹：抗組胺藥為主第十九頁，共四十八頁。編輯課件（3）特殊類型蕁麻疹：在抗組胺藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同類型的蕁麻疹聯(lián)合使用(shǐyòng)不同藥物2、外用藥物治療：夏季可選用止癢液、爐甘石洗劑等冬季選用有止癢作用的乳劑第二十頁，共四十八頁。編輯課件第二節(jié)疥瘡(jièchuāng)（scabies）一、定義(dìngyì)：由疥螨引起的接觸性傳染性皮膚病第二十一頁，共四十八頁。編輯課件二、病因(bìngyīn)和發(fā)病機制疥螨在皮膚(pífū)角質(zhì)層內(nèi)掘鑿隧道引起的機械性刺激、疥螨分泌的毒液及排泄物刺激皮膚(pífū)引起變態(tài)反應(yīng)以及雌疥螨滯留在皮膚(pífū)角質(zhì)層內(nèi)引起異物反應(yīng)可導(dǎo)致皮膚(pífū)瘙癢主要通過直接接觸傳染，接觸被污染的被褥、衣物等也可造成間接傳染第二十二頁，共四十八頁。編輯課件三、臨床表現(xiàn)好發(fā)于皮膚薄嫩部位(bùwèi)皮損為米粒大小的丘疹、丘皰疹和灰白色或淺灰色線狀隧道，丘疹為正常膚色或淡紅色，反應(yīng)劇烈者其頂端可出現(xiàn)膿皰第二十三頁，共四十八頁。編輯課件疥瘡(jièchuāng)第二十四頁，共四十八頁。編輯課件第二十五頁，共四十八頁。編輯課件第二十六頁，共四十八頁。編輯課件四、診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)根據(jù)接觸史、典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合疥螨檢查一般可確診需與癢疹、虱病、丘疹性蕁麻疹、皮膚(pífū)瘙癢等進(jìn)行鑒別第二十七頁，共四十八頁。編輯課件五、預(yù)防(yùfáng)和治療1、預(yù)防(yùfáng)：注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤曬被褥患者應(yīng)及時隔離，家里或集體宿舍中的患者應(yīng)同時治療污染物品應(yīng)煮沸消毒或在日光下暴曬以殺滅疥螨第二十八頁，共四十八頁。編輯課件2、外用(wàiyònɡ)藥物治療（主）：10％～20％硫磺軟膏：嬰幼兒用5％10％～25％苯甲酸芐酯乳膏：1％γ-666霜：疥瘡結(jié)節(jié)可外用糖皮質(zhì)激素或焦油凝膠，也可皮損內(nèi)部注射潑尼松龍混懸液3、內(nèi)用藥物治療(zhìliáo)：瘙癢嚴(yán)重者可睡前口服鎮(zhèn)靜止癢藥第二十九頁，共四十八頁。編輯課件第三節(jié)隱翅蟲皮炎(píyán)

（paederiadermatitis）一、定義：由于皮膚(pífū)接觸隱翅蟲毒液引起的皮膚(pífū)炎癥第三十頁，共四十八頁。編輯課件二、病因和發(fā)病(fābìng)機制：隱翅蟲身體各段均含有毒素，當(dāng)其停留(tíngliú)在皮膚上受壓或被拍打、壓碎時，即釋放強酸性毒液（pH1～2）灼傷皮膚，數(shù)小時后出現(xiàn)皮膚損害第三十一頁，共四十八頁。編輯課件三、臨床表現(xiàn)：好發(fā)于夏秋季，雨后悶熱(mēirè)天氣尤為多見好發(fā)于面、頸、四肢和軀干等暴露部位皮損為條狀、斑片狀或點簇狀水腫性紅斑，上有密集的丘疹、水皰及膿皰，部分膿皰融合成片，可出現(xiàn)糜爛、結(jié)痂、壞死，侵犯眼瞼時腫脹明顯自覺灼熱、灼痛或痛癢嚴(yán)重者有全身癥狀第三十二頁，共四十八頁。編輯課件隱翅蟲皮炎(píyán)第三十三頁，共四十八頁。編輯課件第三十四頁，共四十八頁。編輯課件四、診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)根據(jù)好發(fā)季節(jié)及典型臨床表現(xiàn)可診斷，若發(fā)現(xiàn)隱翅蟲可確診需與接觸(jiēchù)性皮炎、急性濕疹和膿皮病等進(jìn)行鑒別第三十五頁，共四十八頁。編輯課件五、預(yù)防(yùfáng)和治療1、預(yù)防：注意環(huán)境衛(wèi)生，消滅居處周圍隱翅蟲孳生地避免(bìmiǎn)直接在軀體上拍打蟲體接觸部位應(yīng)盡早用肥皂水沖洗第三十六頁，共四十八頁。編輯課件2、外用藥物治療：皮損無糜爛、滲出：1％薄荷爐甘石洗劑(xǐjì)或糖皮質(zhì)激素霜劑水腫明顯或有糜爛滲出：1：5000～1：8000高錳酸鉀溶液、0.1％雷佛奴爾溶液或5％碳酸氫鈉溶液濕敷繼發(fā)感染：抗感染病情嚴(yán)重：糖皮質(zhì)激素第三十七頁，共四十八頁。編輯課件第四節(jié)虱病（pediculosis）一、定義：由頭虱(tóushī)、體虱和陰虱所引起的傳染性皮膚病第三十八頁，共四十八頁。編輯課件二、病因和發(fā)病(fābìng)機制：虱在吸血的同時釋放唾液(tuòyè)中的毒汁，其毒汁和排泄物均可引起皮膚炎癥虱病可通過直接或間接接觸傳染第三十九頁，共四十八頁。編輯課件三、臨床表現(xiàn)：1、頭虱：多累及兒童頭虱寄生于頭部虱叮咬(dīnɡyǎo)的皮膚可出現(xiàn)丘疹、瘀點自覺頭皮瘙癢，常因劇烈搔抓頭皮而出現(xiàn)滲出、出血或繼發(fā)感染，甚至形成癤或膿腫，局部淋巴結(jié)腫大第四十頁，共四十八頁。編輯課件2、體虱(tǐshī)皮膚被叮咬后出血紅斑、丘疹或風(fēng)團，中央由一小出血點，常因搔抓而發(fā)生抓痕、血痂、皮膚苔蘚化、色素沉著或繼發(fā)感染3、陰虱：皮損為表皮剝蝕、抓痕、血痂或毛囊炎部分患者外陰散在分布直徑0.5cm左右的青藍(lán)色瘀斑自覺(zìjué)瘙癢劇烈第四十一頁，共四十八頁。編輯課件虱病第四十二頁，共四十八頁。編輯課件第四十三頁，共四十八頁。編輯課件第四十四頁，共四十八頁。編輯課件四、診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)根據(jù)(gēnjù)接觸史、典型臨床表現(xiàn)可考慮，如找到成蟲或蟲卵可確診需與疥瘡、濕疹、脂溢性皮炎、搔癢癥等進(jìn)行鑒別第四十五頁，共四十八頁。編輯課件五、預(yù)防(yùfáng)和治療1、預(yù)防：注意個人衛(wèi)生，勤換衣服、勤洗澡，不與虱病2、外用藥物治療：男性：女性(nǚxìng)：體虱：第四十六頁，共四十八頁。編輯課件小結(jié)1蕁麻疹、血管性水腫的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療(zhìliáo)2隱翅蟲皮炎、疥瘡、陰虱的診斷、治療思考題1蕁麻疹的病因及常規(guī)類型？2疥瘡的防治？第四十七頁，共四十八頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第十三章

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