第十章社區災害(zāihài)與急救

第一頁，共五十五頁。編輯課件本講內容(nèiróng)提示

國際急救標志(biāozhì)“生命之星”。一、社區災害(zāihài)護理與管理二、社區災害的應對護理與管理三、社區災害重建期的健康管理第二頁，共五十五頁。編輯課件第一節社區災害(zāihài)護理與管理

1.災害(zāihài)概述2.社區災害的預防與管理

第三頁，共五十五頁。編輯課件汶川地震(dìzhèn)第四頁，共五十五頁。編輯課件印度尼西亞班達亞齊尸橫遍地(biàndì)

死亡人數2月25報告(bàogào)印尼234271斯里蘭卡30957

印度10749泰國5393

馬爾代夫82馬來西亞68

緬甸61法國250

德國60瑞典59

英國51美國17

挪威16韓國12

中國15第五頁，共五十五頁。編輯課件第六頁，共五十五頁。編輯課件第七頁，共五十五頁。編輯課件第八頁，共五十五頁。編輯課件第九頁，共五十五頁。編輯課件第十頁，共五十五頁。編輯課件定義：聯合國“國際減災十年”專家組指出：

“災害是一種超出受影響社區現有資源承受能力的人類生態環境的破壞。”

WHO則認為：任何能給導致設施破壞、經濟嚴重(yánzhòng)受損、人員傷亡、健康狀況及衛生服務條件惡化的事件，如其規模已超出事件發生社區的承受能力而不得不向社區外部尋求專門援助時，即可稱之為災害。第十一頁，共五十五頁。編輯課件災害第一，具有(jùyǒu)突發性和破壞性第二，其規模和強度超過災害社區的自救能力或承受能力，兩者缺一不可。

第十二頁，共五十五頁。編輯課件災害的類型及受災(shòuzāi)特點：

自然災害1、受災類型：人為災害2、受災特點：災害的性質不同，特點也不同。地震、海嘯、9.11恐怖事件、SARS事件(shìjiàn)

禽流感、礦難、火災、車禍第十三頁，共五十五頁。編輯課件災害護理定義：日本災害護理學會對災害的定義“系統、靈活地應用護理獨特的知識和技能，同時與其他專業領域開展(kāizhǎn)合作，為減輕災害對人類的生命、健康所構成的危害而開展(kāizhǎn)的活動。”第十四頁，共五十五頁。編輯課件災害(zāihài)護理人員的基本要求醫德高尚溝通能力業務嫻熟身心健康風險意識團隊精神基本要求第十五頁，共五十五頁。編輯課件社區災害(zāihài)的預防與管理1、構建災害應對組織體系2、教育3、預警訓練4、風險圖5、醫院災害對策6、心理護理自學(zìxué)內容第十六頁，共五十五頁。編輯課件

第二節社區(shèqū)災害的應對護理與管理

一、現場醫療護理服務管理二、預檢分診救護第十七頁，共五十五頁。編輯課件現場醫療護理服務管理1、現場預檢分診：現場預檢分診意義:提高急救效率。現場預檢分診要求:邊搶救邊分類、有經驗技術承擔先危后重，再輕后小快速、準確、無誤現場預檢分診的準確度僅達80﹪左右，所以最好重復(chóngfù)進行2—4次為宜2、現場治療工作：擔任現場治療認為的人，應佩帶相關標志。根據預檢分診原則將治療區域分為非常緊急、緊急、不緊急的治

療區域。3、轉運工作4、中間聚集區域的工作第十八頁，共五十五頁。編輯課件預檢分診救護意義定義：

預檢分診救護是指根據威脅生命(shēngmìng)的程度、損傷的嚴重性、傷員存活的可能性和資源，迅速進行分類的同時給傷員帶上傷情識別卡，提供最基本的治療護理的方法。

第十九頁，共五十五頁。編輯課件按照國際公認的標準，現場預檢分診的分類可分為四個等級、使用統一標識：

死亡（黑色標識）

重傷（紅色(hóngsè)標識）應在一小時內接受治療。

中度傷（黃色標識）應在4—6

小時內接受治療。輕傷（綠/藍色標識）重點(zhòngdiǎn)掌握第二十頁，共五十五頁。編輯課件傷情識別(shíbié)卡的使用傷情識別卡:Ⅰ級紅色:急危癥，危及生命Ⅱ級黃色:急重癥，病情嚴重，無危及生命者Ⅲ級綠:普通急診，受傷較輕，能行走者Ⅳ級黑色:死亡傷員傷情識別卡上的主要內容：1、一般(yībān)情況2、生命體征

3、身體評估4、初步診斷5、初中措施6、處置時間7、下一步治療意見

第二十一頁，共五十五頁。編輯課件傷情(shānɡqínɡ)識別卡香港樣本示范第二十二頁，共五十五頁。編輯課件預檢分診的判斷依據：主要(zhǔyào)觀察三個指標RPMR：呼吸p:灌注血量

M：精神狀態一般要求在2—3分鐘內完成第二十三頁，共五十五頁。編輯課件有否呼吸(hūxī)＞30min無黑色紅色(hóngsè)＜30min判斷(pànduàn)依據圖標橈動脈的搏動紅色有意識狀態無紅色有黃色或綠色第二十四頁，共五十五頁。編輯課件

傷病員的現場救護現場救護的原則是：先挽救生命，再根據不同(bùtónɡ)類型的災害特點進行救護，但不管任何類型的的災害，在現場救護時首先要注意的是保持氣道通暢和防止窒息。第二十五頁，共五十五頁。編輯課件封閉空間(kōngjiān)與健康管理一般健康問題1、骨折及多處外傷2、閉合性頭部損傷3、脫水4、擠壓綜合癥5、呼吸道損傷第二十六頁，共五十五頁。編輯課件封閉健康中的健康管理1、穩定生命體征，供氧2、骨折部位的固定3、疼痛管理4、急救醫療體系的靈活(línɡhuó)應用第二十七頁，共五十五頁。編輯課件封閉空間遇難者的對癥處理1、呼吸障礙2、體液不足(bùzú)3、低體溫癥4、擠壓綜合癥第二十八頁，共五十五頁。編輯課件

傷病員的救護和轉運現場救護的主要目的是

搶救生命，防止(fángzhǐ)病情惡化，預防后期感染或其他并發癥。

第二十九頁，共五十五頁。編輯課件基本(jīběn)原則先排險后施救先重傷后輕傷先施救后運送急救與呼救并重轉送與監護急救相接合：搬運與醫護的一致性“抬起就跑”→“暫等并穩定傷情”10-20分鐘白金時間1小時黃金時間6小時白銀(báiyín)時間＞6小時白布單時間緊密銜接、前后一致戰爭運輸(H)死亡率(％)一戰二戰朝鮮戰爭越南戰爭12～186～122～41～48.55.82.41.7第三十頁，共五十五頁。編輯課件情景(qíngjǐng)導入如果有同學暈倒(yūndǎo)，你該具體做什么？三個環節呼救現場救護轉運與途中監護第三十一頁，共五十五頁。編輯課件呼救(hūjiù)快速評估危重傷情(shānɡqínɡ)，包括意識(yìshí)氣道呼吸循環第三十二頁，共五十五頁。編輯課件呼喚、輕拍面頰(miànjiá)、推動肩意識(yìshí)：第三十三頁，共五十五頁。編輯課件

觀察胸部起伏

聆聽呼吸聲

感覺呼吸氣流一看、二聽、三感覺(gǎnjué)呼吸(hūxī)第三十四頁，共五十五頁。編輯課件咳嗽、呼吸困難(hūxīkùnnán)氣道梗阻氣道第三十五頁，共五十五頁。編輯課件循環：測量病人脈率及脈律。常規觸摸撓動脈，如未觸及，則應觸摸頸動脈(dòngmài)或股動脈(dòngmài)，嬰兒觸摸肱動脈。撓動脈、股動脈、頸動脈觸摸不清，說明收縮壓＜80、70、60mmHg；通過觸摸病人肢體皮膚溫濕度及花紋，了解末梢循環情況。第三十六頁，共五十五頁。編輯課件評估(pínɡɡū)順序:進一步評估A詢問病史和損傷機制；B頭面部:有無出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；C頸部:有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時予以頸托固定、制動；D胸部:呼吸(hūxī)運動是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血氣胸表現，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；E腹部:有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無出血、穿孔；F骨盆:有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上；G四肢:有無畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定。第三十七頁，共五十五頁。編輯課件傷員(shāngyuán)轉運方法1.轉運工具擔架汽車(qìchē)輪船、汽艇飛機第三十八頁，共五十五頁。編輯課件第三十九頁，共五十五頁。編輯課件徒手搬運：包括單人攙扶、背馱、雙人搭椅、拉車式及三人搬運；擔架搬運：鏟式擔架—適用于脊柱損傷、骨盆骨折(gǔzhé)的病人；

第四十頁，共五十五頁。編輯課件板式擔架(dānjià)：適用于心肺復蘇及骨折病人四輪擔架：固定于救護車、救生艇、飛機上第四十一頁，共五十五頁。編輯課件其他：帆布(fānbù)擔架、可折疊式搬運椅第四十二頁，共五十五頁。編輯課件危重傷病員的搬運：顱腦損傷—平臥位、頭側一邊或側臥位；頸椎損傷—平臥位、固定(gùdìng)頭部左右兩側；脊髓、脊柱、骨盆損傷—墊硬板、仰臥位；胸部外傷—開放性氣胸包扎后取半坐位或坐位，呼吸困難同；腹部損傷—仰臥位，下肢屈曲；第四十三頁，共五十五頁。編輯課件危重(wēizhòng)傷病員的搬運：昏迷病人(bìngrén)—臥位、頭側一邊或側臥位；休克病人—去枕平臥位；四肢骨折、關節損傷—固定上、下兩個關節后方可搬運。第四十四頁，共五十五頁。編輯課件

2.轉運(zhuǎnyùn)中監護體位：根據病情在不影響治療的情況下采取安全、舒適的體位。繼續監護：利用救護車上的設備不間斷的有效救護措施。正確實施院外急救的急診護理技術。記錄：搶救、觀察、監護。與急診科的醫護人員進行病史(bìnɡshǐ)、病情和治療護理過程的交接。第四十五頁，共五十五頁。編輯課件

轉送途中監護及搶救目前已改變了“救護車的任務只是把病人轉運到醫院(yīyuàn)”的概念，強調運送過程中應邊監護、邊搶救、邊與急救中心或接受醫院(yīyuàn)聯系，報告病人情況及接受指導。設備完善的加強監護機動車及小型救護飛機或直升機的使用，有力地提高了搶救成功率。

第四十六頁，共五十五頁。編輯課件第三節社區災害重建(zhònɡjiàn)期的健康管理一、災害重建期的健康管理內容二、災害修護期居民的健康管理第四十七頁，共五十五頁。編輯課件災害(zāihài)重建期的健康管理內容1、給遇難者提供免費治療服務2、衛生管理3、傳染性疾病管理4、預防接種第四十八頁，共五十五頁。編輯課件災害修復期居民(jūmín)的健康管理﹙一﹚災害引起的心理變化

1、休克期：發生在災害48小時內。

2、反應期：發生在48小時至2周內

3、修復期：發生在2周至6個月內第四十九頁，共五十五頁。編輯課件﹙二﹚災害相關應激障礙

1、危機狀況壓力﹙CIS﹚：是指正常人經歷非正常狀況后所產生的各種情緒。

2、創傷后的應激障礙﹙PTSD﹚:指的是當個人經歷超出正常范圍的，幾乎對所有人都會帶來明顯痛苦的，嚴重威脅自己生命(shēngmìng)或軀體完整的事件后所發生的精神障礙。重點(zhòngdiǎn)掌握第五十頁，共五十五頁。編輯課件P