腦血管病病例(bìnglì)討論

--24病房16床00級臨床(línchuánɡ)五班遲曉琳、趙博第一頁，共二十五頁。編輯課件病歷(bìnglì)摘要患者王桐，男，68歲，主因“突發(fā)言語不清，口角歪斜，伴左側肢體無力一天”于04年10月13日神經內科收入院。一天前中午(zhōngwǔ)1點半左右無明顯原因突發(fā)言語不清，口角歪斜及流涎，自覺左側肢體無力，左手持物不穩(wěn)，左下肢行走稍費力，上樓梯時明顯，伴吞咽困難，飲水嗆咳，同時伴有前額部頭痛，不劇烈，伴頭暈、惡心，無嘔吐，無視物旋轉感，無耳鳴耳聾,無精神癥狀意識障礙及肢體抽搐，自發(fā)病以來，患者食欲差，睡眠可，小便失禁，未解大便。第二頁，共二十五頁。編輯課件急診頭顱CT：右額顳葉梗塞予以脫水、改善血循環(huán)及靜點東菱克栓酶10IU治療，病情稍好轉，遂收入院。既往史：高血壓病史20年，血壓最高為170/90mmHg，長年規(guī)律口服“尼莫地平”，血壓控制于140/80mmHg左右。糖尿病20年，長年口服“二甲雙胍、拜糖平”，血糖控制于6.0~7.0mmol/L。脂肪肝30年，血脂偏高3年，具體情況不詳，未服藥治療。慢性支氣管炎20余年，現(xiàn)仍有輕度咳嗽、咯少量(shǎoliàng)白痰，無發(fā)熱。淺表性胃炎8年，未規(guī)律服藥。4年前行大腸息肉切除術。否認其他慢性病史，否認輸血史、傳染病史?；前匪庍^敏。第三頁，共二十五頁。編輯課件北京人，否認(fǒurèn)疫區(qū)居留史。右利手。吸煙10年，10支/天，否認飲酒史。父親、哥哥有高血壓、糖尿病病史。吸煙史家族史第四頁，共二十五頁。編輯課件體格檢查T36.5。CP72次/分R18次/分BP130/90mmHg左肺可聞及散在哮鳴音，余內科(nèikē)查體未見異常第五頁，共二十五頁。編輯課件神經系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)神志清楚，吐字稍不清，時間、空間、人物定向力、計算力正常。雙眼球活動充分，雙瞳孔等大等圓，D≈3mm，對光反射靈敏，面部觸痛覺正常，左側鼻唇溝變淺，示齒口角(kǒujiǎo)右偏，咽反射靈敏，雙側軟腭動度對稱，伸舌左偏。左側肱二頭肌張力減低，四肢其余肌肉張力正常，左側肢體肌力Ｖ－級，右側肢體肌力Ｖ級，雙側指鼻試驗、跟膝脛試驗穩(wěn)準，雙側深淺感覺對稱存在，雙上肢肱二頭肌、肱三頭肌反射（+），雙膝腱反射（+），雙跟腱反射（+），雙側Babinski征、Chaddock征未引出。腦膜刺激征（-）。第六頁，共二十五頁。編輯課件輔助(fǔzhù)檢查頭部CT（發(fā)病后約三小時于急診(jízhěn)）：右額顳葉栓塞。尿糖(+)尿酮體(+/-)尿膽原(+/-)。TG2.74mmol/L。Glu7.1mmol/L，ECG：竇性心律不齊，大致正常。MRI(2004-10-14)第七頁，共二十五頁。編輯課件頭部CT12-OCT-2004發(fā)病(fābìng)后約三小時于急診第八頁，共二十五頁。編輯課件頭部MRI14-OCT-2004第九頁，共二十五頁。編輯課件頭部MRI14-OCT-2004第十頁，共二十五頁。編輯課件頭部MRI14-OCT-2004第十一頁，共二十五頁。編輯課件頭部MRI14-OCT-2004第十二頁，共二十五頁。編輯課件頭部MRI14-OCT-2004第十三頁，共二十五頁。編輯課件病歷(bìnglì)分析病歷特點定位(dìngwèi)診斷定性診斷腦梗死CerebralInfarction第十四頁，共二十五頁。編輯課件大腦中動脈(dòngmài)：供應大腦半球背外側面2/3第十五頁，共二十五頁。編輯課件本病例中患者(huànzhě)出現(xiàn)尿失禁的原因？

急性腦梗死后尿失禁發(fā)生率很高，但具體原因和機制并不十分明確。結合本病例及相關的參考文獻，考慮可能存在以下幾方面原因：1排尿中樞(zhōngshū)受損2老年男性，前列腺肥大？3高血壓、糖尿病第十六頁，共二十五頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)腦血栓形成(Cerebralthrombosis)?OR

腦栓塞(shuānsè)(Cerebralembolism)?腦出血(Cerebralhemorrhage)顱內腫瘤(Intracranialtumor)第十七頁，共二十五頁。編輯課件診療(zhěnliáo)計劃卒中單元(dānyuán)（StrokeUnit)早期溶栓治療

缺血半暗帶第十八頁，共二十五頁。編輯課件抗血小板及抗凝治療鈣離子拮抗劑擴容(kuòrónɡ)或擴血管劑蛇毒類制劑合理使用降壓藥神經保護劑中醫(yī)中藥藥物(yàowù)治療第十九頁，共二十五頁。編輯課件支持及對癥治療早期康復治療預防：去除危險病因(bìngyīn)(控制血壓血糖，調節(jié)血脂，注意飲食和鍛煉)第二十頁，共二十五頁。編輯課件參考文獻神經內科學，余宗頤，北京大學醫(yī)學出版社，2003年缺血性腦血管病的診斷和治療，饒明俐，中華醫(yī)學信息導報，2004年4月27日急性腦梗死后尿失禁與病灶部位、大小的關系，楊水泉、馬海生、鄧之駒，廣東醫(yī)學，2002年1月，第23卷第1期腦卒中后排泄(páixiè)障礙，張纓，岳壽偉，中國臨床康復，2003VOL.7NO.5第二十一頁，共二十五頁。編輯課件參考文獻缺血性腦卒中的治療，黃如訓，內科急危重癥雜志，2003年，第9卷，第3期東菱克栓酶治療腦梗死44例近期療效觀察，周安華，邯鄲醫(yī)學高等(gāoděng)?？茖W校學報，2002年，第15卷，第2期腦梗死病人康復期的家庭護理，黃純，蘭文俊，南方護理學報，March,2004,Vol.11,No3第二十二頁，共二十五頁。編輯課件參考文獻腦梗死急性期血壓控制(kòngzhì)規(guī)范，王擁軍，中國醫(yī)學論壇報（網(wǎng)絡版）腦卒中的早期康復治療進展，王忠芳，中華中西醫(yī)雜志中風飲食治療原則，CCTV_com-健康頻道腦卒中規(guī)范診治研究，黃一寧，中國醫(yī)學論壇報（網(wǎng)絡版）第二十三頁，共二十五頁。編輯課件謝謝(xièxie)！第二十四頁，共二十五頁。編輯課件內容(nèiróng)總結腦血管病病例討論

--24病房16床。予以脫水、改善血循環(huán)及靜點東菱克栓酶10IU治療，病情