急性下壁心肌梗死臨床體表心電圖表現與冠脈造影對照分析【摘要】目的：探討急性下壁心肌梗死臨床體表心電圖與冠脈病變血管的相關性。方法：對照分析83例急性下壁心肌梗死患者入院時的心電圖Ⅱ、Ⅲ導聯ST段抬高的比值及V1、V3導聯ST段抬高和Ⅰ導聯ST段偏移與冠狀動脈梗死相關病變血管的關系。結果：83例患者中，61例為右冠狀動脈閉塞所致者ST段抬高ⅢⅡ、Ⅲ相等Ⅱ，分別為59、4例。V1導聯抬高58例，壓低3例。Ⅰ導聯ST段下移57例，等電位線4例。左旋支閉塞所致22例ST段抬高Ⅲ、Ⅱ相等與ⅢⅡ分別為20、2例，V3導聯ST段抬高大于Ⅲ導聯19例，等電位線3例。結論：急性下壁心肌梗死相關冠脈病變血管以RCA為主，少部分為LCX病變。ST段抬高ⅢⅡ合并伴有STV1Ⅲ和Ⅰ導聯ST段壓低對診斷右冠狀動脈阻塞具有較高的診斷價值。Ⅲ/Ⅱ相等合并STV3Ⅲ判定急左旋支性阻塞具有較高的診斷價值，其差別有統計學意義。

【關鍵詞】急性下壁心肌梗死；心電圖；冠狀動脈造影；病變血管

心電圖(ECG)目前仍然是急性和慢性冠脈綜合征診斷的基石。隨著冠脈介入診療技術的廣泛開展，梗死的心電圖改變和相關病變血管的關系逐漸被人們熟知。用心電圖ST段的偏移早期判斷急性下壁心肌梗死相關病變血管更具重要意義。本文旨在探討急性下壁心肌梗死心電圖Ⅱ、Ⅲ、V1～3導聯ST段抬高比值和Ⅰ導聯ST段下移對急性下壁心肌梗死相關病變血管的診斷價值。

1資料與方法

一般資料2000～2005年收治的急性下壁心肌梗死，接受冠狀動脈造影者83例。男性71例，女性12例，年齡44～75歲(63±)歲。診斷標準均符合中國急性心肌梗死診斷和治療指南[1]。表1心電圖特征與冠狀動脈造影結果的對照表2心電圖特征對病變血管診斷的敏感性和特異性

方法入院后常規描記18聯心電圖。據病情即刻或二周內進行冠狀動脈造影或PCI，病變血管為：95%～100%閉塞血管。心電圖觀察指標為：①Ⅱ、Ⅲ導聯ST段抬高幅度的比值，分別記作ST段抬高ⅢⅡ和Ⅲ=Ⅱ。②I導聯ST段位移分別記作：抬高、等電位線和壓低。③V1、V3導聯ST段位移分別記作：抬高、等電位線和壓低。

統計學處理采用SPSS10．0統計分析軟件，計數資料作χ2檢驗。

2結果

83例急性下壁心肌梗死患者中，梗死相關血管右冠狀動脈為61例(%)，其中合并明顯左前降支狹窄24例。左冠狀動脈回旋支為22例，其中明顯的左前降支病變6例(%)(見表1、表2)。

3討論

急性下壁心肌梗死大部分由RCA閉塞所致，少部分為左冠狀動脈的LCX閉塞所致。本文61例右冠狀動脈閉塞患者中，有96．72%ST段抬高ⅢⅡ，而在左旋支閉塞患者中，只有%。此標準對判斷RCA為病變血管的敏感性和特異性分別為%和%。在左冠狀動脈LCX閉塞患者中，有20例ST段抬高Ⅲ=Ⅱ，而RCA閉塞中僅見4例，其診斷LCX閉塞的特異性高達%，敏感性為%。

急性下壁心肌梗死時，Ⅱ、Ⅲ、avF導聯ST段抬高，在I或avL導聯可以出現ST段壓低。對于合并有I導聯ST段下移者，研究認為可以作為區分RCA病變為梗死相關血管的可靠指標[2,3]。本文結果顯示急性下壁心肌梗死時合并Ⅰ導聯ST段下移診斷RCA閉塞的特異性高達%，敏感性為%，也充分說明與前者結果一致。

急性下壁心肌梗死時，Ⅱ、Ⅲ導聯ST段抬高合并STV3抬高與III導聯比值大于對急性下壁心肌LCX梗死有較高敏感性和特異性。本文結果顯示以ST段抬高ⅢⅡ、Ⅲ=Ⅱ并合并判I導聯ST段下移及STV3抬高大于Ⅲ導聯斷對診斷急性下壁心肌梗死判斷RCA與LCX為梗死相關血管有顯著差別。對照研究提示；急性下壁心肌梗死患者STⅡ、Ⅲ比值對區分RCA或LCX為病變血管有較高的臨床參考價值。

【參考文獻】

1中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會,中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南“[J“].中華心血管病雜志，2001，12：711

2ZimetbaumPJ,KrishnanS,GoldA,etofSTsegmentelevationinleadⅢexceedingthatofleadⅡforidentifyingthelocationofthetotallyoccludedcoronaryarteryininferiorwallmyocardialinfarction“[J“].AMJCardiol,1998,81:918

3ChiaBL,YipJW,TanHC,etofSTelevationⅡ/ⅢratioandSTdeviationinleadⅠforidentifyingtheculpritarteryininferiorwallacutemyocardialinfarction“[J“].AmJCardiol,2000,86:314

4KosugeM,Kimura,IshikawaT,etelectrocardiographiccriteriaforpredicting