住在富人區的她2022年07月河北省武強縣衛生健康局公開招聘35名大學生村醫筆試參考題庫含答案解析題目一二三四五六總分得分卷I一.歷年高頻考點版(共65題)1.Kappa檢查的值為0.5，則幾名檢查者之間的可靠度是

。A.可靠度不合格B.可靠度中等C.可靠度優D.完全可靠E.以上都不是2.大水泡音主要發生在下列哪一部位______A.細支氣管B.主支氣管C.小支氣管D.肺泡3.宜飯后服朋的藥物是______。A.滋補藥B.健胃藥C.驅蟲藥D.安眠藥4.栓劑按應用途徑分為

。A.直腸栓B.小腸栓C.陰道栓D.尿道栓E.牙用栓5.下列哪幾項符合小腦幕切跡疝的臨床表現?______A.病側瞳孔先縮小，繼而散大B.雙側瞳孔散大，意識喪失C.頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安D.呼吸驟停，瞳孔無變化6.喘息氣急，胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多，黏膩色白，咳吐不利，或嘔惡、口黏不渴，舌苔色白厚膩，脈滑。其辨證屬______。A.風寒閉肺B.水凌心肺C.肝氣乘肺D.痰濁阻肺7.下列有關心臟的描述，哪些是正確的?______A.心尖由左心室構成B.心底大部分由右心房構成C.胸肋面大部分由右心室構成D.膈面大部分由右心室構成E.左緣大部分由左心室構成8.肌肉松弛藥十烴溴銨是長效神經肌肉阻滯劑，對該藥物進行修飾可得到氯琥珀膽堿，可以縮短其作用時間，同時減少副作用，這采用的設計原理是______。A.軟藥B.硬藥C.生物電子等排體D.前藥9.下列關于X線片上顱骨骨折的類型中，錯誤的是

。A.線形骨折B.凹陷骨折C.粉碎骨折D.重疊骨折E.下陷性凹入骨折10.DNA的熱變性是

A.分子中磷酸二酯鍵斷裂B.DNA分子進一步形成超螺旋C.DNA分子中堿基丟失，數目減少D.DNA雙螺旋的解鏈11.藥師在調配藥品時，可擅自更改或配發代用藥品。12.精密度高則準確度好，準確度好則精密度高。13.下列藥物中，中毒時癥見瞳孔縮小的是______。A.川烏B.草烏C.毒蕈D.有機磷農藥E.嗎啡14.下列選項中，哪一項是MR造影劑的增強機理

。A.改變局部組織的磁環境直接成像B.改變局部組織的磁環境間接成像C.增加了氫質子的個數D.減少了氫質子的濃度E.增加了水的比重15.心絞痛發作時，最有效、作用最快、使用最簡便的藥物是______A.阿司匹林B.阿替洛爾(氨酰心安)C.硝苯地平(心痛定)D.硝酸甘油舌下含化E.速效救心丸16.博來霉素通過導管注入胸腔治療惡性胸腔積液的常規劑量是______。A.15mgB.30mgC.60mgD.90mg17.冠狀竇開口于______。A.左心室內B.右心室內C.左心房內D.右心房內18.政府職能轉變的根本途徑是______。A.政事分開B.政資分開C.政社分開D.政企分開19.男，14歲，頸淋巴結腫大2周，活檢示淋巴結結構破壞，可見里-施細胞(RS細胞)?？稍\斷為______A.傳染性單核細胞增多癥B.淋巴結反應性增生C.霍奇金病D.非霍奇金淋巴瘤E.淋巴結結核20.單純母乳喂養兒腸道內占絕對優勢的細菌是______。A.大腸埃希菌B.雙歧桿菌C.腸球菌D.糞桿菌E.嗜酸桿菌21.同病異治的實質是______。A.證同治異B.病同治異C.證異治同D.證異治異22.高危器械物品指使用時需進入無菌組織的物品，這些物品都應該滅菌，最好應用______滅菌。A.高壓蒸汽滅菌法B.微波滅菌法C.化學消毒法D.紫外線照射法23.上消化道出血時，表現是嘔血還是便血，取決于______。A.出血速度B.出血量C.出血部位D.出血時間E.胃蠕動速度24.腸套疊的X線表現中，不正確的是______。A.腹部造影與平片可見軟組織塊影B.鋇灌腸套疊頭部呈充盈缺損陰影C.鋇劑排出后附著于黏膜皺襞的鋇劑顯示為螺旋彈簧狀D.腸套疊也可有不全腸梗阻或梗阻的表現，腸管擴張或氣液平面E.空氣灌腸檢查時，套疊頭部呈充盈缺損陰影25.陰離子隙(aniongap，AG)26.慢性肺源性心臟病最常見的酸堿失衡類型是______A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.乳酸性酸中毒27.牙石28.各類結核病的首選藥物是______。A.鏈霉素B.對氨基水楊酸鈉C.異煙肼D.乙胺丁醇29.激素或代謝產物對器官功能進行調節，這種方式稱為______。30.消渴病的關鍵病變臟腑為______。A.胃B.脾胃C.肺D.腎E.脾31.關于急性腎梗死的描述，不正確的是______。A.腎血管創傷引起B.CT掃描不出現任何增強C.可為局灶性D.可為楔形改變E.可累及整個腎臟32.進行尸體料理時，將頭下墊一枕，其目的是避免頭面部充血發紫或胃內容物流出。33.下列誤差中屬于偶然誤差的是______。A.試劑純度不夠引入的誤差B.移液管刻度不精確引入的誤差C.環境溫度波動引入的誤差D.分析者操作不符合要求造成的誤差34.病人在全身麻醉手術后能回憶起來術中所發生的事，并能告知有無疼痛情況即為術中知曉。35.ICSH睜網織紅細胞分為4型，其中Ⅲ型(破網型)的堿性物質結構是______。A.致密塊狀B.疏松網狀結構C.散在的不規則枝點狀結構D.分散的細顆粒、短絲狀36.男性，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結，質硬無壓痛。提示該患者的診斷可能是______A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺結核37.水體富營養化38.關于CT對甲狀腺腫瘤的診斷評價的說法，不正確的是______。A.定位較準確B.有無鈣化是鑒別良惡性的依據C.判斷有無淋巴結轉移D.判斷有無鄰近組織受累E.鑒別良惡性有一定限度39.試述肝在人體物質代謝中的作用。40.奎尼丁為Ⅰa藥物，口服后幾乎全部被胃腸道吸收，經1～2小時藥濃度達到高峰，生物利用度為40%～50%。41.慢性阻塞性肺疾病所致肺血受損表現為______。A.多發性肺段性核分部稀疏、缺損B.單發肺段核素分布稀疏、缺損C.兩肺多發散在核素稀疏、缺損D.兩肺尖核素分布稀疏、缺損42.舌部外傷清創縫合原則包括

。A.采用小針細線縫合B.最好加用褥式縫合C.針距、邊距盡量大，深度盡量深D.采用大針粗線縫合E.盡量保持舌的縱長度43.調節血紅蛋白的激素______。A.雄性激素B.雌性激素C.生長激素D.腎上腺素E.性激素44.下列藥物不宜入煎劑的是______。A.朱砂B.甘遂C.麝香D.烏頭45.椎管內阻滯血壓下降的主要因素是______A.肌肉麻痹B.腎上腺阻滯C.交感神經阻滯D.副交感神經阻滯E.中樞交感神經介質釋放減少46.口腔健康教育方法包括______。A.組織保證B.經濟支持C.行政干預措施D.大眾傳媒宣傳47.隨年齡增長，男女兩性間的身高、體重生長曲線各有兩次交叉現象。關于女性的曲線超越男性的曲線的持續時間，下列說法正確的有______。A.身高超越的持續時間較長B.身高超越的持續時間較短C.體重超越的持續時間較長D.體重超越的持續時間較短E.身高和體重超越的持續時間幾乎相同48.氣管插管前仔細聽診兩肺呼吸音的目的______。A.了解兩肺的通氣情況B.了解健肺的通氣情況C.作為插管完成后的鑒別對照D.了解患肺是否有分泌物49.恒牙中患齲率最高的牙齒是上頜第一磨牙。50.《醫療事故處理辦法》規定，在診療護理工作中，屬于醫療事故的是______A.雖有診療護理錯誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙B.因診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙C.由于病情和病員體質特殊而發生難以預料和防范的不良后果D.發生難以避免的并發癥E.以病員及其家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果51.下列關于我國憲法的敘述，錯誤的是

。A.憲法是由全國人大常委會制定和修改的B.憲法具有最高的法律效力C.制定其他法律法規必須以憲法為依據，不得與憲法相抵觸D.全國人大常委會解釋并監督憲法的實施52.接觸流行性腮腺炎兒童后，應______。A.立即檢疫3周B.不需檢疫C.可用丙種球蛋白預防D.立即接種腮腺炎減毒活疫苗E.檢疫至腮腺腫大53.腹腔鏡手術的麻醉方式首選______。A.硬膜外阻滯B.局麻C.全身麻醉D.腰麻E.硬膜外聯合腰麻54.大多數蛋白質在______紫外線波長處有最大吸收。A.200nmB.240nmC.260nmD.280nm55.骨關節結核好發于

A.負重大的部位B.活動多、易遭受慢性或積累性勞損的部位C.肌肉附著少的部位D.易受急性外傷的部位56.下列關于蟲證癥狀的描述，正確的是

A.繞臍腹痛且時發時止B.不思飲食或多食善饑C.面色萎黃，形體消瘦D.腹大且青筋暴露，毛發枯槁E.以上都是57.封閉式采血法時，紫色的負壓采血管常用于______。A.血清分離B.測血沉C.血液分析用D.血庫用血58.左側枕葉皮層接受______的傳入纖維投射。A.左眼的鼻側視網膜B.左眼的顳側視網膜C.右眼的顳側視網膜D.右眼的鼻側視網膜59.宮內胎兒生長停滯的第一個超聲指征是______。A.胎兒腹圍小于胸圍B.胎兒頭、體比例失調C.股骨長徑減小D.宮內總容積小E.肱骨長徑減小60.患者，女性，25歲。支氣管擴張多年。近日因上感咳嗽劇烈，有大量黃色膿痰。胸部X線檢查顯示病變位于右肺下葉。體位引流時護士應指導患者采取______。A.半坐臥位B.左側臥位，頭高腳低C.左側臥位，頭低腳高D.右側臥位，頭高腳低E.右側臥位，頭低腳高61.軟組織基本病變的X線表現為______、______、______、______、______。62.辛亥革命標志性事件是______A.清帝退位B.南京臨時政府成立C.武昌起義D.孫中山任臨時大總統63.髓周牙本質是指成牙本質細胞突周圍的牙本質。64.促進小腸吸收鈣的主要因素是

A.維生素AB.維生素BC.維生素CD.維生素DE.維生素E65.關于膽汁淤積性黃疸患者的膽紅素代謝檢查，下列正確的是______。A.總膽紅素增加B.結合膽紅素明顯增高C.非結合膽紅素輕度增高D.尿膽原增加E.尿膽紅素陰性卷I參考答案一.歷年高頻考點版1.參考答案：B2.參考答案：B[解析]濕性啰音按呼吸道腔徑分為：大水泡音：發生于氣管、主支氣管；中水泡音：發生于中等大小的支氣管；小水泡音：發生于小支氣管；捻發音：發生于細支氣管及肺泡。據此本題應選B。3.參考答案：B[解析]健胃藥具有增強胃動力作用，又有幫助消化的功效，飯后服用利用食物減少藥物對胃腸的刺激或促進胃腸對藥物的吸收。4.參考答案：ACDE栓劑按給藥途徑不同分為直腸用、陰道用、尿道用栓劑等，如肛門栓、陰道栓、尿道栓、牙用栓等，其中最常用的是肛門栓和陰道栓。5.參考答案：ABC[解析]枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變或顱高壓做腰穿時放出腦脊液過多、過快等引起?；颊咭话阌袆×翌^痛、反復嘔吐、輕微的頸項強直，常清醒、瞳孔很少變化，當出現如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗陽性等，往往突然發生呼吸停止(因延髓呼吸中樞受壓)，隨后心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。6.參考答案：D[解析]本證主要因中陽不運、積濕生痰、痰濁壅肺、肺失肅降所致。7.參考答案：ACE8.參考答案：A[解析]軟藥設計用以設計安全而溫和的藥物。軟藥是容易代謝失活的藥物，使藥物在完成治療作用后，按預先設定的代謝途徑和可以控制的速率分解、失活并迅速排出體外，從而避免藥物的蓄積毒性，這類藥物被稱為軟藥。氯琥珀膽堿在體內易被血漿中酯酶水解生成琥珀酸和膽堿，從而縮短了作用時間，減少了副作用。9.參考答案：D[解析]顱骨骨折通過X線檢查可分為線性骨折、凹陷骨折、下陷性凹入骨折、粉碎骨折等。10.參考答案：D[解析]DNA變性是指雙螺旋被打開形成單鏈的過程，破壞兩條鏈間的氫鍵，不破壞脫氧核苷酸之間的磷酸二酯鍵，組成的堿基也未發生變化，故D正確，A、B、C錯誤。11.參考答案：B[解析]《處方管理辦法》中明確提出，在調劑處方過程中必須做到“四查十對”?！八牟槭畬Α保翰樘幏?，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。藥師在審查過程中發現處方中有不利于患者用藥處或其他疑問時，應拒絕調配，并聯系處方醫師進行干預，經醫師改正并簽字確認后，方可調配。對發生嚴重藥品濫用和用藥失誤的處方，應當按有關規定報告。12.參考答案：B[解析]精密度高不一定準確度高，準確度高一定要就精密度高。13.參考答案：ABCDE[解析]瞳孔縮小是指瞳孔的直徑小于2mm，見于川烏、草烏、毒蕈、有機磷類農藥及嗎啡等藥物中毒，肝腎不足。14.參考答案：B[解析]MR造影劑通過改變局部組織的磁環境間接成像，以增強正常組織和病變組織的對比。15.參考答案：D[解析]心絞痛發作時，舌下含化硝酸甘油于1～2分鐘起效，是最有效、作用最快、使用最簡便的藥物，其余四種藥物的即刻療效不肯定。16.參考答案：C[解析]博來霉素是一種可選擇的硬化劑，療效中等，每次劑量一般為45～60mg。17.參考答案：D[解析]冠狀竇位于冠狀溝內，由心大靜脈延續而成，以冠狀實口開于右心房，它收納心壁的絕大部分靜脈血，它的屬支主要有心大、中、小靜脈。18.參考答案：D[解析]政府職能轉變的關鍵是政企分開，是建立社會主義市場經濟體制的內在要求，是政府職能轉變的關鍵，也是當前中國政府機構改革能否成功的必要條件。故本題選D。19.參考答案：C[解析]霍奇金病臨床表現的首發癥狀是無痛性頸部或鎖骨上淋巴結進行性腫大，病理組織學檢查發現里-施細胞是霍奇金病的特點。20.參考答案：B[解析]腸道菌群受分娩方式、添加輔食時間和食物成分影響，單純母乳喂養兒以雙歧桿菌占絕對優勢；人工喂養和混合喂養兒腸內的大腸埃希菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌所占比例幾乎相等。21.參考答案：D[解析]所謂“同病異治”，是指同一種疾病，由于發病的時間、地區以及患者機體的反應性不同，或處于不同的發展階段，所以表現的證不同，因而治法就各異。因此，“同病異治”實質上即是“證異治異”，亦是辨證論治原則的具體體現。22.參考答案：A[解析]高壓蒸汽滅菌法：可殺滅包括芽胞在內的所有微生物，是滅菌效果最好的一種方法。適用于普通培養基、生理鹽水、手術器械、玻璃容器及注射器、敷料等物品的滅菌。23.參考答案：ABC24.參考答案：E[解析]鋇灌腸造影時，套疊頭部在鋇劑對比之下顯示為充盈缺損?？諝夤嗄c檢查時，在氣體對比下套入部呈軟組織塊影。25.參考答案：陰離子隙(AG)：是指細胞外液中所測的陽離子總數和陰離子總數差，計算為。26.參考答案：B[解析]肺源性心臟病出現呼吸衰竭時，由于缺氧和二氧化碳潴留，最先出現呼吸性酸中毒。當機體發揮最大限度代償能力仍不能保持體內酸堿平衡時，可發生代謝性酸中毒。27.參考答案：牙石是附著于牙面上的鈣化或正在鈣化的以菌斑為基質的團塊。28.參考答案：C[解析]異煙肼對各種類型的結核病患者均為首選藥物。29.參考答案：體液調節30.參考答案：D[解析]消渴病機主要為陰津耗損，燥熱內盛，以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，其病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關鍵。31.參考答案：B[解析]急性腎梗死CT掃描可出現增強。32.參考答案：A33.參考答案：C[解析]誤差分為偶然誤差和系統誤差，其中偶然誤差是正負呈正態分布的。系統誤差有固定錯誤，在一個方向上造成的誤差。環境溫度波動引入的誤差為偶然誤差。34.參考答案：A[解析]術中知曉是指病人在全身麻醉過程中發生意識的恢復，手術后能回憶起術中發生的事，并能告知有無疼痛情況即為術中知曉。35.參考答案：C[解析]①Ⅰ型(絲球形)紅細胞幾乎被網織物充滿，僅在正常骨髓；②Ⅱ型(網型)紅細胞中央線團樣結構松散，存在于骨髓；③Ⅲ(破網狀)網狀結構稀少，呈不規則點狀，少量存在于外周血中；④Ⅳ(點狀型)嗜堿性物質少，呈分散的細顆粒狀，主要存在于外周血中。36.參考答案：B[解析]肺癌早期往往沒有任何癥狀，中年以上有經久不愈的咳嗽或血痰，即應提高警惕。本例患者咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上觸及一腫大、質硬、無壓痛的淋巴結，應首先考慮肺癌鎖骨上淋巴結轉移壓迫喉返神經。37.參考答案：水體富營養化：當湖泊、水庫等緩流水體接納過多含磷、氮的生活污水時，水中磷、氮等營養元素過多，使藻類等浮游生物大量繁殖，水質惡化，危及魚類及其他水生物的生存的現象。由于占優勢的浮游生物的顏色不同，水面往往呈現紅色、綠色、藍色、棕色、乳白色等，這種情況出現在湖泊時稱為水華，發生在海灣時稱為赤潮。38.參考答案：B[解析]良性結節與甲狀腺癌均可見鈣化。39.參考答案：肝在人體物質代謝中的作用：

(1)糖代謝：肝在糖代謝中的主要作用是維持血糖濃度的相對恒定，肝內生成的葡糖-6-磷酸是糖代謝的樞紐。此外，肝還是糖異生的主要場所，肝糖原分解僅能持續16～24小時，較長時間禁食后，肝糖原幾乎耗盡，肝通過糖異生將氨基酸、乳酸、甘油等非糖物質轉變為葡萄糖，補充血糖，以此維持血糖恒定。

(2)脂質代謝：①脂質消化吸收。肝細胞合成和分泌的膽汁酸，是脂質消化必不可少的物質。②肝是三酰甘油和脂肪酸代謝的中樞器官。a.飽食狀態下，肝是內源性三酰甘油合成的主要場所，還能協調肝脂肪酸氧化供能和酯化合成三酰甘油兩條途徑；b.饑餓時，肝能協調脂肪酸徹底氧化供能和生成酮體兩條途徑；c-肝合成和分泌的載脂蛋白CⅡ在乳糜微粒三酰甘油和VLDL三酰甘油代謝中有重要作用。⑧維持機體膽固醇平衡。肝是合成膽固醇最活躍的器官，也是轉化及排出膽固醇的器官。④肝是血漿磷脂的主要來源，肝合成磷脂最活躍。

(3)蛋白質合成及分解代謝：①肝合成多種血漿蛋白質、載脂蛋白和脂蛋白代謝酶等。②肝中氨基酸代謝十分活躍。肝內催化氨基酸轉氨基、脫氨基、轉甲基、脫羧基等反應的酶十分豐富，是氨基酸代謝十分活躍的器官。③肝是機體解“氨毒”的主要器官。氨基酸代謝產生的氨對機體有毒性，需在肝轉化成尿素排出。

(4)維生素和輔酶的代謝：①脂溶性維生素吸收和血液運輸。a.肝合成和分泌的膽汁酸參與脂溶性維生素的吸收；b.肝合成分泌視黃醇結合蛋白，運輸視黃醇。②肝儲存多種維生素。人體維生素A、E、K及B12主要儲存于肝，其中維生素A占機體總量95%，肝也是機體含維生素B1、B2、B6、泛酸和葉酸較多的器官。③肝參與多數維生素的轉化。

(5)激素的滅活：肝功能嚴重損害后，激素滅活功能降低，體內雌激素、醛固酮、抗利尿激素等水平升高，可出現男性乳房女性化、蜘蛛痣、肝掌及水鈉潴留等。

(6)其他：肝通過神經及體液的作用參與水的代謝過程，抵消腦下垂體后葉抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿量。肝還有調節酸堿平衡及礦物質代謝的作用，又是重要的熱能供給器官。40.參考答案：B[解析]奎尼丁具有IA類藥細胞電生理效應?？诜湛?，生物利用度約70%(44%～98%)。90%經肝臟代謝，10%～13%的原形藥從尿中排出。單次服藥他t1/24～6h。心律失常者穩態為t1/24.5h。奎尼丁是最早應用的抗心律失常藥物，主要用于房顫與心房撲動(房撲)的復律、復律后竇律的維持和危及生命的室性心律失常。因其不良反應，且有報道本藥在維持竇律時死亡率增加，近年已少用。41.參考答案：C[解析]COPD的肺灌注顯像的典型表現為雙肺彌漫性散在的放射性稀疏或缺損區，與血流分布無一定關系。肺通氣顯像出現較灌注顯像病灶范圍增大的放射性稀疏或缺損區，放射性可異常聚集在大的氣管，形成明顯點狀放射“熱”區。42.參考答案：BCDE43.參考答案：A[解析]雄性激素能作用于腎和腎外組織，使其促紅細胞生成素增多。44.參考答案：ABC[解析]烏頭應久煎。45.參考答案：C[解析]椎管內阻滯血壓下降的主因：交感神經節前纖維被阻滯。交感神經的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮膚及內臟血管收縮，冠狀動脈擴張，血壓上升，小支氣管舒張，胃腸蠕動減弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等。交感神經被阻滯后血壓下降。46.參考答案：D[解析]口腔健康教育是以教育的手段促使人們主動采取利于口腔健康的行為，以達到建立口腔健康行為的目的。社區健康教育方法可分為個別交流，以組為單位報告、討論、決定有關健康信息，借助傳播媒介，組織社區活動。所以大眾傳媒宣傳屬于教育方法內容。47.參考答案：AD[解析]成年男性和女性的體格特征差異總的來說，在青春期，因男性生長期長，突增幅度較大，故多呈指數的發育水平超過女性，最終形成身材高大，肌肉發達，上體寬的體格特征，女性則形成身材相對矮?。w脂豐滿，下體寬的體格特征。48.參考答案：C[解析]氣管插管前仔細聽診兩肺呼吸音的目的就是來與插管完成后進行鑒別對照，判斷是否插管成功及判斷插管是否到位。49.參考答案：B[解析]恒牙列中，患齲最率最高的是下頜第一磨牙，以下依次為下頜第二磨牙、上頜第一磨牙、上頜第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上前牙、下前牙。50.參考答案：B[解析]醫療事故是指在診療護理工作中，因醫務人員診療護理過失，