嚴格控制血糖，防治并發癥

為什么會出現糖尿病并發癥糖尿病的并發癥及其危害本文檔共37頁；當前第1頁；編輯于星期二\4點38分糖尿病并發癥有哪些？糖尿病并發癥分為急性和慢性兩類本文檔共37頁；當前第2頁；編輯于星期二\4點38分微血管病變視網膜病變

腎臟病變神經病變大血管病變冠心病腦血管病外周血管病慢性并發癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病非酮癥性高滲昏迷糖尿病乳酸性酸中毒急性并發癥最常見的急性并發癥主要發生在1型糖尿病患者嚴重急性并發癥，大多發生在老年2型糖尿病患者發生率不高，死亡率高大多發生在肝腎功能不全或伴缺氧性疾病患者糖尿病并發癥的分類本文檔共37頁；當前第3頁；編輯于星期二\4點38分2型糖尿病距離診斷的年數05-10-51015糖尿病前期診斷微血管并發癥大血管并發癥胰島素分泌胰島素抵抗并發癥伴隨2型糖尿病的自然病程本文檔共37頁；當前第4頁；編輯于星期二\4點38分糖尿病并發癥累及全身本文檔共37頁；當前第5頁；編輯于星期二\4點38分2型糖尿病的微血管并發癥的發生率本文檔共37頁；當前第6頁；編輯于星期二\4點38分2型糖尿病的大血管并發癥的發生率本文檔共37頁；當前第7頁；編輯于星期二\4點38分糖尿病慢性并發癥使醫療費用增加單次平均住院費用9181.0元無并發癥單次平均住院費用16100.2元伴大血管并發癥單次平均住院費用13420.5元伴微血管并發癥單次平均住院費用21817.1元伴大血管、微血管并發癥本文檔共37頁；當前第8頁；編輯于星期二\4點38分糖尿病醫療費用81%用來治療并發癥本文檔共37頁；當前第9頁；編輯于星期二\4點38分糖尿病視網膜病變是導致成年人群失明的主要原因正常眼底非增殖型增殖型20－40%視網膜病變8%失明2型糖尿病成年患者本文檔共37頁；當前第10頁；編輯于星期二\4點38分糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因糖尿病腎病的患病率為34.7%單次平均住院費用21285.4元腎病透析手術平均住院費用15萬元左右術后第一年服藥抗排斥藥物約需10—15萬元腎移植單次平均住院費用14550.8元腎病未透析本文檔共37頁；當前第11頁；編輯于星期二\4點38分不容忽視的糖尿病足2004年北京等地14所三甲醫院門診和住院糖尿病足患者進行調查糖尿病患者中有15－20%在其病程中發生足潰瘍或壞疽糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15－20倍本文檔共37頁；當前第12頁；編輯于星期二\4點38分糖尿病足病醫療花費巨大美國資料表明（1997年）足潰瘍住院的醫療費用為10831美元，住院8.9天下肢截肢醫療費用為17302美元，住院12天我國2004年門診和住院糖尿病足患者進行調查糖尿病足單次平均住院費用20058元糖尿病足相關截肢的直接費用達到20—30萬元，首次截肢后3年內的康復費用平均7-10萬元。

本文檔共37頁；當前第13頁；編輯于星期二\4點38分糖尿病是心血管病的等危癥在美國，6O％～75％的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病患者發生心血管疾病的危險性是非糖尿病者的2～4倍。在我國的一項老年人群中的前瞻性研究顯示，與正常糖耐量組相比，糖耐量異常或糖尿病組發生心、腦血管疾病的危險性分別增高了2.85和2.79倍。本文檔共37頁；當前第14頁；編輯于星期二\4點38分心肌梗死腦梗塞糖尿病大血管并發癥嚴重危害人類健康據統計，2型糖尿病患者的死因中，該類疾病占80％糖尿病使大血管病變發病年齡更早、更廣泛、更嚴重、預后更差本文檔共37頁；當前第15頁；編輯于星期二\4點38分嚴格控制血糖，防治并發癥

為什么會出現糖尿病并發癥

糖尿病的并發癥及其危害本文檔共37頁；當前第16頁；編輯于星期二\4點38分為什么會出現糖尿病并發癥血糖未達到控制目標是主要原因本文檔共37頁；當前第17頁；編輯于星期二\4點38分隨著糖化血紅蛋白（HbA1c）

升高

發生并發癥的風險增加567891011020608040每1000患者年的發生數心肌梗死微血管病變平均HbA1c(%)本文檔共37頁；當前第18頁；編輯于星期二\4點38分降低HbA1c減少糖尿病相關并發癥風險

–14%

–14%

–12%

–37%糖尿病相關死亡總死亡率心肌梗死卒中微血管病變

–21%HbA1c降低1%顯著減少…本文檔共37頁；當前第19頁；編輯于星期二\4點38分76%54%60%42%視網膜病變白蛋白尿神經病變心血管疾病（EDIC)DCCT/EDIC研究控制血糖達標可以明顯降低1型糖尿病患者的并發癥本文檔共37頁；當前第20頁；編輯于星期二\4點38分69%70%視網膜病變腎臟病變 Kumamoto研究控制血糖達標可以明顯降低2型糖尿病患者的并發癥本文檔共37頁；當前第21頁；編輯于星期二\4點38分

嚴格控制血糖達標是至關重要的

血糖控制達標可以帶來血管受益，因此國際的和國內的糖尿病組織建立了明確的、循證的血糖控制目標值

本文檔共37頁；當前第22頁；編輯于星期二\4點38分國際權威指南的血糖控制標準本文檔共37頁；當前第23頁；編輯于星期二\4點38分中國2型糖尿病的控制目標本文檔共37頁；當前第24頁；編輯于星期二\4點38分糖尿病患者目前的治療現狀不容樂觀本文檔共37頁；當前第25頁；編輯于星期二\4點38分北美,HbA1c的均值是9.0%HbA1c5.09.015.0HbA1c>10.0%

25%歐洲,HbA1c的均值是8.0%HbA1c5.08.015.0HbA1c>10.0%

12%HbA1c亞洲,9國家,HbA1c的均值是8.8%5.08.815.0HbA1c>10.0%

25%日本,

HbA1c的均值是7.5%HbA1c5.07.515.0HbA1c>10.0%

6%

HbA1c血糖控制不達標是各國的普遍現象本文檔共37頁；當前第26頁；編輯于星期二\4點38分

嚴格控制血糖，防治并發癥為什么會出現糖尿病并發癥

糖尿病的并發癥及其危害本文檔共37頁；當前第27頁；編輯于星期二\4點38分中國糖尿病患者HbA1c達標的比例

僅有25%中國糖尿病健康管理調查20041華北、華南、華東、華西和東北5個地區49家市級中心醫院參與分析的患者2248例中國糖尿病健康管理調查20062中國18個城市60家醫院登記治療超過12個月的糖尿病患者參與分析的患者2779例達標率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%<6.5%<7.5%>7.5%達標率%25%35%010%20%30%40%50%<6.5%<7.0%>7.5%40%平均HbA1c：7.6%平均HbA1c：7.7%本文檔共37頁；當前第28頁；編輯于星期二\4點38分UKPDS研究結果:2型糖尿病患者的β細胞功能020406080100109876543210123456年胰島功能(%)確診糖尿病50%25%糖尿病確診之前10－15年時間（年）糖尿病的自然病情決定了糖尿病患者需要胰島素治療本文檔共37頁；當前第29頁；編輯于星期二\4點38分飲食、運動、控制體重+二甲雙胍增加其他類口服藥加用胰島素3個月血糖未達標飲食、運動、控制體重+任何一種或兩種口服藥3個月血糖未達標3個月血糖未達標2007中國2型糖尿病防治指南為了使血糖盡早達標，要盡早起始胰島素治療診治流程本文檔共37頁；當前第30頁；編輯于星期二\4點38分促使血糖達標的治療模式是

糖尿病患者的合理選擇因此，以控制餐后血糖升高為主，補足胰島素需要量,全面控制血糖達標的治療方案成為理想的治療模式合理的糖尿病治療模式：

基于β細胞功能，以血糖達標為驅動力充分考慮東西方差異，因地制宜選擇治療方案—中國人的胰島素分泌缺乏明顯，尤其以餐后血糖升高為主

—肥胖少，體重較輕

本文檔共37頁；當前第31頁；編輯于星期二\4點38分4:0025507516:0020:0024:004:00早餐午餐晚餐胰島素水平μU/ml8:0012:008:00時間生理性胰島素分泌模式基礎胰島素餐時胰島素本文檔共37頁；當前第32頁；編輯于星期二\4點38分胰島素類似物更加模擬生理人胰島素動物胰島素胰島素類似物

解決免疫原性問題解決模擬生理的問題本文檔共37頁；當前第33頁；編輯于星期二\4點38分生理胰島素作用模式預混人胰島素可以模擬基礎和餐時

胰島素分泌，但它具有短效人及中

效人胰島素的不足預混人胰島素30R短效人胰島素起效慢，峰值延遲：

需提前30分鐘注射、餐后血糖控制

欠佳、下一餐前低血糖短效人胰島素NPH中效人胰島素（NPH）體內變異性

大，有峰值：容易出現低血糖目前人胰島素制劑與生理性胰島素曲線比較

生理胰島素作用模式:餐時相關的胰島素峰值基礎胰島素本文檔共37頁；當前第34頁；編輯于星期二\4點38分預混胰島素類似物門冬胰島素30/70更類似于正常人胰島素的生理波動規律峰值更高更好控制餐后血糖速效部分回落更快與中效部分疊加更少低血糖發生率更低起效更快緊鄰餐時注射9門冬胰島素30/70人胰島素30R本文檔共37頁；當前第35頁；編輯于星期二\4點38分門冬胰島素30/70起始治療

顯著降低HbA1c同時極少發生重度低血糖嚴重低血糖(事件/患者/年)DHbA1c(%)2.802.501.20000.01-4-3-2-1010.5INITIATEYangPREFERPRESENT中國2.040.132.820.003IMPROVE中國本文檔共37頁；當前第36頁；編輯于星期二\4點38分研究主要結論1-2-3studyDiabetes,ObesityandMetabolism,2006,8,58-66門冬胰島素30/701/日，41%患者HbA1c＜7%門冬胰島素30/702/日，70%患者HbA1c＜7%門冬胰島素30/703/日，77%患者HbA1c＜7%選用預混胰島素類似物還是基礎胰島素進行初始治療EASD2008對于年齡大于35歲、睡前血糖超過9.9mmol/L的患者，門冬胰島素30/70更有優勢對于餐后血糖的控制，老年患者中門冬胰島素30/70更優BIAsp-1707DiabetesCare.2008;31:852-6每天三次門冬胰島素30/70可以使更多患者實現血糖達標PRESENTstudy中國數據

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