關于化膿性關節炎講課第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三定義人體受到細菌侵入后，由于血源性傳播、直接蔓延等原因引起的關節化膿性感染。好發于兒童、老年體弱和慢性關節疾患者，男性居多。多見于5歲以下兒童。好發于髖關節和膝關節，以單側多見。2第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一、病因最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，可占85%左右，其次為溶血性鏈球菌、肺炎球菌、腸道桿菌、銅綠假單胞菌等。第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三二、傳播途徑細菌進入關節的途徑有：1.血源性傳播，身體其他部位的化膿性病灶內細菌通過血液循環傳播至關節內。2.臨近關節附近的化膿性病灶直接蔓延至關節腔內。3.開放性關節損傷發生感染。4.醫源性感染，關節手術或關節穿刺發生的感染。第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三三、發病機理

關節結構關節面關節腔關節軟骨關節囊第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三關節結構

1、關節面指兩骨互相接觸的面，其表面覆蓋一層軟骨，稱關節軟骨。第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2、關節軟骨附著于骨端關節面上，關節軟骨是關節中的緩沖墊，軟骨具有彈性，能承受負荷和吸收震蕩，可減輕運動時的震蕩和沖擊。第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三關節結構3、關節囊為包繞在關節周圍的結締組織，對關節起固定作用。分為內、外兩層：外層：纖維層，限制關節的過度運動。內層：滑膜層，其邊緣附著于關節軟骨的周緣，可產生少量的滑液，起潤滑作用第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三關節結構4、關節腔是關節囊滑膜層與關節軟骨之間的密閉腔隙，容有少量滑液。關節腔內為負壓，對維持關節穩定性起一定作用。第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三三、發病機理細菌侵入關節后，先有滑膜炎，關節滲液，關節有腫脹及疼痛。病情發展后，積液由漿液性轉為漿液纖維蛋白性，最后則為膿性。當關節受累后，病變逐漸侵入軟骨及骨質，最后發生關節僵硬。關節化膿后，可穿破關節囊及皮膚流出，形成竇道，或蔓延至鄰近骨質，引起化膿性骨髓炎。此外，由于關節囊的松弛及肌肉痙攣，亦可引起病理性脫臼，關節呈畸形，喪失功能。第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

病變過程

分期炎癥部位屏障功能關節液關節軟骨預后漿液性滲出期滑膜淺層有稀薄漿液狀RBC,WBC未破壞好漿液纖維素性滲出期滑膜、關節無粘稠，富含炎癥細胞，膿細胞和纖維蛋白降解差膿性滲出期骨端松質骨無濃稠黃色，膿性滲出液嚴重破壞更差11第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三病史－－常有外傷誘發病史，起病急驟全身癥狀－－寒戰、高熱、驚厥，甚至譫妄昏迷局部表現－－急起疼痛、功能障礙

淺表者：紅、腫、熱、劇痛，關節半屈曲位深部者：紅腫熱不明顯，關節屈曲外旋外展位關節腔積液：膝關節最明顯，髕上囊隆起，浮髕試驗陽性四、臨床表現第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三臨床表現第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

血象－－白細胞數增高，中性增加血沉（ESR）－－明顯增快關節穿刺液－－性狀分期、鏡檢染色

1期（清）、2期（濁）、3期（灰）大量膿細胞、成堆革蘭氏陽性球菌血培養－－寒戰期可為陽性臨床檢查－化驗檢查第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三早期－－關節積液

軟組織腫脹（髕上囊）、關節間隙變寬中期－－軟骨破壞、軟骨下骨關節間隙變窄、骨質疏松、骨質破壞后期－－骨質破壞與修復關節間隙狹窄、病變周圍骨硬化、關節攣縮畸形

纖維性關節僵硬、甚至骨性關節強直臨床檢查－X線檢查第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三五、輔助檢查關節穿刺和關節液檢查：是確定診斷和選擇治療方法的重要依據。依病變不同階段，關節液可為漿液性、粘稠混濁或膿性，若涂片檢杳可發現大量白細胞、膿細胞和細菌即可確診，細菌培養可鑒別菌種以便選擇敏感的抗生素。第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

六、治療原則非手術治療：早期、足量、聯合使用有效抗生素；關節腔穿刺抽液及關節腔內注射抗生素；局部制動手術治療：關節切開引流，持續灌洗18第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三七、治療原則

關節引流：可減少關節腔的壓力和破壞，減輕毒血癥反應。（1）關節穿刺引流，用生理鹽水沖洗，每天1次。（2）關節切開引流術：若關節穿刺不能控制癥狀，或關節位置難作穿刺術，應及時基本建設開引流。（3）關節鏡灌洗術：創傷小，恢復快。第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三關節穿刺檢查抽出大量黃色膿液。膝關節內置入一路沖洗裝置，抗生素水持續沖洗，使關節內膿液徹底排除。炎癥控制后關節腫脹明顯消退。第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三關節鏡下清理術＋大流量短程持續沖洗治療圖示第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三護理一、術前護理（1）心理護理：患兒起病急，病情重,家屬對疾病及治療不了解，易產生恐懼緊張心理，護士應主動關心做好宣教。第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三（2）特殊護理

1）高熱護理：觀察體征；降溫處理。

2）配合進行各種化驗檢查：血常規、血沉、血培養等。

3）局部制動：臥床休息，采用石膏、支架或牽引給予固定制動，減輕疼痛及肌肉痙攣，預防感染擴散。

4）用藥護理：全身合理使用足量有效抗生素是重要的治療措施。第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三(3)觀察患肢腫脹情況：熱痛明顯，進行關節腔穿刺，細菌培養，抽出液渾濁甚至轉為膿性，準備手術治療。(4)一般護理1）皮膚護理2）飲食護理3）口腔護理第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三二、術后護理（1）密切觀察生命體征變化：給予心電監測，氧氣吸入，密切觀察患者面色，血壓，心率和血氧及體溫的變化。第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三（2）體位給予去枕平臥位，抬高患肢20cm，利于血和靜脈回流，減輕腫脹。膝后墊一軟枕，患肢屈曲10-30度功能位，防感染擴散，減輕肌肉痙攣。第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三（3）關節腔切開引流沖洗的護理：1）觀察沖洗的顏色，性質，量。2）保持沖洗引流管路通暢。輸液瓶高于患肢70-80cm，保持負壓，引流袋低于患肢50cm。3）保持傷口敷料的清潔，干燥。4）嚴格無菌操作，避免逆行感染。第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三（4）肢端血運觀察觀察肢端末梢血運、運動及感覺情況。有蒼白、發紺、疼痛、麻木等異常及時匯報醫生。（5）并發癥的預防第28頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三健康教育一、功能鍛煉（1）急性期，可作患肢骨骼肌的等長收縮運動（2）炎癥消退后，關節未明顯破壞者可進行關節伸屈、直腿抬高、擺腿等運動。配合使用CPM機被動活動，幅度逐漸增加，防止關節粘連。第29頁，講